Заменитель женского молока

Во всех этих смесях основой является коровье молоко – общепризнанный заменитель женского молока. Использование козьего молока при правильно проводимом искусственном вскармливании, при учете несколько своеобразного состава козьего молока (сравнительно большое количество жира) вполне допустимо.
При искусственном вскармливании обязательно добавляют витамины (А, С), жир (введи сливок) и в ряде случаев усиливают белковый состав (прибавление 2-3% творога), количество сахара иногда повышают до 10%. В настоящее время пищевая промышленность выпускает сухое молоко, кашу и другие консервированные продукты, в которых сохранена их питательная ценность. Их следует использовать при назначении искусственного и смешанного вскармливания.
При определении количества смеси, необходимого для кормления ребенка при искусственном вскармливании, обычно учитывается калорийная потребность организма и калорийная ценность пищи.
При искусственном вскармливании ребенок должен получать в сутки в возрасте до 3 месяцев 125-135 кал, 3-6 месяцев-115-125 кал, 6-9 месяцев-105-115 кал, 9-12 месяцев – 95-105 кал на 1 кг веса.
При выборе смеси следует руководствоваться возрастом ребенка и составом смеси. Так, если искусственное вскармливание начинают с первых дней или недель жизни ребенка, то следует применять смесь № 2 в течение 2-3 недель жизни. Основной должна быть смесь № 3, постепенно обогащаемая сахаром, творогом на 2-м месяце, а с 6 месяцев ребенок может получать цельное молоко.
Общее количество смеси при искусственном вскармливании не должно превышать 1 л в день.
Витамины в виде овощных и фруктовых соков, рыбий жир следует давать детям при искусственном вскармливании с 1-2-месячного возраста, начиная с малых доз (2- 3 капли); учитывая реакцию ребенка, постепенно увеличивают количество до 1-2 чайных ложек в день.
Проведение искусственного вскармливания требует тщательного соблюдения не только методики, но и техники его. Весьма важно обеспечить правильное приготовление смесей. Вот почему молочная кухня должна быть основным местом, где готовятся смеси.

Метки: , ,

Операции

17Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну и с вечера начинается подготовка к анестезии, так называемая премедикация.
В послеоперационном периоде при уходе за больными особое внимание уделяется профилактике осложнений.
Через 3-4 часа после операции больной должен с помощью медицинской сестры поворачиваться в кровати, а в последующие 5-7 дней (до установления нормальной температуры) обязательно активное поведение в кровати – периодически больной переводится в полусидящее положение. Другим профилактическим мероприятием против застойных бронхитов и пневмоний являются банки на область грудной клетки.
Для предупреждения воспалительных процессов необходимо регулярное протирание полости рта растворами борной кислоты, марганцовокислого калия и пр. Постельный режим, жидкая пища приводят к атонии кишечника и запорам, что требует регулярного опорожнения кишечника с помощью клизм.
В послеоперационном периоде возможны кровотечения и попадание крови в дыхательные пути, поэтому в первые дни после операции необходим строжайший контроль за повязкой. Также возможно скопление кровянисто-слизистых сгустков в трахеотомической трубке, поэтому необходима регулярная ее очистка у больных после трахеотомии.
Туберкулез гортани
Туберкулез гортани, как правило, развивается у больных туберкулезом легких. Заражение происходит при оседании туберкулезной мокроты в области гортани, в трещинах и местах слущивания эпителия при хронических катарах гортани.
Симптомы. Больные туберкулезом гортани подвержены частым повторным катарам гортани, которые возникают очень легко, без особых к тому причин, протекают более длительно, чем обычно.
Лечение. Благодаря применению антибактериальных препаратов появилась возможность клинического излечения многих форм, в том числе и таких, которые раньше считались почти неизлечимыми (язвенная форма туберкулеза гортани). В настоящее время имеется сеть противотуберкулезных диспансеров по всей стране, где все больные туберкулезом находятся под постоянным наблюдением врачей. Профилактические осмотры врачом-ларингологом гортани у всех больных туберкулезом легких позволяют принимать соответствующие меры лечения и профилактики.

Метки: , ,

Влияние недоношенной беременности на уровень перинатальной смертности

19Вопросам причины перинатальной смертности при недонашивании посвящены работы Б. В. Кулябко (1964), Ю. Ю. Галькевича (1966), Р. К- Игнатьевой (1973), V. Grosse, F. Macintosh (1954), Е. Brown, F. Songhua (1966), J. Bretscher (1967), C. White с соавт. (1969).
По данным этих и ряда других исследователей, непосредственные причины перинатальной смертности на протяжении многих лет представляются примерно одинаковыми: первое место принадлежит асфиксии и родовой травме, второе – аномалиям развития и третье – пневмониям. Аналогичная структура причин перинатальной смертности отмечена и в Москве, по данным объединенной детской прозектуры (Вишневецкая Л. О., 1973).
В литературе было немало попыток классифицировать причины недонашивания. Этой проблеме посвящены работы А. Л. Каплан с соавт. (1961), С. М. Беккера (1964), И. И. Комешко (1965), М. А. Петрова-Маслакова (1972), J. Gleiss (1955), A. Fink, N. Falmanger (1956), М, Vajta (1964), Е. Page (1970), W. Pummel с соавт. (1970) и др.
Нам кажется наиболее рациональной классификация, положенная в основу исследований Р. К- Игнатьевой (1973). Автор выделяет три основные группы причин (факторов), оказывающих влияние на частоту недоношенности. Первая группа – социально-экономические и демографические факторы (доход семьи и жилищные условия, питание беременной, характер труда женщины, образование, характер медицинского обслуживания беременной, брачное состояние матери и др.); вторая группа – социально-биологические факторы (возраст родителей, порядковый номер беременности, интервал между родами, исход предыдущей беременности, многоплодная беременность, сезонные влияния и др.); третья группа – клинические факторы. Эта группа факторов наиболее удачно систематизирована С. М. Беккером (1961) в его клинической классификации причин недонашивания. Автор выделяет 6 основных групп причин: 1) инфекционные заболевания матери; 2) осложнения, связанные с беременностью; 3) травматические повреждения; 4) изосерологическая несовместимость крови матери и плода; 5) аномалии развития женских половых органов; 6) неинфекционные заболевания матери. Указанные данные свидетельствуют о многообразии самых различных факторов, являющихся причиной (самостоятельно или в сочетании) недонашивания беременности.
Частота преждевременных родов в крупных городах на протяжении многих последних лет практически стабилизировалась на достаточном высоком уровне (8,2-8,9%), выявляя несущественные колебания в разные годы.

Метки: , ,

Организационные мероприятия

Основа всех организационных мероприятий – это раннее выявление и излечение больных и тем самым ликвидация очага инфекции в семье и коллективе. После выздоровления больной в продолжение 6 месяцев – 1 года должен находиться под наблюдением и получать противорецидивное лечение. Если по истечении этого срока он признан здоровым, его снимают с учета. Несмотря на это, бывший больной и члены его семьи подлежат периодическому осмотру. Санитарно-просветительная работа должна проводиться во время профилактических осмотров населения, приема больных, посещения их на дому, бесед в школах, а также с помощью печати, радио и т. д. Население должно быть знакомо с путями заражения трахомой и мерами предупреждения заболевания.
В функции медицинских работников входит также лечение больных под руководством и контролем участкового врача и окулиста.
Лечение больных трахомой. Начинают лечение с закладывания в конъюнктивальный мешок 1% мази (террамициновой, тетрациклиновой или эритромициновой) или 1% эмульсии синтомицина (4-5 раз в день в течение 7-10 дней). При наличии гнойного отделяемого одновременно полезно дать внутрь этазол или сульфатиазол в дозе 0,,5 г 6 раз в сутки (взрослому). После этого при наличии фолликулов производят осторожное выдавливание (экспрессию) трахоматозных зерен. При этом сестры должны обязательно надевать защитные очки во избежание заражения. Для выдавливания больного укладывают на кушетку, кожу век обтирают спиртом или смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени. В конъюнктивальный мешок трижды закапывают 0,25% раствор дикаина или делают инъекцию 1 % новокаина по 1 мл в каждую переходную складку, затем веки выворачивают и сдавливают конъюнктиву между брашнами пинцета, постепенно передвигая его по всей поверхности конъюнктивы. После этого промывают глаза 0,33% раствором синтомицина или 1% террамицина, прикладывают к глазам холодные примочки. Выдавливание противопоказано при язвах роговицы, обострении паннуса, гнойном отделяемом. После выдавливания продолжают лечение указанными выше мазями.
В этом периоде больные особенно заразны и их необходимо временно изолировать. Детям запрещают посещать школу. Наиболее трудно излечивается III стадия трахомы, при которой больший успех достигается применением 1 % дибиомициновой мази, которую закладывают в конъюнктивальный мешок один раз в день. Ею же можно проводить противорецидивное лечение у лиц с IV стадией трахомы в течение 6 месяцев. Кроме того, им полезно закапывать 0,25% раствор сернокислого цинка. После этого лечения бывшие больные 2-3 года должны подвергаться проверке один раз в 3 месяца.

Метки: , ,

Симптомы рахита

01Cимптомы рахита, свойственные заболеванию в раннем возрасте (мышечная гипотония, слабость связочного аппарата, анемия), обычно отсутствуют. Поздний рахит является малосимптомным заболеванием, часто остается нераспознанным, и правильный диагноз заменяется самыми различными диагностическими гипотезами (чаще всего предполагают ревматизм).
Описанные клинические признаки рахита, разумеется, далеко не у каждого больного встречаются в полном объеме и бывают резко выраженными. В этой связи принято различать легкие формы (рахит I), при которых вегетативные изменения, костные симптомы и другие признаки не только многочисленны, но и сравнительно мало выражены; формы средней тяжести (рахит II); тяжелые формы (рахит III), при которых наблюдается полный комплекс резко выраженных симптомов. Такое разделение формы рахита имеет практическое значение, так как определяет назначение того или иного комплекса терапевтических мероприятий.
Диагностика рахита обычно не представляет затруднений при выраженной его форме. Все внимание должно быть сосредоточено на распознавании заболевания в ранней фазе его развития, и основной диагностической ошибкой при рахите следует считать его распознавание в период уже выраженных, в частности костных, изменений. Ранее существовало неправильное мнение, что размягчение затылочной кости является ранним признаком рахита. Этот симптом развивается уже тогда, когда выражены вегетативные расстройства, свойственные начальному периоду рахита: беспокойный сон, потливость, нарушение аппетита.
Профилактика и лечение рахита должны основываться, как сказано выше, на современном представлении о рахите. Следует иметь в виду, что профилактические и лечебные средства, применяемые при рахите, принципиально мало отличаются друг от друга, изменяются главным образом лишь методика и техника их применения.
Профилактика. Профилактика рахита должна осуществляться еще в период внутриутробного развития плода путем создания для беременной оптимальных условий: полноценное и разнообразное питание, тщательное соблюдение гигиенического режима, в частности длительное пребывание на свежем воздухе, правильная смена труда и отдыха. Это способствует обогащению организма беременной витамином D.

Метки: , ,

Основные факторы влияющие на уровень перинатальной смертности

У детей, рожденных массой до 2500 г, значительно выше доля антенатальной смерти и ниже – интранатальной. Из числа детей, умерших в ранний неонатальный период, 42% погибло в первые сутки, 43,6%-во 2-3-й сутки и 14,4%-после 3 суток жизни. По данным С. Л. Кейлина (1972), в первые сутки погибает 52,8%, на 2-3-й -32,7% и после 3 суток- 14,5%.
Уровень ранней неонатальной смертности в отдельные дни жизни во многом зависит от массы плода при рождении. Установлено, что с увеличением массы плода уменьшается доля детей, умерших в первые сутки.
Социальная обусловленность перинатальной смертности и в связи с этим чрезвычайная актуальность проблемы объясняет большой объем исследований, проведенных за последние 10 лет в этой области как у нас в стране, так и за рубежом. В изучении этой проблемы можно проследить четыре основных аспекта: клинико-физиологический, медико-биологический, социально-гигиенический и организационный.
В числе факторов, влияющих на перинатальную смертность, нами определены две основные группы: социально-биологические (масса и пол новорожденного, многоплодие, продолжительность срока беременности, возраст роженицы и порядковый номер родов, исход предшествующих беременностей и родов, сезонные влияния) и социально-экономические (курение, семейное положение, питание, образование, характер труда).
Масса и пол ребенка. Многоплодная беременность. Одним из факторов, оказывающим существенное влияние на уровень и некоторые закономерности перинатальной смертности, является масса тела новорожденного (Малышева Р. А., 1969; Игнатьева P. К-, 1973; Potter Е., 1959; Hern Т., 1960; Decaban А., 1962, и др.
В наших исследованиях распределение рожденных детей по общепринятым весовым категориям (с интервалом в 500 г) представилось в следующем виде: массой до 1500 г родились 0,8% детей, массой 1501- 2000 г-1,78%, массой 2001-2500 г -4,4% (всего массой до 2500 г -6,98%), массой 2501-3000 г-15,3%, массой 3001-3500 г -40,7%, массой 3501-4000 г – 28,6% и массой свыше 4000 г -8,3%.

Метки: , ,

Влияние речи на высшую нервную деятельность

33Влияние речи на высшую нервную деятельность про­является не только в том случае, когда инструкция или приказ произносится экспериментатором. Даже тогда, когда экспериментатор никакой инструкции не произно­сит, испытуемый в зависимости от своего понимания опыта, отношения к опыту и мотивов всегда мысленно, про себя подразумевает какую – то инструкцию. Так, на­пример, если подкреплением как в методике А. Г. Ива­нова – Смоленского служит конфета, выбрасываемая из особого аппарата, у испытуемого ребенка возникает во­прос: можно или нельзя ее взять и съесть? Ответ, кото­рый дает себе испытуемый на эти вопросы, и есть скры­тая инструкция. Скрытая инструкция физиологически выступает как двигательно – речевые раздражители речи про себя. Эти скрытые речедвигательные реакции играют роль специфического подкрепления. Благодаря этому то, что иногда принимают за безусловную реакцию у человека, например, при электрокожном подкреплении, мо­жет быть вместе с тем условной реакцией на подразу­меваемую инструкцию. Испытуемый полагает, что он должен отдергивать руку на ток. Точно так же то, что принимают за условную реакцию на применяемое в опы­те подкрепление, например, при подкреплении речевым приказом, в действительности может быть условной реакцией на подразумеваемое подкрепление. Испытуе­мый полагает, что, получив сигнал, он должен, не до­жидаясь приказа, нажимать на ключ В. С. Мерлин. В наибольшей степени влияние скрытой инструк­ции, подразумеваемой испытуемым, проявляется тогда, когда мы пользуемся двигательной методикой, так как любое сокращение скелетных мускулов может стать в той или иной степени произвольным. Каков основной путь преодоления этих трудностей? Он заключается, во-первых, в том, чтобы по возможности исключить скры­тую, подразумеваемую инструкцию. Если в опытах над человеком мы пользуемся только безусловным подкреп­лением или подкреплением речевым приказом, экспери­ментальный контроль условнорефлекторной деятельности становится совершенно невозможным, так как мы не знаем, каким именно раздражителем была вызвана дан­ная реакция. Только в том случае, когда мы применяем вместе с сочетаниями условного раздражителя и под­крепления или вместо них предварительную инструкцию, такой экспериментальный контроль становится возмож­ным. Чем точнее и однозначнее предварительная ин­струкция, тем надежнее осуществляется эксперимен­тальный контроль подкрепления. Другой путь заключается в том, чтобы, применяя двигательную методику, пользоваться в качестве пока­зателя типологических свойств таким признаком двига­тельной реакции, который в наименьшей степени зависит от влияния второй сигнальной системы, т. е. в наимень­шей степени произволен. Таким признаком может быть, например, латентное время двигательной реакции. В не­которых работах этот признак успешно применялся как показатель последовательного торможения Н. С. Лейтес, и степени подвижности нервных процессов К. М. Гуревич.

Метки: , ,

Лечение больных в стационарах

В стационарах размещение больных проводится по роду заболевания, возрасту и полу. В детских больницах установлен определенный распорядок дня: предусмотрены часы сна, бодрствования, питания, часы обхода врача и выполнение лечебных назначений.
Большое внимание уделяется правильной организации питания больных детей, которое должно соответствовать возрасту ребенка, характеру заболевания, а также индивидуальным вкусам. Даже небольшая погрешность в кормлении может привести к ухудшению здоровья ребенка, вызвать рвоту или понос.
Больницы занимаются не только лечением больного ребенка, но и его оздоровлением, лечением отягчающих его жизнь, так называемых сопутствующих заболеваний – рахита, дистрофии, малокровия, тонзиллитов и т. д. В недалеком будущем должны будут организовываться при детских больницах отделения санаторного типа. Лечение детей со сложными заболеваниями, требующими особых методов обследования, проводится в специализированных учреждениях – ревматологических отделениях, отделениях для детей с врожденными пороками сердца, с хроническими заболеваниями дыхательной системы и другими заболеваниями.
Для оздоровления и лечения детей развернута сеть детских санаториев. В них широко применяются оздоровительные мероприятия, в комплекс которых входит: гигиенический режим с максимальным пребыванием детей на свежем воздухе, лечебное и рациональное питание, витамина и физиотерапия и лечебная гимнастика; все это сочетается с правильной воспитательной работой.
В 1968 г. насчитывалось 1178 детских санаториев на 14600 коек, в них лечились и отдыхали в 1968 г. 467500 детей.
В зависимости от медицинского профиля в санаториях используются и специальные методы лечения.

Метки: , ,

Нарушение автоматизма сердца

Нарушение автоматизма сердцаНарушение автоматизма сердца. Ритм сердца человека зависит от многих причин, главными из которых являются возраст, пол, воздействие экзогенных факторов (температура окружающей среды, барометриче­ское давление и др.), нервно-психическое состояние, температура тела я др. Руководство ритмом осуществляется проводниковой системой, в норме синусовой ее частью. Ведущее значение в регуляции ритма при­надлежит экстракардиальным нервам. Однако ритм сердца может зна­чительно изменяться при поражении миокарда, в частности и самого синусового узла (миогенные нарушения ритма).В подростковом возрасте ритм сердца уже приближается к ритму сердца взрослого человека и отличается лишь более выраженной лабиль­ностью. Нарушения функции автоматизма сердца могут выражаться в возникновении синусовой брадикардии, тахикардии и синусовой аритмии.
Синусовая брадикардия. При брадикардии сердечный ритм замедля­ется и составляет менее 60 сокращений в минуту. Чаще причиной воз­никновения брадикардии у подростков является нарушение в экстракардиальной иннервации в сторону преобладания воздействия парасимпати­ческого отдела нервной системы на автоматическую функцию сердца и может не зависеть от степени физической тренировки (брадикардия спортсменов). Синусовая брадикардия, иногда значительная (менее 40 сокращений в минуту), обычно сочетается с синусовой аритмией, что лишний раз подтверждает ее неврогенное происхождение, так как при миогенной брадикардии эта аритмия почти не выражена. Наблюдения за подростками с ревматическим поражением сердца показывают, что синусовая брадикардия при этом заболевании встречается редко, чаще имеется, наоборот, наклонность к тахикардии.Однако в любом случае выраженной синусовой брадикардии необходимо исключить не только ревматизм, но и различные заболевания головного мозга, эндокринные нарушения, заболевания печени и др. Большим подспорьем в дифферен­циальной диагностике неврогенной формы брадикардии с миогенной ее формой является проба с атропином.

Метки: , ,

Отношение больного к болезни

Отношение больного к болезни Связь болезни и личности никогда не бывает однознач­ной. К. А. Скворцов подчеркивал: «Больной по-разному от­носится к болезни или ее отдельным симптомам. Держится выше болезни, борется с ней, не обращает на нее внимания, вытесняет ее, бежит из болезни, бравирует ею, считает ее позором, полностью покоряется болезни, становится ее Рабом и слугой, боится болезни, любит болезнь, привыкает к ней, ищет в ней преимущества, трагически переживает, аггравирует, диссимулирует, окрашивает болезнью все свое мировоззрение»1. В любом случае болезнь изменяет личность больного. Болезненные ощущения, плохое самочув­ствие, чувство необычного состояния всего организма, соз­нание возможности неблагоприятного исхода заставляют больных концентрировать все внимание на собственных ощущениях.Г. И. Россолимо писал, что «… всякое страдание и болезнь вносят в духовный мир человека такие перемены, выдвигая одни его стороны, затемняя другие, меняя подчас j всю гармонию личности, а также и характер отношения к самому себе и ко всему окружающему, что есть все основания заключить, что врачу в своей деятельности приходится считаться не с обыкновенным человеком, а со, страдающим человеком, как с особой психологиче­ской разновидностью»2 (разрядка наша.- Э. Л., А. С).
Интероцептивные сигналы в здоровом организме обычно не ощущаются. В начальной стадии заболевания сигналы о патологическом состоянии внутренних органов являются подпороговыми и достигают сознания не в форме ощущений, а в форме эмоций. Они не имеют локального характера и выражаются в общем недомогании, плохом самочувствии и настроении. И. М. Сеченов называл это состояние «смутным валовым чувством». Оно ведет к формированию чувства и сознания болезни. Интероцептивные сигналы, будучи более инертными и стойкими, оказывают сильное воздействие на психику больного. При этом происходит изменение во всем организме, в силу чего он приспосабливается к новым условиям существования. В таких случаях врач должен прислушиваться к неопределенным жалобам, которые могут свидетельствовать о наступающей болезни.
Все ощущения и эмоции, вызванные патологическими сигналами из внутренних органов, формируют чувство болез­ни. Это чувство и складывающиеся представления, сознание болезни зависят от личности больного. Е. К. Краснушкин в зависимости от личности больного и характера болезни выделял следующие состояния чувства и сознания болезни: 1) внезапное начало болезни и восприятие ее как жизненной катастрофы; 2) зависимость чувства болезни от пораженного органа; 3) характер болезненного состояния; 4) преморбидный склад личности.

Метки: , ,

Страница 1 из 612345...Последняя »