Атрофия слизистой оболочки

При атрофии слизистой оболочки гортани и трахеи образуются корки, сухость в горле, что вызывает мучительный кашель.
Профилактика и лечение. Устранить причины, поддерживающие заболевание: прекратить курение, не злоупотреблять алкоголем, не перенапрягать голоса. Периодическое вливание в гортань физиологического раствора и растительных масел, смазывание слизистой оболочки раствором ляписа или йод-глицерина, щелочные (2% раствор соды) и масляные (ментоловые) ингаляции, диатермия гортани, курортное лечение. При затрудненном дыхании необходимо внимательно следить за больным.
Опухоли гортани
Опухоли гортани могут быть доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относятся фибромы-гортанные полипы, папилломы, ангиомы.
Лечение их оперативное. Опухоли удаляются под местной анестезией под контролем гортанного зеркала внутригортанным путем.
Рак гортани. Наблюдается рак гортани сравнительно часто, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Постепенно и без видимых причин (без предшествующих простудных и воспалительно-инфекционных заболеваний) развивающаяся хрипота, особенно у пожилых людей, может послужить основанием для подозрения на рак гортани. Развитие опухолевого процесса обычно идет постепенно и медленно. Усиливается хрипота, наступает полная афония.
Распознавание рака гортани иногда представляет большие трудности, особенно в ранней стадии. Между тем чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение. Поэтому в обязанность медицинской сестры входит при всех массовых обследованиях и при подозрениях на раковую опухоль гортани быть настойчивой в своих требованиях, пока больной не будет проконсультирован оториноларингологом.
Лечение. Характер лечения зависит от стадии опухолевого процесса; оно может быть хирургическим, лучевым (рентгено- и радиотерапия и т. д.) или комбинированным.
Пред- и послеоперационный уход. Операция удаления гортани (ларингоэктомия) производится по поводу злокачественных опухолей, часто после предоперационной лучевой терапии.

Рост разветвлений аксонов и дендритов

В конечном счете, однако, мы приходим к заключе­нию, что в результате тренировки, внешних условий жиз­ни и воспитания свойства общего типа нервной системы не только маскируются, но и изменяются. Таким обра­зом, свойства общего типа определяются не только ан­тенатальными факторами и из них, прежде всего наслед­ственным, но и объективными условиями жизни и воспитания. Отсюда, естественно, возникает вопрос о вза­имоотношении наследственного фактора и постнатальных условий в формировании общего типа нервной системы.
Очевидно, наследственная передача свойств общего типа связана с морфологическими особенностями цен­тральной нервной системы. В свою очередь морфологи­ческие индивидуальные особенности коры больших по­лушарий имеют двоякий характер.
С одной стороны, чрезвычайно разнообразный инди­видуальный характер имеет конфигурация отдельных корковых полей, а также количество и величина нервных клеток, специфичных для каждого слоя коркового поля С. А. Саркисов. Вполне вероятно, что эти инди­видуальные различия связаны также и с общими типами нервной системы.
С другой стороны, индивидуально различно многооб­разие синоптических связей в коре. Синоптические связи между нейронами имеют основные формы. Это синап­сы между аксоном одного нейрона и дендритами другого нейрона аксо – дендритные, или синапсы между аф­ферентным аксоном одного нейрона и телом нервной клетки другого нейрона аксосоматические, или, на­конец, синапсы между коллатералями аксонов и боковы­ми придатками дендритов. В коре больших полушарий преобладают аксо – дендритные синапсы С. А. Сар­кисов. Степень разветвленности нервных окончаний чрезвычайно сильно варьирует у отдельных индивиду­умов, и соответственно варьирует обилие всех этих форм синоптических связей.
В свою очередь в аксо – дендритных связях следует выделить значение особых морфологических элементов, через которые осуществляются эти связи. Это выступы дендритов — шипики. Наличие специфических химиче­ских свойств у этих образований делает вполне вероят­ным предположение, что от них зависят также и свой­ства общего типа нервной системы. Какие же из этих индивидуальных морфологических особенностей в наи­большей степени определяются наследственным факто­ром? Наиболее вероятен наследственный характер тех морфологических образований, которые раньше всего закладываются в онтогенезе. Раньше всего заканчивает­ся дифференциация корковых полей по форме нервных клеток. В участках ядра анализаторов она заканчивается в основном к концу утробного развития или в первые недели после рождения Г. И. Поляков. Поэтому наиболее ве­роятно, что эти индивидуальные морфологические осо­бенности передаются по наследству. Что касается нерв­ных синапсов, то их отношение к наследственному фак­тору иное.

Метки: онтогенез, поялков, рост

Смертность детей в возрасте 1-4 лет

Исследования М. А. Петрова-Маслакова и И. И. Климец (1965), Е. Ч. Новиковой (1977), J. Bierniarz (1957), Н. Willi, Н. Stilhart (1958) показали, что из числа всей смертности новорожденных 60-70% составляют недоношенные дети.
Многими исследованиями установлена прямая связь между массой тела новорожденных и уровнем перинатальной смертности.
По данным А. П. Матвеевой (1968), ранняя неонатальная смертность детей, рожденных массой до 1500 г, достигает 428,1 на 1000 рожденных живыми, превышая почти в 10 раз уровень смертности на первой неделе жизни новорожденных, родившихся массой 2001-2500 г, достигающий лишь 44,1%. Близки к этим данные Р. А. Малышевой (1970), Р. К. Игнатьевой (1973), V. Grosse (1961) и др.
Особенно высоких цифр достигают показатели смертности недоношенных новорожденных в первые сутки их жизни, превышая, по данным Р. Б. Коган (1971), Р. К- Игнатьевой (1973) и др., этот показатель среди доношенных новорожденных в 25 раз.
Недонашивание беременности определяет высокий уровень смертности детей не только в перинатальном периоде и периоде новорожденности, т. е. на первом месяце жизни, но и в других возрастных периодах жизни ребенка. Исследования показали, что сохранить недоношенному ребенку не только жизнь, но и здоровье удается реже, чем доношенному.
О. П. Резунова (1968), Э.г. Кузнецова (1972), В.г. Петухов (1973) установили, что уровень детской смертности из числа преждевременно рожденных в 11,3-15 раз выше, чем среди детей, рожденных в срок. Эта разница особенно велика, когда смерть наступает в неонатальной периоде (в 19,3-25 раз), и менее выражена, когда смерть наступает в возрасте от 1 мес. до 1 года (в 4,5-8 раз).
По данным V. Grosse (1957), смертность детей в возрасте 1-4 лет, родившихся преждевременно, достигла 8,6% против 4,8% детей этого возраста, рожденных в срок. По R. Mande, С. Konguth (1970), из числа преждевременно рожденных детей 20% умирает от 0 до 1 года. Н. Chasse, М. Burnes (1970) указывают на то, что риск смерти в первый год жизни среди детей, родившихся массой 2500 г и ниже, в 17 раз больше, чем этот риск среди детей, масса тела которых более 2500г.

Трахома

Трахома – заразное заболевание, передающееся здоровому от больного через загрязненные его отделяемым предметы общего пользования: полотенце, платок, подушку, общий таз для умывания и через руки больных. Трахому распространяют мухи, переносящие на своих лапках гной из глаз больного на руки или глаза здоровых людей. Таким образом, длительным, вследствие хронического течения трахомы, очагом инфекции, особенно в семье, является больной трахомой, а заражению способствуют неблагоприятные бытовые санитарно-гигиенические условия, скученность, малая культурность, недостаточность или отсутствие медицинской помощи. Все это ставит трахому в ряд социально-бытовых болезней, профилактика и лечение, которой могут быть эффективными при устранении выше перечисленных причин. Доказательством этому может служить то, что в царской России трахома была распространена по всей стране, особенно в Средней Азии, Чувашии, Якутии и т. п. По данным всероссийской переписи слепых в 1897 г., в Казанской губернии, например, трахомой болело 25% населения. Трахома среди причин слепоты стояла на первом месте (21,4%). Больше всего болело трахомой и слепло сельское население. После Великой Октябрьской социалистической революции была начата плановая работа по ликвидации этого заболевания: организованы трахоматозные институты, диспансеры и пункты, в борьбу с ним вовлечена советская и медицинская общественность. Рост материального благосостояния населения, его культурного уровня, активное выявление и эффективное лечение больных, санитарное просвещение явились основой профилактики и успешной борьбы с трахомой. В настоящее время только в отдельных местах еще сохранилось некоторое число больных трахомой; имеются все предпосылки к скорой и полной ликвидации этого заболевания в России. Достижения советского здравоохранения особенно заметны, если учесть, что в мире есть 400 миллионов больных трахомой (живущих преимущественно в колониальных и полуколониальных странах). Это подчеркивает социально-бытовой характер болезни. Одним из основных условий ликвидации трахомы является прекращение свежих заражений, что может быть достигнуто только при полном выявлении и лечении всех оставшихся больных и соблюдении здоровыми необходимых мер профилактики. Основным медицинским учреждением, которое должно заниматься этим вопросом, является сельский врачебный участок, где непосредственно проводят всю работу фельдшер и медицинская сестра. Медицинский персонал, подготовленный на специальных семинарах окулистом, под руководством участкового врача проводит осмотр, охватывающий все население, без исключения. Особенно внимательно нужно осматривать глаза у детей и молодежи.

Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание представляет собой такой способ питания, при котором ребенок в течение первых 5-6 месяцев жизни не получает женского молока совсем.
Способ этот может быть применен только после анализа причин, по которым приходится его вводить, и требует большой тщательности при осуществлении. Нужно иметь в виду, что даже при абсолютном показании – смерти матери новорожденного- могут и должны быть использованы возможности обеспечить его наиболее полноценным питанием: грудное молоко другой женщины в количестве, полностью удовлетворяющем потребность ребенка, либо грудное молоко с добавлением докорма в виде искусственных питательных смесей. Если же причиной невозможности кормить ребенка молоком матери является тяжелое состояние родильницы или ее заболевание, всегда следует помнить, что такое препятствие является временным, возврат к естественному вскармливанию в подобных случаях возможен. Словом, искусственное вскармливание следует применять лишь в случаях полной невозможности избежать его.
При назначении искусственного вскармливания решение вопроса, чем следует заменить женское молоко, имеет громадное значение. В настоящее время общепринято при искусственном вскармливании использовать коровье молоко как основу для питательных смесей. В ряде случаев для той же цели служит молоко козы. Состав молока женского, коровьего и козьего различается по количеству входящих основных ингредиентов: белков, жиров и углеводов. О качественном различии их уже говорилось выше (см. «Естественное вскармливание»). Такое различие послужило поводом для предложений разбавлять коровье молоко, изменять его физико-химический состав, добавлять к смесям отдельные составные части: белки, жиры и углеводы.
В результате проведенных исследований и опытов для искусственного вскармливания в настоящее время применяются следующие смеси.
Простые питательные смеси, состоящие из разведений молока слизистыми крупяными отварами (рисовым или овсяным) с добавлением 5% сахара. Смесь № 2: 7г молока + 1г слизистого отвара+5% сахара. Смесь № 3: 2/3 молока + 7з слизистого отвара+5% сахара.

Метки: дозирование, кефир, молоко

Неонатальная смернтость

Перинатальную смертность нельзя определять простым сложением показателей мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, так как эти показатели вычисляются различными способами: первый – от общего числа родившихся живыми и мертвыми, а второй, поскольку он является составной частью детской смертности,- только от числа детей, родившихся живыми.
В разных странах мира, так же как в исследованиях различных авторов, отдельные компоненты перинатальной смертности – мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность – могут быть равными между собой или находиться в таком соотношении, когда один из них выше или ниже другого.
По данным большинства исследователей (Зубрицкий М. К., 1971; Кейлин С. Л., 1971; Бакшеев Н. С, Медяник Р. В., 1971; Малышева Р. А., 1971; Сольский Я. П., 1976; Schinde К., 1967; Brzozowska J., 1968, и др.), соотношение мертворождаемости и ранней неонатальной смертности достаточно устойчиво и определяется как 55-65:45-35%, т. е. такое соотношение, в котором доля мертворожденных в 1,5 раза превышает долю новорожденных, умерших на первой неделе жизни.
В наших исследованиях, проводимых в 1971 – 1973 гг., доля мертворождений составила 60% и доля ранней неонатальной смертности – 40% от общего уровня перинатальной смертности. В последние годы (1974- 1976) в связи с развитием службы реанимации новорожденных доля мертворожденных в городских стационарах составляла 50-52%.
По времени наступления смерти мертворождаемость разными исследователями делится на две (Желоховцева И. Н., 1970; Малышева Р. А., 1972; Игнатьева Р. К., 1973, и др.) или на три (Петров-Маслаков М. А., 1965; Кейлин С. Л., 1970, и др.) группы. В первом случае выделяется антенатальная смерть плода, т. е. смерть, наступившая до родов, и интранатальная смерть плода, т. е. смерть, наступившая в родах. Во втором случае из группы интранатальной смерти плода при проведении научных исследований целесообразно выделять в самостоятельную группу постнатальную смерть плода, включающую в себя те случаи, когда у рожденного плода при отсутствии дыхания отмечается сердцебиение. Выделение в самостоятельную группу детей, рождающихся без дыхания, но имеющих другие признаки жизни (постнатальная мертворождаемость), оправдано тем, что именно эта группа детей подвергается оживлению в родильных домах, а также тем, что такое деление позволяет сравнить данные отечественных исследователей с результатами исследований в тех странах, где к живорожденным относятся плоды с наличием сердцебиения или других признаков.

Психологические исследования

Различия эти имеют существенное значение для опре­деления критерия трудности экспериментальных задач при испытании общего типа нервной системы человека. Для того чтобы обнаружить в эксперименте какое – либо индивидуальное свойство общего типа нервной системы, необходимо применить такие задачи, которые требовали бы достаточного напряжения испытываемого свойства. Если экспериментальная задача очень легкая, то инди­видуальные различия по испытываемому свойству не обнаруживаются. Но так как условнорефлекторные свя­зи на речевом подкреплении отличаются значительно большей лабильностью, то и степень трудности экспе­риментальных задач при их испытании должна быть значительно выше, чем в соответствующих исследова­ниях на животных. При этом остается еще совершенно неизвестным, насколько должна быть увеличена эта сте­пень трудности и в каком именно звене — афферентном или эфферентном. Следует ли усложнить предъявляемые раздражители или требуемые ответные реакции, или то и другое. Эти критерии трудности экспериментальных задач при испытании каждого типологического свойства должны быть установлены в экспериментальном иссле­довании. При этом, по-видимому, характер и степень необходимой трудности экспериментального задания различны также и в зависимости от применяемого внеш­него показателя. Один из наиболее целесообразных путей при этом как раз и заключается в сопоставлении фи­зиологического и психологического исследований. Если при таком сопоставлении мы находим, что между резуль­татами физиологических испытаний типологических свойств и результатами психологического испытания ин­дивидуальных психических особенностей имеется высо­кая и надежная корреляция, то это и служит надежным признаком достаточной трудности экспериментальных задач типологического исследования. Так, например, И. М. Палей работал по методике кожно-гальванического показателя для определения силы тормозного процесса, применяя обычный критерий — скорость дифференцировочного торможения. При этом различия в дифференцируемых раздражителях были столь же вели­ки, как и при испытаниях животных.
Правомерно ли применять такую легкую дифференцировку, доступную даже для животных, как критерий силы внутреннего торможения у человека? Так как в опытах И. М. Палея обнаружилась высокая корреляция между физиологическими испытаниями и самыми раз­нообразными испытаниями сдерживания, то применен­ный критерий был вполне правомерен. Объясняется это тем, что трудность дифференцировки отнюдь не тожде­ственна с трудностью сенсорного различения Б. М. Теп­лое и М. Н. Борисова.
В связи с этим находится также вопрос о возможно­сти применения психологических методик для испытания типологических свойств.

Метки: задачи, лабильность, степень

Роль эндокринной системы

Ее функции в организме теснейшим образом связаны с минеральным составом крови и с деятельностью центральной и особенно вегетативной нервной системы, причем эти системы взаимно влияют друг на друга и в функциональном отношении представляют собой одно целое. У ребенка, так же как и у взрослого, роль эндокринной системы довольно разнообразна: она имеет отношение к иммунитету (надпочечники) и в реактивности центральной и периферической нервной системы (щитовидная и половые железы). У ребенка особенно важное значение имеют эндокринные железы как регуляторы обмена, роста и развития. Однако их роль в этом отношении сводится к роли подчиненного, исполнительного органа, так как эндокринная система в своей функции подчинена импульсам, идущим от нервной системы. Все эндокринные органы имеют соответствующие нервные проводники, центры же, видимо, локализуются по преимуществу в центрах межуточного мозга и симпатической системы; правда, и нервная система находится под влиянием эндокринной. Работа этих обоих регуляторов обменных процессов находится в состоянии взаимозависимости и взаиморегуляции. Многие врачи применяют термин «нервно-эндокринная» или «нервно-гуморальная» система, подчеркивая этим чрезвычайно интимную и сложную взаимосвязь этих двух систем. В самом раннем периоде внутриутробной жизни рост зародыша происходит отчасти под влиянием гормонов матери, но главным образом в силу присущей зародышевой ткани энергии роста. В более поздние периоды внутриутробной жизни, когда у плода уже имеются собственные эндокринные железы, роль последних, по-видимому, ограничена, так как плод получает гормоны от матери. В течение последних месяцев утробной жизни происходит накопление гормонов аналогично тому запасу солей и витаминов, за счет которого новорожденный существует в течение первых месяцев внеутробной жизни. Кроме того, он получает их отчасти с молоком матери. Как бы то ни было, в случаях врожденной гипоплазии какого-либо эндокринного органа, например щитовидной железы, первые признаки ее недостаточной функциональной деятельности (врожденная микседема) начинают обнаруживаться не ранее 3-4-го месяца жизни. На основании анатомических исследований авторы допускают возможность функционирования в утробном периоде коры надпочечников, зобной железы и гипофиза.

Функциональная приспособляемость сердечнососудистой системы

Хорошая функциональная приспособляемость сердечнососудистой системы не дает оснований для каких-либо ограничений в труде, заня­тиях спортом. Этот вариант юношеского сердца требует дифференциаль­ной диагностики с органическим поражением сердца, в частности с мит­ральным пороком. Отсутствие в анамнезе ревматизма, изменений на ЭКГ, характерных для ревматизма, большая вариабельность систоличе­ского шума свидетельствуют о функциональных сдвигах. Если в условиях поликлинического обследования трудно решить этот вопрос, то таких подростков следует направлять в стационар, где может быть использован более широкий арсенал диагностических методов.Малое сердце. Гипоэволютивная форма сердца чаще встречается сре­ди подростков астенической конституции (высокий рост, узкая грудная клетка, длинные конечности, низкое стояние диафрагмы). В анемнезе у таких подростков отмечаются частые детские инфекции, наличие в прошлом тонзиллита, туберкулезной интоксикации и пр. Нередки при этом и жалобы на быструю утомляемость, сердцебиения, колющие боли в области сердца, особенно после физической нагрузки.
Малое сердце по своей морфологической и функциональной характе­ристике является полной противоположностью возрастной гипертрофии. Сердце таких подростков отличается небольшим размером, срединным расположением, поперечник сердца уменьшен (9,0-9,8 см). При рентге­нологическом обследовании отмечается удлинение всех сердечных дуг, сглаженность талии, площадь соприкосновения сердца с диафрагмой мала (сердце как бы висит на крупных сосудах).
Довольно характерной для таких подростков является реакция на длительное стояние, выражающаяся в возникновении ортостатического коллапсоида: побледнение лица, сердцебиение, головокружение, тошнота и кратковременная потеря сознания. Подобные состояния могут возни­кать в школе на линейках, в лагерях и даже во время врачебного осмот­ра при затянувшемся прослушивании такого подростка в положении стоя. Исследование гемодинамических показателей при этой форме серд­ца показывает уменьшение сердечного выброса, а в части случаев и ми­нутного объема циркуляции, пульс лабилен, с наклонностью к тахикар­дии, иногда выраженной (более 90 в минуту). Артериальное давление нередко понижено, но может быть и нормальное.
При аускультации у большинства подростков прослушивается функ­циональный систолический шум с эпицентром в области верхушки и пя­той точки сердца, реже на сосудах. При функциональной пробе с физи­ческой нагрузкой часто отмечается затяжная реакция пульса в восстановительном периоде.
На ЭКГ констатируется вертикальное положение электрической оси сердца, реже – правый тип, обусловленные поворотом оси сердца в грудной клетке вследствие низкого стояния диафрагмы.

Метки: вариант, диагностика, приспособляемость

Искусство врачевания

М. Я. Мудров ставил в прямую зависимость искусство врачевания от умения учитывать психологию больного: «Зная взаимные друг на друга действия души и тела, долгом почитаю заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они почерпываются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим искусством печального утешишь, серди­того умягчишь, нетерпеливого успокоишь, бешеного остано­вишь, дерзкого испугаешь, робкого сделаешь смелым, скрытного откровенным, отчаянного благодетельным. Сим искусством сообщается больным та твердость духа, которая побеждает телесные боли, тоску, метания и которая самые болезни, например, нервические, иногда покоряет воле боль­ного».О роли психологии в медицинской практике писали также С. П. Боткин, А. И. Остроумов, И. М. Сеченов, Г. И. Россолимо, И. П. Павлов, В. М. Бехтерев и др. И. П. Павлов; неоднократно говорил, что врачу непременно нужно быть! еще и психологом, а Г. И. Россолимо характеризовал психологическое взаимодействие врача и больного как наиболее существенную черту медицины: «Обращаясь к врачу, боль-i ной идет как человек к человеку, но как человек более слабый к более сильному, потому что он в нем нуждается»2.
Преимущества одного врача перед другим обусловлены не только лекарственной терапией, так как лекарства в руках всех врачей в основном одни и те же. Отличительным фактором являются профессиональные знания и умение применить их к каждому конкретному больному с учетом его психологических и других особенностей. В одних случаях врач может убеждать больного в возможности улучшения его состояния, но его убеждения не достигают цели и не; успокаивают больного, в других – врач, не распространяясь] о многом, умеет возбудить у больного доверие, веру в выздоровление, что вызывает хорошее настроение и приво­дит к благоприятному течению заболевания. Если врач смог вызвать доверие больного и добился веры его в радостнук перспективу, он с наибольшим эффектом применяет лекар­ственную терапию. Следовательно, врач должен обладать не только суммой знаний, но и высокими нравственными качествами, умением распознавать личность и психологию боль­ного, располагать к себе больного. Единство доброты, спокойной мудрости, готовности понять и помочь, надеж­ность, добродушие и теплота – все эти душевные качества объединяются понятием личного обаяния, которое, к сожа­лению, в педагогической практике вспоминается редко.
Для понимания психологических особенностей человека важен учет всего комплекса факторов биологического и социального порядка. С началом заболевания соотношение этих факторов изменяется и биологическая сторона болезни, во-первых, ставит социальную сторону деятельности челове­ка в более узкие рамки, во-вторых, оказывает влияние на психологическую структуру личности. К. Маркс характери­зовал болезнь как стесненную в своей свободе жизнь. Пока человек здоров, он не ощущает своих органов. «Здоровье, как тождественное с собою состояние,- писал К. Маркс,- само собой забывается, в здоровом состоянии не приходится заниматься телом; это различие начинается лишь при заболевании».

Метки: врачевание, действие, искусство