Опасность заражения

Рядом с кроватью ставят невысокий достаточно ши­рокий шкафчик, который одновременно может служить и пеленальным столом, и местом, где хранится белье ребенка. К стенке надо прибить полку. В шкафу и на полке размещают предметы, которые нужны будут для ухода за новорожденным: банку с широким горлом и притертой пробкой (или кастрюлю с плотно прикры­вающей крышкой), в которой хранят стерильные марле­вые салфетки, бинт и вату; пузырек или бутылочку со стерильным вазелином или каким-либо другим (расти­тельным) стерильным маслом для смазывания кожи; термометр для измерения температуры воды в ванне;резиновую грушу для клизмы в чистой банке, газик для подмывания, ножницы и др. Предварительно банки, ста­кан, блюдце, пузырек надо прокипятить (простерилизовать) в течение 25 минут, положив в кастрюлю с водой так, чтобы вода покрыла эти предметы. Стерильный бинт и вату покупают в аптеке, а сте­рильные марлевые салфетки можно нарезать самим из стерильного бинта. Это делают так: тщательно моют руки с мылом и щеткой, кипятят ножницы, нарезают бинт квадратными кусочками и складывают в банку, которую хранят всегда закрытой. К рождению ребенка надо приготовить необходимое белье, которое должно храниться на полке в шкафчике. Желательно иметь следующее белье: 15-20 пеленок размером 80X90 см; 10 пеленок меньшего размера для подгузников – 60X60 см; 6 распашонок с разрезом сзади; 6 кофточек с длинными рукавами; 3-4 чепчика; 2-3 косынки; 3 одеяла – байковое, тканевое и ватное. Для каждого одеяла надо иметь пододеяльник. Грязное детское белье надо хранить отдельно от белья взрослых в ведре или баке с крышкой. Стирать белье ребенка также надо отдельно. Стирку рекомендуется делать так: замочить белье в холодной воде, отстирать запачканные места, затем в течение часа кипятить в мыльной воде, после чего прополоскать сначала в теплой, а затем не­сколько раз в холодной воде.

Метки: воспаление, заражение, опасность

Эффективность гормонотерапии

Эффективность гормонотерапии больных ревматизмом особенно выявляется при раннем применении гормонов в острой фазе благодаря их противовоспалительному и десенсибилизирующему действию. Поэтому гормонотерапия показана в ранней фазе ревматизма, при первичных проявлениях или в начальном периоде обострений хронически текущего процесса.
При тяжелом течении ревматического процесса, как правило, вовлекаются в процесс печень, в связи, с чем необходимо сочетать противоревматическую терапию с мероприятиями, направленными на поднятие функциональной способности печени. К таким мероприятиям относятся внутривенное вливание 40% раствора глюкозы, причем витаминов С, В1 В2, B12, внутримышечное введение камполона 0,5 мл, внутрь метионин-0,3-0,5 г, липокаин.
После ликвидации признаков острого периода режим и методы лечения должны быть изменены. Больному разрешается сначала сидеть в постели, а затем идти к столу, в туалетную комнату. Целесообразно применение лечебной гимнастики.
Конечно, изменения в режиме должны быть обоснованными, постепенными и строго контролироваться, для чего нужно следить за чистотой и характером пульса и использовать простейшие функциональные пробы.
Нужно иметь в виду, что после стационара наступает очень важный период – так называемый внеприступный. Лечение в этом периоде нужно обязательно продолжать, при этом преследуют другие цели и применяют иные средства. Во внеприступном периоде настойчиво и систематически нужно укреплять организм. Гигиенический режим, длительное пребывание на свежем воздухе, правильное чередование отдыха и занятий обязательны для больного ревматизмом. Ночной сон должен быть не менее 10 часов. Среди дня ребенку нужно отдыхать лежа в течение 1 – 1 1/2 часов.
Школьный врач берет на специальный учет детей, больных ревматизмом и подозрительных в отношении заболевания ревматизмом, назначает им индивидуальный учебный режим, тщательно следит за их трудовой нагрузкой, физкультурными и спортивными занятиями. При признаках субкомпенсации процесса (периодические повышения температуры тела, утомляемость) необходимо назначение одного дополнительного дня, совершенно свободного от занятий и проводимого при полупостельном режиме.
Внеприступный период следует использовать для санации носоглотки и зубов (тонзилэктомия, аденэктомия, консервативное лечение хронических воспалительных процессов носоглотки). Целесообразно пребывание в^ санатории в течение 2-3 месяцев, но только в местных условиях, а не на отдаленных курортах.

Эпилепсия

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга – вызывающая неожиданными, приступообразными, хаотическими разрядами нервных клеток. Причиной повышенной возбудимости нервных клеток при эпилепсии могут быть следственная предрасположенность, многочисленные воспалительные заболевания, травмы или  опухоли головного мозга, нарушения кровоснабжения, болезни мена веществ или очень высокая температура. Помимо этого довольно распространенной причиной заболевания бывает злоупотребление лекарствами, наркотиками или алкоголем. Эпилепсия как болезнь многолика, ее многообразные формы традиционно подразделяются на разные группы. При большом эпилептическом припадке больной неожиданно падает, его мышцы цепенеют, может ненадолго прерваться дыхание. Затем начинается судорожное сокращение мышц, изо рта выступает пена. После этого мышцы расслабляются, и больной впадает глубокий сон. Проснувшись через  кое-то время, он ничего не помнит, но часто ощущает боли в конечностях. Малые, затрагивающие весь головной мозг (общие) припадки чаще встречаются у детей в форме кратковременного затемнения сознания и длятся лишь несколько секунд или минут. Дети прерывают игру или другие свои занятия на данный момент, на их лице появляется мечтательное выражение. При другой форме малых (общих) эпилептических припадков, встречающихся прежде всего в грудном возрасте, дети совершают резкие судорожные движения ручками и ножками. У более старших детей чаще бывают припадки, при которых они внезапно падают или роняют все из рук. Частичные (локальные) припадки исходят лишь из одной пораженной части головного мозга. Однако они способны распространиться на весь мозг и развиться в общий припадок. При частичных припадках сознание не отключается и больной помнит о случившемся. При такой форме эпилепсии, как джэксоновская (названа по имени английского невролога Джона Джэксона; 1835-1911), мышечные судороги определенной группы мышц переходят на соседние, в редких случаях на все тело. Частичные припадки могут приводить к неожиданным, странным движениям, ложным ощущениям, судорогам отдельных мышечных групп или речевым затруднениям. Такие повторяющиеся (стереотипные) движения, как пережевывание, чмоканье, облизывание губ, теребление одежды или бормотание, также могут быть вызваны эпилепсией.

Измерение температуры

Измерение температуры у детей первого года жизни в подмышечной впадине представляет большие затруднения, а при резко пониженном питании (атрофия) даже невозможно. У детей этого возраста температуру обычно измеряют через прямую кишку. Ребенка кладут на бок с приведенными к животу коленями, левой рукой фиксируют таз, а правой вводят в прямую кишку смазанный вазелином конец термометра до шкалы с делениями, т. е. на 5-6 см. Наблюдая за поднятием столбика ртути, ждут момента, когда оно прекращается: если в течение 30 секунд-1 минуты ртуть не поднимается, измерение можно считать оконченным. Вся процедура длится около 4-5 минут. Измерять температуру в паховой складке у детей раннего возраста менее удобно, так как на это требуется не менее 10-15 минут. У детей старшего возраста измерение производится так же, как и взрослых, т. е. в подмышечной области в течение 10-15 минут. Около маленького ребенка надо сидеть безотлучно и следить, чтобы резервуар ртути был плотно охвачен подмышечной впадиной. В некоторых случаях, например при подозрении на симуляцию , и у детей старшего возраста приходится прибегать к измерению в прямой кишке. У плода температура на 0,2-0,3° выше температуры матери. Такая температура держится у новорожденного только в течение короткого времени непосредственно после появления на свет. Но уже вслед за окончанием акта родов температура быстро падает – на 1° и больше. У нормальных новорожденных она остается ниже нормы в течение 2-3 суток, а у слабых доходит до нормы лишь на 5-7-й день. Причина этого лежит, по-видимому, в особенности новорожденного- медленном развитии у него способности приспособляться к условиям внеутробного существования. Нормальная температура у ребенка первого года жизни при измерении в прямой кишке около 37°, колеблясь от 36,8° в утренние часы до 37,2-37,4° в вечерние (16- 18 часов). Принято считать типичной для здорового грудного ребенка температуру тела около 37° с незначительными колебаниями, не превышающими 0,3-0,5° в течение суток. Но такая монотермия (от греческого слова monos – один) наблюдается у совершенно здоровых детей, находящихся на грудном кормлении в условиях идеально правильного ухода. Вообще же у детей этого возраста колебания температуры как суточные, так и в течение более продолжительного времени, более значительны, чем у взрослых, так как перемена условий жизни, покой и движение, сон и бодрствование, особенно крик, голодание и приемы пищи – все это у ребенка ввиду несовершенства его тепло-регулирующего аппарата скорее и более резко отражается на температуре тела, чем у взрослого. Поэтому характерной особенностью ребенка на первом году жизни надо считать лабильность, неустойчивость температуры тела. В последующие периоды детского возраста температура остается такой же с наклонностью, быть может, к некоторому снижению. Практически важно знать, как велика разница между температурой в прямой кишке и в подмышечной впадине.

Пища кормящей матери

Состав пищи кормящей матери должен быть таким же, как и до рождения ребенка; следует лишь увеличить ее количество. Характер питания матери в значительной мере сказывается на свойствах грудного молока. При однообразной пище, бедной полноценными белками (молочные продукты, мясо, яйца, рыба и др.), минеральными веществами (овощи, фрукты) и витаминами, молоко кормящей матери будет иметь отклонения в своем составе, которые могут выражаться в снижении количества белка, жира, ряда необходимых солей (кальция, меди, железа), витаминов. У питающихся таким молоком детей развивается малокровие, дети плохо прибавляют в весе. Пища женщины должна быть обязательно разнообразной. В рацион матери следует включать молоко и молочные продукты (кефир, ацидофилин, творог), мясо, рыбу, яйца, овощи (сырые, вареные, квашеные), фрукты. Широко распространенный взгляд о вредном влиянии на ребенка сырых и квашеных овощей и фруктов является необоснованным. Необходимо, чтобы женщина в течение дня употребляла 180-200 г мяса, 50 г творога, 20 г сыра, 50 г масла, 3 стакана молока, 1 яйцо, 1800 г овощей. Важно, чтобы в рацион питания входил не только белый, но и черный хлеб, богатый витаминами группы В, причем общее количество хлеба должно быть не больше 500 г. При полноценном питании матери содержание витаминов в грудном молоке, как правило, достаточное. Но в зимнее и особенно в весеннее время рекомендуется дополнительный прием готовых синтетических препаратов витаминов С, А, группы В (целесообразнее в виде пекарских или обезгорченных дрожжей). Кормящая женщина за сутки выделяет в среднем от 1 до 1,5 л молока, в связи с чем он? должна употреблять несколько повышенное количество жидкости, но общий ее объем не должен превышать 2 л. Избыточное питание, как и прием излишне большого количества жидкости, не оказывает положительного влияния на объем и качество женского молока. Женщина должна получать пищу не менее 4 раз в сутки, без больших перерывов в еде. За 20-30 минут до кормления ребенка грудью полезно принимать легко усвояемые углеводы (сахар, мед) или фрукты, их содержащие. Кормящей матери совершенно нельзя употреблять алкогольные напитки, включая пиво. Алкоголь с молоком поступает в организм ребенка, оказывая вредное на него влияние». Лактационная способность женщины и ее особенности. Через несколько часов после родов у женщины начинается лактация – выделяется молоко из грудных желез. Обычно в первые 9-3 дня молока отделяется мало. С 3-4 дня происходит резкое нагрубание желез,  увеличение секреций. Быстро нарастающее количество молока в первые дни в дальнейшем продолжает увеличиваться более медленно, соответственно с потребностями растущего ребенка.

Входные ворота инфекции

Входные ворота инфекции. Место проникновения инфекции в организм называется входными воротами. Для возбудителей дизентерии, брюшного тифа, полиомиелита и других желудочно-кишечных болезней входными воротами является пищеварительный тракт, для респираторных – дыхательные пути, для грибковых – кожа и слизистые оболочки. Основные профилактические средства – прекращение доступа возбудителей в организм, чистота поверхностных покровов и одежды, защита мелких повреждений кожи и слизистых оболочек от микробов путем обработки. Инкубационный период болезни. Период скрытого развития болезни называется инкубационным. Он начинается со времени проникновения возбудителей в организм и заканчивается первыми признаками начинающейся болезни. В начале периода организм упорно пытается побороть проникшую инфекцию, но недостаточное количество защитных веществ способствует размножению возбудителей, на что организм отвечает рядом специфических реакций, которые воспринимаются окружающими как признаки болезни. Каждой болезни присущ свой инкубационный период. У одних он составляет несколько часов или суток, у других – недели и месяцы, а иногда и годы (проказа). У кори в инкубационном периоде появляются предвестники: кашель, светобоязнь, слезотечение, насморк. Они указывают на заражение и близкий разгар болезни. Появление сыпи на коже считается ее началом. Учет продолжительности инкубационного периода болезни помогает предупредить заражение окружающих (чем короче инкубационный период, тем быстрее распространяется болезнь среди людей), а зараженному провести специфическое лечение, которое убивает инфекцию или ослабляет ее так, что она становится менее опасной, т. е. легче протекает. Мероприятия по борьбе с болезнями В целях профилактики инфекционных болезней применяют карантин, изоляцию, обсервацию, прививки (вакцины или сыворотки) . Карантин – медико-санитарные и административные мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекционных болезней. Осуществляются врачами, персоналом санэпидстанций, руководителями коллективов (заведующие детскими дошкольными учреждениями, директора школ и т. д.), Выполнение карантинных мер контролируют санэпидстанции, активисты Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, пионерские, комсомольские и партийные организации, а также пограничные пункты на железнодорожных вокзалах, в морских портах и аэропортах.

Метки: дифетрия, период, скрытый

Профилактика коли-инфекции

При нарушении сердечно-сосудистой деятельности (глухие тоны сердца, слабый пульс) назначают кофеин – 0,05- 0,1 г внутрь 2 раза в сутки, коразол по 0,3-0,4 мл 5- 10% раствора под кожу 2-3 раза в сутки. Если после устранения токсикоза затягивается выздоровление ребенка, для повышения реактивности его организма показано переливание крови, которое проводится повторно через 4-5 дней. Количество переливаемой крови определяется из расчета 5-8 мл на 1 кг веса ребенка. Профилактика. Чтобы предупредить распространение кишечной коли-инфекции, следует обязательно госпитализировать детей как с подтвержденным бактериологическим диагнозом, так и с подозрением на это заболевание. В диагностическом отделении детской больницы устанавливают окончательный диагноз и больных с подтвержденным бактериологическим диагнозом кишечной коли-инфекции переводят в специальное отделение. При легкой форме коли-инфекции и благоприятных бытовых условиях дети могут оставаться дома с разрешения эпидемиолога. В этих случаях медицинский персонал обеспечивает систематическое наблюдение за больным и контроль за выполнением соответствующего противоэпидемического режима. Обязательной госпитализации подлежат дети из домов ребенка и яслей, а также дети, живущие в плохих бытовых условиях. Дезинфекция текущая и заключительная проводится, как при дизентерии. Очень важным противоэпидемическим мероприятием против распространения кишечной коли-инфекции является обследование на наличие патогенных серотипов кишечной палочки новорожденных и детей первого года жизни, страдающих расстройством кишечника. Подобная тактика позволяет своевременно обнаружить кишечную коли-инфекцию и изолировать больного ребенка. За детьми, контактировавшими с таким больным, устанавливается тщательное наблюдение с обращением особого внимания на характер стула, при этом проводят повторное бактериологическое исследование. Детские учреждения, главным образом ясли и дома ребенка, необходимо тщательно оберегать от возникновения вспышек кишечной коли-инфекции и других подобных заболеваний. При этом надо иметь в виду, что кишечная коли-инфекция способна быстро распространяться в связи с обильным выделением возбудителя. Поэтому персонал этих учреждений с особой тщательностью должен следить за чистотой палат, их проветриванием, не допускать залета мух в помещение. Предметы ухода должны быть строго индивидуальны и подвергаться кипячению и дезинфекции (соски, шпатели, посуда, горшки и др.). Белье обрабатывают, как и при дизентерии. После каждой манипуляции у постели больного ребенка (пеленание, кормление, дача лекарства и пр.) персонал должен тщательно мыть руки.

Метки: пульс, реактивность, сердце

Кюклюш

Течение коклюша отличается цикличностью, последовательным развитием отдельных периодов. Инкубационный период продолжается от 3 до 15 дней, в среднем длительность его 5-8 дней. Вслед за инкубацией начинается катаральный период коклюша.
Клинически этот период характеризуется температурной реакцией и сухим навязчивым кашлем. Температура тела может быть невысокой, субфебрильной, иногда повышаясь до 39°. Кашель постепенно усиливается, особенно по ночам. Наоборот, пребывание ребенка на свежем воздухе уменьшает частоту и силу кашля. Об этом следует помнить при распознавании коклюша в катаральном периоде.
Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.
В связи с тем что заразительность коклюша в катаральном периоде наибольшая, важным является ранняя диагностика этого заболевания. Катаральный период продолжается 1-2 недели и болезнь переходит во второй, спазматический, период.
В этом периоде кашель приобретает судорожный характер и возникает приступами, которые по мере развития болезни учащаются в большей или меньшей степени.
Приступ судорожного кашля имеет ряд клинических особенностей. Начинаясь внезапно, он сопровождается быстро следующими друг за другом кашлевыми толчками без всякой передышки. Это приводит к задержке дыхания, цианозу лица; рот при этом широко открыт, с высунутым далеко вперед языком. Прекращение кашлевых толчков сопровождается глубоким вдохом с протяжным свистящим звуком (реприз) вследствие прохождения воздуха через спастически суженную голосовую щель.
В процессе судорожного приступа репризы могут повторяться несколько раз, что значительно ухудшает состояние ребенка и определяет тяжесть самого приступа. Приступ обычно заканчивается рвотой с выделением прозрачной вязкой мокроты.
В спазматическом периоде коклюша можно отметить некоторую одутловатость лица, иногда кровоизлияние в конъюнктиву глазного яблока и в кожу. Эти признаки объясняются нарушением кровообращения и застоями в связи с частыми приступами коклюшного кашля.
Типичным является изъязвление уздечки языка. Эта язвочка образуется вследствие трения уздечки об острые края нижних резцов во время приступа кашля. Язвочка обычно покрыта беловатым налетом. Встречаясь только при коклюше, этот признак может иметь большое диагностическое значение.

Метки: длительность, кашель, период

Разведение, или потенцирование

Общепринятый основополагающий «биологический закон», что слабые раздражения вызывают слабые реакции, а сильные – сильные, опрокинут в гомеопатии с ног на голову. В нормальном понимании разведение лекарственного вещества означает ослабление его действия. Соль теряет свой привычный вкус, вино начинает отдавать водой. Но гомеопатия придерживается противоположной точки зрения на силу действия разведенной субстанции: как раз незначительное разведение, так называемое малое потенцирование, интересным образом оказывает, как правило, более слабое воздействие, чем глубокое потенцирование, то есть разведение в очень высоком соотношении (до 30 раз по Ганеману). Исходные вещества при изготовлении гомеопатических лекарственных средств не просто лишь разводятся жидкостью или лактозой (молочным сахаром), но еще и встряхиваются или растираются в соответствии со строгими предписаниями. Благодаря этому субстанция оказывается не просто разведенной, но при этом одновременно еще как бы неким образом и «измененной». То есть дело представляется так, будто вовсе не субстанция в своей первоначальной форме оказывает лечебное действие при применении глубоко потенцированного гомеопатического средства. Согласно предположениям, это может быть что-то другое, возможно, даже «информация» или «след» субстанции. Что это такое, точно не знает никто. Однако не следует ли нам сегодня, после открытия электричества, радиоволн, мобильной связи и т. п., относиться несколько настороженно к утверждениям типа «да этого просто не может быть»? Помимо этого, в гомеопатии есть и неразведенные   лекарственные препараты, так называемые натур-экстракты, применяемые, однако, по аналогичному принципу. Классическая гомеопатия – это лечение однокомпонентными средствами. Если лечебное средство подобрано точно, то действие его поразительно по силе и наступает очень скоро. Но не всегда легко найти нужное средство – желающим воспользоваться этим методом лечения следует запастись некоторым терпением. Очень важным в гомеопатии считается  подробнейший  анамнез, учитывающий все сферы бытия. Пациент слышит необычные вопросы, которые ему, скорее всего, никто никогда бы не задал.

Туберкулез

Туберкулез является одной из самых «старых» болезней человека, унесшей много жизней, особенно детей и людей цветущего возраста. Длительное время считали, что туберкулезом заболевают главным образом взрослые и проявляется он в виде тяжелых легочных поражений, сопровождаясь истощением, слабостью и другими явлениями тяжелой интоксикации. Болезнь получила название «чахотка» (фтизы). До конца XIX столетия о туберкулезе у детей знали мало. Неизвестен был и возбудитель туберкулеза. Только после того как в 1882 г. немецкий ученый Роберт Кох открыл и описал возбудителя туберкулеза, была установлена инфекционная этиология туберкулеза и стал известен путь заражения человека – главным образом воздушно-капельный.
Когда в 1907 г. венский педиатр Пирке предложил применять для диагностики туберкулезной инфекции кожную пробу, появилась возможность изучать распространение туберкулезной инфекции и выяснилось, что начало заболевания, его исток, чаще всего наблюдается у детей, заражение которых происходит через вдыхание микроскопических капелек мокроты взрослого, больного туберкулезом. Реже возможно заражение через молоко коровы, содержащее своеобразный вид туберкулезной палочки – тип туберкулезной палочки рогатого скота, попадающий в молоко при поражении туберкулезом вымени коровы («жемчужница»).
В учении о туберкулезе за последнее время произошли значительные изменения в связи с новыми фактами и закономерностями, которые обнаружены более совершенными методами исследования. Установлены изменения формы и свойств микобактерий туберкулеза и образование фильтрующихся форм под влиянием внешних условий и в особенности антибактериальных препаратов.
Изменилась в значительной степени реактивность макроорганизма в результате повышения уровня жизни населения. Наконец, значительные успехи антибактериальной терапии больных туберкулезом коренным образом изменили течение туберкулеза, резко снизили процент летальности, способствовали ликвидации тяжелых клинических проявлений туберкулеза и форм его, ранее, безусловно, смертельных (менингит, милиарный туберкулез).
Таким образом, рассматривать вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения туберкулеза у детей следует в связи с современными представлениями о проблеме туберкулеза и с происшедшими изменениями в ней.