Вне понятия, характера деятельности отношения врач – больной превращаются в абстракцию, лишенную конкретно-исторического содержания; больной для врача становится просто случаем, а его социальные функции сводятся к формальному долгу назначений в соответствии с модификациями случаев. Такая функция действительно поддается алгоритмизации и моделированию в ЭВМ. Однако на медицину всегда смотрели как на нечто бесконечно большее, чем формальная функция, т. е. как на живое, полнокровное социальное отношение, в котором врач видит призвание и способ самовыражения человеческой сущности, а больной – понимание, сочувствие, облегчение, всестороннюю помощь в сохранении жизни и здоровья.История медицины выработала такой способ отношений, который наполняет схему подлинно человеческим содержанием,это врачебная тактика, этика, деонтология. Названия были разными, но суть их – общая. Медицинская деонтология исторический продукт. Он имеет надиндивидуальный
характер. Независимо от степени выполнения норм врачебная этика и деонтология существуют как свод писаных и неписаных формул, имеющих объективное историческое содержание. От невыполнения этих норм страдает не сама по себе деонтология, как безличный духовный продукт истории, а реальные больные люди, пришедшие к врачу в данное время и в данном месте. В этических кодексах «кумулировался» опыт многих поколений врачей, содержание этих кодексов-бесценное наследие прошлого. Вся глубина и значимость их открываются тому, кто вдумается в их содержание и примет его как должное. Посредством включения врачебной этики и деонтологии практическая деятельность врача наполняется культурно-историческим содержанием, становится адекватным человеческой сущности способом деятельности, личной культурой. В своем историческом возникновении и развитии деонтология полностью обязана моральному фактору, хотя с внешней стороны она и представляет свод профессионально-служебных предписаний. В классово-антагонистическом обществе эта зависимость затушевывается, в результате чего врачебный этикет становится внеморальным. За ширмой его внешней вежливости может скрываться нравственное или юридическое преступление.
Метки: абстракция, функция, характер
Отек слизистой оболочки желудка сопровождается рвотой. В основе приступа лежит повышение проницаемости сосудистых стенок. В происхождении отека определенную роль- играет аллергия (пищевая, обонятельная).Лечение. В остром периоде отека рекомендуются покой, назначение молочно-растительной Диеты, средства, понижающие тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы или повышающие тонус ее симпатического отдела (эрготамин, беллатамииал, глюконат кальция, эфедрин, витанимы группы В и С), десенсибилизирующие вещества (димедрол, супрастин, дипразин), дегидратация (фуросемид, диакарб).
В межприступном периоде проводят физиотерапевтическое лечение (гальванический воротник с хлоридом кальция, электрофорез хлорида кальция). Внутрь апилак. Необходима ежедневная гимнастика, прогулки.
В подростковом и юношеском возрасте наблюдаются надсегментарные вегетативные нарушения функционального характера, являющиеся составной частью клинической картины невроза или псевдоневроза. В клинической картине невроза вегетативные нарушения могут выступать на первое место и давать повод к постановке диагноза -вегетативная дисфункция, вегетоневроз или различных органных неврозов. При этом наблюдаются различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (неустойчивое артериальное давление, гипотония ортостатического характера, обмороки, тахикардия, брадикардия, зкстрасистолпя). Отмечается усиленная потливость, больше выраженная в кистях и стопах, кожные вазомоторные реакции, особенно «игра» вазомоторов на лице и шее. Со стороны дыхательной системы может наблюдаться синдром «нервного дыхания» (чувство нехватки воздуха или затруднения при дыхании). Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются изменения моторной и секреторной функции. Как следствие вегетативной дисфункции у подростков имеют место нарушения терморегуляции. Указанные нарушения могут носить постоянный характер или возникать в виде кризов. Последние могут быть симпатико-адреналовые (повышение артериального давления, расширение зрачков, бледность кожных покровов, сухость в полости рта, тахикардия) или вагоинсулярные (брадикардия, снижение артериального давления, общая слабость, тошнота, рвота).
Метки: лечение, оболочка, отек
Механизм терапевтического действия холинолитиков при язвенной болезни обусловлен их влиянием на основные патогенетические факторы данного заболевания: холинолитики главным образом выравнивают нарушения в сфере нервной и гормональной регуляции и в меньшей мере _ местных расстройств пищеварения в гастродуоденальной системе. Классическим холинолитиком является атропин, который до настоящего-времени с успехом применяется при лечении язвенной болезни детей и подростков. Атропин ‘и его производные в малых дозах блокируют нервных импульсов с окончания блуждающего нерва на орган, влияние на постганглионарные парасимпатические синапсы депрессором парасимпатической нервной системы, что используется при лечении язвенной болезни.Атропин назначают в дозе 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно, в случае необходимости дозу увеличивают до появления побочного действия /сухость в полости рта, наклонность к тахикардии, снятие болевого синдрома и др.). Наряду с атропином с успехом применяют папаверина рохлорид и платифиллин гидротартрат, которые близки по механизма? действия к атропину, но дают меньше побочных проявлений. Холинолитические препараты более эффективны у больных язвейной болезнью двенадцатиперстной кишки. При язве тела желудка их целесообразно сочетать, с гидрокарбонатом натрия. Из отечественных лекарственных средств, обладающих ганглиолитическим действием, хорошо себя зарекомендовали такие препараты, как бензогексоний, кватерон, ганглерон. Указанные вещества блокируют холинореактивные системы вегетативных узлов и тормозят проведение импульсов с преганглионар-ных на постганглионарные волокна. Избирательно блокируя передачу патологических импульсов, ганглиоблокаторы способствуют нормализации взаимоотношений высших нервных регуляторных центров и внутренних органов, уменьшают спазм гладкой мускулатуры, создают временный покой. Имеются указания, что ганглиоблокирующие вещества снижают глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, что является весьма благоприятным фактором при язвенной болезни. Ганглиоблокаторы показаны в тех случаях, когда имеется наклонность к тахикардии и нарушениям аккомодации.
Весьма перспективно внедрение в практику блокагоров Н2-гистами-новых рецепторов и простагландинов, которые являются мощными антисекреторными агентами.
В настоящее время считается, что образование язвы в конечном итоге определяется повышением активности кислотно-пептического фактора и падением сопротивляемости слизистой оболочки гастродуоденальной системы. В связи с этим в лечении язвенной болезни большое место занимают препараты, нейтрализующие кислое желудочное содержимое и снижающие в нем концентрацию пепсика.
Метки: действие, факторы, холинолитики
В целом отвечая требованиям сегодняшнего дня медицины, адаптируя нравственно-психологическую структуру личности врача для успешного выполнения профессиональных задач, подобная перестройка, несомненно, имеет положительный характер. Вместе с тем она рождает ряд негативных сторон, связанных с абсолютизацией роли и места научно-технических средств в деятельности врача. Одна из этих отрицательных тенденций выражается в недооценке роли личностного фактора, внутреннего мира больного в ходе лечебно-диагностического процесса, недостаточном осмыслении значения нравственно-психологического единства во взаимоотношениях врача и больного. Технократический оптимизм части медицинских работников, питаемый значительными успехами медицины под влиянием широкого применения достижений технической мысли, приобретает самые разнообразные формы и оттенки. Его влиянию в известной степени подвержена и часть профессорско-преподавательского состава медицинских вузов, что неблагоприятно отражается на постановке деонтологического воспитания студентов в ходе учебного процесса. Акцентирование внимания при изложении учебного материала на научную, техническую и методологическую стороны дела, увлечение рассмотрением деталей техники диагностики и лечения приводят к тому, что главный объект деятельности врач – человек, мыслящий и переживающий, оценивающий и страдающий, остается в тени или рассматривается как пассивный объект врачебного воздействия.Забвение или хотя бы простая недооценка того факта, что больной есть личность, субъект общения, познания и оценки и как таковой активный соучастник лечебно-диагностической и профилактической деятельности врача, неизбежно оборачивается ущемлением его интересов и нарушением норм и принципов медицинской этики и деонтологии. В связи с этим, какими бы благими целями ни руководствовался преподаватель, стремясь научить студентов тонкостям профессиональной «технологии», забывая при этом о больном, его переживаниях, реакциях на лечение и личность врача, о нравственно-психологическом климате врачевания, он невольно формирует у будущих врачей технократическую узость мышления, нравственную черствость, пренебрежение к личностным компонентам врачевания. В практической деятельности будущих врачей эти просчеты преподавания ведут к серьезным профессиональным и нравственным издержкам.
Преувеличение роли лабораторных, инструментальных и других параклинических исследований в диагностике приводит к недооценке общеклинического исследования больных, углубленного анализа анамнеза, что влечет за собой, по данным многих клиницистов, 30% всех диагностических ошибок у терапевтических больных. Уход в сторону узкого техницизма,; непонимание доминирующей роли общеклинического изучения сужают кругозор врача, приводят к шаблону в диагностике и лечении со всеми негативными последствиями для заболевшего. Часто стремление к «всесторонности» инструментально-клинического исследования превращается в самоцель, совершенно не диктуется необходимостью клинического течения болезни, превращается в средство маскировки своей профессиональной ущербности, отсутствия умения клинически мыслить.
Метки: задача, личность, структура
В своевременной диагностике ревматизма, особенно его стертых форм, чрезвычайно важное значение придается тщательно собранному анамнезу. Сведения о частых ангинах и острых респираторных инфекциях, после которых у больного длительное время сохраняются обще недомогание, артралгии, повышение температуры, болевые ощущения в сердце, увеличенная СОЭ; указания на заболевания ревматизмом среди членов семьи, частые ангины у ближайших родственников больного ] наконец, на наличие так называемого «стрептококкового окружения»! (в школе, на работе и др.) -все это позволяет заподозрить наличие ревматического заболевания.Выявление у больного митрального порока сердца, комбинированного митрально-аортального или изолированного аортального является] неоспоримым свидетельством ревматизма.
В пользу доказательства лечения exjuvantibus указывает бесспорное улучшение течения болезни под влиянием 3-5-дневного пробного антиревматического лечения. Ценность этого критерия приобретает большую! значимость при стертых, малосимптомных формах заболевания. Однако] следует помнить, что кратковременный курс лечения может оказаться! положительным и при других аллергических заболеваниях, например] при инфекционно-аллергическом полиартрите.
Поскольку диагноз активной фазы ревматизма предполагает наличие у больного ревмокардита, были разработаны и основные клинические] критерии ревматического кардита: 1) боли и неприятные ощущения в области сердца, 2) одышка, 3) сердцебиение, 4) ослабление I тона на верхушке, 5) шум на верхушке, а) систолический (слабый, умеренный, сильный), б) диастолический, 6) симптомы перикардита, 7) увеличение] размера сердца, 
ЭКГ: а) удлинение интервала f-Q, б) экстрасистолы; узловой ритм; 9) симптомы недостаточности кровообращения, 10) снижение или потеря трудоспособности.
Частота и комбинация отдельных симптомов ревмокардита варьирует и определяется целым рядом факторов: степенью активности процесса и объемом поражения сердца, первичным или рецидивирующим характером кардита и др.
Вместе с тем постановка клинического диагноза ревматизма с минимальной активностью процесса, как указывалось выше, часто бывает! затруднительной, поскольку при нем часто отсутствуют основные проявления заболевания, соответствующие указанным выше критериям ревматизма вообще и ревмокардита в частности.
Метки: артральгия, инфекция, недомогание
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА ПОДРОСТКОВ В ПРОЦЕССЕ УЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИРациональная организация рабочего места способствует сохранен привычной позы в покое при работе и учебе. Факторы, обусловливное отклонения от нормальной физиологической позы в процессе но производственной деятельности, приводят к формированию скол ческой осанки – сколиозу. Рабочая поза имеет существенное значение при организации физической и умственной работы. В этой связи задачи гигиены труда подростков заключаются в том, чтобы поддерживать на постоянном уровне установившиеся при этом нервные связи-рефлексы. Вынужденная поза при работе приводит к неравномерной статической нагрузке и может иметь место при работе как стоя, так и сидя. Н Большая часть рабочего времени выполняется на многих производствах стоя, например на станочных работах (токари и др.), а также в большинстве слесарных профессий. Трудовой процесс при этом происходит при вынужденной позе мало приспособленной к антропометрическим показателям (рост, масса тела и др.) подростков. Положение стоя во время работы требует от организма большей затраты энергии, чем положение сидя.
Выполнение работы в положении сидя имеет большое распространение, например, при работе среди радиомонтажников, лаборантов счетно-вычислительных машин и на пультах управления и др. При умственной же деятельности, в частности в процессе теоретических занятий, такая поза является преимущественной.
Рабочая поза сидя, являясь более благоприятной, чем поза стоя, в то же время при неправильной или долго не сменяющейся позе может вызвать утомление и целый ряд нарушений, а именно искривление позвоночника (сколиозы, кифозы), длительный застой крови в венозном кругу брюшной полости и малом тазу вследствие повышения внутри-брюшного давления, расстройство пищеварения, колиты, геморрой, нарушения со стороны органов дыхания, нервной системы и др. Сидячая работа может обусловить выраженность статического напряжения мышц при условии, если нет опоры для поясницы, рук и если голени и стопы находятся на весу, а спина длительное время пребывает в согнутом положении.
Правильная организация рабочего места для подростка требует обеспечения целесообразных конструкций станков, инструментов и соответствующего Их расположения, а также сырья, готовой продукции, чертежей, бумаги и др.
Метки: место, процесс, энергия
Медицинская этика и деонтология не ограничиваются решением задач клинической медицины. Добросовестное выполнение врачебного долга связано со всей деятельностью системы здравоохранения и общественных организаций по улучшению охраны здоровья. В Постановлении ЦК и Совета Министров РОССИИ «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982) ставится задача улучшить подбор руководящих работников здравоохранения, усилить работу по воспитанию медицинских кадров, повысить их ответственность за выполнение профессионального и служебного долга, за качество и культуру оказания медицинской помощи населению, решительно пресекать нарушения присяги врача Советского Союза, проявления невнимательного и бездушного отношения к больным, использование служебного положения в корыстных целях; обеспечить широкую гласность в деятельности учреждений здравоохранения.Как отмечал на ноябрьском (1982 г.) Пленуме ЦК Генеральный секретарь ЦК Ю. В. Андропов, следует повести решительную борьбу против любых нарушений партийной, государственной дисциплины. Надо, чтобы решения XXVI съезда и ноябрьского (1982 г.) Пленума ЦК были конкретизированы применительно к задачам каждого лечебного учреждения, каждого научно-исследовательского коллектива. Это сегодня-важнейшая задача партийных комитетов, профсоюзных и комсомольских организаций.
В современных условиях повышается роль медицинских работников в формировании у советских людей стремления к здоровому образу жизни. Как люди реализуют наличные и потенциальные возможности, как они трудятся, организуют и проводят свой досуг-эти и другие стороны образа жизни оказывают непосредственное влияние на здоровье человека. Соблюдение в труде и быту гигиенических норм, формирование разумных потребностей, создание в трудовых коллективах хорошего морально-психологического климата, развитие массового физкультурного движения-все это является неотъемлемым содержанием здорового образа жизни, ценностями высшего порядка. По-видимому, не будет преувеличением сказать, что если бы все население придерживалось подобного образа жизни, то мы имели бы такие достижения в здравоохранении, которые можно сравнить с коренными социальными переменами в жизненном укладе людей и фундаментальными открытиями в медицинской науке.
Отсюда становится понятным социально-гуманистическое значение деятельности медицинских работников по формированию здорового образа жизни советских людей. Оно намного возрастет, если разумные способы жизнедеятельности, выходя в социальную практику, станут существенным фактором всестороннего развития личности, повышения производительности труда, развития духовной культуры. А это в свою очередь будет способствовать укреплению материальных и духовных основ социалистического образа жизни, формированию нового человека.
Метки: добросовестность, долг, решение
Сравнивания функциональное состояние подростков до тренировочных занятий или соревнований с данными, полученными непосредственно после и в восстановительном периоде, можно судить о приспособляемости организма к различным нагрузкам. При некоторых занятиях возможно проводить исследования между выполнением отдельных упражнений. Например, во время занятий легкой атлетикой – после каждого забега, во время плавания, после проплывания повторных отрезков и др. Важные данные могут быть получены при проведении электрокардиографических или других обследований непрерывно на протяжении всего занятия. Однако эти исследования возможно провести при наличии соответствующей телеметрической аппаратуры, в частности телеэлектрокардиографа.В наблюдениях за некоторыми спортсменами (метатели, штангисты, гимнасты) особое значение приобретают исследования функционального состояния нервно-мышечного аппарата. В этих случаях наряду со сложными инструментальными методами (электромиография, хронаксиметрия, тонометрия и др.) может быть использован доступный метод динамометрии. Кривая изменения силы мышц кисти отражает общее утомление учащихся.
При оценке воздействий учебно-тренировочных занятий широкое применение в спортивной медицине получил метод дополнительных нагрузок. На основе сопоставления реакций организма на дополнительную нагрузку, выполненную до занятий и в восстановительном периоде, можно определить изменения в общем состоянии и в работоспособности подростков. При выборе дополнительной нагрузки необходимо учитывать, чтобы она была специфической. Для бегуна на короткие дистанции целесообразен бег на 50-80 м; для бегуна на средние дистанции – бег на 100-150 м; для пловца – проплыв на 50 м; для лыжника – лыжный бег на 200-500 м и др. Вид и величину дополнительной нагрузки выбирает врач совместно с педагогом в зависимости от возраста и подготовленности подростка, специфики вида спорта и задач врачебного контроля.
Метки: занятие, состояние, сравнивание
Теория и практика неврологии показывают, что любая невротическая реакция, будь то излишняя мнительность, чрезмерная тревожность, навязчивые мысли или немотивированные страхи, способна прочно фиксироваться и внедряться в другие сферы психической жизни. Например, страх смерти во время приступа стенокардии может трансформироваться в страх ожидания этого страха. Больной боится, что он не переживет нового приступа, поэтому он начинает старательно избегать всех ситуаций, которые могут вызвать такой приступ. В итоге формируется многоплановый фобический симптомоком-плекс: боязнь чрезмерной скученности людей и душных помещений как провоцирующих факторов, боязнь одиночества, поскольку никто не окажет помощь, бессонница из-за боязни возникновения приступа во сне и т. д.Разумеется, фиксация и дальнейшее усложнение невротических реакций во многом зависят от преморбидных особенностей личности. Но учет всех этих особенностей не всегда возможен, поэтому максимальное щажение и оздоровление психики больного во время амбулаторного осмотра или в процессе стационарного лечения является не столько долгом вежливости, сколько неврологически и психологически обоснованным и совершенно необходимым принципом врачевания.
Реализация этого принципа в каждом конкретном случае требует от врача не только профессиональной подготовки, но и психологической тренированности, широкого кругозора, жизненного опыта. Достаточная общеобразовательная подготовка важна не только для оптимального общения с больным, но и для выбора лечебно-реабилитационных мероприятий. Один из афоризмов Г. К. Лихтенберга гласит: «Кто не понимает ничего, кроме химии, тот и ее понимает недостаточно». Это выражение можно смело перефразировать, сказав, что врач, не понимающий ничего, кроме медицины, и ее понимает недостаточно. Общая широта кругозора приобретает особое значение в условиях узкой специализации медиков. Специалист «по желчному пузырю» или «по ишиасам» никогда не сможет стать хорошим врачом, если замкнется в единственной области патологии.
Метки: неврология, реакция, тревожность
Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий возникновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудняет медико-юридическую оценку ошибочных действий медицинских работников. Этому способствует и то обстоятельство, что в советском законодательстве термин «врачебная ошибка» отсутствует, в связи с чем юристы обычно его не употребляют. Этот термин получил распространение преимущественно в медицинской литературе, хотя и здесь нет единой точки зрения. Ряд авторов необоснованно расширяют понятие врачебной ошибки, включая в него небрежность и халатность, которые относятся к преступлениям медицинских работников.Мы придерживаемся правомерного мнения И. В. Давыдовского (1941) о том, что основным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовесное заблуждение врача, основанное либо на несовершенстве современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, либо на особом течении заболевания у определенного больного, либо на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Следовательно, врачебные ошибки связаны с какими-то объективными условиями или смягчающими вину врача обстоятельствами. Это либо несовершенство метода исследования или лечения, либо чрезмерное волнение или растерянность врача, либо отсутствие соответствующих условий для оказания помощи (мало времени для обследования при несвоевременной госпитализации, нет необходимой аппаратуры и др.). Таким образом, отличительной чертой врачебной ошибки являются добросовестность действий врача, стремление его оказать помощь больному, хотя по существу его действия были ошибочными.
Существует ряд классификаций врачебных ошибок, построенных преимущественно по нозологическому принципу, например, ошибки при «остром животе», пищевых отравлениях, инфаркте миокарда и т. д. Хирурги Н. И. Краковский и Ю. Я. Грицман (1959) предлагают классификацию хирургических ошибок, позволяющую разграничивать их по этапам хирургической работы: 1) диагностические; 2) лечебно-тактические; 3) лечебно-технические; 4) организационные; 5) ошибки в ведении медицинской документации; 6) ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях. Судебный медик И. Ф. Огарков (1966) считает целесообразным делить все врачебные ошибки на две группы: 1) ошибки в диагностике заболеваний; 2) ошибки в назначении и осуществлении лечебных мероприятий.
Метки: возникновение, оценка, ошибка
Страница 5 из 6« Первая...«23456»
