Некоторые авторы (В. А. Таболин, Ю. Е. Вельтищев) рекомендуют во время обменного переливания крови одновременно вводить одногрупнную плазму (50-70 мл), что способствует более полному извлечению билирубина из тканей. Обменное переливание крови обычно продолжается V/2-2 ч, при этом необходимо внимательно следить за общим состоянием ребенка, температурой его тела и за тем, чтобы растворы были теплыми. Слишком быстрое переливание крови может вызвать коллапс, холодная кровь легче гомолиэируется. Перегрузка сердечнососудистой системы после введения избыточного количества крови может привести к отеку легких.Содержание билирубина определяют перед переливанием крови, в последней порции выведенной крови, а также первые 3 дня после обменного переливания крови. Если после первой операции уровень непрямого билирубина снижается незначительно (при высокой исходной его концентрации) или через несколько часов после проведения операции он снова возрастает до 1,5-1,6 г/л и более на фоне усиливающейся желтухи, анемии и ухудшения общего состояния, то производят повторное обменное переливание крови. После обменного переливания крови назначают обильное питье (вводят 5% раствор глюкозы), дают аскорбиновую кислоту по 0,05 г 2 раза в день, назначают вдыхание кислорода.
При проведении обменного переливания крови, особенно в первые 24 ч после рождения ребенка, снижается смертность и предотвращаются тяжелые мозговые осложнения. При несовместимости по системе АВ(0) рекомендуется переливать эритроцитную массу 0(1) группы и сухую плазму, совпадающую по труппе с кровью ребенка.
После введения в практику обменных переливаний крови летальность новорожденных от гемолитической болезни снизилась с 80 до 2-5%, а число осложнений со стороны центральной нервной системы – с 21 до 2% (Г. П. Полякова, Л. С. Персианинов, Т. Г. Соловьева и Б. Л. Черномордик, В. А. Таболин и др.).
При легких, среднетяжелых формах желтухи, а также при анемических формах гемолитической болезни проводится переливание резуоотрицательной крови дробными дозами – по 40-50 мл через 2-3-4 дня в зависимости от показателей красной крови. Общее количество переливаний определяется клиническим течением заболевания. Дробные переливания крови применяются и в тех случаях, когда после обменного переливания крови у ребенка продолжает резко снижаться уровень гемоглобина.
Метки: значение, переливание, препараты
Заболеваемость стафилококковыми пневмониями в последние годы явно увеличивается. Особенно подвержены заболеванию новорожденные, недоношенные дети, дети в возрасте до 3 мес, дети с гипотрофией.Заболевание, как правило, протекает тяжело в силу присущих клинических особенностей и сопровождается высоким процентом смертельных исходов. Возбудителем пневмонии практически всегда оказывается стафилококк, часто патогенный золотистый и реже белый. Источники инфекции многочисленны: воздух, кожные, слизистые покровы, инфицированная околоплодная жидкость, мастит у матери, гнойные кожные заболевания у обслуживающего персонала, предметы ухода, обихода и др.
Стафилококковая пневмония начинается обычно остро и только редко развивается медленно и постепенно. Наиболее часто стафилококковая пневмония начинается повышением температуры тела и катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, такими, как насморк, кашель. Быстро развивается картина пневмонии с одышкой, довольно часто астматического типа, интенсивным цианозом, изменениями в легких. Наблюдаются признаки абдоминального синдрома: отсутствие аппетита, наличие рвоты, поноса, вздутие живота с твердыми натянутыми стенками. В общем вначале картина довольно пестрая и не отличается ни в клиническом, ни в рентгенологическом отношении от обычной мелкоочаговой пневмонии. Вскоре обнаруживаются характерные для стафилококковой пневмонии признаки: 1) воздушные полости, 2) абсцессы, 3) эмпиемы, 4) спонтанный пневмоторакс.
Воздушные полости, или, как их еще называют, псевдокаверпы, образуются в разгар болезни или чаще в конце заболевания. Клинически обычно физикальных изменений нет, выявляются они при рентгенологическом обследовании. Отмечается просветление округлой или овальной формы, иногда полициклическое с тонкими, резкими контурами, чаще постоянной величины, а иногда прогрессивно может увеличиваться. Как правило, полости единичны, реже их бывает две -четыре. Исход этих полостей может быть различным: или они полностью исчезают (в течение нескольких дней или месяцев), или они нагнаиваются, или происходит разрыв при субплевральном расположении с образованием пневмоторакса. Образование воздушных полостей обусловлено свойствами стафилококка, который выделяет некроток-син и гиалуронидазу, вызывающие понижение вязкости тканей с их расплавлением и деструктивные изменения интерстициальной и легочной тканей с возможным образованием клапанного механизма в приводящем бронхе и в последующем нагноения.
Таков же генез и легочных абсцессов при стафилококковой пневмонии. Гнойные полости могут быть различной формы и величины, нередко от 0,2 до 1,5 см, не имеют тенденции к слиянию, чаще расположены в правом легком, чем в левом. Образование абсцессов приводит к усилению интоксикации, но физикальные изменения в легких остаются прежними, клиническая и рентгенологическая диагностика мелких абсцессов представляет большие трудности.
Метки: заболеваемость, метод, Пневмония
W. Stern отличает период от 2,1 до 2,2 как период наиболее бурного роста словаря его мальчика, обогатившегося за это время не менее чем 50 новыми словами, так что весь накопленный за год запас слов удвоился в течение одного месяца.Количественный рост словаря нашей девочки рисуется следующим образом. Четвертый год затишья у С. был для нашей девочки годом расцвета речи, давшим ей возможность не только догнать бывшего до этого времени далеко впереди С, но и перегнать его. От общей картины развития речи обратимся к рассмотрению роли речи у ребенка, которая во многом отлична от ее роли у взрослого. Необходимо прежде всего отметить несомненно существующее различие в основной функции речи взрослого и ребенка. Речь взрослого служит главным образом социальным целям, являясь незаменимым по своему совершенству средством общения не только с непосредственно окружающей средой, но и с людьми, находящимися на огромном отдалении, а путем печатного слова – с прошлыми и будущими поколениями. У ребенка, в особенности в первые годы жизни, речь служит в значительной степени целям выражения своих ощущений, переживаний и желаний. Швейцарский психолог Пиаже тонко отметил, что даже тогда, когда ребенок ведет разговор среди сверстников, он часто не ждет от последних ни отклика, ни ответа на свои высказывания и вопросы: он ведет не диалог, а, по выражению. Пиаже, «коллективный монолог». Речь, таким образом, носит у ребенка ярко выраженный эгоцентрический характер. Подвергнув анализу несколько тысяч записанных детских высказываний, Пиаже нашел, что в 3 года коэффициент эгоцентризма, т. е. отношение эгоцентрических фраз ко всем высказываниям, равен 0,56. Эгоцентризм, следовательно, является господствующей формой речи в преддошкольном возрасте. Вывод Пиаже нельзя принять без оговорки. То обстоятельство, что ребенок в кругу своих сверстников не дожидается ни реплики на свои высказывания, ни ответа на свои вопросы, не означает еще, что ребенок ведет подлинный монолог, т. е. громко говорит для себя. В действительности и в этих случаях речь удовлетворяет потребность ребенка не только в выражении, но и в общении. Только особенности его аудитории таковы, что ее реплики и суждения не имеют для него большого значения или, во всяком случае, имеют меньшее значение, чем его личные действия или возникающие и быстро сменяющиеся вопросы, которыми он хочет поделиться с другими. Так актер на сцене говорит как бы про себя, но он говорит только потому, что его слушают зрители, и только для того, чтобы они его слушали.
Метки: возможность, картина, период
Обстановка при кормлении должна быть спокойной; важно чтобы в этот момент ничто не отвлекало ни мать, ни ребенка. Первые 4 дня мать кормит ребенка лежа. При кормлении лежа на боку под этот бок в виде опоры следует положить подушку, так как если мать будет опираться на локоть, то скоро устанет. В дальнейшем кормить ребенка нужно только сидя. Перед кормлением мать принимает удобное положение; она садится на стул и под ногу соответственно груди, которой кормит, ставит скамеечку. В локтевом сгибе и на предплечье мать фиксирует головку ребенка, другой рукой вкладывает ему сосок в рот. Грудь следует приподнимать четырьмя пальцами, а большим пальцем поддерживать ее сверху так, чтобы грудная железа не закрывала нос ребенка. Необходимо обратить внимание, чтобы ребенок захватывал губами не только сосок, но и околососковый кружок, а также, чтобы во время сосания он не заглатывал воздух. Только первые порции молока вытекают свободно, поэтому сосание груди представляет большой труд для ребенка. Нельзя прикладывать ребенка в одно кормление к обеим грудям, так как при этом он быстро привыкает легко получать молоко, не прилагая усилий. Прикладывание ребенка к обеим грудям ведет к их неполному опорожнению и застою молока. Ребенок должен высосать все молоко из груди. Если молока много и оно остается, его обязательно нужно сцедить. Полное опорожнение груди повышает продукцию в ней молока и, наоборот, застой молока, даже небольшой, резко снижает лактацию. Когда ребенок становится старше и энергично сосет, высасывая все молоко из груди, можно прекратить сцеживание остатков, так как устанавливается равновесие между количеством продуцируемого и потребляемого молока. Сосание ребенка до его насыщения продолжается в среднем 15-20 минут. Некоторые дети высасывают необходимое им количество молока за 10-12 минут и меньше. Ребенок должен находиться у груди до тех пор, пока энергично сосет и глотает. Чтобы возбудить вкусовые ощущения и глотательный рефлекс, можно сцедить несколько капель молока в рот и затем вложить сосок. Оставлять ребенка у груди больше 20 минут не следует. Длительное сосание груди ведет к нарушению целостности кожи сосков; могут возникать трещины.
Метки:
грудь,
кормление,
труд
Сердечно-сосудистая система в период полового созревания. У детей подросткового возраста нередко можно отметить расширение границ сердца, неустойчивость пульса. Эти дети отличаются бледностью, склонностью к обморокам. Возможно, что эти изменения сердечно-сосудистой системы связаны с состоянием нервной и гормональной системы.кроветворение у детей.
При рождении ребенка»можно еще обнаружить остатки эмбрионального кроветворения в виде очагов кроветворения в печени, селезенке и подкожножировом слое. образования эритроцитов и лейкоцитов. Он теряет функцию кроветворения. Этот процесс заканчивается к 12-15 годам. После этого кроветворение сохраняется в костном мозгу плоских костей, ребер, тел позвонков и эпифизов трубчатых костей.
Кровь состоит из жидкой части – плазмы и форменных элементов: эритроцитов (красные кровяные .шарики), лейкоцитов (белые кровяные шарики) и тромбоцитов (кровяных пластинок), принимающих участие в остановке кровотечения. Кровь осуществляет очень важные функции: доставляет тканям кислород из легких, обеспечивает поступление в клетки организма питательных веществ, всасывающихся в желудке и кишечнике, и способствует выведению из тканей вредных продуктов обмена веществ.
Количество крови у новорожденных в среднем равно 14,7% веса тела; у грудного ребенка этот показатель равен 10,9% веса. На 1 кг веса у новорожденного приходится около 150 г крови, у грудного ребенка – ПО г и у взрослого – 50 г.
По составу кровь новорожденных резко отличается от крови ребенка грудного возраста. У новорожденного вследствие потери воды отмечается сгуще-> ние крови, т. е. увеличение гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов. Количество гемоглобина доходит до ПО-145% (по Сали), или до 20 г%, эритроцитов – от 5 000000 до 7 000 000, лейкоцитов – от [0 000 до 30.000.-С конца первых суток начинается уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов и вскоре оно устанавливается на довольно постоянной средней норме для грудного ребенка: гемоглобина 90-100% (по Сали), или около 14-16 г%, эритроцитов 4000000-4500000, лейкоцитов 10 000-12 000; число лейкоцитов с возрастом постепенно уменьшается и к 14 годам достигает 7000- 7500. Следует иметь в виду, что уменьшение гемоглобина и эритроцитов у грудного ребенка – явление закономерное и на общем состоянии его почти не отражается.
Метки: расширение, система, созревание
Пневмония обычно двусторонняя, мелкоочаговая; в некоторых случаях она приобретает длительное хроническое течение и может привести к развитию бронхоэктазий (расширение бронхов). Пневмония является опасным осложнением с серьезным прогнозом; в настоящее время благодаря антибиотикам исход этого осложнения более благоприятный.
Коклюш, как и корь, снижает иммунобиологическую устойчивость детей. Поэтому выздоравливающие от коклюша дети более подвержены заболеваниям другими инфекциями. У детей, больных туберкулезом, коклюш может вызвать обострение этого заболевания с развитием милиарной формы.
Диагностика. Диагноз коклюша в спазматическом периоде не представляется трудным. Важным является распознавание его в катаральном периоде, чтобы своевременно изолировать больного и тем предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
Диагностика коклюша основывается на клинических, эпидемиологических и бактериологических данных.
В катаральном периоде коклюш имеет некоторое сходство с гриппом. При гриппе более высокая температура и значительнее нарушается общее состояние. Более выражены катаральные явления, а кашель не такой упорный и не усиливается по ночам. В катаральном периоде коклюша, особенно в конце его, отмечается значительное увеличение количества лейкоцитов, тогда как при гриппе – лейкопения.
К этому следует добавить, что каждый кашляющий ребенок, особенно при наличии контакта с коклюшным больным, должен рассматриваться как подозрительный на заболевание коклюшем. Это подозрение становится убедительным, если появление кашля не сопровождается в первое время изменениями в легких (неизмененное дыхание, отсутствие хрипов), а в крови довольно рано выявляется лейкоцитоз и лимфоцитоз.
В начальной стадии коклюша наблюдается обильное выделение палочек Борде-Жангу, поэтому бактериологический метод является весьма существенным дополнением для ранней диагностики этого заболевания.
Для высевания коклюшной палочки пользуются методом «кашлевых пластинок», заключающимся в том, что на близком расстоянии ко рту больного подставляют открытую чашку Петри с питательной средой. В момент кашля вместе с капельками слизи попадает туда возбудитель и размножается на питательной среде. Через 3-4 дня лаборатория дает ответ.
Лечение. Лечение неосложненного коклюша сводится в основном к правильной организации режима и ухода за больным. На этом фоне применение антибиотиков и симптоматических средств будет более эффективным.
Метки:
больные,
дети,
туберкулез
Усвоеннйсти ухода при экссудативном диатезе, уход за детьми с экссудативный диатезом должен быть тщательным. Во избежание заноса инфекции требуется чистота рук и платья ухаживающего персонала; необходимо строго следить за тем, чтобы ребенок не лежал мокрым и грязным. После подмывания и ванны следует тщательно обсушить все кожные складки (в пахах, у заднего прохода, в подмышечных впадинах, на шее, за ушами) и затем смазать кожу стерильным (прокипяченным) растительным маслом (например, подсолнечным). Некоторые дети хорошо переносят тальк.В ряде случаев вода обостряет экзематозный процесс, так что ванны и умывания приходится назначать индивидуально. Большого внимания и ухода требуют дети с мокнущими экземами. Смена повязок, устранение корок должны производиться по правилам асептики. Течение экземы во многом зависит от состояния психики ребенка. Ему необходимо создать такую обстановку, которая возможно больше отвлекала бы его от нестерпимого зуда. Нельзя позволять расчесывать зудящие места. Для того чтобы ребенок не расчесывал кожу, на локтевые сгибы накладывают картонные шинки, чтобы он не мог сгибать руки и трогать лицо; в иных случаях приходится фиксировать руки ребенка к кровати. Ногти коротко стригут. На лицо надевают марлевую маску с отверстиями для глаз, рта и носа. Очень важно не кутать ребенка, не одевать слишком тепло, так как при этом зуд усиливается. Лечение кожных проявлений. Лечение себореи начинают с удаления чешуек. Для этого в течение нескольких дней 2 раза в сутки смазывают места, пораженные себореей, каким-либо прокипяченным растительным маслом. На другой день после смазывания осторожно удаляют размягченные корки. Если на голове и лице образовались обширные корки, их надо также размягчить маслом, затем намылить голову детским мылом и осторожно ладонью постепенно удалять размягченные корки. Кожу головы нужно промыть теплой водой и затем медленно стерильной марлей ее осушить; марлю прикладывают до тех пор, пока не прекратится экссудация со стороны кожи.
Метки: занос, инфекция, уход
Молочные железы развиты очень слабо, физиологического припухания их почти никогда не наблюдается. У мальчиков яички часто не опущены в мошонку, а у девочек зияет половая щель, так как большие губы не прикрывают малых. Кости черепа легко подвижны, нередко находят одна на другую. Малый родничок почти всегда открыт, большой родничок вследствие смещения костей может быть меньше обычного.Особенности дыхания недоношенного ребенка. Недоразвитие центральной нервной системы у недоношенных детей сказывается и на дыхании – оно поверхностное и часто неправильное. Это выражается в том, что у недоношенного ребенка наблюдаются значительные колебания в глубине и ритме дыхания, нередко отмечаются длительные остановки, которые сопровождаются тяжелыми явлениями резкого цианоза (асфиксия). Такие приступы особенно часто наступают во время и после приема пищи. При повышении температуры окружающей среды у недоношенных рефлекторно учащается дыхание. Это связано с резко выраженной неустойчивостью дыхательного центра. Учащение дыхания при перегревании становится менее выраженным к 4-6 месяцам жизни. Поверхностное и неровное дыхание способствует тому, что легкие расправляются плохо и нередко развиваются ателектазы. Пониженная общая сопротивляемость к различным инфекциям и ателектазы легких делают недоношенных особенно предрасположенными к пневмониям.
уход ЗА недоношенными детьми
В сохранении жизни недоношенных детей и их развитии важную роль играют условия внешней среды, которые должны соответствовать физиологическим особенностям этих детей. При правильной организации внешней среды, правильно поставленном уходе, рациональном вскармливании недоношенные дети уже с первых дней жизни хорошо развиваются и в течение первого года нередко увеличивают вес в 5-7 раз.
Метки: железа, припухание, родничок
Какое питание можно считать здоровым? Следует раз навсегда запомнить: ребенок должен есть столько, сколько ему нужно – не больше и не меньше. Ясно, что ему нужно и давать столько, сколько отвечает его действительной потребности. Тяжело отзывается на здоровье ребенка недоедание: оно ведет к исхуданию и истощению. Но вредно и перекармливание: оно приводит к перегрузке пищеварительных органов, к отложению в теле лишнего балласта – натра, к различным кожным и желудочно-кишечным расстройствам. Перекармливание может быть не только общее, но и частичное, одностороннее. Так, например, ребенка кормят слишком обильно крахмалистой пищей (каши, картофель, хлеб), или животной белковой пищей (мясо, яйца), или слишком жирной.Три основные группы питательных веществ, заключающиеся в наших пищевых продуктах: белок (белок яйца, белок мяса, белок молока и др.), углеводы (крахмал, сахар) и жиры (масло, сало), должны содержаться в пище ребенка в таких количествах, которые отвечают потребностям его роста. Таким образом, дошкольник должен получать с пищей в течение суток (приблизительно) 50 г белков, 45 г жиров, 220 г углеводов. Это – его суточный паек. Понятно, что дети младших групп должны получать меньшие порции, чем старшие. Весь суточный паек ребенка должен быть распределен на 4 приема так, чтобы на долю завтрака приходилось около 25%, на долю обеда – 40 %, полдника – 15 %, ужина – 20 % В состав завтрака должно входить, кроме стакана кофе (или жидкого чая), горячее блюдо: каша рисовая, манная, картофельные котлеты, а также хорошо обмытые кипяченой водой фрукты, ягоды, морковь. Обед должен состоять из 3 блюд: первое – суп, бульон, борщ, щи; второе – мясо, рыба, пудинг; третье – кисель, мусс, свежие ягоды и фрукты.
Так обстоит дело с количественной стороной пищи. Огромное значение имеет ее качество. Я проводил наблюдения над целым рядом детских садов летом на даче и мог точно установить, что лучше укреплялось здоровье, большая была прибавка в весе не у тех детей, которые получали наиболее обильную пищу, с большим количеством жира, а там, где пища вкусно приготовлялась, где паск правильно составлялся. Пища должна обладать двумя качествами для того, чтобы питание ребенка было здоровым: хорошим вкусом и разнообразием. Вкусно приготовленная пища вызывает выделение пищеварительных соков в большем количестве и более энергично действующих, чем невкусная пища. Поэтому вкусная пища легче переваривается и полнее усваивается. Вкусная пища, следовательно, не только более приятна и сильнее возбуждает аппетит, но и более экономна.
Метки: недоедание, питание, потребность
Какое питание можно считать здоровым? Следует раз навсегда запомнить: ребенок должен есть столько, сколько ему нужно – не больше и не меньше. Ясно, что ему нужно и давать столько, сколько отвечает его действительной потребности. Тяжело отзывается на здоровье ребенка недоедание: оно ведет к исхуданию и истощению. Но вредно и перекармливание: оно приводит к перегрузке пищеварительных органов, к отложению в теле лишнего балласта – натра, к различным кожным и желудочно-кишечным расстройствам. Перекармливание может быть не только общее, но и частичное, одностороннее. Так, например, ребенка кормят слишком обильно крахмалистой пищей (каши, картофель, хлеб), или животной белковой пищей (мясо, яйца), или слишком жирной.Три основные группы питательных веществ, заключающиеся в наших пищевых продуктах: белок (белок яйца, белок мяса, белок молока и др.), углеводы (крахмал, сахар) и жиры (масло, сало), должны содержаться в пище ребенка в таких количествах, которые отвечают потребностям его роста. Таким образом, дошкольник должен получать с пищей в течение суток (приблизительно) 50 г белков, 45 г жиров, 220 г углеводов. Это – его суточный паек. Понятно, что дети младших групп должны получать меньшие порции, чем старшие. Весь суточный паек ребенка должен быть распределен на 4 приема так, чтобы на долю завтрака приходилось около 25%, на долю обеда – 40 %, полдника – 15 %, ужина – 20 % В состав завтрака должно входить, кроме стакана кофе (или жидкого чая), горячее блюдо: каша рисовая, манная, картофельные котлеты, а также хорошо обмытые кипяченой водой фрукты, ягоды, морковь. Обед должен состоять из 3 блюд: первое – суп, бульон, борщ, щи; второе – мясо, рыба, пудинг; третье – кисель, мусс, свежие ягоды и фрукты.
Так обстоит дело с количественной стороной пищи. Огромное значение имеет ее качество. Я проводил наблюдения над целым рядом детских садов летом на даче и мог точно установить, что лучше укреплялось здоровье, большая была прибавка в весе не у тех детей, которые получали наиболее обильную пищу, с большим количеством жира, а там, где пища вкусно приготовлялась, где паск правильно составлялся. Пища должна обладать двумя качествами для того, чтобы питание ребенка было здоровым: хорошим вкусом и разнообразием. Вкусно приготовленная пища вызывает выделение пищеварительных соков в большем количестве и более энергично действующих, чем невкусная пища. Поэтому вкусная пища легче переваривается и полнее усваивается. Вкусная пища, следовательно, не только более приятна и сильнее возбуждает аппетит, но и более экономна.
Метки: недоедание, питание, потребность
