Клиническая картина гипертонической болезни у детей и подростков разнообразна. Чаще у них имеются жалобы неврологического характера, однако нередко и асимптомное возникновение и развитие болезни. Частота и выраженность клинических проявлений болезни зависят от стадии процесса, так что в транзиторной стадии субъективные нарушения менее часты и менее выражены, чем в лабильной стадии. При стабильной стадии заболевания субъективные нарушения более отчетливы, чем при лабильной.
Гипертоническая болезнь у детей и подростков сопровождается умеренно выраженным повышением артериального давления. Значительное повышение максимального и минимального давления (более 150/80 мм рт. ст.) наблюдается в основном у больных с фазой Б стабильной стадии. У больных с транзитной и лабильной стадиями, как правило, отмечается систолическая гипертония, т. е. повышение только максимального давления.
Опыт показывает, что рано начатое и клинически адекватное и интенсивное лечение на стадии развивающегося, еще не сформировавшегося, не ставшего стабильным синдрома имеет значительно больше шансов на его остановку и обратное развитие. Возможно, это отражает звенья патогенеза, которые выражаются в еще не окрепших связях между симптомами и поэтому легче поддающихся разрыву, чем при стойком, монолитном малоизменчивом синдроме, например, при паранойяльном или люцидно-кататоническом ступоре, как известно, наиболее резистентном ко всем видам терапии. Неверно считать, что за остановкой развития синдрома обязательно следует его дальнейшая редукция и затем полное исчезновение. Наоборот, в сегодняшней клинической практике преобладают больные с неполной редукцией синдрома, который хотя и утратил свой прогрессирующий характер, все же не достиг полного-разрешения. Частота незавершенных психопатологических синдромов представляется еще одной характерной чертой современной клинической психиатрии. По-видимому, их формирование идет по двум путям: это синдромы, не успевшие сформироваться в связи с влиянием своевременной и длительной терапии, но и не редуцированные полностью. Кроме того, это уже сформированные синдромы, которые под влиянием интенсивной терапии получили импульс к обратному развитию, но не достигли полной редукции. Их правильнее называть не «незавершенными», а «иеразрешившимися». Независимо от путей возникновения эти состояния отличаются большим многообразием проявлений и клинических вариантов. Они часто протекают на фоне астений и субмеланхолии в виде неразвернутых бредовых, галлюцинаторных, навязчивых, ипохондрических или фобических состояний. Преобладают не столько персекуторный бред, сколько идеи отношения, часто сенситивные, не столько истинный, сколько неактуальный иллюзорный или элементарный галлюциноз и др.
Можно допустить существование систем временных связей, имеющих различные физиологические характеристики, в том числе и различную лабильность. Мы попытались экспериментально показать это. С нашей точки зрения, пониманию причин инертности упроченных систем помогает идея Э. А. Асратяна (1953, 1970) о тоническом условном рефлексе: при повторении системы условных связей в ней развивается возбуждение условнорефлекторного характера, длительно удерживаемое; оно имеет выработанный ритм повышения и понижения интенсивности и последовательно охватывает все входящие в данную систему связи. Можно думать, что при многократном повторении системы условное тоническое возбуждение в ней достигает большой интенсивности. И будет держать в состоянии рабочего напряжения именно эти условные связи и активировать их в определенной последовательности — делать систему в целом инертной.
Специально проведенная работа (Кольцова, 1976а) подтвердила правильность предположения. Многократное повторение системы, ее «задолбленность» приводила к жестокой фиксации ее структуры: экстренно формируемые системы оказались гораздо более пластичными. Очень важным является то обстоятельство, что экстренное формирование систем временных связей удается лишь у детей в возрасте около 5 лет и старше. Далее выяснилось, что лабильность, податливость к переделкам определяется не только степенью упроченности системы, но и выработкой наряду с прямыми временными связями и обратных. Роль обратных связей возрастает постепенно, и лишь к пятилетнему возрасту силовые отношения прямых и обратных связей более или менее уравновешиваются (Кольцова, 19766).
На основании приведенных данных можно сказать, что системы условных связей, формирующиеся в разных физиологических условиях, имеют неодинаковую функциональную структуру: одни из них оказываются инертными и обеспечивают развитие лишь стереотипных форм реакций; другие же являются очень пластичным, гибким механизмом и делают возможным развитие более высоких форм интеграции.
При профессиональных интоксикациях наряду со специфической картиной действия яда, характерной для каждого из них, выступает и общий для всех веществ неспецифический симптомокомплекс явлений (головная боль, головокружение, общее недомогание и слабость, тошнота и др.). Это особенно часто проявляется при воздействии на организм малых концентраций химических веществ, когда симптомы тотчас теряет свою специфику и, следовательно, большую информативность приобретают неспецифические проявления интоксикации. Этот общий «синдром» становления болезни при профессиональных интоксикациях является во многих случаях более существенным, «чем все специфическое в исследования Института гигиены детей и подростков Министерства Равоохранения РОССИИ выявили меньшую устойчивость и большую чувствительность к воздействию химических веществ молодого организмасравнению со взрослым. Постановлено, что у подростков, работающих или проходящих производственную практику, обнаружен ряд нарушений со стороны различением организма (изменения в картине крови, вегетоневрозы и др.), которые не отмечались у взрослых, работающих в аналогичных условиях воздействия химических веществ. У подростков на заводе искусе шелка, где отмечались значительные концентрации сероуглеп воздухе, таких нарушений оказалось вдвое больше, чем в Имеются данные, что при наличии свинца в рабочем помещении пЛЬ1х-лых концентрациях возникают нарушения в картине крови, указы на угнетение кроветворной функции костного мозга у учащихся работе в типографии в процессе производственной практики (на по женин нескольких часов в течение недели). У взрослых рабочих аналогичных концентрациях свинца в воздухе никаких изменений отмечается. Наблюдения в типографии показали, что среди девушек (16-17 лет) аменорея встречалась значительно чаще, чем взрослых женщин.
Ряд работ, проведенных советскими исследователями за последние годы, показал, что даже относительно небольшие концентрации свинца фтора, окиси углерода и асбеста, а также смешанной пыли которые встречаются в атмосфере вокруг некоторых заводов, оказывают неблагоприятное воздействие на развивающийся организм подростков Возможно также избирательное действие некоторых веществ в узких возрастных пределах. Так, например, заболевание зубов у школьников крапчатой эмали появляется в период смены коренных зубов и обусловливается избыточным содержанием фтора в воде (более 1 мг/л).
У подростков-штукатуров встречались случаи «металлической» лихорадки с потерей трудоспособности, в то время как при работе в аналогичных условиях у взрослых не отмечалось ни одного случая утраты трудоспособности по этой причине. Установлено также явление сатурнизма в процессе радиомонтажных работ у подростков, где имелся контакт со сплавами, содержащими свинец. В обследованных цехах концентрация свинца иногда превышала предельно допустимые концентрации. Свинец был обнаружен на рабочих местах подростков, в смывах с рук и одежды. У некоторых из них были выявлены признаки, характерные для воздействия свинца: астеновегетативный синдром, неврастения, вегетативная дисфункция. В крови умеренный ретикулоцитоз, повышенное содержание базофильно-зернистых эритроцитов. Среди подростков, страдающих начальными формами сатурнизма, отмечались выраженные вегетативные расстройства чаще, чем у лиц старшего возраста.
Различия эти имеют существенное значение для определения критерия трудности экспериментальных задач при испытании общего типа нервной системы человека. Для того чтобы обнаружить в эксперименте какое – либо индивидуальное свойство общего типа нервной системы, необходимо применить такие задачи, которые требовали бы достаточного напряжения испытываемого свойства. Если экспериментальная задача очень легкая, то индивидуальные различия по испытываемому свойству не обнаруживаются. Но так как условнорефлекторные связи на речевом подкреплении отличаются значительно большей лабильностью, то и степень трудности экспериментальных задач при их испытании должна быть значительно выше, чем в соответствующих исследованиях на животных. При этом остается еще совершенно неизвестным, насколько должна быть увеличена эта степень трудности и в каком именно звене — афферентном или эфферентном. Следует ли усложнить предъявляемые раздражители или требуемые ответные реакции, или то и другое. Эти критерии трудности экспериментальных задач при испытании каждого типологического свойства должны быть установлены в экспериментальном исследовании. При этом, по-видимому, характер и степень необходимой трудности экспериментального задания различны также и в зависимости от применяемого внешнего показателя. Один из наиболее целесообразных путей при этом как раз и заключается в сопоставлении физиологического и психологического исследований. Если при таком сопоставлении мы находим, что между результатами физиологических испытаний типологических свойств и результатами психологического испытания индивидуальных психических особенностей имеется высокая и надежная корреляция, то это и служит надежным признаком достаточной трудности экспериментальных задач типологического исследования. Так, например, И. М. Палей работал по методике кожно-гальванического показателя для определения силы тормозного процесса, применяя обычный критерий — скорость дифференцировочного торможения. При этом различия в дифференцируемых раздражителях были столь же велики, как и при испытаниях животных.
Правомерно ли применять такую легкую дифференцировку, доступную даже для животных, как критерий силы внутреннего торможения у человека? Так как в опытах И. М. Палея обнаружилась высокая корреляция между физиологическими испытаниями и самыми разнообразными испытаниями сдерживания, то примененный критерий был вполне правомерен. Объясняется это тем, что трудность дифференцировки отнюдь не тождественна с трудностью сенсорного различения Б. М. Теплое и М. Н. Борисова.
В связи с этим находится также вопрос о возможности применения психологических методик для испытания типологических свойств.
Так, Н. И. Короткин получил различные особенности условнорефлекторной деятельности у одних и тех же детей при пищевом и оборонительном подкреплении, а Л. Е. Хозак — при пищевом, оборонительном и электрокожном подкреплении. Эти особенности связаны со специфическим функциональным состоянием, вызванным каждым подкреплением. Безусловное подкрепление вызывает в коре полушарий доминирующий очаг возбуждения. В зависимости от характера подкрепления, доминанта может отличаться большей или меньшей возбудимостью, лабильностью, стойкостью. В связи с этим изменяются и все особенности условнорефлекторной деятельности. В свою очередь такого рода индивидуальные особенности доминант могут иметь врожденный и приобретенный характер. Так, например, большая скорость образования условных рефлексов и большая их интенсивность при электрокожном подкреплении у некоторых испытуемых связаны с полученным электрическим шоком.
В каком отношении находятся такие индивидуальные особенности условнорефлекторной деятельности, вызванные безусловным или условным функциональным состоянием, с индивидуальными особенностями, характеризующими общий тип нервной системы?
Функциональное состояние, связанное с подкреплением, может играть различную роль в проявлениях общего типа. Или оно подавляет и маскирует проявления общего типа; так, например, если оборонительное подкрепление вызывает слишком сильное подкорковое возбуждение, нарушающее нормальную деятельность коры, то у испытуемого сильного уравновешенного типа мы можем получить ослабление всех процессов внутреннего торможения и повышенную инертность нервных процессов. Или же, наоборот, способствует наиболее отчетливому и полному проявлению общего типа; если применяемое подкрепление создает оптимальный тонус подкорки, тогда, как говорилось выше, свойства коры больших полушарий проявляются наиболее полно и отчетливо.
Для того чтобы отличить устойчивые и постоянные индивидуальные особенности общего типа от временных и изменчивых индивидуальных особенностей, связанных с данным специфическим подкреплением, необходимо сопоставлять условнорефлекторную деятельность при различных подкреплениях. Те особенности, которые дадут наиболее высокую корреляцию при различных подкреплениях, обусловлены свойствами общего типа. Вместе с тем то подкрепление, при котором установленные свойства общего типа проявляются наиболее полно, создает оптимальное функциональное состояние.
Клиническая картина гипертонической болезни у детей и подростков разнообразна. Чаще у них имеются жалобы неврологического характера, однако нередко и асимптомное возникновение и развитие болезни. Частота и выраженность клинических проявлений болезни зависят от стадии процесса, так что в транзиторной стадии субъективные нарушения менее часты и менее выражены, чем в лабильной стадии. При стабильной стадии заболевания субъективные нарушения более отчетливы, чем при лабильной.
Опыт показывает, что рано начатое и клинически адекватное и интенсивное лечение на стадии развивающегося, еще не сформировавшегося, не ставшего стабильным синдрома имеет значительно больше шансов на его остановку и обратное развитие. Возможно, это отражает звенья патогенеза, которые выражаются в еще не окрепших связях между симптомами и поэтому легче поддающихся разрыву, чем при стойком, монолитном малоизменчивом синдроме, например, при паранойяльном или люцидно-кататоническом ступоре, как известно, наиболее резистентном ко всем видам терапии. Неверно считать, что за остановкой развития синдрома обязательно следует его дальнейшая редукция и затем полное исчезновение. Наоборот, в сегодняшней клинической практике преобладают больные с неполной редукцией синдрома, который хотя и утратил свой прогрессирующий характер, все же не достиг полного-разрешения. Частота незавершенных психопатологических синдромов представляется еще одной характерной чертой современной клинической психиатрии. По-видимому, их формирование идет по двум путям: это синдромы, не успевшие сформироваться в связи с влиянием своевременной и длительной терапии, но и не редуцированные полностью. Кроме того, это уже сформированные синдромы, которые под влиянием интенсивной терапии получили импульс к обратному развитию, но не достигли полной редукции. Их правильнее называть не «незавершенными», а «иеразрешившимися». Независимо от путей возникновения эти состояния отличаются большим многообразием проявлений и клинических вариантов. Они часто протекают на фоне астений и субмеланхолии в виде неразвернутых бредовых, галлюцинаторных, навязчивых, ипохондрических или фобических состояний. Преобладают не столько персекуторный бред, сколько идеи отношения, часто сенситивные, не столько истинный, сколько неактуальный иллюзорный или элементарный галлюциноз и др. 
Можно допустить существование систем временных связей, имеющих различные физиологические характеристики, в том числе и различную лабильность. Мы попытались экспериментально показать это. С нашей точки зрения, пониманию причин инертности упроченных систем помогает идея Э. А. Асратяна (1953, 1970) о тоническом условном рефлексе: при повторении системы условных связей в ней развивается возбуждение условнорефлекторного характера, длительно удерживаемое; оно имеет выработанный ритм повышения и понижения интенсивности и последовательно охватывает все входящие в данную систему связи. Можно думать, что при многократном повторении системы условное тоническое возбуждение в ней достигает большой интенсивности. И будет держать в состоянии рабочего напряжения именно эти условные связи и активировать их в определенной последовательности — делать систему в целом инертной.
Так, Н. И. Короткин получил различные особенности условнорефлекторной деятельности у одних и тех же детей при пищевом и оборонительном подкреплении, а Л. Е. Хозак — при пищевом, оборонительном и электрокожном подкреплении. Эти особенности связаны со специфическим функциональным состоянием, вызванным каждым подкреплением. Безусловное подкрепление вызывает в коре полушарий доминирующий очаг возбуждения. В зависимости от характера подкрепления, доминанта может отличаться большей или меньшей возбудимостью, лабильностью, стойкостью. В связи с этим изменяются и все особенности условнорефлекторной деятельности. В свою очередь такого рода индивидуальные особенности доминант могут иметь врожденный и приобретенный характер. Так, например, большая скорость образования условных рефлексов и большая их интенсивность при электрокожном подкреплении у некоторых испытуемых связаны с полученным электрическим шоком.