Сохраняется преимущественное значение экзогенного пути заражения (главным образом аэрогенного), однако новые данные заставляют иначе оценить возможность внутриутробной передачи инфекции. Плацента, по прежним представлениям, являлась для туберкулезных микобактерий непреодолимым барьером, и внутриутробное заражение практически считалось очень редким. Врожденный туберкулез очень тяжело поражал организм плода. Если ребенок рождался живым, он быстро погибал и в органах его на аутопсии находили распространенные и тяжелые туберкулезные изменения. Врожденный туберкулез встречается редко, обычно был несовместим с жизнью.
Совершенно новыми данными мы располагаем в настоящее время: известны фильтрующиеся формы микобактерий туберкулеза, преодолевающие различные барьеры. У новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей, обнаруживается ряд отклонений в состоянии и последующем развитии. Следовательно, заболевание туберкулезом матери отрицательно влияет на развитие плода.
Таким образом, оценивать внутриутробное влияние туберкулезной инфекции нужно, учитывая ее значение не только как возможного пути заражения туберкулезом, но и как неблагоприятного фактора для внутриутробного развития плода.
Этот взгляд на внутриутробную туберкулезную инфекцию должен послужить основой для усовершенствования профилактических мер против туберкулеза.
Длительное время считалось, что образование первичного туберкулезного очага в легочной ткани, последующее распространение инфекции током лимфы в регионарные лимфатические узлы и образование первичного комплекса (первичный инфект+лимфангит+регионарный лимфаденит) – вот путь первоначального распространения туберкулезной инфекции. При заражении через кишечник образование первичного комплекса происходит аналогично (кишечник+лимфатические пути регионарный лимфаденит). Преобладание первичного комплекса в легких и сравнительная редкость его в кишечнике подтверждают наибольшую частоту заражения туберкулезом через дыхательные пути.
Проведенные в последние годы экспериментальные исследования и анализ клинических наблюдений дают несколько иное представление о распространении инфекции, попавшей в организм. Можно предположить наличие туберкулезной инфекции в организме еще до выраженных и определяемых (морфологически) изменений и считать первичный туберкулезный комплекс образованием последующим. В результате этих же экспериментальных исследований доказано образование первичного туберкулезного комплекса в легких при неаэрогенном заражении, а при введении инфекции в ток крови, что чрезвычайно важно для правильного представления о путях проникновения инфекции в организм.
Метки:
живой,
инфекция,
передача
Теплорегуляция и ее особенности у ребенка. Взрослый человек, несмотря на резкие колебания температуры окружающего его воздуха, стойко удерживает собственную температуру тела; он гомойотермен (от греческого слова gomoies – одинаковый). Такое постоянство обеспечивается наличием специальных механизмов, регулирующих как теплообразование, так и теплоотдачу, вследствие чего оба эти процесса находятся в строгом равновесии. Различают химическую и физическую теплорегуляцию. Под химической теплорегуляцией понимают регуляцию процессов теплообразования. Тепло образуется в результате сложных химических процессов обмена- сгорания белков, жиров, углеводов. Выработка тепла происходит во всех клетках организма, но главным образом в крупных пищеварительных железах брюшной полости, в печени, а также в мышцах при их работе. Физическая регуляция тепла – это регуляция отдачи тепла. Она осуществляется физическими процессами- излучением и проведением тепла и испарением воды с поверхности тела. Теплоотдача происходит главным образом через кожу. Расширение кожных сосудов вызывает прилив крови к коже и усиленную отдачу тепла через проведение и излучение; сужение сосудов дает обратный эффект. Отдаче тепла через кожу способствует также потоотделение. Другой путь теплоотдачи – через дыхание, нагреванием вдыхаемого воздуха и испарением воды легкими. Оба вида регуляции теплообмена находятся в зависимости от теплорегулирующих центров головного мозга. Современная физиология под центром теплорегуляции понимает не узкую обособленную область, а целую систему подчиненных и соподчиненных друг другу центров. Такими центрами являются подбугровая область (hypo-Rialamus), область серого бугра (tuber cinereum). Им подчинены сосудистый, потоотделительный, дыхательный центры, центры обмена и др. Существует высший центр теплоплорегуляции, которому подчинены все названные центры- кора головного мозга. Возбуждение тепловых центров происходит разнообразными путями: в основном – условнорефлекторным по чувствительным нервам кожи, а отчасти через кровь – температурой крови; существует и гормональное возбуждение центра – через гормоны некоторых желез внутренней секреции. Щитовидная железа, например, повышает белковый обмен, усиливает сгорание и продукцию тепла, мри гипертиреозе наблюдается наклонность к повышению температуры, при гипотиреозе – к ее понижению.
Метки:
дыхание,
теплорегуляция,
щитовидка
Знание анатомо-физиологических и психических особенностей, которые лежат в основе этого своеобразия, необходимо для правильной организации воспитательной работы в средней группе детского сада. Знание это может быть добыто на основе изучения ребенка 5 лет, сопоставления и сравнения его особенностей с соответствующими чертами смежных возрастных групп.
Мы начнем наш краткий обзор с двигательного аппарата, деятельность которого в жизни ребенка средней группы занимает видное место.
Кости. Скелет пятилетнего ребенка, находящийся в процессе окостенения, очень энергичного в первые 2 года жизни и затихающего к 3 годам, в течение пятого года жизни мало подвигается вперед. Следует отметить только энергичный процесс окостенения мелких костей запястья, благодаря которому движения кисти становятся более устойчивыми.
Мускулатура. В развитии и деятельности мускулатуры, как и в руководстве ею со стороны нервной системы, в течение пятого года жизни происходит значительный сдвиг. Согласно многочисленным наблюдениям, к 5 годам сильно увеличивается масса мускулатуры, в особенности резко нарастает мускулатура нижних конечностей, увеличивается сила и работоспособность мышц. Здоровый ребенок 5 лет совершает прогулки по ровной местности, не утомляясь, в течение 25 минут. Движения, которые были недоступны трех-четырехлетнему ребенку, становятся доступными пятилетнему. Эти сдвиги отражаются главным образом в движениях, требующих относительно большой силы или хорошей координации многочисленных групп мышц. У пятилетнего ребенка ходьба отличается большей согласованностью движений верхних и нижних конечностей, устойчивостью туловища, более ритмичным отрывом ног .от почвы. Такие движения, как повороты туловища и полное приседание, еще трудны для пятилетнего: его позвоночник подвижен вследствие медленного его окостенения. В одном детском саду мы наблюдали, как 2 группы – средняя и старшая – одновременно приседали. Бросалось в глаза устойчивое положение туловища и головы у старших и качание тела, наклоненная вперед голова, частое припадание к полу в средней группе.
Значительно улучшается по сравнению с младшей группой координация мелких мускулов, что проявляется в лучшем овладении ножницами, молотком, в более правильном пользовании ложкой, в умении не только бросать мяч, но и попадать в цель на близком (60- 70 см) расстоянии.
Метки: группа, изучение, особенность
Принцип относительной разнородности должен быть положен не только в основу деления на группы, но и в основу мелких группировок внутри группы.Мы уже говорили, что нецелесообразно сосредоточивать в одной группировке 2 или 3 нервных, легко возбудимых детей.
Точно так же неправильно соединять вместе упрямых, негативистов или чрезмерно послушных, эмоционально слишком чувствительных или с пониженной эмоциональностью.
Ребенка с отсталой моторикой, не умеющего хорошо держать ложку, плохо владеющего мячом и т. п., хорошо соединять за столом или во время игр с детьми, моторно хорошо одаренными.
Самые группы должны быть немногочисленны. Если для младшей группы детского сада дошкольные врачи в свое время признали 12 детей нормальным составом, а 15 – максимальным, то для более ранних ступеней группу в 10 детей мы должны признать предельной.
Длительное пребывание ребенка в более многолюдной группе, даже при достаточном просторе помещения не может не действовать возбуждающим и, следовательно утомляющим образом на нервную систему. Эта опасность истощения нервной системы тем более велика, что начиная уже с 1 /2-2 лет детская масса стихийно влечет к себе и вовлекает ребенка. Она особенно грозит наиболее подвижным, эмоционально возбудимым, инициативным членам детского коллектива. Поэтому даже и при относительно малолюдном составе групп вполне целесообразно устройство в каждой из них индивидуальных уголков.
Также, ограничен должен быть численный состав отдельных группировок, образующихся в недрах всей группы для игр и занятий. До 2 лет эти группировки не должны обычно превышать 2 человек, с 2-3 лет нормальная группировка не должна превышать 3 детей, и только с 3 лет она может, при здоровом состоянии нервной системы у детей, дойти до 5.
Метки: группировка, разнородность, эмоциональность
Упрощенное, прямолинейное толкование определения индивидуализации приводит некоторых (даже ученых-психологов) к такому рассуждению: так как, мол, каждый ребенок своеобразен, то к каждому ребенку требуется особый подход, и если уклонения у ребенка значительны, то такой исключительный ребенок нуждается в особой, исключительной педагогике. Такой вывод не только не плодотворен, но и неверен, а во многих случаях вреден и может завести педагога в трясину. Вот почему в дополнение к общепринятому правильному, но одностороннему определению индивидуализации я считаю нужным выдвинуть другое, более широкое и в практическом отношении более плодотворное определение: индивидуализация заключается в умении применять общие законы развития и воспитания ребенка, добытые наукой и практикой, в конкретных условиях данного случая.Своеобразие личности не должно накладывать на ребенка печать исключительности и не требует создания исключительной педагогики. Общие законы развития и воспитания, которые следует внимательно изучать, уточнять и углублять, должны всегда служить руководящей нитью для воспитателя, но в каждом отдельном случае выводы из этих законов, диктующие определенные прпемы и мероприятия, должны быть сделаны на основе учета тех конкретных условий, в которых совершался и совершается путь развития данного ребенка.
Переходим к рассмотрению следующих двух тесно связанных друг с другом вопросов: о пределах индивидуализации в воспитании и тех ошибках, которые проникают в нашу педагогическую практику под лозунгом индивидуализации. Начнем с первого вопроса: о пределах индивидуализации. Нет, кажется, такой истины, такого разумного принципа, упрощенное, однобокое толкование которых, не считающееся с реальными конкретными жизненными условиями, не могло не привести к нелепости. Так и с принципом индивидуализации. Один современный американский исследователь (Burk) пишет: «Так как каждый ребенок своеобразен и неповторим, то неповторимо его воспитание, и для двух детей не может быть одной и той же педагогики». Подобные взгляды не только неосуществимы и фантастичны, но в корне неправильны и вредны, они толкают на путь не индивидуализации воспитания, а индивидуалистического воспитания.
Метки: индивидуализация, определение, подход
Комплексная патогенетическая терапия гемолитической болезни новорожденных направлена на удаление из организма непрямого билирубина и других токсических продуктов гемолиза, а также антител, способствующих гемолизу и, кроме того, на повышение функциональной способности печени.Раннее обменное переливание крови следует считать радикальным средством при тяжелых формах гемолитической болезни. Оно должно быть произведено в первые 12-124 ч после рождения ребенка, до появления тяжелых, иногда необратимых изменений в его организме. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеются сразу после рождения ребенка, надобность в обменном переливании крови не вызывает никаких сомнений. Если по клиническим симптомам не представляется возможным определить тяжесть болезни, необходимо руководствоваться следующими показаниями. 1. Отягощенный акушерский анамнез в том отношении, что у матери в прошлом были поздние выкидыши, мертворождения, у других детей этой семьи имелись признаки гемолитической болезни. Необходимо также учитывать имеющиеся указания в анамнезе матери на переливание крови без учета резус-фактора. 2. Клинические данные: желтое окрашивание пуповинного канатика, ранняя нарастающая желтуха, отечность, увеличение печени и селезенки. 3. Серологические данные: отсутствие резус-фактора в крови матери и наличие его у ребенка, групповая несовместимость крови матери и ребенка, наличие резус-антител в сыворотке крови матери и их титр, положительная проба Кумбса. 4. Гематологические данные: наличие в периферической крови большого количества нор-мобластов, эритроблаетов (более 10 на 100 лейкоцитов), ретикулоцитов (более 3%), анизоцитоза, пойкилоцитоза, снижение гемоглобина ниже 165 г/л. Концентрация билирубина в плазме крови и скорость ее нарастания. Физиологические колебания билирубина в пуповинной крови составляют от 0,007 до 0,03 г/л. Чем выше уровень билирубина при рождении, тем серьезнее прогноз. Показанием к применению обменного переливания крови является следующее содержание билирубина: в пуповинной крови выше 0,3 г/л по Ван-ден-Бергу, в венозной крови через 24 ч выше 0,1 г/л, через 48 ч выше 0,15 г/л, через 72 ч выше 0,2 г/л. Весьма существенным является почасовой учет прироста билирубина. У здоровых новорожденных такой прирост в среднем составляет 0,001 г/л в час, у детей с гемолитической болезнью – от 0,004 до 0,01 г/л.
В. А. Таболин, Л. С. Персианинов, Т. П. Полякова и др. считают, что концентрация билирубина 0,1 г/л в первые сутки после рождения является показанием к обменному переливанию крови.
Нередко большую трудность представляет решение вопроса, каким детям следует делать обменное переливание крови, а каким-дробные переливания, так как у детей, родившихся без явных клинических признаков гемолитической болезни, в дальнейшем может быстро развиться тяжелое заболевание. При выборе способа лечения следует руководствоваться не отдельными показателями, а совокупностью анамнестических, лабораторных и клинических данных.
Метки: комплекс, пупочная, терапия
Повседневные наблюдения убеждают, что путем комбинации различных антилейкемических средств удается получить ремиссии у больных острым лейкозом гораздо чаще, чем при изолированном применении некоторых хи-миопрепаратов. Сравнительное изучение различных методов лечения острого лейкоза у детей в период ремиссии показало, что наиболее эффективным является применение 6-меркаптопурина и метотрексата.Применение поддерживающей терапии во время ремиссии позволяет значительно продлить как продолжительность ремиссий, так и продолжительность жизни больных острым лейкозом. В литературе описываются ремиссии острого лейкоза у детей, продолжительность которых исчислялась несколькими годами (5-11 лет). Продолжительность первых ремиссий значительно превышает продолжительность повторных ремиссий.
При анализе литературных данных обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее число «долгожителей» с острым лейкозом составляют дети. Возможно, поддерживающая терапия «добивает» оставшиеся лейкемические клетки или не дает активизироваться покоящимся злокачественным клеткам.
Комплексная терапия острого лейкоза, осуществляемая в настоящее время в любых условиях, в большинстве случаев вызывает продление жизни, полную или частичную клинико-гематологическую ремиссию. Применение комплексной терапии в раннем периоде заболевания более эффективно.
Однако существуют формы острого лейкоза, при которых подобная терапия, начатая даже в самом раннем периоде развития процесса, оказывается неэффективной. Эти формы резистентны ко всем известным в настоящее время антилейкемическим средствам.
В заключение необходимо остановиться на вопросах диспансеризации детей, больных лейкозами. На стационарном лечении эти дети находятся до наступления стойкой или частичной клинико-гематологической ремиссии.
Поликлиническое лечение проводится с применением всего необходимого комплекса лечебных мероприятий (кортикостероидные гормоны, антиметаболиты, цитоста-тические препараты, симптоматические средства) под постоянным контролем лечащего врача и врача-гематолога. Выбор тактики поддерживающего лечения в поликлинических условиях должен быть строго индивидуальным с учетом клинико-морфологического варианта лей-кемического процесса.
Метки: комбинация, наблюдение, средство
Составление детского словаря – задача не легкая, оно требует затраты большой энергии и длительных наблюдений. В конечном счете можно получить более или менее точное представление только о словесном материале, который ребенок пускает в оборот, а не о речевом богатстве, которым он в действительности обладает и которое, несомненно, превышает то, что он обнаружил.При составлении словаря нашего ребенка мы пользовались многочисленными записями, проверочными вопросами, стенограммами высказываний в течение всего дня. К четырем годам составленный таким образом словарь включал 1926 слов (кроме собственных имен лиц и названий местностей – около 150 и тех слов, которые ребенок употребил менее 3 раз). Между частями речи слова распределялись в следующем виде:
В пятый год своего существования ребенок вступает, владея уже речью с более или менее значительным совершенством. Позади лежит пройденный длинный путь развития.
Описанные нами в кратких чертах отдельные фазы развития речи никоим образом не могут претендовать на абсолютную хронологическую точность; они отражают лишь закономерность тенденций развития и последовательность эволюционных фаз, общих всем детям, но темп развития речи, ритмические колебания, характер и содержание ее подвержены в каждом отдельном случае большим индивидуальным колебаниям. Огромное влияние на развитие речи оказывает окружающая среда, а перемена обстановки и вообще значительные Изменения в ней служат нередко толчками к быстрому обогащению словаря. Переезд Н. (1,6) из города в деревню повлек за собой энергичный приток новых слов и новых оборотов речи. Однако те, кто в развитии речи и во всех явлениях индивидуального развития склонен приписывать решающую, всесильную роль внешним стимулам и в каждой реакции ребенка видеть простой рефлекс, а не самостоятельное действие, обнаруживают упрощенный взгляд на взаимоотношение процессов внутреннего созревания и развития и внешних воздействий.
Метки: задача, словарь, энергия
Анализ крови: НЬ 141 г/л, эр. 3,72-10е, л. 10 800, э. 1%, п. 3%, с. 59%, лимф. 33%, мон. 4%; СОЭ 29 мм/ч. При рентгенологическом исследовании обнаружены мелкоочаговые уплотнения в обоих легких на фоне усиленного бронхо-сосудистого и интерстициалыюго рисунка. Корни легких инфильтрированы с увеличением лимфатических узлов. Реакция Пирке отрицательная. Анализ мочи без особенностей.
За 8 дней пребывания в стационаре состояние ребенка улучшилось. Температура около 37 «С с небольшими повышениями. Прекратилась рвота, уменьшились, а позже исчезли кашель, цианоз, одышка. Ликвидировался гипертонус затылочных мышц. Охотнее стал принимать кефир и молоко. Падение массы приостановилось. Стул стал реже – 2-3 раза в сутки, гомогенный. Перкуторные и аускультативные изменения в легких постепенно уменьшились и в последующем ликвидировались. При повторном рентгенологическом исследовании отмечено только расширение геней корней легких, легочные поля чистые.
Ребенок выписан из стационара через 29 дней в удовлетворительном состоянии. Так как проявления гипотрофии I-II степени и рахита еще остались, передан для диспансерного наблюдения участковому врачу.
У данного ребенка из плохих бытовых условий, находившегося на неправильном искусственном вскармливании, с проявлениями гипотрофии и рахита, воспаление легких протекало тяжело и укладывалось в картину токсической формы. Помимо выраженных изменений в легких, в патологический процесс были вовлечены центральная нервная система (беспокойство, возбуждение, рвота, судороги, помрачение сознания, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), сердечно-сосудистая система (расширение границ сердца, глухие тоны, тахикардия, малый, частый пульс, увеличение печени, похолодание конечностей).
Кроме того, при токсической пневмонии у детей в патологический процесс может вовлекаться желудочно-кишечный тракт, нарушение функции которого выражается в упорной рвоте, появлении частого жидкого стула и как следствие этого наблюдается быстрое падение массы и развитие полигиповитаминоза. Показателем особой тяжести этой формы пневмонии является атония всей мускулатуры центрального происхождения, при этом ребенок теряет приобретенные двигательные умения, голова свисает, руки и ноги висят, как плети; в прогностическом отношении этот признак расценивается как неблагоприятный. Изменения со стороны некоторых систем и органов при токсических формах пневмонии могут встречаться в самых различных сочетаниях, что и создает необычайную пестроту клинической картины.
Метки: анализ, кровь, моча
Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Сердце ребенка раннего возраста по отношению к общему весу больше, чем у взрослого. Вес сердца новорожденного составляет 0,89% веса его тела, тогда как у взрослого он составляет только 0,52-0,48%. Особенно быстрый рост сердца наблюдается в течение первого года жизни: к году, а иногда и к 8-10 месяцам вес его удваивается. После 2 лет увеличение массы сердца становится менее интенсивным, но в период полового созревания (в 14-15 лет) рост сердца снова становится очень энергичным. Волокна сердечной мышцы у детей грудного возраста отличаются более нежным строением, их сплетения рыхлые, сами они тонкие и короткие. С возрастом мышечные волокна становятся толще и длиннее. При рождении толщина стенки обоих желудочков почти одинаковая. Но очень быстро толщина левого желудочка начинает нарастать. Это происходит потому, что левый желудочек работает с большей нагрузкой, чем правый, так как левому желудочку приходится проталкивать кровь по всему организму. Толщина мышцы правого желудочка длительное время не меняется. С ростом всего организма увеличивается и полость сердца. У ребенка первого года жизни сердце расположено несколько выше, чем у взрослого. Это связано главным образом с тем, что ребенок все время лежит, а диафрагма стоит более высоко. С ростом легких и опусканием диафрагмы (к 4 годам) сердце принимает вертикальное положение, как у взрослого. Просвет артерий у детей раннего возраста относительно более широк, чем у детей старшего возраста. Вены у детей такой же ширины, как и артерии, а у взрослых просвет их вдвое шире, чем просвет артерий. Что касается капилляров, то у детей они значительно шире, чем у взрослых. Описанные выше особенности сердца и сосудов в детском возрасте способствуют лучшему кровоснабжению всех органов. Формирование сердечнососудистой системы у детей заканчивается к 12 годам.
Метки: кровообращение, орган, особенность
