Мышцы у детей

Гистологически мышечная ткань у ребенка первых месяцев жизни отличается меньшей толщиной мышечных волокон, более сильным развитием интерстициальной ткани и, главное, обильным количеством ядер в мышечной ткани и в межуточной соединительной, причем ядра эти округлы. При исследовании мускулатуры у ребенка прежде всего надо обратить внимание на степень ее развития, тонус мышц, силу мышц, а также на объем и характер движений и механическую возбудимость. Мускулатура в детском возрасте, особенно на первом году, развита слабо. Вследствие наличия хорошо развитой подкожножировой клетчатки степень развития мышц у детей определяется с трудом. Лишь после 5 лет становится заметным прирост мускулатуры. Особенно быстро развивается мускулатура к периоду полового созревания. Степень развития мускулатуры у старших детей определяется путем осмотра, у детей раннего возраста, особенно у тучных, перекормленных, – ощупыванием. Развитие мышц зависит от ряда причин: упитанности или похудания в связи с теми или иными истощающими заболеваниями или недоеданием, образа жизни, большей или меньшей подвижности ребенка, занятий спортом и т. д., а также от врожденных особенностей ребенка. Атрофия отдельных мышц или мышечных групп наблюдается при поражении нервной системы (невриты, полиомиелит), близлежащего сустава или при длительном бездействии той или другой мышечной группы (неподвижные повязки и пр.). Разлитая атрофия мышц, часто не соответствующая анатомическим отношениям в нервной системе, встречается при различных видах прогрессивной мышечной атрофии. Силу мышц у детей старшего возраста исследуют так же, как и у взрослых, – при помощи динамометра; у детей раннего возраста – лишь приблизительно путем определения того усилия, которое необходимо для противодействия тому или другому движению ребенка. О тонусе мышц судят по консистенции мышечной ткани, определяемой на ощупь, и по степени того сопротивления, которое возникает при пассивных движениях. В норме развитие и тонус мышц на симметричных местах одинаковы. В связи с возрастными особенностями иннервации для детей первых месяцев жизни характерна некоторая гипертония мышц с преобладанием на конечностях тонуса сгибателей над тонусом разгибателей. Этим объясняется, что дети первого года жизни, если их распеленать, обычно лежат с согнутыми ручками и ножками. Только больной ребенок на первом году жизни лежит и спит, как взрослый, с вытянутыми ногами.

Старые дома

По ряду же показателей дома старого жилищного фонда незначительно отличаются один от другого: по восстановительной стоимости
1 м3, проценту физического износа, уровню инженерного обеспечения, обеспеченности учреждениями культурно-бытового обслуживания населения, близостью к общественным транспортным средствам и др.
В определении отличий и достоинств старых домов помогают знания ремонтно-строительной диагностики.

Новое научное направление в технике, изучающее признаки неисправного состояния, а также методы, принципы и оборудование, при помощи которых дается заключение о характере и существе неисправностей системы без ее разборки, получило название технической диагностики.
Планомерный капитальный ремонт жилых зданий, проводимый в нашей стране, исчисляется ежегодно миллионами квадратных метров площади. В целях повышения эффективного использования ресурсов требуется исключить возможность субъективного подхода к определению объемов и характера капитального ремонта. Возникла необходимость в научно обоснованном определении дефектов и повреждений эксплуатируемых зданий, что потребовало разработки методики ремонтно-строительной диагностики как одного из направлений технической диагностики.
Знания ремонтно-строительной диагностики позволяют по определенной системе, называемой методом объективного диагностирования, изучать признаки неисправного состояния зданий, устанавливать категории их износа, давать обоснованные рекомендации по капитальному ремонту, модернизации, реконструкции и прогнозировать оптимальное использование зданий до момента возникновения предельного состояния.
Рассмотрим термины, применяемые в ремонтно-строительной диагностике.
Метод объективного диагностирования — это совокупность способов проведения инженерного обследования эксплуатируемых зданий по заранее установленной программе. Физический износ второй формы — утрата способности строительных конструкций выполнять заданные функции, заложенные при проектировании и возведении .зданий, прочности, устойчивости, вла-го- и

Кладка грунтом

В некоторых случаях грунт используют только для кладки стен, однако стоимость стен редко доходит до 20—25% стоимости здания. В Старом свете этот самый дешевый материал, всегда имеющийся на строительном уча¬стке, широко применялся не только для стен, но и для крыш и полов.
Основным недостатком конструкций из местного грунта в райо¬нах, где выпадают сколько-нибудь значительные осадки, является необходимость частого ремонта поверхности наружных стен. В райо¬нах с муссонным климатом полуаридной зоны земляные стены тре¬буют ремонта после каждого сезона дождей. С помощью масляных покрытий и оштукатуривания цементным или известковым раст¬вором удается до некоторой степени добиться влагоустойчивости сооружений. Однако ни одно из этих средств нельзя считать вполне удовлетворительным. Способствовать решению этой проблемы в зна¬чительной степени может лишь хорошее проектное решение: сильно нависающие крыши и веранды, защищающие наружные поверх¬ности стен.
В некоторых районах здания с земляными стенами подвергаются разрушительным нашествиям термитов: прорываемые ими норы нарушают прочность стен и деревянных перемычек. В некоторых районах Нигерии бедствия от нашествия термитов столь ощутимы, что местные департаменты общественных работ считают глинобит¬ные сооружения приемлемыми только для временного проживания.
Способы закрепления. У жителей сухих жарких районов есть много традиционных технических приемов, компенсирующих не¬достатки естественного грунта и таким образом повышающих его прочность в эксплуатации. В качестве добавок, способствующих укреплению грунтовых строительных материалов и повышению их выносливости, они используют лошадиный и коровий навоз, кровь и мочу, перегнившую траву и солому.
Добавление соломы дает образование более мелких и равномерно распределенных трещин, и именно по этой причине ее широко ис¬пользуют на Среднем Востоке, в Северной Африке и в субконтинен¬тальной Индии и Пакистане. Но возможности применения соломы й других традиционных материалов в современном строительстве в сухой жаркой зоне весьма ограничены.

Техническая экспертиза

Эффективность технической экспертизы будет значительно выше, если привлекаются к освидетельствованию скрытых конструкций рабочие, состоящие в штате проектной организации.
Для проведения технической экспертизы зданий необходима нормативно-методическая база. С того времени, когда была сформулирована проблема до решения многих связанных с ней организационных и методических вопросов прошло немало лет. Техническая экспертиза из эпизодических консультаций была превращена в систему и поставлена на службу проектирования. Это во многом предопределило выработку прогрессивной политики в капитальном ремонте. Постепенно были изжиты тенденции формализма в экспертизе, отпала необходимость определения процента физического износа конструкций, так как по этому показателю ни эксперт, ни проектировщик конкретных проектных решений принять не может.
Для проведения технической экспертизы в свете новых требований необходимо было привлечь к этой работе эрудированных инженеров. Предстояло пересмотреть отсталый взгляд на капитальный ремонт как на второстепенное, непрестижное направление в строительстве. Немалые трудности возникали в то время с оплатой труда экспертов, чему способствовало царившее среди финансовых работников мнение, что «проектно-сметную документацию, составляемую для капитального ремонта, принято называть сметно-технической», чем подчеркивается ее упрощенный характер по сравнению с проектной документацией при новом строительстве. Интересы развивающегося ремонтно-строительного производства и проектно-сметного дела требовали постановки технической экспертизы зданий на передовую основу, отвечающую их требованиям. Несмотря на некоторое отставание нормативно-методической базы в период 1956—1960 гг., это было достигнуто.
В 1960 г. в Ленинграде был создан первый в нашей стране специализированный институт по проектированию капитального ремонта и реконструкции зданий — Ленжилпроект. В число его основных структурных подразделений был включен

Геморрагический симптомокомплекс

Геморрагический симптомокомплекс, известный также под названием болезни Шенлейна – Геноха (по имени авторов, впервые его описавших), характеризуется тремя основными признаками: болями в животе, геморрагическими кожными высыпаниями, иногда припуханием суставов.
Этот симптомокомплекс наблюдается чаще всего в дошкольном и раннем школьном возрасте и развивается весьма своеобразно, начинаясь обычно с резких приступообразных болей в животе без повышения температуры или с незначительными ее подъемами.
Иногда болезнь начинается с поражения суставов: появляется резкая болезненность и припухлость различных суставов. Суставные явления в дальнейшем течении болезни быстро и бесследно исчезают.
Кожные высыпания симметричны, чаще на тыльной поверхности стоп и на нижней трети голени или же на руках, реже на туловище. Форма отдельных элементов неправильная, края их узорчатые, они несколько выступают над поверхностью кожи, геморрагический характер выражен ясно.
Во внутренних органах изменений обнаружить не удается. При анализе крови каких-либо характерных изменений не определяется: иногда бывают умеренный лейкоцитоз, несколько ускоренная РОЭ.
Длительность кровотечения и свертываемость крови не изменены. Капилляроскопия обнаруживает изменения формы, величины и количества капилляров и нарушения тока крови в них.
Течение этой формы волнообразно, но в подавляющем числе случаев благоприятно. Осложнением может быть развитие кишечной непроходимости, что вызывает необходимость оперативного вмешательства.
Худший прогноз наблюдается при той клинической разновидности, -когда возникают поражения сосудов почки с гематурией и последующим развитием нефрита.
При всех формах геморрагического васкулита речь идет о морфологических и функциональных изменениях капиллярной сети, более или менее распространенных. Циклическое течение процесса позволяет предполагать большое значение сенсибилизации организма. Аллергенами могут быть, по-видимому, самые различные вещества как бактериального, так и амикробного происхождения.

Метки: боли, живот, признаки

Лечение ребенка заболевшего ревматизмом

Организационными формами профилактики являются учет и диспансерное наблюдение за детьми, которым угрожает опасность заболевания ревматизмом, для чего необходимо обследовать детей в детских садах, школах, интернатах. Учет часто болеющих, ослабленных, подверженных катарам верхних дыхательных путей с последующим систематическим (а не только сезонным) оздоровлением этих детей – необходимые и эффективные меры профилактики ревматизма. Нужно тщательно предупреждать и устранять действие сенсибилизирующих факторов (одностороннее, главным образом углеводистое, питание, неправильно применяемые слишком часто и без соблюдения точной методики предохранительные прививки, большие и длительные ограничения пребывания на свежем воздухе и т. п.).
Лица так называемой угрожаемой по ревматизму группы наряду с активной санацией очагов инфекции подлежат сезонной бициллино-медикаментозной профилактике в течение 2-3 лет.
Лечение ребенка, заболевшего ревматизмом, должно быть длительным, систематическим, проводиться не только в период обострений и иметь целью устранение не только отдельных симптомов (например, полиартрита, хореи), но главным образом воздействовать на реактивность организма как на решающее звено в патогенезе заболевания. При выборе методов и средств лечения в первую очередь следует пользоваться теми, которые наиболее соответствуют периоду заболевания.
Лечение необходимо проводить в стационаре. В остром периоде ревматизма оно состоит из следующих двух основных комплексов: 1) установление режима; 2) применение десенсибилизирующих средств.
Постельный режим (не менее чем на 4-5 недель), покой в сочетании с полноценным разнообразным питанием, широкая аэрация – основные компоненты, воздействие которых неоспоримо и применение в остром периоде обязательно.
Особое значение приобретает в этом периоде правильно организованный уход за больным. Тщательное соблюдение постельного режима, воспитательная работа, спокойные игры и занятия, организованные сестрой, имеют очень большое значение. При остром течении ревматизма обычно снижается аппетит больного, а значит, нередко потребуется большое терпение и настойчивость ухаживающего персонала, чтобы не только вовремя, но умело накормить больного ребенка. В ряде случаев из-за сердечно-сосудистых расстройств приходится создавать больному удобное положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища. При резкой болезненности в суставах нужно предупреждать всякие раздражения, не применять тяжелые одеяла, если нужно, положить на область сустава сухую теплую повязку.

Метки: инфекция, очаг, ревматизм

Грунт для строительства

Грунт, пожалуй, один из самых распространенных строительных материалов в сухих жарких районах. Во-первых, это наиболее де¬шевый материал (в некоторых местах Сахары и Среднего Востока это, возможно, единственный доступный материал для местного строительства), а во-вторых, превосходные тепловые (теплоинер-ционные) характеристики сооружений из грунтовых материалов делают их особенно привлекательными для населения сухих жарких районов.
Среди традиционных способов строительства из местного грунта можно назвать строительство из плетня, обмазанного глиной, при¬менение глины, смешанной с соломой, использование глиняных комьев, битой глины, сырцового кирпича. Из этих материалов соз¬даются весьма своеобразные и прочные сооружения, существующие на протяжении жизни нескольких поколений. В некоторых странах грунт также используется в качестве раствора для связывания и оштукатуривания стен из бутовой кладки, а для специальных целей его смешивают с известью и другими материалами.
Обмазанные глиной щиты, сплетенные из тонких веток и прутьев, крепят с наружной и внутренней сторон к каркасу из более толстых веток кустарника в их естественном виде с круглым сече¬нием или грубо отесанных. Пространство между щитами заполняют глиной с соломой, после чего наружные поверхности обмазывают глиной или штукатурят.
В саманных конструкциях (смесь глины с резаной соломой) стены возводятся без опалубки: глину с соломой укладывают в сте¬ны послойно, причем каждый последующий слой укладывают на предыдущий только пееле того, как тот достаточно затвердел.
Методы возведения глинобитных и сырцовых построек аналогич¬ны распространенным методам кирпичной кладки и широко исполь¬зуются во всех районах с жарким сухим климатом, где индустриаль¬ные методы строительства все еще составляют скорее исключение, чем правило.
Термин «pise» (франц. — битая глина) применяется для обозна¬чения утрамбованного грунта, который во влажном состоянии укла¬дывают в подвижную опалубку слой за слоем на протяжении всего процесса возведения стен.

Диагностика болезни Боткина

При установлении диагноза болезни Боткина или подозрении на это заболевание необходимо немедленно сообщить по телефону об этом на санитарно-эпидемиологическую станцию и послать карточку экстренного извещения. Проводится дезинфекция и организуется наблюдение за соприкасавшимися в целях раннего распознавания болезни; детям, находившимся в контакте с больным, вводят внутримышечно гамма-глобулин, что может предупредить развитие гепатита или смягчить заболевание, если он вводится в период инкубации. Гамма-глобулин вводят детям в возрасте до 3 лет-1 мл, с 3 до 7 лет-1,5 мл, детям школьного возраста – 2 мл.
Длительность этого пассивного иммунитета определяется в 3 месяца. Лица, бывшие в контакте с больными эпидемическим гепатитом, подлежат медицинскому наблюдению в течение 50 дней со дня последнего соприкосновения с больным в заразном периоде. Во время наблюдения обращают внимание на общую слабость, диспепсические явления (потеря аппетита, болезненность в правой половине живота), состояние печени, гиперемию зева, изменение окраски кожи, мочи, кала.
Больного эпидемическим гепатитом изолируют не менее чем на 3 недели от начала желтухи или на месяц от начала заболевания (если не представляется возможным установить начало появления желтухи).
Выписка из больницы осуществляется согласно действующей инструкции при наличии следующих показаний: 1) хорошее общее состояние; 2) отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер; 3) уменьшение печени до ее нормальных размеров (допускается выписка больного при увеличении печени на 1-2 см ниже реберного края); 4) отсутствие желчных пигментов в моче, нормализация содержания билирубина в крови и осадочных проб.
Так как клиническое выздоровление может не совпадать с полным восстановлением функции печени, то выписавшиеся дети должны находиться на учете поликлинических учреждений для проведения систематического клинико-лабораторного наблюдения: исследуют мочу на желчные пигменты и кровь на билирубин. Лица, переболевшие эпидемическим гепатитом и работающие в детских учреждениях и на предприятиях общественного питания, допускаются к работе, а организованные дети дошкольного возраста – в детские коллективы через месяц после полного клинического выздоровления ‘ (восстановление функции печени и ее границ, нормализация содержания билирубина в сыворотке крови и моче).

Источники возбудителей

Благодаря всестороннему изучению патогенных вирусов ученые обнаружили, что при определенных условиях проявляется невосприимчивость организма к вирусной инфекции. Следовательно, имеется возможность профилактики вирусных болезней. Для профилактики вирусных болезней в медицине применяется стерилизация (обработка высокой температурой, химическими растворами), облучение ультрафиолетовыми лучами (УФ-лучами) естественного и искусственного происхождения, лучами рентгена. Источники возбудителей. Пути передачи и начало болезни Источники возбудителей. Источником возбудителей многих болезней являются больные люди или животные. Они распространяют возбудителей с выдыхаемым воздухом, мокротой, каловыми и рвотными массами, выделениями гнойных ран, язв и выпадающими волосами. Обильное выделение возбудителей наблюдается в разгар болезни, иногда в продромальном (предвестниковом) периоде, например при кори. У больных брюшным тифом, дизентерией и дифтерией возбудители выделяются в период болезни и выздоровления. Иногда после перенесения этих болезней люди продолжают выделять возбудителей с калом, мочой, слизью при кашле и чихании. Практически такие люди здоровы, но опасны для окружающих (особенно детей). Это явление носит название бациллоносительства. Выделение бацилл при туберкулезе, бактерий при ангинах и других болезнях не является бациллоносительством, так как больные изолируются от коллектива. Все бацилло- и бактерионосители подлежат обязательному лечению. Животные – носители возбудителей, не поддающиеся лечению, подлежат умерщвлению по предписанию ветеринарного врача. Механизм и пути передачи возбудителей. Возбудители болезни, выделенные источником во внешнюю среду, сохраняются живыми или погибают. Проникая в организм, они начинают размножаться и, как следствие, паразитировать, причиняя вред. В цепи передвижения возбудителей от больного организма к здоровому огромное значение приобретают сроки пребывания во внешней среде и степень устойчивости их к различным ее факторам: вне организма они погибают через несколько суток и даже часов, довольно легко поддаются воздействию дезинфицирующих средств. Однако отдельные возбудители (например, столбняка, сибирской язвы и др.) могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких лет.

Особенности краснухи

Характерной особенностью краснухи является увеличение затылочных и заднешейных узлов. Они припухают еще до появления сыпи и подвергаются обратному развитию через 1-2 недели после ее исчезновения.
В крови на высоте заболевания отмечается уменьшение общего числа лейкоцитов до 3000-4000, лимфоцитоз и, что особенно типично, появление в большом количестве плазматических клеток (клеток Тюрка).
Краснуха протекает легко, без осложнений.
Диагностика. При распознавании краснухи следует прежде всего исключить корь. В отличие от кори краснуха протекает без выраженных катаральных явлений и светобоязни, кашель отсутствует или выражен незначительно.
Выше были описаны особенности высыпания при краснухе. Лекарственного лечения не требуется. Достаточно ограничиться постельным режимом и общегигиеническими мероприятиями.
Профилактика. Ребенок, заболевший краснухой в коллективе, изолируется до 5-го дня с момента высыпания. Дети, находившиеся в контакте с заболевшим краснухой, разобщению не подлежат и карантизации группы не производится.
Коклюш является острой инфекционной болезнью, вызываемой коклюшной палочкой и характеризующейся приступами судорожного кашля.
Этиология. Возбудителем коклюша является палочка Борде – Жангу. Коклюшная палочка малоустойчива во внешней среде. При температуре 56° она гибнет в течение 10-15 минут, прямой солнечный свет убивает ее в течение одного часа; под воздействием 3-5% карболовой кислоты, лизола микроб быстро погибает.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной коклюшем. Входные ворота инфекции – дыхательные пути, откуда возбудитель с капельками слизи при кашле и чиханье передается воздушно-капельным путем здоровому ребенку.
Заражение происходит на близком расстоянии от больного и уже в отдалении 1,5 м инфекция не передается. Поэтому, изолируя больного коклюшем в отдельную палату или полубокс, можно предупредить рассеивание инфекции.

Метки: клетки, увеличение, узлы