Работа медицинской сестры

Основными документами сестры являются: патронажный лист, журнал учета прививок и записи зарегистрированных инфекционных заболеваний. Закрепленные за патронажной сестрой ясли она должна посещать не реже одного раза в 10 дней для проверки санитарного состояния яслей и проведения мероприятий по борьбе с распространением инфекционных заболеваний. Свои замечания она записывает в отдельную тетрадь.
В своей работе патронажная сестра должна уделять большое внимание санитарному просвещению, проводить как индивидуальные, так и массовые беседы.
Для того чтобы сестра могла правильно планировать и выполнять свою работу, она должна знать численность детского населения на участке по возрастам. С этой целью проводится перепись всех детей не реже одного раза в год. В течение года патронажная сестра должна следить за движением детей – сведения о родившихся поступают из родильного отделения, а о вновь прибывших и выбывших сестра узнает в процессе работы.
Медицинская сестра должна хорошо знать особенности вскармливания, ухода, воспитания ребенка, уметь распознавать первые признаки заболевания и научить этому мать, чтобы в случае заболевания ребенка она своевременно обращалась за помощью к медицинскому работнику.
При проведении патронажа сестра обязана иметь сумку с необходимыми для работы предметами, должна быть опрятно одета, мыть руки перед осмотром ребенка и надевать чистый халат, который надо обязательно менять после посещения инфекционного больного.
Одной из важнейших задач в работе патронажных сестер является умение заслужить любовь и доверие родителей, самих детей и всех лиц, окружающих ребенка.
Родители часто бывают обеспокоены состоянием здоровья своих детей, их поведением, развитием. Сестра должна терпеливо выслушивать родителей, быть всегда вежливой, ласковой и выдержанной.
Медицинские сестры, работающие в детских лечебно-профилактических учреждениях, должны проникнуться сознанием высокой ответственности за свое дело. От медицинских сестер требуется особая чуткость, внимательность, большая наблюдательность, а также мягкое и ласковое отношение к детям. Добросовестно выполнять свои обязанности может только любящая детей и свою специальность медицинская сестра. Внешним видом и поведением в семье она должна служить примером для родителей. Чтобы убедить родителей выполнять указания врача и свои советы, патронажная сестра должна постоянно расширять свой кругозор: учиться, следить за новым в медицине, педагогике, общественной жизни, посещать лекции и сестринские конференции. Здоровье и жизнь детей во многом зависят от правильной работы медицинской сестры, ее добросовестности и внимания. Медицинская сестра является ближайшим помощником врача, а врач в свою очередь руководит и направляет работу сестры.

Общие симптомы заболевания гортани

Наиболее опасным симптомом при некоторых заболеваниях гортани являются расстройства дыхания, зависящие от сужения просвета голосовой щели, что бывает иногда при отеках гортани, дифтерии, туберкулезе, инородных телах, опухолях, двустороннем параличе мышц, расширяющих голосовую щель, и других заболеваниях. Затруднение дыхания может быть слабо выраженным, почти не отражающимся на состоянии больного, или тяжелым с явлениями одышки, цианоза и расстройств сердечной деятельности.
Более частыми симптомами при заболеваниях гортани являются изменения голоса, которые выражаются в большей или меньшей охриплости или полной афонии, т. е. беззвучии.
Боли в гортани могут локализоваться как внутри, так и снаружи. Отдающие в ухо боли очень часто наблюдаются при флегмонозных и язвенных процессах, перихондритах и инородных телах с острыми краями.
Гортанный кашель бывает влажный и сухой- обычно в начале острого воспаления гортани или при сухом хроническом катаре. Воспаление и припухание подвязочного пространства и трахеи сопровождаются громким лающим кашлем.
Острый ларингит (laryngitis acuta)
Острое воспаление гортани развивается не только как самостоятельное заболевание, но и как один из симптомов острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, кори, скарлатины.
Симптомы. При остром воспалении гортани больные жалуются на ощущение царапания, щекотания, саднения, которые вызывают кашель. В зависимости от выраженности воспалительного процесса голос становится в большей степени хриплым, иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое повышение температуры.
При ларингоскопии наблюдается разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, набухлость, краснота голосовых связок и вязкая слизь на них.
Лечение. Необходим полный покой гортани, т. е. запретить больному разговаривать, тепло на шею (синий свет, соллюкс, согревающий компресс, горячие припарки), паровые ингаляции – щелочные или с добавлением ментола, несколько раз в день по 3-5 минут.

Влияние общих условий жизни и воспитания

Аналогичный вопрос возникает и по отношению к влиянию общих условий жизни и воспитания. Могут ли изменяться в результате такого влияния самые свойства общего типа? Как отличать маскировку свойств темпе­рамента условиями жизни и воспитания от изменения са­мих свойств? Работы С. Н. Выржиковского, Ф. П. Майо­рова, Л. О. Зевальда дают недвусмыслен­ный ответ на этот вопрос. В них получен двоякий ре­зультат. С одной стороны, у щенят, содержавшихся в изоляции, пассивнооборонительный и ориентировочный рефлексы были гораздо более резко выражены и более стойки, чем у щенят, содержавшихся в обычных усло­виях. Эти рефлексы, образовавшиеся на специфические раздражители, связанные с изоляцией собак, которые при обычных условиях жизни несвойственны собакам сильного типа, очевидно, маскируют свойства нервной системы. Однако наряду с этим получен и другой ре­зультат, и, притом, в обоих исследованиях. У собак, со­державшихся «в заключении», условные рефлексы об­разовывались быстрее и были гораздо интенсивнее, чем у «свободных». Следовательно, сила возбуждения у них была выше. Наоборот, дифференцировка у «заключен­ных» собак образовывалась медленнее, чем у «свобод­ных». Следовательно, сила торможения у них была мень­ше. В связи с этим находится то, что «заключенные» собаки обнаружили большую неуравновешенность нерв­ных процессов. Их условнорефлекторная деятельность имела хаотический характер. Эти различия нельзя от­нести за счет «маскировки» потому, что искусственные экспериментальные условия и раздражители, при помо­щи которых испытывались свойства общего типа, резкое отличались от естественных условий, в которых содержа­лись собаки. Поэтому нельзя предполагать, что инди­видуальные различия между «свободными» и «заклю­ченными» собаками проявляются лишь по отношению к тем специфическим раздражителям, которым они под­вергались в процессе жизни. Различие между «свобод­ными» и «заключенными» — это не только различия в биологическом характере рефлексов, но и различия в свойствах нервной системы. Эти различия в работе С. Н. Выржиковского и Ф. П. Майорова сохранялись на протяжении лет работы с собаками и, следовательно, имели стойкий характер. С другой стороны, в работе Л. О. Зевальда эти различия были полностью ликвиди­рованы после того, как «заключенная» собака Ратница была переведена в «свободные» условия.

Метки: результат, совокупность, факты

Определение недоношенности

В обсуждении вопроса об определении понятия недоношенности выявились мнения в отношении признаков, позволяющих наиболее надежно отличить недоношенного ребенка от доношенного. Такими признаками чаще всего являются рост ребенка, окружность головы и грудной клетки (Новикова Е. Ч., 1971; Демидов В.Н., 1977).
A. Lacutti, С. Brunel (1970) производят измерение головки плода до его рождения с помощью ультразвука. С. А. Новосельский (1958), М. Я. Слуцкий (1959) и др. к наиболее надежным признакам недоношенности относят продолжительность беременности, исчисляя ее от первого дня последней менструации. И. А. Аршавский (1969) для диагностики недонашивания рекомендовал ввести понятие о физиологической зрелости плода («зрелый», «недозрелый»). А. Ф. Тур (1959) справедливо выступил против этого усложнения определений в понятии недоношенности.
V. Apgar (1953) предложила метод комплексной оценки состояния ребенка при рождении по десятибалльной системе, J. Jubchenko (1965) -оценку особенностей внутриутробного развития по диаграмме внутриутробного роста.
Предложены и другие критерии для определения поношенности ребенка: концентрация фетального гемоглобина (Gerbil de Costa, 1959), степень оссификации трубчатых костей, устанавливаемой рентгенологически (Полякова Г. П., Тихонов В. А., 1972), цитологическое исследование околоплодных вод (Hujestjes Н., Arendzen J., 1970) и др.
В России принято определять недоношенность по трем основным признакам: массе (от 1000 до 2500 г),.росту (от 35 до 45-47 см) и продолжительности беременности (между 28 и 38 нед). При этом учитываются показатели функциональной зрелости новорожденного.
По данным отдельных исследований, перинатальная смертность недоношенных новорожденных в 20-30 раз превышает перинатальную смертность новорожденных, родившихся в срок.
М. А. Петров-Маслаков и И. И. Климец (1965), А. В. Венцкаускас (1969), М. К- Зубрицкий (1971), Р. К- Игнатьева (1973) и др. установили, что показатель перинатальной смертности при недонашивании колеблется в пределах 16,2-24 на 100 рожденных живыми и мертвыми. По данным Н. С. Кисляк (1968), перинатальная смертность при недонашивании в 1967г. достигла 150-162 на 1000 рожденных живыми и мертвыми, превысив тем самым перинатальную смертность доношенных новорожденных почти в 10 раз. В ряде европейских стран показатель перинатальной смертности недоношенных новорожденных оказывается еще более высоким, достигая 22-41,6 на 100 рожденных живыми и мертвыми (Wermelin Н., 1958; Willi Н., Stillhart Н., 1958; Mandi R. et al., 1970, и др.).

Последствия трахомы.

Грубые рубцы вызывают укорочение конъюнктивы, иногда сращения между слизистой век и глазного яблока. Вследствие рубцевания хряща, который приобретает выпуклую корытообразную форму, край века заворачивается в сторону глаза (заворот). В рубцевание нередко вовлекаются и волосяные мешочки ресниц, из-за чего деформируются края век и возникает неправильный рост ресниц (трихиаз). При этом ресницы трут по роговице, что может быть причиной ее изъязвления. Наиболее тяжелым последствием рубцевания слизистой и выводных протоков слезной железы может быть высыхание конъюнктивы и роговицы (ксероз). Лечение последствий трахомы только хирургическое.
Трахоматозный процесс всегда распространяется на роговицу и проявляется ее поверхностным помутнением, пронизанным сосудами, – паннус. По интенсивности различают паннус тонкий, сосудистый и мясистый. В исходе паннуса остаются помутнения роговицы-бельма, ведущие к понижению зрения различной степени.
Течение трахоматозного процесса нередко осложняется «наслаивающейся» инфекцией – конъюнктивитом, вызываемым палочкой Коха-Уикса, пневмококком и другими возбудителями. Конъюнктивит создает благоприятные условия для развития вируса трахомы, отягощения течения трахоматозного процесса, рецидивов и распространения заболевания среди окружающих больного.
Осложнения трахомы. Поражение слезны хор-га нов проявляется заболеванием слезоотводящих путей (каналикулит, дакриоцистит). Нарушение слезоотделения и постоянное выделение гноя в конъюнктивальный мешок вызывает хронический конъюнктивит, ухудшающий течение трахомы и затрудняющий излечение больного.
Конъюнктивит и заболевания слезных путей в свою очередь могут осложняться язвами роговицы, в исходе которых остается бельмо роговицы. В наиболее тяжелых случаях может возникнуть прободение роговицы и гибель глаза.
Диагноз трахомы. Диагноз трахомы ставится на основании осмотра конъюнктивы (особенно тщательно должны быть исследованы переходные складки) и роговицы и не представляет затруднений при выраженном процессе и наличии рубцов. Только в I стадии болезни, особенно при маловыраженных симптомах, могут возникнуть затруднения при необходимости дифференцировать трахому от фолликулярного конъюнктивита. Различия их представлены в таблице В. В. Чирковского.
Кроме того, необходимо учитывать и эпидемиологические данные: заболеваемость трахомой в данном районе, семье, детском учреждении, общежитии, другие возможности контакта с больным трахомой.

Проведение смешанного вскармливания

При проведении смешанного вскармливания нужно решить следующие вопросы: 1) состав докорма; 2) его количество; 3) методика и техника кормления искусственными смесями.
Для докорма при смешанном вскармливании обычно применяют так называемые простые молочные смеси. В состав этих смесей входят коровье молоко, слизистые отвары и сахар. Количество молока и отвара может быть равным (смесь № 2), содержать 2/3 молока и Уз отвара (смесь № 3), цельное молоко. Количество сахара обычно бывает в разных смесях постоянным – 5%.
Полностью оправдало себя на практике применение кефира вместо молока. Разведения при использовании кефира остаются теми же, и сахар добавляется в том же количестве. Преимуществом кефира является содержание в нем органических кислот, что способствует регуляции ферментативной способности желудочно-кишечного тракта, развитию и преобладанию ацидофильной флоры в кишечнике, т. е. обеспечивает более полноценное усвоение пищи. Однако следует иметь в виду, что кефир следует применять только приготовленный на молочной кухне с соблюдением определенных требований и правил.
Количество докорма определяется степенью использования материнского молока. Ребенок при смешанном кормлении должен получать большее число калорий (на 10-15%), чем при естественном вскармливании, учитывая несколько иной состав пищи и измененные соотношения ее основных ингредиентов – белков, жиров и углеводов. Количество белков при смешанном вскармливании несколько увеличивается (относительно, т. е. на 1- кг веса), вследствие чего соотношение белков, жиров и углеводов при грудном вскармливании 1:3:6 заменяется при смешанном кормлении соотношением 1:2:4. Нужно также учитывать иной, чем в грудном молоке, химический состав основных ингредиентов.
Количество докорма определяется примерно следующим расчетом: 3-месячному ребенку вследствие недостаточного количества молока у матери необходимо назначить до – кормления. Выясняется путем наблюдения за ребенком, что в сутки он получает из груди матери 500 мл молока; это соответствует 350 кал. Калорийная потребность ребенка в 3-месячном возрасте исчисляется 10 кал на 1 кг веса. Вес 3-месячного ребенка равен 5 кг (3200 г при рождении+1800 г прибавка за 3 месяца, по 600 г каждый месяц). Калорийная ценность его пищи должна определяться 600 кал (5 кг x 120). Таким образом, за счет докорма ребенок должен получить 250 кал (600-350 за счет материнского молока). Учитывая, что калорийная ценность смеси (2/3 молока + 1/3 отвара+ 5% сахара) составляет в среднем 660 кал в 1 л, ребенок должен получить в виде докорма около 350-400 мл.
Таким образом, объем принимаемой ребенком пищи будет равен 850-900 мл (500 г материнского молока и 350- 400 г смеси), а калорийность – 600 кал.
Частота кормления при смешанном вскармливании остается той же, что и при кормлении грудным молоком. Ребенок получает смесь, предварительно простерилизованную и подогретую перед кормлением, из бутылочки через резиновую соску с очень маленьким отверстием.

Перинатальная смертность

Перинатальным называется период от 28 нед беременности (срок беременности, при котором масса тела плода достигает 1000 г и более) до 7-го дня (168 ч) жизни новорожденного.
Потери плодов и новорожденных в этот период называют перинатальной смертностью.
Термин «перинатальная смертность», предложенный в 1948г. S. Peller, включает в себя два компонента: мертворождаемость и смертность новорожденных на первой неделе жизни. Объединение этих демографических явлений продиктовано, с одной стороны, единством причин, обусловливающих гибель плода и новорожденного, с другой – единством мер профилактики этих явлений.
Первое официальное сообщение ВОЗ о статистике перинатальной смертности было опубликовано в 1957г.
Основным документом для учета перинатальной смертности в России является свидетельство о перинатальной смертности (учетная форма № 246-ПС), которое утверждено для практического использования министром здравоохранения России в сентябре 1973г.
Перинатальная смертность в России учитывается ЦСУ на основании данных ЗАГСов (по территориальному принципу) и Министерством здравоохранения России по данным отчетов учреждений родовспоможения,- показатель ее рассчитывается на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми.
Показатель перинатальной смертности по отдельным странам мира в последние годы колеблется от 16 до 50 на 1000 родившихся.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что перинатальная смертность в указанных странах снижается, хотя и достаточно медленно. Большая разница в уровнях показателей перинатальной смертности по странам во многом определяется различной системой учета (неодинаковые подходы к определению жизнеспособности плода, различные социально-биологические условия и уровень медицинской помощи). Это положение следует учитывать при сравнении показателей перинатальной смертности по отдельным странам. В одних странах отсчет потерь начинается с 22 нед беременности (масса плода 500 г), в других – с 28 нед беременности (масса плода 1000 г).
Перинатальная смертность состоит из мертворождаемости (смерть наступила до родов или в родах) и ранней неонатальной смертности (смерть наступила в течение первых 168 ч после рождения ребенка живым).

Психологическая обоснованность

Отрицание социально – типичных свойств личности имеет определенный социальный смысл. Оно представляет собой попытку психологически обосно­вать представление о фиктивности классовых различий личностей в капиталистическом обществе. Итак, взаимная связь более устойчивых и более из­менчивых психических особенностей, которую мы нашли, исследуя темперамент, представляет собой общую зако­номерность развития личности, лежащую в основе и ее индивидуального своеобразия, и социальной типичности. При этом, по-видимому, в основе индивидуального свое­образия личности преимущественно лежит историческая преемственность качественных особенностей, которые выступают как данные, т. е. более устойчивые и постоян­ные, чем социально – типичное содержание личности. В ос­нове же социальной типичности лежит преимущественно историческая преемственность социального содержания личности, которое выступает как нечто более постоянное и устойчивое, чем индивидуально – своеобразное содержа­ние мотивов. Преодоление противоречий между устойчивыми и по­стоянными свойствами темперамента и соответствующи­ми им мотивами и отношениями происходит, как мы ви­дели, и иным путем, благодаря тому, что человек видоизменяет самую деятельность в соответствии со свойст­вами своего темперамента. Он непроизвольно упо­требляет способы реагирования и способы действия, со­ответствующие его темпераменту и вместе с тем удовле­творяющие объективным требованиям деятельности. Он сознательно и намеренно создает такие ситуа­ции и так организует свою деятельность, чтобы наибо­лее эффективно использовать формы реагирования и способы действия, соответствующие его темпераменту. Человек вырабатывает индивидуальный стиль деятель­ности. Между индивидуальным стилем деятельности и чер­тами характера существует глубокая органическая связь. Черты характера тоже характеризуются определенными способами действия в типичных обстоятельствах, обу­словленными отношениями личности к этим обстоятель­ствам. Различие заключается только в том, что в инди­видуальном стиле способы действия характерны лишь для определенного вида деятельности и определенной ситуации деятельности, тогда как способы действия, присущие черте характера, проявляются в различных видах деятельности и в различных ситуациях и имеют более обобщенную форму. Поэтому можно предпола­гать, что точно таким же путем, каким человек выраба­тывает свой индивидуальный стиль, он создает и свой собственный характер в зависимости от особенностей своего темперамента и в соответствии с требованиями деятельности.

Детский сон

Во всех возрастных периодах важными показателями, характеризующими нервно-психическое и физическое развитие ребенка, являются также статические и динамические функции (двигательные умения). Они связаны как с развитием центральной нервной системы, так и с условиями внешней среды. Например, все причины, вызывающие задержку в процессах дифферёнцировки клеток нервной системы (патология родов, заболевания ребенка, неблагоприятные условия режима и питания), тормозят и развитие статических и динамических функций. Каждому возрастному периоду свойственны определенные статические и динамические функции.  Чрезвычайно важное значение для ребенка всех возрастных периодов имеет характер его сна. Сон – сложное биологическое состояние; в своем ритмическом чередовании с бодрствованием он является необходимой потребностью организма. Продолжительность сна непосредственно зависит от возраста ребенка; новорожденный и ребенок первых 2 месяцев жизни находится почти все время в полусонном состоянии – разлитое тормозное состояние функционально и морфологически несовершенной коры. Одновременно с созреванием коры устанавливается чередование бодрствования и сна; на первом году жизни сон занимает в среднем до 16 часов в сутки при  двухразовом дневном сне. Могучим условным раздражителем для вызывания сна является свежий воздух: дети первого года жизни на прогулках обычно быстро засыпают. Влияние внешней температуры, особенно зимой, сводится к повышенному раздражению экстерорецепторов, а возможно, и интерорецепторов путем усиления   окислительных процессов. Сон, или торможение, наступает у здоровых детей довольно быстро при соблюдении правил, играющих роль условных рефлексов: укладывании ребенка в строго определенное время, обязательно в его кровать и раздетым. Нельзя перед сном перегружать ребенка большим количеством впечатлений, иначе процесс торможения долго не наступает. Нервные дети долго не засыпают, сон у них чуток и прерывист. Сущность сна сводится к выключению нормальной деятельности полушарий головного мозга с последующим расслаблением скелетной мускулатуры. Нельзя исключить и гуморальное влияние различных химических раздражителей,