Осложнения судорожной терапии

Среди заболеваний легких, возникающих как осложнение судорожной терапии, необходимо отметить аспирационные пневмонии и абсцессы легких. Обычно они бывают следствием аспирации слюны. При гиперсаливации после судорог для профилактики этих осложнений рекомендуется перед сеансом электросудорожной терапии ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Из других легочных осложнений описаны легочные кровотечения, обострения туберкулезного процесса, отек легких, однако все врачи подчеркивают их чрезвычайную редкость, обусловленность существующим легочным заболеванием. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются рейсе, чем со стороны органов дыхания. В основном речь идет о непродолжительных и не требующих специального лечения явлениях также и брадикардии, ослаблении сердечной деятельности, непродолжительных аритмических явлениях. Реже эти расстройства затягиваются и, нарастая, переходят в сердечнососудистый коллапс, преимущественно у больных с вегетативной стигматизацией. В этих случаях применяют сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, реже адреналин). Из расстройств нервно-психической сферы наиболее часты нарушения памяти, которые в различной мере выявляются у всех больных после 2-3 сеансов электросудорожной терапии. Однако в некоторых случаях указанные расстройства бывают выраженными и затягиваются на несколько недель. Как правило, у лиц молодого и среднего возраста расстройства памяти впоследствии исчезают. Хороший эффект оказывают витамины группы В, глютаминовая кислота, особенно препараты из группы ноотропов (пирацетам, аминолон и др.). При склонности больного к выраженным мнестическим расстройствам в связи с электросудорожной терапией рекомендуется перейти на ее монополярный вариант с накладыванием электродов на субдоминантное полушарие. Из других осложнений этой группы характерны астенические расстройства в виде утомляемости, общей слабости, снижения активности после сеансов электросудорожной терапии.

Опрелости

Использованный перевязочный материал складывают в закрывающийся крышкой лоток, а затем уничтожают. Лоток тщательно дезинфицируют.
Купать детей с гнойным поражением кожи следует только под струей кипяченой воды, в которую добавляют перманганат калия. Ванн следует избегать, так как они способствуют распространению инфекции на здоровые участки кожи.
Комнату, где находится ребенок, необходимо содержать в идеальной чистоте. В ней производят многократные влажные уборки с обязательным проветриванием в любое время года. Больных детей лучше держать в боксах или полубоксах.
Если ребенок не высасывает полностью свою норму молока, то оставшуюся часть материнского молока ему дают из бутылочки или с ложечки. При искусственном вскармливании принимаются все меры к тому, чтобы ребенок полностью получил полагающееся ему количество смеси.
При абсцессах, флегмонах и множественных рецидивирующих гнойных элементах на коже йазначают антибиотики. Внутрь ребенок получает витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту.
Опрелости. При нарушении ухода за кожей новорожденного, особенно после мочеиспусканий, дефекации, при редкой смене белья верхний слой кожи (эпидермис) размягчается и слущивается, обнажая глубокие слои кожи. Чаще опрелости появляются в паховых и межъягодичных складках, на ягодицах. На месте опрелости появляется яркая гиперемия, мокну-тие. Ребенок становится беспокойным, плаксивым. Места опрелостей являются входными воротами инфекции.
Уход и лечение. После подмывания ребенка опревшие места тщательно осушивают осторожным прикладыванием полотнятой стерильной пеленки, затем смазывают рыбьим жиром или прокипяченным подсолнечным, льняным маслом, смачивают 5% раствором перманганата калия или детским кремом. Лохмотья мацерированной кожи остригают стерильными ножницами, соблюдая максимальную осторожность. Нецелесообразно пользоваться присыпками, так как они, смешиваясь с маслом или выпотом, образуют комочки, травмирующие кожу.
Рекомендуется пользоваться пеленками и пол: узниками, хорошо впитывающими

Ликвидация асфикции

После восстановления дыхания проводят сеансы кислородной . терапии или вдыхание смеси 40% кислорода, 5% угле- кислоты и 55% атмосферного воздуха/ Эта газовая I смесь наряду с насыщением организма ребенка кислородом хорошо возбуждает дыхательный центр, что приводит к нормализации дыхания.
/Применяют также медикаментозные средства: эти-мизол (1-1,5% раствор по 0,01 мл на 1 кг массы I тела), адреналин (0,1% раствор по 0,1-0,2 мл внутримышечно) для стимуляции сердечной деятельности и повышения артериального давления, кофеин (10% раствор по 0,25 — 0,5 мл внуримышечно)/
/После ликвидации асфиксии медицинская сестра внимательно в течение первых суток наблюдает за характером дыхания, поведением ребенкауЬбеспечивая систематическое проветривание помещения, правильное кормление, чистоту кожи.
Ателектаз легких возникает вследствие неполного расправления легких. Наблюдается чаще у новорожденных с небольшой массой тела, особенно у недоношенных. При этом патологическом состоянии появляются такие симптомы, как перемежающиеся приступы одышки и цианоза, общая слабость, недостаточная активность, редкие слабые вскрикивания. Предполагаемый диагноз подтверждается рентгенологически.
Уход и лечение. Расправлению легких способствуют плач, крик ребенка, поэтому не следует успокаивать его, когда они возникают; длительность их не должна превышать 15 мин. Ребенок содержится в тепле. Рекомендуется чаще менять положение тела (переворачивать с боку на бок, на спину), носить на руках по 30 мин несколько раз в день. Большое значение имеют соблюдение гигиены ребенка, оптимальные условия окружающей среды (прежде всего чистота и свежесть воздуха). Показаны сеансы кислородной терапии под тентом или в кислородной палатке по 1—2 ч несколько раз в день. Вводятся антибиотики для профилактики пневмонии.
Гнойно-септические заболевания. Из этой группы заболеваний наиболее часто встречаются гнойные поражения кожи, пупка. Самым тяжелым и грозным является сепсис.
Пиодермия. На коже появляются множественные наполненные

Действие элениума

Вегетотропная активность элениума выражена менее резко, хотя он обладает определенным регулирующим влиянием на вегетативные дисфункции, диэнцефальные нарушешш. Хлордиазепоксид широко применяется в соматической практике для лечения функциональных кардиалгии и нарушений сердечного ритма, для устранения иеврогенного фактора у больных гипертонической и язвенной болезнью и т. п. Побочные эффекты и осложнения в принципе те же, что и при применении других транквилизаторов, однако из-за особенностей психотропных свойств препарата они выражены более отчетливо. Сонливость, заторможенность, снижение работоспособности – частые жалобы больных в начале терапии, особенно при интенсивном повышении доз. Эти явления обычно уменьшаются к концу первой недели. Мышечная релаксация, иногда в виде чувства общей слабости, у больных с органическими заболеваниями центральной нервной системы и у стариков может достигать атаксии, что требует снижения доз. Когда миорелаксация препятствует лечению, следует применять корректоры типа нитрата стрихнина внутрь (0,001 г) или подкожно (0,1% раствор по 1-3 мл в день). Бывают преходящие головокружения, задержка эякуляции, нарушения менструального цикла. Основным противопоказанием к лечению хлордиазепоксидом является тяжелая миастения. В связи с тем, что препарат замедляет реакцию, его не рекомендуется назначать накануне и во время работы водителям транспорта и другим лицам, чья трудовая деятельность связана с быстротой и точностью автоматических реакций. Хлордиазепоксид применяется внутрь и внутримышечно, редко внутривенно. Начальную дозу 5-10 мг в день увеличивают ежедневно на 5-10 мг. Суточная доза в зависимости от задач терапии колеблется от 30 до 100 мг. В медицине есть данные о лечении дозами 300-700 мг в день без каких-либо значительных осложнений.

Составление рационов

Большую помощь при составлении рационов в дошкольном учреждении оказывают специально разработанные картотеки блюд, где указаны раскладка, энергетическая ценность, содержание белков, жиров, углеводов, их соотношение, стоимость блюда. Использование готовых карточек дает возможность легко подсчитывать химический состав рациона, при необходимости заменять одно блюдо другим, равноценным ему по составу, осуществлять ежедневный контроль за качеством питания детей. При отсутствии каких-либо продуктов их можно заменять равно­ценными, содержащими то же количество основных пищевых веществ, особенно белка и жира. Удобно пользоваться таблицей замены про­дуктов, в которой указано, какое необходимо взять количество вза­имозаменяемого продукта, чтобы восполнить количество отсутствую­щего, что при этом надо еще добавить к рациону или исключить из него. Например, 100 г мяса можно заменить ПО г творога, но по­скольку творог содержит больше жира, из суточного рациона необ­ходимо снять 6,5 г масла. Эти же 100 г мяса можно заменить 155 г рыбы, добавив к рациону 2 г масла. На основании перспективного 7-, 10- или 14-дневного меню со­ставляют меню-раскладку на каждый день, в которой указывается пе­речень блюд, количество продуктов, входящих в состав каждого блю­да, масса каждой порции (выход блюда). Для точного определения выхода блюда следует учитывать потери, происходящие при кулинар­ной обработке продуктов, а также привар некоторых готовых блюд. Если в учреждении есть дети до 1,5 лет, им надо составлять отдель­ное меню, так как пища для них требует специальной кулинарной обработки.
Режим питания. Пища переваривается в желудке ребенка в сред­нем в течение 3,5-4 ч, поэтому интервалы между приемами пищи должны быть примерно равны этому времени. Для детей старше года наиболее физиологичным является 4-разовое питание. Малыши до 1 года (в некоторых случаях до 1,5 лет) получают на 5-е кормление стакан кефира или молока в 23-24 ч. Некоторые дети вместо ноч­ного кормления получают 5-е кормление рано утром.
Независимо от числа приемов пищи часы кормлений должны быть постоянными, отклонения от установленного времени не должны превышать 15-30 мин. Особенно важно обратить внимание персонала детских групп и родителей на недопустимость приема какой-либо пищи между кормлениями, особенно сладостей.

Метки: картотека, помощь, рацион

Воспаление кожи

Кожа на месте абсцесса краснеет, припухает. Прикосновение к этому участку кожи болезненно. Температура кожи над абсцессом выше, чем на других участках. При сформировавшемся абсцессе появляется флюктуация в центре гнойника.
Большую опасность для новорожденного представляет флегмона — распространенное гнойное поражение кожи и подкожной клетчатки. Флегмона характеризуется быстрым вовлечением в патологический процесс новых участков подкожной клетчатки. Вместе с местными симптомами (гиперемия кожи, уплотнение ее) появляются общие (высокая температура тс ia,
интоксикация, потеря массы iела).
Пузырчатка (пемфигус) — разновидность пиодермии, возбудителем которой может бы п. cipcirro-кокк или стафилококк. Этот вид пио [ермпи очень контагиозен и может поражать мношх детей, находящихся в пала IC. Основной симптм пемфигуса — множественные пузыри округлой формы, размером от 1 мм до нескольких сантмемров на коже. Пузыри наполнены желтоватой, затем м\ шею щей жидкостью, не напряженные. При jici ком прикосновении пузыри лопаются, образуя эрозию с ярко-красным дном. Практически никогда не поражаются подошвы и ладони.
Псевдо фурункулез — преимущественно стафилококковое I нойно-иекро ическос поражение кожи и подкожной клетчатки, внешне напоминающее фурункул, но несколько меньшей величины. Отличается упорством и длиicjii.ni.iM к’чением.
Уход и лечение. Нее перечисленные гнойничковые поражения кожи опасны как причина возможного сепсиса, в связи с чем проводится комплексное лечение их и осущесшляется хороший уход за кожей новорожденного ребенка.
При проведении I\A лета ребенка, переодевании его медицинская сестра пижма внимательно осматривать кожу новорожденной) и. обнаружив патологические изменения, принимать соответствующие меры и сообщать о них врачу. Предпринимаются меры к недопущению перепоеа Iпоеродной инфекции от одного ребенка к другому. Заболевшего ребенка изолируют до прихода врача, который решает дальнейшие вопросы лечения. Пос к- осмотра ребенка особо тщательно моют руки с применением

Осложнения при лечении тиоридазином

Специфическим осложнением при лечении тиоридазином являются случаи токсической ретинопатии, напоминающей пигментный ретинит со снижением центрального зрения, концентрическим сужением полей зрения, нарушением сумеречного зрения, развитием скотом. Поскольку разрыв между токсической и терапевтической дозой достаточно велик, токсическая ретинопатия развивается только у больных, получающих   тиоридазин по 1600 мг/сут и более в течение нескольких месяцев; опасность такого осложнения невелика. Опыт показывает, что длительное применение препарата в суточной дозе 600-800 мг, а также кратковременное примепение гораздо больших доз не вызывают осложнений со стороны глаз. Причина развития токсической ретинопатии неясна. Возможно, определенную роль играют сульфо-ксидные промежуточные продукты, которых в процессе метаболизма тиоридазина образуется больше, чем при метаболизме других фенотиазиновых производных. Суточная доза распределяется на 3-5 приемов равномерно или с приемом большей дозы в вечерние часы. Меллерил-ретард принимают один раз в сутки вечером. Доза зависит от возраста и особенностей психического состояния. Грудным детям назначают 1 мг/кг в день, детям дошкольного и раннего школьного возраста – 10-30 мг в день. Для взрослых средняя суточная терапевтическая доза при психозах составляет 300-600 мг. Имеются указания о применении более высоких доз, в отдельных случаях ее доводят до 1000- 1500 и даже 3000 мг в день. С повышением дозы возрастает вероятность побочных явлений и сравнительно мало увеличивается терапевтическая эффективность. В амбулаторной практике для лечения пограничных состояний тиоридазин применяют в дозе 40-100 мг/сут. В сравнительно небольших дозах сильнее проявляется стимулирующее и описанное выше антидепрессивное действие препарата, тогда как с повышением доз нарастает нейролептический седативный эффект.

Патогенез пневмонии

В период стойкой ремиссии заболевания, как правило, к концу 1-го года жизни рацион питания расширяют за счет введения ранее исключенных продуктов, соблюдая при этом осторожность. Как правило, начинают с малых доз (3-5 г), контролируя их перено­симость.Для детей старшего возраста пищевые аллергены имеют меньшее значение, но несмотря на это при аллергических заболеваниях ограни­чения в диете следует соблюдать, особенно в острый период болезни; это обусловлено феноменом параллергии, когда разрешающим факто­ром, способствующим появлению аллергической реакции, могут быть любые неспецифические агенты. Следует помнить, что при длительном аллергическом состоянии в большей или меньшей мере страдают все виды межуточного обмена, поэтому полноценная сбалансированная диета должна способствовать нормализации метаболизма.
Диету детям старшего возраста строят, исходя из физиологических потребностей, однако в острый период заболевания из рациона исклю­чаются: 1) продукты, содержащие облигатные и индивидуальные аллер­гены; 2) острые блюда и пряности (сельдь, горчицу, перец, уксус, лук, чеснок, редьку, редис, майонез и др.); 3) консервы и копчености; 4) ба­ранину, мясо утки, гуся, субпродукты (печень, почки, мозги, сердце); 5) мясной, рыбный, куриный бульоны; 6) жареные блюда; 7) продукты, содержащие красители, консерванты, эмульгаторы (карамель, джем; мороженое, фруктовая вода, различные напитки типа «Пепси», вани­лин). Также ограничивают мучные изделия, крупы, молочные продук­ты, соль (2-3 г в сутки). Потребность в углеводах удовлетворяется в основном за счет овощей и фруктов. Молочные продукты используют до 300-400 г в сутки, главным образом в виде кефира, ацидофильного молока, простокваши, творога. Из жиров употребляют сливочное (при отсутствии аллергии к нему) и растительное масла, причем раститель­ное составляет 25-30 % от общего количества жиров, необходимых ребенку по возрасту.

Метки: витамины, патогенез, Пневмония

Диагностика астмы

Приведенная классификация с 1984 г. используется при диагностике бронхиальной астмы в Ленинграде и многих других городах страны. Кратко прокомментируем основные ее разделы.
1. Форма бронхиальной астмы устанавливается по данным анамнеза и аллергологического обследования и определяется степенью участия в патогенезе заболевания атопического, иммунокомплексного механизмов и синдрома неспецифической бронхиальной гиперреактивности. Последний обозначается термином паторецепторный механизм и диагностируется в соответствии с рекомендациями.

На основании данных литературы мы сочли необходимым включить в классификацию дисметаболическую форму бронхиальной астмы. К ней отнесены редкие варианты заболевания, в основе которых лежат первичные метаболические нарушения, обычно имеющие наследственную природу: например, В6-зависимая бронхиальная астма, связанная с нарушением обмена триптофана, редко встречающаяся у детей аспириновая бронхиальная астма, обусловленная нарушениями системы простагландинов.
2. Ведущие этиологические факторы. Спектр неинфекционной сенсибилизации ориентировочно устанавливается
на основании данных аллергологического анамнеза, уточняется и детализируется в условиях аллергологического
кабинета или стационара путем кожного тестирования, а у части больных — с помощью провокационных и лабо-
раторных тестов с подозреваемыми аллергенами. Для суждения о наличии инфекционной сенсибилизации необходи-
мо параллельное применение кожных, ингаляционных провокационных и лабораторных тестов с бактериальными
аллергенами, что в педиатрической практике в настоящее время затруднительно.

Психогенная зависимостьяформируется обычношрет длительном, упорном течений заболевания и характеризуется
связью приступов удушья с психотравмирующими ситуациями, эмоциональными стрессами.
Зависимость от других неантигенных факторов (метеоусловия, физическая нагрузка, раздражающие ингалянТы) устанавливается при сборе анамнеза.
3. Тяжесть заболевания. Легкое течение — приступы удушья возникают 1 раз в 2—3 мес,

Последний уровень наркоза

Четвертый уровень – сверхглубокий наркоз, при котором дыхание приобретает характер диафрагмального: короткий вдох и длинный выдох с возможной длительной паузой. Зрачки расширяются, роговица становится сухой. Развивается цианоз лица и кончиков пальцев рук. Артериальное давление падает, пульс частый, слабого наполнения. Четвертый уровень развивается в результате передозировки наркотических веществ и легко может переходить в следующую стадию наркоза. Стадия IV – атональная, наблюдается исчезновение всех рефлексов, полное расслабление всех мышц, что приводит к остановке дыхания и параличу сердца. Ведение наркоза. При проведении наркоза выделяют четыре основных этапа: 1) подготовка больного к наркозу; 2) введение больного в наркотический сон и насыщение его наркотическим веществом; 3) поддержание наркотического сна на том или ином уровне, в течение которого проводится хирургическое вмешательство; 4) выведение больного из наркоза, пробуждение. Каждый этап имеет свои особенности и зависит от вида наркоза, его длительности, а также от характера оперативного вмешательства   и особенно   от состояния больного. Наркоз станет безопасным для больного, если медицинский работник, проводящий наркоз, будет знать эти особенности. Основным в предупреждении всех осложнений является строгое наблюдение за состоянием больного во все этапы наркоза. Подготовка к наркозу. Огромное значение в иод готовке больного к наркозу имеет слово медицинского работника. Ободряющее ласковое слово успокаивает больного, уничтожает страх перед неизвестным, внушает доверие к медицинским работникам, что в значительной мере облегчает введение больного в наркоз, а также и его пробуждение. Такое же значение имеет и фармакологическая подготовка больного к наркозу.