Особенно внимательного отношения во время игр требуют к себе нервные дети. Они легче и сильнее возбуждаются, быстрее утомляются и в состоянии утомления становятся раздражительными и могут расстроить хорошо налаженную коллективную игру.Надо внимательно следить за ними во время игры и при первых признаках утомления искусно отвлечь их предоставив в их распоряжение интересный материал, пригодный для спокойного индивидуального занятия.
Целесообразная группировка детей является нелегкой задачей, но от правильного решения ее зависит правильная организация всей жизни детского коллектива. Необходимо избегать сосредоточения нескольких нервных детей в одной группе. Чрезмерно подвижного, агрессивного ребенка надо чаще вводить в группу более старших детей, и обратно, наиболее пассивных, склонных к подражанию старших вводить в группу младших.
Мы уже говорили о ранних социальных проявлениях у ребенка. Если даже не следовать утверждению Ш. Бюлер, которая в первой улыбке ребенка видит социальную реакцию, то все же мы должны признать, что уже до года имеется, несомненно, целый ряд более или менее сложных социальных проявлений. В играх эти социальные проявления вырисовываются все яснее, дифференцируются и становятся несомненными для постороннего наблюдателя. Уже до года можно наблюдать такие формы социальных отношений, как обмен игрушками, внимательное наблюдение одного ребенка за игровой деятельностью другого, радость одного ребенка при успехе другого, и рядом с этим, как указывает Бюлер, начинают проявляться такие черты, как агрессивность, соперничество, ревность, подчиненность и т. д.
Очень рано, как было уже указано, наблюдается в играх покровительственное отношение старших детей к младшим и, наоборот, готовность последних подчиняться и преклоняться перед авторитетом старшего. Этот последний факт, который отмечается в дневниках, находит многократное подтверждение в поведении нашего ребенка и наблюдается сплошь и рядом в детских коллективах со смешанным возрастным составом, должен привлечь особое внимание педагогов, так как авторитет старшего ребенка и сила его воздействия часто превосходят воспитательное влияние взрослых.
Старшинство в ранние годы при чрезвычайно быстром темпе развития определяется не годами, а сначала неделями, затем месяцами, полугодиями и годом. Так, для четырехмесячного ребенка старшим является уже шестимесячный, для годовалого – полуторагодовалый, для двухлетнего ребенка – 2 лет 8 месяцев, для трехлетнего – четырехлетний.
Метки: отношение, состояние, утомление
РАЗЛИЧИЯ В УСЛОВИЯХ И ПРИЗНАКАХ ГРУППОВОЙ РЕЗУС-НЕСОВМЕСТИМОСТИ (ПО ДАННЫМ В. А. ТАБОЛИНА)
Признаки
Значение предшествующих гемотраясфузий у матери.
Значение парентерального введения близких по группе гетер оопецифических антигенов матери Клиническая картина:
анемия, желтуха склонность к ядерной желтухе, водянка.
Как правило, резко положительный встречаться отставание в развитии статических функций (поздно начинает держать голову, сидеть, стоять) при нормальном развитии психики. Может быть выпадение функций черепно-мозговых нервов, чаще лицевого, глазодвигательного; могут развиться атетоз, хореоатетоз, торсионная дистония, эпилептиформный синдром.
Нередко у детей, перенесших гемолитическую болезнь, отмечается нарушение слуха, которое сочетается с поражением других отделов нервной системы или может быть единственным ее проявлением. Снижение слу-
ха идет по всему диапазону частот с более выраженным на высоких тонах. Глухота является весьма серьезным препятствием к формированию правильной чистой речи, поэтому своевременное распознавание ее имеет большое значение в развитии ребенка.
Наряду с задержкой умственного развития и нарушением статических функций может быть отставание в физическом развитии, что выражается главным образом в недостатке массы тела.
По данным В. А. Таболина, аналогичные изменения со стороны центральной нервной системы могут быть при гемолитической болезни новорожденных, связанных с АВО-несовместимостью, но встречаются они сравнительно реже. Как правило, осложнения со стороны центральной нервной системы развиваются у детей с очень тяжелыми формами гемолитической болезни, которым или своевременно не было произведено обменное переливание крови, или оно было сделано однократно и в недостаточном объеме.
Следует учитывать склонность детей, перенесших гемолитическую болезнь, к развитию анемии в возрасте 4-8 нед, характер и выраженность которой в значительной степени варьируют от тяжести течения и методов лечения. Анемия, по-видимому, является результатом относительного снижения активности костного мозга, когда разрушение эритроцитов преобладает над их созреванием; имеет значение и усиленное разрушение эритроцитов донора, перелитых во время обменного переливания (В. А. Таболин).
Метки: водянка, несовместимость, слух
Получая от взрослых определенные флексии в готовом виде и в данных сочетаниях слов, он повторяет их в стереотипной передаче. Ребенок пользуется при этом в самой широкой форме излюбленным им методом аналогии, которая обозначает перенос результата опыта, приобретенного в одном конкретном случае, на обширный, ничем не ограниченный ряд встречающихся на жизненном пути сходных случаев или положений. Если окончание л в одном случае придало слову значение прошедшего, а другое окончание ай вместе с особенной интонацией говорившего выражало желание или приказ, то и в других случаях будут пущены в оборот для тех же целей эти окончания.Мы имеем опять примеры образования широко ирради-ирующих нервных связей. Что означает эта иррадиация в переводе на грамматический язык? Не то ли, что известному окончанию или изменению слова придается самое обобщенное значение или, иными словами, что раз усвоенное правило не терпит исключения? И действительно, вырабатываемая ребенком по методу аналогии грамматика – самая догматическая, самая логическая, наиболее прямолинейная. Отсюда обилие неправильностей, с точки зрения взрослых, в детской речи.
Ребенок на каждом шагу нарушает писаные правила грамматики, вводящей своими узаконенными исключениями путаницу в логику речи. Таким образом, когда ребенок говорит ехай, прятается, вороты, силов нет и т. п., он идет по пути более логическому, более экономному, чем взрослые.
Иногда в пользовании методом аналогии ребенок проявляет известную смелость, граничащую с творчеством. Девочка в 1,7 превратила свои прежние примитивные звуки подражания в существительные, которые она стала изменять по падежам, прибавив ко всем окончание ка. Таким путем получилось: о-о-ка (собака), му-му-ка (корова), ду-ду-ка (пароход), у-у-ка (автомобиль), тпру-у-ка (лошадь). Быть может, решающую роль в предпочтительном выборе окончания ка сыграло имя любимой телушки – Милка. То же проделал и ребенок Соколова, который в возрасте 1,8 начал прилагать окончание ко всем известным ему существительным (тятяня, дядяня и т. п.).
Такой же грамматике без исключений следует часто и живой народный язык (вороты, вторая путь, силов нет, сколько делов, текет и т. п.).
Метки: передача, сочетание, флексия
В детских учреждениях при обнаружении случая эпидемического гепатита группа, в которой был заболевший ребенок, карантинизируется. Прием новых детей в эту группу и перевод детей из этой группы прекращается на 50 дней со дня изоляции последнего заболевшего.
Следует признать целесообразным перевод детского учреждения на круглосуточную работу.
В течение всего срока карантина необходимо всех детей подвергнуть тщательному клинико-лабораторному наблюдению.
Чтобы избежать заражения болезнью Боткина при проведении внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, а также исследованиях, связанных с взятием крови, следует шприцы, иглы, пипетки и другие инструменты после каждого употребления многократно промывать в проточной воде и стерилизовать кипячением в 2% растворе соды не менее 30 минут или же при возможности стерилизовать инструменты в автоклаве.
Целесообразно внедрение в практику иглы Франка нового образца со съемным лезвием, что дает возможность пользоваться в каждом случае отдельной иглой.
Грипп – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус, обусловливающий общую интоксикацию и поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Этиология. В настоящее время установлено, что вирус гриппа имеет несколько серологических типов, отличающихся своей антигенной структурой. Различают такие разновидности грипоизного вируса: А, В, С. Вирус А имеет два подвида, обозначаемые А1 и А2.
Вирус гриппа вне организма человека отличается неустойчивостью и быстро гибнет. Высушенный в вакууме вирус может сохраняться длительное время.
Дезинфицирующие средства быстро уничтожают вирус, также губительно влияет на вирус ультрафиолетовое облучение и нагревание.
Эпидемиология. Единственным источником инфекции является больной человек. Допускают возможность заражения и от вирусоносителя. Вирус передается от больного здоровому воздушно-капельным путем. Кашель, чиханье способствуют распространению инфекции. Некоторое значение в распространении гриппа могут иметь предметы обихода, бывшие у больного (посуда, носовые платки, полотенце и др.).
Метки: заболевание, инфекционное, острое
Евстахиева труба, которая соединяет носоглотку со средним ухом, относительно коротка и широка. Это создает благоприятные условия для заноса инфекции из носоглотки в полость среднего уха. Вот почему у детей раннего возраста при различных инфекционных заболеваниях часто возникает воспаление среднего уха (отит).Придаточные пазухи в раннем возрасте недоразвиты. Гайморовы и лобные пазухи развиваются лишь к 2 годам, а окончательного развития достигают к 12-15 годам. Продолжением полости носа служат носоглотка и зев. Глотка у новорожденного узкая, покрыта нежной слизистой оболочкой, богатой кровеносными сосудами. Глоточное лимфатическое (вальдейровское) кольцо у новорожденного развито слабо, миндалины очень маленькие, при осмотре они не выступают из-за дужек. В связи с недоразвитием миндалин у ребенка первого года жизни редко бывают ангины. Но с возрастом миндалины увеличиваются, достигая наибольшей величины к 4-10 годам. К 14-15 годам они претерпевают обратное развитие. Миндалины играют защитную роль в организме. Микробы, попадая в миндалины, погибают, но небольшая часть их остается в глубоких лакунах, вызывая хроническое воспаление миндалины (хронический тонзиллит). Гортань, трахея и бронхи у ребенка уже, чем у взрослого. Слизистая, выстилающая эти отделы, богата кровеносными сосудами, при воспалении легко набухает, что вызывает сужение просвета. Голосовая щель в гортани расположена между голосовыми связками, она узка и коротка. Поэтому даже при умеренных воспалениях гортани легко возникает сужение голосовой щели (стеноз), что приводит к затруднению дыхания и даже удушью. При поражении голосовой щели появляется сиплый голос, лающий кашель, свистящее затрудненное дыхание. При осмотре отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков. Такое состояние требует немедленной врачебной помощи. Легкие богаты кровеносными сосудами, но в отличие от легких взрослого менее воздушны и бедны эластичной тканью. Их рост и развитие происходят в течение многих лет. При этом меняется структура легкого: развивается эластичная ткань, нарастает количество альвеол и увеличивается воздушность легких. Особенно энергичный рост легких наблюдается в течение первых 3 месяцев жизни. Грудная клетка ребенка ограничена в подвижности. Это объясняется: 1) горизонтальным расположением ребер, что препятствует расширению грудной клетки при вдохе, а тем самым и расширению легких; 2) слабостью дыхательной мускулатуры в силу ее недоразвития.
Метки: заболевание, инфекция, носоглотка
При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38,2 °С. Выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике появляется цианоз носогубного треугольника. Частый влажный кашель. Телосложение правильное, питание хорошее, мышечный тонус достаточный. Пальпируются единичные шейные, подмышечные лимфатические узлы, подвижные. Большой родничок размером 0,5X0,5 см. Зубов четыре. Кожа обычной окраски, эластичность ее сохранена. Передние отделы грудной клетки несколько напряжены. Перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком. При аускультации на фойе жесткого дыхания в задненижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких влажных хрипов, в передних отделах преобладают среднепузырчатые влажные хрипы. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание ритмичное, 28-32 в минуту. Из носа – слизистые выделения. В зеве умеренная гиперемия, миндалины среднего размера. Верхушечный толчок иальпаторно определяется в четвертом межреберье. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, акцент II тона легочной артерии, ритм правильный. Пульс ПО ударов в минуту. Живот умеренно вздут, безболезнен при пальпации. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закругленный, плотноватый; селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Аппетит сохранен, но снижен. Сознание ясное, улыбается, хорошо вступает в контакт, интересуется игрушками.Анализ крови: НЬ 142 г/л, эр. 4,32-Ю6, л. 11 200, эр. 2%, п. 2%, с. 64%, лимф. 28%, мон. 4%; СОЭ 24 мм/час.
Анализ мочи без особенностей. Реакция Пирке отрицательная. Рентгеноскопия органов грудной клетки: уплотнение интерстициальной основы легкого в виде сетчатой структуры. Расширение корней с усилением прикорневого рисунка. Синусы свободны. Сердце в пределах нормы.
Ребенку было назначено питание соответственно возрасту, прогулки па веранде, ванны (температура воды 38 °С, продолжительность 5 мин), вдыхание кислорода, сульфадимезин внутрь, пенициллин внутримышечно, витамины D, С, В,, В2, УВЧ на грудную клетку и симптоматические средства. Через 2 дня после назначения лечения нормализовалась температура тела, уменьшились, а затем исчезли одышка, кашель, цианоз, мелкопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание, восстановился аппетит, улучшился сои. Через 10 дней после пребывания в стационаре ребенок выписан в хорошем состоянии.
Как видно, у данного ребенка, находившегося на правильном грудном вскармливании, не отягощенного никакими заболеваниями (кроме диспепсии), возникшее на почве острой респираторной инфекции двустороннее воспаление легких протекало относительно благоприятно. Проявления интоксикации были незначительными и нет продолжительными, на первое место выступали изменения со стороны легких, которые были довольно выражены. С учетом сказанного у данного больного была поставлена локализованная форма мелкоочаговой пневмонии. Обычно эта форма пневмонии протекает благоприятно, не сопровождается осложнениями, общая продолжительность ее не превышает 5-7 дней, редко больше. Эта форма пневмонии, как правило, бывает у детей с нормотрофией, у которых нет рахита и аномалий конституции. Ее следует расценивать как показатель высокой реактивности организма ребенка.
Метки: больной, ребенок, состояние
Противопоказаниями к применению эритроцитной массы и цельной крови являются свежие инфаркты селезенки, мозговые геморрагии, дистрофия печени. В этих случаях переливают небольшие объемы свежей плазмы крови, особенно при наличии токсикоза. При резко выраженной кровоточивости и глубокой тромбоцитопении с гемостатической целью назначают трансфузии свеже-заготовленной цельной крови, плазмы, тромбоцитной массы по 100-200 мл 2-3 раза в неделю.Имеются сообщения о трансфузии костного мозга здоровых людей больным острым лейкозом. Для этого необходимо, чтобы кровь донора и больного совпадала по факторам системы AB0, резус-фактору и его разновидностям. Внутригрудинно берут и вводят от 20 до 80 мл костного мозга. Клинические наблюдения и гематологические показатели с очевидностью свидетельствуют о том, что эти трансфузии не Имеют особых преимуществ, а главное – не улучшают результатов лечения, которые достигаются с помощью обычной комплексной терапии.
При острых лейкозах в борьбе с присоединившейся вторичной инфекцией, септическими осложнениями важнейшую роль играют вовремя назначенные и в рациональных сочетаниях антибиотики. Не оправдано назначение этих препаратов без явных показаний на фоне гормонального лечения с целью профилактики вторичных инфекций. Это обусловлено тем, что антибиотики ведут к снижению и без того пониженные иммунобиологические свойства организма ребенка, больного лейкозом. Кроме того, сочетание кортикостероидов и антибиотиков создает благоприятные условия для развития кандидоза, что,»несомненно, может осложнить течение лейкемиче-ского процесса. Комплексное лечение острых лейкозов включает также применение витаминов А, С, Р, Вб в дозах соответственно возрасту. Витамины применяют в течение длительного времени, не менее 4-5 нед, с повторением курса лечения при соответствующих показаниях.
Метки: геморрагия, инфаркт, противопоказание
Тот или другой диатез, являясь выражением особых конституциональных свойств данного организма, остается присущим этому организму, если даже в данное время и нет никаких внешних проявлений диатеза. Оставаясь более или менее в скрытом состоянии, диатез может внезапно проявиться даже под влиянием ничтожных внешних раздражителей, на которые ребенок ответит характерной для него болезненной реакцией.экссудативный диатез
Экссудативный диатез проявляется у ребенка повышенной ранимостью кожи и слизистых оболочек. Такие дети часто страдают катарами слизистых оболочек и кожной сыпью. Экссудативный диатез наиболее часто выявляется у грудных детей, особенно после 5-б месяцев. Клиника. Самым ранним признаком экссудативно-катарального диатеза является образование на волосистой части головы жирных желтых чешуек (гнейса или себореи). Состоят они из отделяемого сальных желез и из слущивающегося эпителия. Чешуйки, увеличиваясь и сливаясь, образуют нередко сплошную корку. По удалении корочек под ними остается мокнущая поверхность. Даже при надлежащем уходе у ребенка легко появляются опрелости в подмышечных впадинах, за ушами, в пахах, которые плохо поддаются лечению.
Молочный струп, или сухая экзема, часто появляется на щеках в виде гшкраснения кожи, которая лоснится и покрывается нежными чешуйками. В дальнейшем эта сухая экзема может перейти в мокнущую. Эта форма экземы возникает обычно со 2-3-го месяца жизни на лбу, щеках и волосистой части головы. Вначале кожа становится красной, немного напряженной. В дальнейшем она покрывается мелкими, едва заметными пузырьками. Ребенок пальцами или трением о подушку сдирает поверхность эпителия, и сыпь начинает мокнуть. Выделяющаяся жидкость обычно сгущается в сероватые или желтые корки. Здесь благоприятную почву находят различные гноеродные бактерии, внедрение которых способствует еще большему воспалению кожи.
Метки: влияние, организм, свойство
Что нужно делать и как нужно делать для того, чтобы сохранить и укрепить здоровье ребенка, увеличить его силы и выносливость, повысить его сопротивляемость болезням, таково содержание физического воспитания. Понятно, что в одной беседе я не могу коснуться всех сторон физического воспитания. Остановлюсь на самом главном, упуская подробности и мелочи. Однако я должен здесь же сделать оговорку для того, чтобы больше к этому вопросу не возвращаться. В физическом воспитании внимание к мелочам имеет огромное значение, и пренебрежение к ним может иногда тяжело отозваться на здоровье ребенка. Какие-нибудь ничтожные упущения – чрезмерное укутывание ребенка, грязь на его руках и т. п.- могут вызвать заболевание и сделать бесплодным весь ваш труд.Запомните же это правило: выполняя основные требования физического воспитания, будьте каждый час, каждую минуту внимательны к мелочам.
В чем заключаются главные требования, выполнение которых необходимо для правильной постановки физического воспитания?
Прежде всего поговорим об известном, обыкновенном и постараемся понять важность этого обычного.
Тело ребенка требует заботливого внимания, повседневного ухода в смысле соблюдения правил тщательной чистоты его содержания и всего, что с ним соприкасается: одежды, помещения, игрушек и т. д.
Почему необходимо заботиться о тщательной чистоте ребенка, почему следует вести неустанную борьбу с пылью, грязью? Здесь надо иметь в виду два обстоятельства. Первое – это то, что, как установлено наукой, кожа играет большую роль в жизни организма, а в жизни детского организма, в его кровообращении, дыхании, сохранении теплоты и др. еще большую роль, чем взрослого. Другое обстоятельство – то, что кожа, играющая такую большую роль в жизни, у ребенка более тонка, более нежна, более чувствительна и поэтому более уязвима, чем у взрослого.
Вот в силу этих обстоятельств, в силу значительности и разносторонности роли кожи и ее легкой ранимости, уход за кожей ребенка должен быть особенно тщательным. Только при чистом содержании кожа может выполнять свою важную и ответственную роль. Засорение и загрязнение кожи приводят к ее воспалению, к закупорке имеющихся на ней многочисленных отверстий, через которые выделяются вредные вещества и газы. Далее, вместе с пылью и грязью нередко приносятся те маленькие существа (микробы), которые, проникая с кожи в кровь, вызывают различные заразные болезни.
Метки: выносливость, здоровье, сопротивляемость
Что нужно делать и как нужно делать для того, чтобы сохранить и укрепить здоровье ребенка, увеличить его силы и выносливость, повысить его сопротивляемость болезням, таково содержание физического воспитания. Понятно, что в одной беседе я не могу коснуться всех сторон физического воспитания. Остановлюсь на самом главном, упуская подробности и мелочи. Однако я должен здесь же сделать оговорку для того, чтобы больше к этому вопросу не возвращаться. В физическом воспитании внимание к мелочам имеет огромное значение, и пренебрежение к ним может иногда тяжело отозваться на здоровье ребенка. Какие-нибудь ничтожные упущения – чрезмерное укутывание ребенка, грязь на его руках и т. п.- могут вызвать заболевание и сделать бесплодным весь ваш труд.Запомните же это правило: выполняя основные требования физического воспитания, будьте каждый час, каждую минуту внимательны к мелочам.
В чем заключаются главные требования, выполнение которых необходимо для правильной постановки физического воспитания?
Прежде всего поговорим об известном, обыкновенном и постараемся понять важность этого обычного.
Тело ребенка требует заботливого внимания, повседневного ухода в смысле соблюдения правил тщательной чистоты его содержания и всего, что с ним соприкасается: одежды, помещения, игрушек и т. д.
Почему необходимо заботиться о тщательной чистоте ребенка, почему следует вести неустанную борьбу с пылью, грязью? Здесь надо иметь в виду два обстоятельства. Первое – это то, что, как установлено наукой, кожа играет большую роль в жизни организма, а в жизни детского организма, в его кровообращении, дыхании, сохранении теплоты и др. еще большую роль, чем взрослого. Другое обстоятельство – то, что кожа, играющая такую большую роль в жизни, у ребенка более тонка, более нежна, более чувствительна и поэтому более уязвима, чем у взрослого.
Вот в силу этих обстоятельств, в силу значительности и разносторонности роли кожи и ее легкой ранимости, уход за кожей ребенка должен быть особенно тщательным. Только при чистом содержании кожа может выполнять свою важную и ответственную роль. Засорение и загрязнение кожи приводят к ее воспалению, к закупорке имеющихся на ней многочисленных отверстий, через которые выделяются вредные вещества и газы. Далее, вместе с пылью и грязью нередко приносятся те маленькие существа (микробы), которые, проникая с кожи в кровь, вызывают различные заразные болезни.
Метки: выносливость, здоровье, сопротивляемость
