Из биологических факторов особое значение имеют: индивидуально варьирующая, генетически детерминированная активность ферментов, определяющих характер и скорость инактивации (или активации) препарата в организме; особенности обмена нейромедиаторов и других нейрогуморальных агентов; некоторые психофизиологические и вегетативно-сосудистые показатели до и 5 первые дни после начала лечения. Особенно важное значение по мере снижения тяжести психоза (в частности, на фоне благоприятного лекарственного патоморфоза) приобретают ситуационные факторы – социальная, в частности лечебная и семейная, среда, так называемая социотерапия, трудотерапия, психотерапия, тем более при квалифицированном и интенсивном их проведении, а также личность лечащего врача и его подход к больному. Что же касается специфического, т. е. фармакологического фактора, то и он при использовании одного и того же препарата неоднозначен и включает следующие характеристики последнего: своеобразие химического состава, лекарственная форма, путь введения, доза, концентрация препарата в плазме крови и других биологических жидкостях, длительность лечения, связанная с так называемой самоиндукцией энзимов, в результате чего по мере лечения инактивация препарата ускоряется; влияние предшествующего лечения, его последействие, связанное, в частности, с замедленным выведением многих психотропных средств из центральной нервной системы; частота самовольных уклонений от приема назначенных препаратов; дополнительный прием других препаратов и биологически активных веществ, так называемое лекарственное взаимодействие, которое носит весьма сложный характер (потенцирование, антагонизм, суммирование) и заключается в изменениях всасывания изучаемого препарата, его воздействия на рецепторы, биотрансформацию и экскрецию. В процессе лечения психотропным средством психическое состояние больного может изменяться не только в связи со специфическим фармакогенным эффектом, но и в связи с психотерапевтическим действием самого приема лекарств (так называемый плацебо-эффект). Плацебо-эффект, как и вообще эффективность психотерапии, возрастает по мере снижения тяжести психического заболевания. Следовательно, он бывает наиболее выраженным у больных с неврозо- и психопатоподобной симптоматикой, а также в первые дни курса лечения, после чего он обычно ослабевает.
Метки:
рецепторы,
социотерапия,
среда
При неполных разрывах разрывается пли расползается частично или целиком мышечный слой нижнего сегмента или тела матки, брюшина же остается целой, и, таким образом, полость матки не сообщается с брюшной полостью. К неполным разрывам могут быть отнесены разрывы по ребру нижнего сегмента матки, при котором отверстие проникает в параметрпй между листками широкой связки. Здесь между листками широкой связки скопляется изливающаяся из разрыва кровь, образуя так называемую гематому широкой связки. К неполным разрывам следует отнести и глубокие трещиныusurae мышечного слоя, не захватывающие его целиком. Такие трещины остаются иногда незамеченными, по, замещаясь в дальнейшем соединительной тканью, представляют уязвимое место при следующих родах. Самопроизвольные и насильственные разрывы. Самопроизвольные разрывы матки в большинстве связаны с патологическими изменениями в стенке матки-воспалителного или дегенеративного характера. Наличие в стенке матки указанных изменений может вести к разрыву ее иногда еще во время беременности; правда, это бывает редко. При родах же такая матка более предрасположена к разрыву. Насильственные разрывы матки связаны с каким либо вмешательством при родах (щипцы, поворот, грубо произведенное ручное отделение плаценты); к насильственным относятся и разрывы матки после какой либо травмы (ранение, удар). Надо думать, что и насильственные разрывы большей частью сочетаются с наличием факторов, предрасполагающих к самопроизвольному разрыву матки (изменения в стенке матки патологического характера). Признаки угрожающего разрыва матки. Всякий раз, когда проводятся роды у женщины с узким тазом, с неправильным вставлением головки, с поперечным положением плода, надо помнить о возможности разрыва матки;
Метки:
аборты,
головка,
таз
Клинически мезодермальные смешанные опухоли трудно диагностируются. Основной признак заболевания – кровотечения типа метроррагий, обусловленные ранним распадом опухоли, и бели. Бели носят характер водянистых, жидких выделений, иногда с примесью крови и крошковатых опухолевых масс. Частым симптомом является более или менее выраженное увеличение всей матки. Особенно патогномоничен этот признак при возникновении заболевания в менопаузе. Лишь немногие больные жалуются на боли, локализующиеся внизу живота, крестце. Окончательный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования соскоба эндометрия или удаленного при операции препарата. Дифференциальную диагностику следует проводить с фибромиомой матки, саркомой, хорионэпителиомой. Прогноз при злокачественных гетерологических мезодермальных опухолях сомнительный, при доброкачественных – благоприятный. Основными методами лечения являются хирургический и комбинированный. При доброкачественных гетерологических мезодермальных опухолях показана экстирпация матки с придатками, при злокачественных – расширенная гистерэктомия по Вертгейму с пред- и послеоперационным облучением. Предоперационное облучение проводится в виде дистанционной гамматерапии при разовой дозе 4 Гй, суммарной – 20-25 Гй, послеоперационное – в режиме обычного фракционирования дозы. Оно осуществляется по тому же принципу и по той же методике, что и после радикальной операции по поводу рака шейки матки. Суммарные дозы облучения после операции составляют 30-35 Гй. Хорионэпителиома – злокачественная опухоль, возникающая преимущественно из элементов плодного яйца. Она может развиться из ворсинок трофобласта, депортированных током крови. Клетки материнского организма в развитии хорионэпителиомы участия не принимают. В настоящее время все новообразования трофобласта объединяют в группу «трофобластическая болезнь». Это пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионэпителиома.
Метки:
диагностика,
препараты,
пузырный занос
Несомненно, проведение проб с нагрузкой при мерцательной аритмии имеет свои особенности: во-первых, при тахисистолической форме довольно быстро появляется субмаксимальная частота пульса, указывающая на малые резервные возможности миокарда при аритмии, а вслед за этим одышка. Чтобы компенсировать потребности кровообращения в организме более чем на. 45-70, возрастает минутный объем за счет частоты сердечных сокращений, что является одним из механизмов компетенции при малых функциональных возможностях миокарда. Подтверждением этому служит и малое уменьшение ОПС после нагрузки. Несомненно, полное или значительное восстановление функциональной активности миокарда у определенного процента больных сомнительно, ибо сужение левого венозного кольца остается, также Остается и постмиокардитический кардиосклероз. Однако уменьшить симптомы недостаточности кровообращения, благодаря увеличению функциональной активности миокарда, при синусовом ритме возможно. В этом плане рациональное использование всех возможностей реабилитации после оперативной коррекции порока будет способствовать привлечению к труду больных, перенесших митральную комиссуротомию. Клинически после операции, но при наличии мерцательной аритмии, особенно в первые два года уменьшается одышка, которая привела больных на операцию, отмечается большая толерантность к физической нагрузке. Практическому врачу в этих случаях надо ориентироваться на субъективную симптоматику и результаты функциональных исследований. Объективно отмечается, кроме «мелодии» митрального стеноза, набухание шейных вен, неадекватная тахиаритмия в ответ на нагрузку, что указывает на наличие тотальной недостаточности кровообращения, возможно в покое не выраженную.
Метки:
дефибриляция,
исследование,
пробы
Паховая грыжа – это грыжа, выходящая через паховый канал и спускающаяся по ходу семенного канатика по направлению к мошонке. Наиболее часто наблюдается у мужчин. Паховая грыжа довольно часто бывает врожденной. Бедренная грыжа – грыжа, выходящая через бедренный канал под кожу бедра. Наиболее часто она возникает у женщин (в 5 раз чаще, чем у мужчин) среднего возраста. Вследствие узости бедренного канала и малой эластичности его стенок бедренные грыжи часто ущемляются. Пупочная грыжа выходит через пупочное, кольцо. У детей эти грыжи часто бывают врожденными вследствие неполного закрытая, пупочного кольца после рождения. Врожденные пупочные грыжи в детском возрасте под влиянием консервативного лечения (наложение специального бандажа на грыжевое кольцо) могут быть ликвидированы без операции. Пупочные грыжи у взрослых чаще встречаются у женщин пожилого возраста. В некоторых случаях они могут достигать больших размеров. Грыжа белой линии живота располагается вдоль белой линии живота, чаще .выше пупка. Встречаются эти грыжи, как правило, у мужчин молодого возраста, часто не вызывают никаких беспокойств и обнаруживаются случайно. Иногда больные жалуются на боли в области грыжевого выпячивания. При грыжах значительных размеров, вызывающих болезненные явления, показано оперативное лечение. Послеоперационные грыжи образуются в области старых послеоперационных рубцов и могут располагаться в любой части брюшной стенки. Они иногда достигают очень больших размеров и вызывают необходимость оперативного лечения о применением пластических материалов для. закрытия грыжевого кольца. Предоперационная подготовка и уход за больными после-операции. Предоперационная подготовка больных с вправляемым и невправимыми грыжами несложна. Операция при этих видах грыж является плановой.
Метки:
диета,
живот,
пах
Гипостенурия при хроническом пиелонефрите возникает значительно раньше, чем при хроническом диффузном гломерулонефрите. Особенно выражена она в терминальных стадиях при хронической почечной недостаточности. Удельный вес мочи обычно составляет в далеко зашедших стадиях заболевания 1008-1006 и ниже. В отличие от гломерулонефрита содержание остаточного азота и мочевины повышается значительно позже. Хронический пиелонефрит вначале может поражать одну почку. В таких случаях ценные диагностические данные можно получить при раздельном исследовании функции почек и мочи из каждой почки. Важные сведения для диагностики хронического пиелонефрита дают рентгенологические и урологические обследования, при которых можно обнаружить изменения размеров теней, формы и положения почек, а также теней чашечек и лоханок; помогают в этом лабораторные признаки монолатерального процесса, односторонние нарушения функции почек и др. Пиелонефритом в противоположность гипертонической болезни заболевают преимущественно в молодом возрасте. При одностороннем процессе нефрэктомия приводит к ликвидации гипертензии. Таким образом, у данного больного причиной гипертензии были хронический пиелонефрит левой почки и ее сморщивание. Предположение о врожденной гипоплазии почки, обусловившей гипертензию, не подтвердилось при гистологическом исследовании ее. Следует отметить, что врожденная патология обнаруживается лишь у 8-10% оперированных по поводу гипоплазии почек, а у остальных причиной значительного уменьшения почек являются хронический пиелонефрит и стеноз (окклюзия) почечной артерии . Развитию хронического пиелонефрита с симптоматической гипертензией у женщин может способствовать беременность. Поликистоз почек также может быть причиной симптоматических почечных гипертензии.
Метки:
гипоплазия почки,
гипостенурия,
пиелонефрит
При ранении почек могут наблюдаться самые различные повреждения их, начиная от повреждения капсулы и разрыва почечной ткани до полного отрыва почки. Основными симптомами при ранении почек является выделение крови с мочой (гематурля), образование околопочечной гематомы и выделение в рану мочи. Обычно ранения почек сопровождаются шоком. Кровотечение из почечных сосудов может быть очень сильным. Первая помощь при ранении почек заключается в мероприятиях, направленных на выведение больного из шокового состояния (сердечные средства, обезболивающие, согревание больного, переливание крови и т. д.). На рану должна быть наложена стерильная асептическая повязка. Пострадавший срочно транспортируется в больницу в положении лежа. Лечение при ранении почек хирургическое. В легких случаях некоторое время проводится консервативное лечение (покой, холод на область поврежденной почки) с тщательным наблюдением за состоянием больного. Операция заключается в наложении швов на рану почки или, если почка размозжена, в удалении ее. Ранения мочевого пузыря. Несомненным симптомом ранения мочевого пузыря является истечение мочи в рану. Если одновременно с мочевым пузырем повреждена брюшина, то моча поступает в брюшную полость и быстро развивается перитонит. При ранении мочевого пузыря, сопровождающемся его разрывом, наблюдается картина шока. При оказании первой помощи больному проводят комплекс противошоковых мероприятий. На рану накладывают асептическую повязку. Транспортировку осуществляют в, положении лежа. Лечение ранений мочевого пузыря оперативное и заключается в наложении швов на рану- в большинстве случаев, одновременно для лучшего оттока мочи и предотвращения инфицирования раны накладывают надлобковый мочевой свищ.
Метки:
мочевой свищ,
почки,
уретра
Огромное значение в подготовке больного к операции имеет лечебное питание, т. е. рациональное полноценное кормление, обеспечивающее быстрое восстановление сил больного. В соответствии с характером заболевания назначается такая диета, которая является не только энергетическим материалом, но и благотворно воздействует на пораженные органы. Так, например, определенным составом пищи можно отрегулировать деятельность кишечника при атониях и запорах, улучшить деятельность почек, печени и т. д. чень часто при истощающих болезнях больные нуждаются в усиленном питании, тогда в дневной рацион вводят дополнительное количество легкоусвояемых продуктов (варенье, мед, сливочное масло, яйца, рыба, мясо и др.). хирургических клиниках очень распространено лечение ряда острых заболеваний брюшной полости голодом (острые холециститы, панкреатиты, кровоточащая язва желудка, кишечная непроходимость и др.). о всех лечебных учреждениях нашей страны приняты детально разработанные лечебные столы (определенного состава суточный рацион), которые составлены с учетом болезни, состояния внутренних органов, характера подготовки больного к операции и произведенного оперативного вмешательства. Перед операцией больным, не нуждающимся в специальном лечебном питании (хронический аппендицит, грыжи, заболевания молочной железы, конечностей и др.), назначается так называемый общий стол (№ 15), содержащий обычные пищевые продукты нормальной физиологической калорийности. Истощенным больным и при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка (ожоги, хронические легочные заболевания), назначается стол повышенной калорийности, богатый витаминами,
Метки:
легкие,
молочные железы,
питание
В некоторых случаях задолго (месяцы, годы) до появления типичных симптомов заболевания отмечаются утомляемость, похудание, неопределенные боли в суставах, мышцах, небольшое повышение температуры, нестойкие необъяснимые кожные высыпания, иногда нарушения зрения, нервно-психические расстройства и др. В анамнезе можно встретить различные аллергические проявления, которые не всегда расцениваются как начало заболевания. Эти проявления можно охарактеризовать как «волчаночный диатез». В этот период лица с вышеуказанной симптоматикой являются как бы «угрожаемыми» по отношению к СКВ, иногда это состояние называют периодом продрома. Первые типичные проявления СКВ весьма многообразны и зачастую возникают в весенне-летний период. Общее состояние больных вначале может существенно не изменяться, хотя обычно имеют место повышенная утомляемость, снижение веса, иногда потливость. При сочетании этих признаков с высокой температурой нередко возникает мысль о наличии сепсиса или милиарного туберкулеза. Однако уже в этот начальный период внимательное обследование в большинстве случаев позволяет выявить признаки системного заболевания: кожные изменения, полисерозиты, язвенные процессы на слизистой оболочке, поражение тех или иных внутренних органов. Довольно рано в процесс может вовлекаться сердечно-сосудистая система с поражением миокарда, реже почек. В крови могут отмечаться увеличение СОЭ, тенденция к лейкоцитопении, гиперуглобулинемия. Почти всегда в ранний период заболевания повышается температура: от субфебрильной до ундулирующей, септической с большими суточными размахами (Г и более) и т. д. В более позднем периоде температурная реакция имеется практически у всех больных. Для СКВ весьма характерны кожные изменения, особенно типична локализация эритемы на спинке носа, щеках в виде «бабочки».
Метки:
высыпания,
кожа,
щеки
Общепризнанные методы лечения рака наружных половых органов – хирургический, комбинированный и лучевой. Выбор их определяется клинической формой и стадией заболевания. При I стадии рака в равной степени эффективны комбинированный или чисто лучевой методы, при II и III – комбинированный, то есть хирургический и лучевой, осуществляемые в различной последовательности. У больных раком наружных половых органов I-III стадии с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, усугубляющими риск оперативного вмешательства, а также при неоперабельное вследствие значительного распространения опухолевого процесса может быть использован только лучевой метод лечения. 2.3.4.1. Комбинированный метод. Данный метод лечения может быть применен в двух вариантах: ,1) предоперационное облучение первичного очага и зон метастазирования] и последующая радикальная операция; 2) хирургическое вмешательство и послеоперационная мн ганционная рентгено- и гамма-терапия. Хирургическое вмешательство может быть выполнено по одному из двух способов. При первом из них производится одномоментное удаление первичного опухолевого очага и тканей, входящих в зону регионарного метастазирования,- вульвэктомия и двусторонняя пахо-бедренная или пахово-подвздошная лимфаденэктомия. При втором способе вульвэктомия и лимфаденэктомия выполняются раздельно в два этапа с промежутком В 2-5 недель. Как самостоятельный вид операции при раке наружных половых органов вульвэктомия применяется крайне редко и главным образом у больных, возможность выполнения радикального вмешательства у которых ограничена из-за выраженных возрастных изменений.
Метки:
вульвэктомия,
лечение рака,
методики
