Внутригрудные туберкулезные поражения

Внутригрудные туберкулезные поражения (в лимфатических узлах и легких) очень нелегко определить перкуторно. В связи с этим перкуссия должна быть тщательной, повторной. Отсутствие перкуторных данных вовсе не всегда свидетельствует об отсутствии туберкулеза. Туберкулезные поражения легких отличаются от заболеваний другой этиологии наличием небольшого количества аускультативных изменений, в частности хрипов, и выслушивается иногда ослабленное дыхание. Большое число хрипов всевозможного характера нетипично для туберкулезного процесса в легких. Как клинический признак нужно правильно использовать и температурную реакцию при туберкулезе. Прежде всего, следует сказать, что высокая и постоянная температура не типична для туберкулезного заболевания у детей. Если она и наблюдается, то это свидетельствует о присоединившейся вторичной инфекции. Обычными повышениями температуры при различных формах туберкулеза бывают колебания до 38-38,5°, причем лихорадка имеет ремитирующий тип. Весьма характерным для туберкулезного заболевания ребенка является несоответствие между уровнем температуры тела и общим состоянием больного. Несмотря на длительную лихорадку, самочувствие ребенка остается удовлетворительным, что обычно замечают и родные. Типичный для туберкулеза субфебрилитет имеет у детей некоторые особенности. Максимальные повышения температуры при нем далеко не всегда наблюдаются только по вечерам, но часто бывают и днем. В этой связи трех – или даже четырехкратное измерение температуры тела дает более полное и достоверное представление. Второй особенностью температурной реакций, при туберкулезе у детей является нормальная температура при несомненной клинически определяемой активности туберкулезного процесса. Отсутствие повышенной температуры вовсе не дает оснований отвергнуть диагноз туберкулезного заболевания отрицать активность процесса. Методом, получившим должное признание и широкое распространение, является проведение туберкулиновых реакций, позволяющих определить наличие туберкулезной инфекции даже в тех случаях, когда клинических признаков мало и они незначительны.

Метки: лимфатический, узел, этиология

Ароматерапия

Поможет ли вам ароматерапия добиться тех результатов, на которые вы рассчитывали, в большей степени зависит от вашего личного настроя, нежели от используемых вами ароматических веществ и изысканных эфирных масел. Фактом остается лишь то, что эфирные масла могут оказывать как благотворные, так и побочные негативные действия. Понятие «ароматерапия» сформулировал в 1928 г. Рене Гаттфоссэ – французский парфюмер. В своих опытах он установил, что, например, лавандовое масло ускоряет заживление тяжелых ран от ожогов и значительно облегчает процесс образования рубцов. Сегодня аромат эфирных масел применяется при лечении всевозможных отклонений от норм здоровья – порой с большим успехом. В общем и целом речь в данных  случаях идет об улучшении самочувствия, ожидать же целевого воздействия на тяжелые заболевания, исходя из уровня имеющихся на сегодня научных сведений, все же не приходится. Эфирные масла применяются в ароматерапии путем вдыхания их при ингаляции или втирания в кожу при массажах, а также в компрессах или в качестве добавок к ваннам. Эфирные масла ни в коем случае нельзя принимать внутрь. Для детей используют только как наружное средство, и то с большой осторожностью. Наряду с теином, содержащимся в листьях чайного дерева, усиливающим иммунную защиту, обладающим антисептическим действием и применяемым при залечивании ран и против инфекции, любовью среди прочего пользуются следующие эфирные масла, неоднократно подтвердившие свою популярность: масло герани розовой, жасмина, лаванды, мяты лимонной и перечной, померанца, розы, розмарина, ромашки лекарственной, хвои сосны, сандалового дерева, тимьяна, цитрусовых (апельсина и лимона), эвкалипта. Эфирные масла способны оказывать при физических нагрузках успокаивающее, расслабляющее, снотворное, возбуждающее, тонизирующее и гармонизирующее действие. Спектр их применения довольно широк, ароматические вещества благотворно влияют на кожные заболевания – угри, экзему или грибковые болезни, – кроме того, помогают при кашле, бронхите и воспалении придаточных пазух носа, а также при заболеваниях мышц и ревматических болях.

Клинический диагноз пиелита

Подтверждающими клинический диагноз пиелита являются не только пиурия, но и наличие клеток лоханочного и почечного эпителия. Они могут быть не в каждой порции мочи, поэтому лучше брать для анализа порции мочи из собранного суточного количества ее (при соответствующем хранении) и обязательно анализы повторять. Только по результатам повторных исследований мочи можно утвердить или отвергнуть диагноз пиелита. Однократный анализ случайно взятой порции мочи диагностическую ценность представляет лишь в случае полного подтверждения клинических данных; отрицательный однократный анализ никакого диагностического значения не имеет и не дает оснований отвергать диагноз пиелита при наличии соответствующих клинических признаков.
Профилактика. Учитывая, что при возникновении пиелита важную роль играет сопротивляемость организма, все профилактические мероприятия должны осуществляться в двух направлениях: а) предупреждение инфекционных заболеваний (особенно кишечных и дыхательной системы); б) организация окружающей внешней среды, создание соответствующих условий для роста и развития ребенка.
Лечение. По тем же двум основным принципам должно проводиться и лечение больных пиелитом. Этиотропная терапия даже самыми мощными современными средствами не дает эффекта без режима, способствующего повышению сопротивляемости организма. Хроническое неблагоприятное течение болезни наблюдается именно у тех детей, в лечении которых используются новейшие антибактериальные средства, но совершенно не применяются средства, усиливающие «физиологическую меру борьбы против болезни» (аэрация, полноценное питание, переливание плазмы).
Уход за ребенком, больным пиелитом, является важным условием выздоровления. Широкое использование свежего воздуха обязательно. Обязательным должно быть назначение ежедневной ванны температуры 37° и продолжительностью 5-7 минут.
Питание детей, больных пиелитом, должно быть полноценным и регулярным, полностью соответствовать возрастным потребностям организма. Всякая щадящая диета или запрещение острого, соленого, мясных отваров, а иногда и белка в пище вредны для больного, основаны на антинаучных представлениях о «вреде» подобного рода пищи и сохраняются еще в некоторой степени в педиатрической практике как пережиток прошлых неправильных и примитивных представлений.
Ребенок, больной пиелитом, должен получать и по количеству и по составу ту же пищу, что и до заболевания. Лишь из-за нарушений аппетита, что является обычным симптомом пиелита у детей, приходится менять частоту кормлений, иногда количество пищи, усиливать вкусовые раздражения, готовя пищу ребенку в том виде, как ему нравиться. Необходимо пищу обогащать витаминами, давать обильное питье, причем детям старше года – минеральную щелочную воду (типа боржома). Если наблюдаются диспепсические явления, назначают кефир, творог.

Инвентаризация

Прежде основным источником информации являлись данные технической инвентаризации, отраженные в технических паспортах домовладений, но в этих материалах нет необходимого объема сведений о физическом и моральном износе зданий.
В настоящее время информационная база для разработки проектов развития и реконструкции старых городов и долгосрочных планов капитального ремонта содержит в себе сведения о физическом (второй формы) и моральном износе, исто-рико-архитектурной значимости и прогноз по каждому эксплуатируемому строению. Ремонтно-строительная диагностика базируется на знаниях механики грунтов, геодезии, строительной механики, архитектуры и строительных конструкций и других специальных дисциплин. Системное использование этих знаний позволяет надлежащим образом обосновывать необходимые объемы и характер ремонтно-строительных процессов в эксплуатируемых зданиях.
Ремонтно-строительная диагностика охватывает широкую программу исследований, предназначенных для обоснования правил и норм технического обследования эксплуатируемых зданий. В тематике исследований значительное место занимают следующие основные направления:
проведение историко-архитектурных исследований, предназначенных для распознавания скрытых дефектов в несущих конструкциях;
дефектоскопия несущих строительных конструкций эксплуатируемых зданий;
проведение технической экспертизы зданий на предмет определения физического износа второй формы и морального износа для составления генеральных планов развития и реконструкции городов и перспективных планов капитального ремонта;
выполнение специальных геодезических работ для целей диагностики;
проведение общестроительных обмеров существующих зданий для целей диагностики;
проведение специальных инженерных изысканий для целей проектирования капитального ремонта и реконструкции существующих зданий;
техническое обследование зданий на предмет определения эффективности затрат, ранее произведенных на капитальный ремонт;

Боковые напряжения

Боковые напряжения возникают от действия горизонтальных сил, вызванных циклонами или сейсмическими воздействиями на стены и крышу. При большом числе проемов конструкция стен и покрытия должна быть усилена. Широко распространенными спо¬собами усиления являются диафрагмы жесткости, антисейсмические пояса по периметру здания и вертикальное армирование самой клад¬ки. Последнее в свою очередь увязывается с вертикальной арматурой контрфорсов.

Наряду с сырцовыми материалами важное место в строительстве занимает обыкновенный глиняный кирпич — самый дешевый строи¬тельный материал в районах с сухим жарким климатом. Производ¬ство обожженного кирпича хорошо налажено в большинстве стран мира, а история этого материала насчитывает тысячелетия. Однако до сих пор ощущается необходимость в улучшении качества этого материала. В Центральном научно-исследовательском институте по строительству в г. Рурки (Индия) добились в этом направлении значительных успехов. Было установлено, что можно производить хороший кирпич из черного грунта (чернозема), используемого под хлопчатник, тяжелой монтмориллонитовой глины, широко распро¬страненной в жарких сухих районах Индии, при условии добавле-
ния в сырцовый грунт 20—30% частично прокаленной глины. В настоящее время имеется большой выбор различных сортов кир¬пича, начиная от кислотостойкого огнеупорного кирпича и кирпича высоких марок для инженерных сооружений до облицовочного; все они выпускаются в большом диапазоне цветов.
Использование камня в строительстве (за исключением самых простых случаев) обычно ограничивается применением его в деко¬ративных целях, для оживления монотонности кирпичной кладки или бетона. Материал этот недорог, но требует больших трудовых затрат, поэтому стоимость строительства из камня очень высока по сравнению с кирпичной кладкой. Строительный камень, если он хо¬рошо подобран, в условиях сухого жаркого климата обладает хоро¬шей устойчивостью к погодным условиям, однако воздействие пыли и песка, а также высоких температур может вызвать появление трещин.

Пиурия

Нередко при анализе мочи заболевшего ребенка (особенно часто у девочек) определяется пиурия – большое число лейкоцитов в осадке мочи. Следует учесть, что причиной пиурии далеко не всегда является поражение почек. Наличие гноя в моче у девочек может быть вызвано глистной инвазией, особенно часто острицами, попадающими в наружные половые органы, воспалительным процессом во влагалище, обусловленным трихомонадами, неопрятным содержанием наружных половых органов. В каждом отдельном случае этиология пиурии должна быть установлена консультацией с врачом-специалистом.
Пиелит – гнойное воспаление почечных лоханок – развивается в подавляющем большинстве случаев у детей первых 2 лет жизни вторично, как осложнение острых кишечных инфекционных заболеваний (дизентерия, колиинфекция) или катаров верхних дыхательных путей и пневмоний.
Пиелит чаще всего вызывается кишечной палочкой. Стрептококковая инфекция как возбудитель пиелита у детей возможна, но встречается реже. Возбудитель проникает в лоханки восходящим путем через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники (особенно у девочек) либо, что бывает чаще, инфекция заносится током лимфы и крови из кишечника или другого инфекционного очага.
Клиника. Заболевание развивается чаще у детей, страдающих дистрофией, рахитом, экссудативным диатезом. Признаками пиелита являются: 1) быстрое повышение температуры до 39°; 2) общая интоксикация (нарушается сон и аппетит ребенка, иногда наблюдается рвота, у детей грудного возраста – диспепсия); 3) иногда наличие дизурических явлений (болезненность мочеиспускания), малые порции мочи; 4) бледность уже в течение первых дней заболевания; 5) моча мутная, иногда щелочной реакции, следы белка. В осадке много лейкоцитов, эпителий лоханок («хвостатые клетки») и почек.
Клиническое течение пиелита острое, но может стать затяжным и даже перейти в хроническое. Волнообразное течение встречается часто. Развитию затяжных форм пиелита способствуют пониженная сопротивляемость организма ребенка, поздняя диагностика заболевания, неправильное лечение. При длительном течении пиелита развивается дистрофия.

Изготовление блоков

Кроме описанных простейших способов изготовления блоков существуют более прогрессивные методы, начиная от ручной ма¬шины для прессования кирпича и кончая заводскими установками, позволяющими производить до 10 тыс. блоков за день. Использова¬ние ручных механизмов намного повышает производительность по сравнению с немеханизированными способами и позволяет произво¬дить до 2 тыс. единиц в день. Один из наиболее популярных и про¬стейших механизмов с точки зрения их использования и транспортировки — трамбовочная машина CINVA-RAM. Эта модель, разработанная Межамериканским центром по жилищному строи¬тельству и планировке в Боготе (Колумбия), широко используется для самодеятельного и кооперированного строительства в развиваю¬щихся странах. Габариты изготовляемых блоков намного превы¬шают габариты обычного обожженного кирпича, хотя некоторые машины могут быть приспособлены также и для изготовления стан¬дартного кирпича. Большинство прессовочных машин изготовляет блоки размером 6 X 9 X 12 дюймов (15,2 X 22,9 X 30,5 см); это позволяет выкладывать 9-дюймовые (22,9-см) стены с ложковой перевязкой, обладающей определенными достоинствами в отношении скорости и простоты возведения здания. Поскольку максимально допустимый коэффициент гибкости 1 : 18, то для небольших одно¬этажных зданий возможна кирпичная кладка толщиной 6 дюймов (15,2 см), что дает большую экономию в материале. Однако из со¬ображений надежности в качестве минимальной ширины кладки для одноэтажных зданий принимаются 9 дюймов для наружных стен и 6 дюймов для внутренних.
Ширину фундамента следует рассчитывать так же, как для клад¬ки из сплошного кирпича той же толщины. Поскольку стены из сырцовых материалов на уровне земли сильно размываются дождем, то нижнюю часть стен необходимо выполнять из материалов с хо¬рошей водоустойчивостью. Миддлтон (Middlton) предлагает устраи¬вать, по крайней мере, 9-дюймовый цоколь из камня или кирпичной кладки той же толщины, что и стена.
Устойчивость сырцовых стен, имеющих проемы, зависит в зна¬чительной степени от распределения

Гриппозная интоксикация

Гриппозная интоксикация вызывает ряд патологических симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Выражены сосудистые нарушения в виде понижения артериального давления, неустойчивости пульса и нарушения его ритма. При глубокой интоксикации может наступить коллапс в связи с резким падением артериального давления. При анализе крови определяется нормальное число лейкоцитов или лейкопения. Формула белой крови отличается нейтропенией с умеренным сдвигом влево. Число лимфоцитов нормально, реже лимфопения. Характерно уменьшение эозинофилов (гипоэозинофилия). РОЭ в пределах нормы. Неосложненный грипп обычно заканчивается в течение 3-5 дней. Однако полное восстановление здоровья наступает не сразу, а спустя 1-2 недели, в течение которых дети испытывают чувство слабости, усталости. Грипп может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой, гипертоксической и молниеносной форме. Тяжесть определяется выраженностью токсикоза. Так, при гипертоксической и молниеносной формах общая интоксикация сразу вызывает тяжелое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, что приводит к потере сознания, судорогам, нарастающему падению сердечной деятельности. Летальный исход при этих формах гриппа наступает очень быстро, в первые 3-4 дня, а иногда в первый день болезни. Наряду с этим вирусный грипп может протекать чрезвычайно легко и переноситься на ногах, заканчиваясь в течение 1-2 дней. Эти формы гриппа называются стертыми. Они могут не распознаваться и поэтому являются опасными в эпидемиологическом отношении. Гриппозная инфекция даже в легкой форме является серьезным заболеванием для детей раннего и особенно грудного возраста. У детей легко возникают осложнения со стороны различных органов и систем, а также обостряются такие хронические заболевания, как туберкулез, дизентерия. .Подобное влияние гриппа на организм ребенка чаще всего наблюдается у ослабленных детей, страдающих рахитом, дистрофией и другими заболеваниями. Дети, нормально развивающиеся в условиях хорошего гигиенического режима и правильного питания, реже заболевают гриппом и легче его переносят. Осложнения. Гриппозная инфекция может вызывать осложнения со стороны различных органов и систем. Чаще всего у детей грипп осложняется пневмонией, которая этиологически является вирусно-бактериальной. Присоединение пневмонии резко ухудшает состояние больного ребенка. Одышка, цианоз, раздувание крыльев носа, общее беспокойство – все это свидетельствует о кислородной недостаточности, глубоко нарушающей состояние центральной нервной системы и обмен веществ. Пневмонии обычно мелкоочаговые. Отдельные очаги могут сливаться и тогда в легких образуются участки массивного уплотнения с бронхиальным дыханием и ясным притуплением. Гриппозная пневмония отличается длительным и тяжелым течением, приводит к резкому ослаблению защитных свойств детского организма и требует тщательного ухода и лечения. У детей в возрасте от 1 года до 2 лет грипп может осложняться тяжелым ларингитом со стенозом. Гриппозный круп связан с катарально-некротическим поражением слизистой оболочки гортани. Острое и бурное развитие стеноза отличает гриппозный круп от дифтерийного.

Метки: нарушения, симптом, сосудистые

Иммунитет

Иммунитет, или невосприимчивость к возбудителям болезней, играет особую роль в защите организма. Различают естественный и искусственный иммунитет. Первый бывает врожденным и приобретенным (после перенесенной болезни), а второй – пассивным и активным. Так, если ребенку привили оспу или ввели вакцину против полиомиелита, его организм активно реагирует на введенные вещества и в результате вырабатывается невосприимчивость к возбудителям этой болезни на несколько лет. Это активный иммунитет. Если же вводят сыворотку крови (лошади, человека), содержащую готовые антитела, то в организме собственные защитные тела не вырабатываются. Это пассивный иммунитет. Такой иммунитет возникает, например, после введения противодифтерийной сыворотки.
Гигиенические требования к земельному участку и зданию школы
Участок школы. При выборе школьного участка в населенном пункте необходимо учитывать количество детей школьного возраста, перспективу его прироста (например, переселение колхозников или рабочих совхозов на центральную усадьбу и т. д.) и удаленность его от жилых домов учащихся.
В городе расстояние от школы до жилых домов учеников 1-III классов должно составлять не более 0,5 км, а для учеников IV-X классов- 1-1,5 км. В сельских школах допустимо расстояние от 2 до 3 км. При этом учитывается наличие попутного транспорта и возможность организованного подвоза детей в школу.
Земельный участок для строительства школы выделяет городской, поселковый или сельский Совет народных депутатов при согласовании с санитарно-эпидемиологической станцией.
Не следует отводить школьный участок в соседстве с гаражами, колхозными дворами, рынками, вблизи больших магистралей и шумных предприятий, загрязняющих воздух.
Лучшим «соседом» школьного участка является сад, парк, питомник, а наиболее удобной поверхностью – ровная, незаболоченная, слегка наклонная в любую, кроме северной, сторону. Легкий наклон участка в южную сторону способствует более быстрому таянию снега в весеннее время. Почва здесь скорее прогревается, что позволяет раньше готовить ее к посадкам.

Локализованная дифтерия зева

Дифтерия в прошлом, когда еще не применялась противодифтерийная сыворотка, являлась очень опасной болезнью с высоким коэффициентом смертности, превышающим 100 на 100000 населения. В настоящее время специфическое лечение дифтерии сывороткой и проведение массовых прививок значительно снизили смертность и заболеваемость.
Проведение этих мероприятий на базе значительного улучшения санитарно-гигиенических условий и повышения культурного уровня населения нашей страны привело к резкому снижению заболеваемости и смертности от дифтерии.
По сравнению с 1910-1911 гг. заболеваемость дифтерией на Украине в 1959 г. снизилась в 75 раз. В ряде городов (Ленинград, Донецк, Харьков и др.) заболеваемость дифтерией снизилась до отдельных спорадических случаев, летальность ликвидирована. Министерство здравоохранения наметило план комплексных мероприятий для полной ликвидации дифтерии.
Клиника. Клиническая характеристика дифтерии определяется локализацией дифтерийных поражений и степенью интоксикации. В соответствии с этим различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, наружных половых органов, уха, кожи и др. При этих клинических формах может быть разная степень тяжести заболевания.
Дифтерия зева
Дифтерия зева – наиболее частая локализация этой инфекции.
Клиника. Период инкубации длится от 2 до 7 дней. Фибринозный выпот, образующийся при поражении зева, может быть разной выраженности, как и степень интоксикации. Исходя из этого, различают такие формы дифтерии зева: локализованную, распространенную и токсическую.
Локализованная дифтерия зева характеризуется образованием налетов в пределах миндалин и отсутствием выраженной интоксикации. Наблюдается в виде островатой и сплошной пленчатой, или тонзиллярной. При островатой форме дифтерии зева налеты располагаются на поверхности слизистой оболочки миндалины в виде отдельных островков неправильной формы, иногда принимающих вид фолликулярных или лакунарных наложений.
Сплошная пленчатая, или тонзиллярная, форма локализованной дифтерии зева характеризуется тем, что белая с сероватым оттенком толстая пленка покрывает всю поверхность миндалины, причем поражаются обычно обе миндалины.