Тяжелые случаи обезвоживания

Переливание производят из 2-3 литровых бутылей методом «сифона». Техника вливания следующая. Собирают систему для капельного переливания, в конец системы, который предназначен для соединения с ампулой, вставляют металлическую канюлю и погружают в бутыль до дна. Без канюли конец системы трудно удерживать на дне бутыли. Горлышко рыхло закрывают стерильной марлей, трубку фиксируют бинтом к горлышку бутыли. Через канюлю, к которой позднее подсоединяют иглу, шприцем в систему насасывают жидкость. По общим правилам заполняется капельница и все резиновые трубки. Бутыль устанавливают в штатив или на тумбочку с таким расчетом, чтобы   она   находилась на 50-60 см выше уровня тела больного. Благодаря образовавшемуся сифону жидкость будет самотеком поступать в систему. Иглу вводят в просвет вены и соединяют с системой. Зажимом Мора устанавливают скорость введения раствора – 40-80 капель в минуту. Раствор глюкозы является хорошим энергетическим и дезинтоксикационным средством; кроме того, его применяют, когда противопоказано вливание солевых растворов (заболевание почек, сердца, печени). Весь период вливания необходимо непрерывно следить за состоянием больного. При появлении озноба, затруднении дыхания, одышке требуется немедленно прекратить вливание и согреть больного (грелки, горячий чай), в тяжелых случаях вводят наркотики (морфин, промедол), сердечные средства. Наиболее безопасен, но зато и менее эффективен способ внутрипрямокишечного введения растворов. Вливать обязательно нужно теплые растворы, иначе не будет происходить всасывание и вся введенная жидкость выйдет со стулом, как при обычной очистительной клизме. Вливание осуществляют из кружки Эсмарха, устанавливаемой в специальном штативе с подогревом (на 50-60 см выше кровати) или утепляемой слоем ваты.

Послеродовые заболевания

К послеродовым заболеваниям относятся   главным образом заболевания, которые возникают в связи с беременностью и родами. Возникновение этих заболеваний может быть связано с неправильным течением беременности, если своевременно не бы ли предприняты необходимые профилактические и лечебные меры, неправильным течением родов, неправильным ведением их, попаданием в половые органы роженицы пли родильницы болезнетворных микробов, что в большинстве случаев зависит от неправильно организованной помощи при родах. Послеродовые заболевания  делятся на две большие группы: на послеродовые заболевания неинфекционного происхождения  и на  послеродовые    заболевания инфекционного происхождения. Иногда послеродовой период сопровождается задержкой мочеиспускания, что зависит от отека слизистой оболочки шейки мочевого пузыря в результате прижатия ее головкой плода при родах. Родильница часто не ощущает позывов на мочеиспускание, и мочевой пузырь сильно растягивается скапливающейся мочой. Задержка мочи может объясняться и неумением женщины мочиться лежа, иногда же тем, что при мочеиспускании отдельные капли мочи попадают на поврежденную слизистую оболочку влагалища и вызывают резкие  боли, вследствие; чего наступает рефлекторная задержка мочеиспускания. Надо добиваться самопроизвольного мочеиспускания путем психотерапевтического воздействия или положить на область пузыря теплую грелку, посадить, если нет противопоказаний, осторожно на судно; внутримышечно можно ввести 2 мл 30% раствора сернокислого магния, а внутрь назначить отвар медвежьего ушка (Decocti Fo111 Uvae ursi ex 10,0:200,0 по 1 столовой ложке через 2 часа). Если, несмотря на все эти мероприятия, самостоятельного мочеиспускания не последует необходимо (по назначению врача) Опустить мочу катетером, соблюдая при этом строжайшую асептику.

Поперечное положение плода

При поперечных положениях плода, когда над входам нет предлежащей части или когда предлежит плечико, такого прижатия шейки матки к стенкам таза, как при предлежании головки, не наблюдается, и шейка матки в этих случаях не ущемляется между предлежащей частью плода и стенками таза, а оттягивается кверху, растягивая вместе с этим влагалищные своды. Если происходит разрыв, то в первом случае он обычно локализуется в стенке, нижнего сегмента матки, а во втором случае нередко происходит отрыв свода влагалища. При чрезмерном растяжении нижнего сегмента матки граница между сократившимся телом и нижним сегментом – перехват, контракционное кольцо – выступает резче, становится глубже и поднимается до уровня пупка и даже выше. Круглые связки при этом натянуты в виде тяжей и болезненны. При перерастяжении стенок нижнего сегмента, любая следующая схватка может оказаться последней, роковой, – дальнейшее растяжение оказывается невозможным, и стенка матки разрывается. Существовавшая в свое время теория Бандля, доказывающая, что единственной причиной разрыва матки является перерастяжение стенок нижнего сегмента, была опровергнута работами русского акушера Я. Ф. Вербова. В возникновении разрывов матки, наряду с перерастяжеиием, большое значение имеет состояние тканей матки. Вербов впервые доказал, что причиной разрыва матки являются патологические изменения в мышце матки; здоровая ткань матки, по его мнению, не разрывается. Несомненно, патологически измененная стенка матки может порваться скорее. Этим, повидимому, и следует объяснить тот факт, что разрывы матки почти как правило, встречаются у женщин, у которых после бывших трудных родов остались в стенке матки рубцовые изменения или после бывшего кесарева сечения остался непрочный рубец, особенно если после операции прошло  немного времени и при этом имеется сужение таза – все это, понятно, обстоятельства, предрасполагающие к разрыву матки.

Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за больными острым панкреатитом

В большей части случаев при острых панкреатитах лечение консервативное, но никогда нельзя предвидеть, как дальше потечет воспаление. Поэтому уход и строгое наблюдение за больным очень важны. Одним из показателей течения воспалительного процесса в поджелудочной железе является количество диастазы в моче. Диастаза – это фермент поджелудочной железы, выделяемый почками (в норме в моче содержится 16-64 единицы диастазы). При острых панкреатитах она может повышаться до нескольких тысяч единиц. Диастаза в моче при ее охлаждении и стоянии разрушается, поэтому мочу следует немедленно, еще теплой, отправить в лабораторию. Важным критерием является также определение количества лейкоцитов в крови. Перед операцией больному вводят 5% раствор глюкозы, по показаниям – сердечные средства (кордиамин, камфара, кофеин), наркотики. Морфин вводить запрещается! При хроническом панкреатите операция осуществляется в плановом порядке. Больному назначают диабетический молочно-растительпый стол (№ 9), богатый углеводами: овощные протертые супы, морковные и свекольные котлеты, кисель, творог, фрукты и т. п. За неделю до операции больному ежедневно внутривенно вливают 5% раствор глюкозы в количестве 500 мл с витаминами С, В1 В2. Больному дают панкреатин (0,5 г 3 раза в день) и соляную кислоту за 15 минут до еды. По показаниям вводят сердечные средства. За 3 дня до операции начинают вводить антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин). Вечером накануне операции делают сифонную клизму, промывают желудок, бреют волосы на животе и груди, делают гигиеническую ванну. После этого еда и питье запрещаются. На ночь ставят капельную питательную клизму из физиологического раствора или 5% раствора глюкозы в количестве 0,5-1 л. После операции больного укладывают на кровать, через. 2-3 часа после операции головной конец кровати можно несколько    приподнять.

Образование инфильтрата

При образовании инфильтрата и формирования стержня накладывают повязки, ускоряющие образование и отторжение стержня (согревающие компрессы, повязки с мазью Вишневского, гипертоническими растворами), после отторжении стержня – асептическую повязку (наклейка). При уходе За больным основное внимание обращается на предупреждение инфицирования соседних волосяных мешочков. Вокруг фурункула необходимо сбрить волосы, кожу следует обработать раствором нашатырного спирта, затем эфиром и спиртом. Дубления кожи вокруг фурункула можно достигнуть, смазывая ее раствором танина, марганцовокислого калия, йодной настойкой. Можно защитить кожу пастой Лассара или цинковой мазью. Частое, повторное возникновение фурункулов на различных участках тела носит название фурункулеза. Причиной фурункулеза обычно является общее заболевание, поэтому одновременно с местным лечением проводят общее лечение (дача витаминов, антибиотиков, пивных дрожжей, препаратов соды и йода, аутогемотерапия, аутовакцинация, переливание крови, общее ультрафиолетовое облучение). Карбункул – гнойное воспаление участка кожи и подкожной клетчатки, возникающее в результате проникновения инфекции из нескольких воспаленных волосяных мешочков и сальных желез. Гнойно-некротический процесс при карбункуле распространяется часто в глубину тканей, вызывая их повреждение. В отличие от фурункула при карбункуле всегда страдает общее состояние: сильные боли, высокая температура (39–40°), озноб, потливость, жажда, отсутствие аппетита, запоры. Особенно часто тяжелое состояние наблюдается у больных с карбункулами, локализующимися на голове или шее. Возникает карбункул чаще на участках тела, подвергающихся трению (шея, пояс, спина). Внешний вид карбункула характерен: на коже имеется припухлость сине-багрового цвета, плотная на ощупь.

Лечение воспаления желчевыводящих путей

После перенесения заболевания рекомендуется соблюдать вышеуказанную диету в течение 6—12 мес. Что касается минеральных вод, то они применяются длительно (по 2 — 3 мес 3 курса в год).
Лечение, помимо диетического, должно быть комплексным. При выявлении возбудителя воспаления после бактериологического исследования полученной при дуоденальном зондировании желчи назначают антибиотики. Если в желчи обнаруживают лямблии, то применяют аминохинол, метронидазол. Рекомендуются повторные курсы лечения лямблиоза. Больной должен постоянно получать витамины А, С, В.
Широко применяют медикаменты, снимающие спазм гладких мышц желчевыводящих путей (платифил-лин, папаверин, нитранол, тифен), усиливающие секрецию желчи (хологон, аллохол, холензим, никодин, настой бессмертника песчаного, кукурузных рыльцев), желчегонные (карловарская соль, сульфат магния). Для улучшения функции поджелудочной железы и обеспечения хорошего переваривания пищи назначают ферменты (панкреатин, панэнзим, панкурмен).
В последние годы находит широкое применение сорбит в дозе 0,1-0,3 г на 1 кг массы тела.
Для снятия болевых ощущений применяют тепловые процедуры (парафиновые аппликации, озокерит, диатермия на область печени и желчного пузыря). В остром периоде эти процедуры не проводятся!
Через 6 мес после обострения заболевания показано направление в местные санатории желудочно-кишечного профиля или общесоюзные (Железноводск, Друскининкай, Трускавец, Моршино).
Дети находятся на активном диспансерном наблюдении в течение 2-3 лет. В течение этого периода дважды в год проводят диагностические дуоденальные зондирования и 1 раз в год холецистографию. Медицинская сестра контролирует выполнение рекомендаций врача-педиатра, направленных на предупреждение рецидивов заболевания.
Хронический гепатит – хроническое поражение печени с нарушением строения и функции этого органа, часто возникает после вирусного гепатита (болезни Боткина), а также при заболеваниях других органов и систем.
Клиника довольно разнообразна. Отмечаются

Диагностика гипертонической болезни

Диагностика гипертонической болезни – диагностика исключения. Раньше всего отделена была от гипертонической болезни так называемая систолическая гипертония или, правильнее, гиперволемическая гипертония, когда повышение систолического давления происходит вследствие увеличения ударного объема. Если при одном и том же состоянии сосудов – неизмененном сопротивлении – увеличить ударный объем сердца вдвое, увеличивается пульсовая амплитуда и за счет этого возрастает систолическое давление. Это имеет место при аортальной недостаточности, где не только понижено диастолическое давление, но, пока сердце еще компенсирует порок, повышено систолическое. Такая же картина наступает при артерио-венозной аневризме (увеличенный приток), при блокаде сердца – медленном пульсе. Несомненно, увеличение пульсового давления, в данном случае механически обусловленное, не ограничено только механическими законами. Оно может быть увеличено вследствие гуморальных изменений. Например, при базедовой болезни за счет стимуляции сердца тироксином и симпатической настроенности организма увеличивается и ударный объем, и систолическое давление. Гиперволемичёский фактор, увеличение объема, мб-кет играть определенную роль и в гипертонической болезни. На симпозиуме по гипертонической болезни арквини докладывал об интересных наблюдениях, по энным которых при гипертонической болезни минутный объем сердца оказывается повышенным. Кровяное давление должно рассматриваться не только в плане повышенного тонуса сосудов, но и количества поступающей крови. Физиологическая регуляция тонка, сложна и заключается в том, чтобы координировать минутный объем сердца и просвет сосудов. Благодаря этой регуляции увеличение минутного объема, даже значительное, не намного повышает кровяное давление.

Особенности саркомы матки

Клинические проявления заболевания зависят от локализации и скорости роста опухоли. При субмукозных узлах характерными симптомами являются ациклические кровотечения, боли внизу живота, бели; при интрамуральном их расположении в основном наблюдаются боли, реже – ациклические кровотечения. Инфицирование опухоли может вести к появлению гнойных, гнойно-кровянистых выделений и нарушению общего состояния больной с развитием анемии, кахексии. Для сарком матки характерна склонность к метастазированию в легкие и печень. Диагностика сарком трудна. При быстрорастущих опухолях матки следует всегда предположить и это заболевание. Важно провести цитологическое исследование отделяемого из матки, гистологическое исследование отторгающихся из полости матки кусочков опухоли, гистерографию, внутриматочную флебографию. Саркома, развивающаяся в толще стенки матки или подсерозно, может длительное время ничем не проявляться. В ряде случаев ей сопутствует ускоренная СОЭ. Необходимо все удаленные при хирургическом вмешательстве препараты разрезать сразу в операционной и подвергать их в срочном порядке гистологическому исследованию. Важно также производить гистологическое исследование всех удаленных из полости матки полипов, фиброматозных узлов, а также полипов влагалищной части шейки матки. Прогноз более благоприятен, если саркома возникает на почве озлокачествления миомы, и менее благоприятен при саркомах слизистой оболочки. Лечение сарком матки – комбинированное. Наиболее рациональным объемом хирургического вмешательства является тотальная экстирпация матки с придатками, при саркоме шейки матки – гистерэктомия с иссечением параметральной клетчатки и лимфатических узлов. В послеоперационном периоде показано облучение области малого таза в суммарных дозах 35-40 Гй.  Мезодермальные смешанные опухоли матки встречаются редко.

Профилактика грыжи

Нельзя туго пеленать ребенка, рано ставить его на ноги, подбрасывать вверх. Профилактикой также  является своевременное лечение кашля, запора. Определенное значение имеют физкультурные упражнения, которые хорошо укрепляют мышцы брюшной стенки. Любая грыжа может стать ущемленной. Под ущемлением грыжи подразумевается длительное сдавление в грыже внутренних органов брюшной полости, при котором наступает значительное нарушение кровообращения и питания в них, вплоть до полного омертвения. Ущемление происходит в грыжевых воротах обычно при внезапном сильном и быстром сокращении брюшного пресса. При длительном ущемлении с пережатием сосудов, питающих кишку, стенка кишки омертвевает, прорывается и содержимое кишки поступает в грыжевой мешок. Кроме того, при ущемлении кишки прекращает движение содержимого кишечника, развивается кишечная непроходимость. Участок кишки, лежащий выше ущемления: (приводящий отрезок), переполняется газами и жидким содержимым, поступающими в него из других отделов кишечника, он сильно раздувается, стенка его становится проходимой для микробов, что приводит к развитию общего перитонита – воспаления брюшины. Ущемляться могут как вправимые, так и невправимые грыжи. Симптомы ущемления развиваются крайне быстро. В момент ущемления возникают резкие боли в области грыжевого выпячивания, оно увеличивается в объеме, становится резко болезненным, напряженным и невправимым в брюшную полость. Живот вначале мягкий, но в дальнейшем, при развитии кишечной непроходимости, вздувается, появляется тошнота, затем рвота сначала пищевым содержимым и желчью, а в дальнейшем рвотные массы приобретают каловый запах. Газы не отходят, стула нет. Общее состояние быстро ухудшается, повышается температура, учащается пульс, падает артериальное давление. Лечение ущемленных грыж оперативное. Операция должна быть экстренной, так как каждая минута промедления увеличивает угрозу для жизни больного.

Дифференциально-диагностические критерии

Для отличия крепитации от мелкопузырчатых хрипов исполь­зуются следующие дифференциально-диагностические критерии: 1) крепитация прослушивается на вдохе, лучше всего в конце его, в то время как мелкопузырчатые хрипы слышны в обе фазы дыхания; 2) после покашливания крепитация прослушивается без каких-либо изменений, а мелкопузырчатые хрипы изменя­ются по звучности, тембру и калибру; 3) как звуковой феномен крепитация отличается однообразностью, в то время как мелко­пузырчатые хрипы сочетаются, как правило, со среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми хрипами.Шум трения плевры. Париетальный и висцеральный листки плевры представляют собой анатомические образования с очень гладкой поверхностью, всегда увлажненной. Поэтому у здоровых детей, несмотря на трение их во время дыхательных движений, никаких звуковых феноменов не появляется. При патологических изменениях плевры на ней возникают утолщения, шероховатости, фибринозные наложения, что приводит к воспринимаемому ухом шуму трения плевры во время дыхательных движений грудной клетки. Этот шум имеет довольно специфическую звуковую ха­рактеристику – он похож на скрип снега под йогами или шорох бумаги, шелка.
Шум треиня плевры хорошо прослушивается при сухом плев­рите, сочетаясь с болевыми ощущениями, при мнлнарном тубер­кулезе, когда туберкулезные бугорки высыпают на плевре, при фибринозных наложениях и спаечных процессах после выпотпых плевритов.
Значительное обезвоживание организма в результате энтералыюго токсикоза, неукротимой рвоты различного происхожде­ния, холеры приводит к высыханию плевральных листков в появ­лению шума треиия плевры. Плевра является в какой-то степени органом выделения; в частности, через пее происходит выделение некоторых количеств шлаковых азотистых веществ. При азотемической уремии, кото­рая сопровождается высоким содержанием в крови указанных веществ, они накапливаются в плевре и обусловливают появле­ние шума трения плевры.

Метки: крепитация, критерий, отличие