Невроз навязчивых состояний
11 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Нозологическая самостоятельность этого заболевания оспаривается многими специалистами, но число подобных больных в психиатрической практике велико, а их лечение имеет ряд особенностей. При построении терапевтической тактики прежде всего следует учитывать клиническую сущность синдрома навязчивостей и фобий, что в конечном итоге определяет успех лечения. Небезразлично, протекает ли этот синдром в рамках невроза, психастенического типа психопатии, вялотекущей шизофрении и др. При невротической структуре навязчивостей и фобий необходимо прежде всего воздействовать на основу болезни и учитывать псе приведенные рекомендации по лечению неврозов вообще и неврастении в частности. Если говорить о синдромальном уровне терапевтического воздействия, то наиболее адекватным следует считать лечение транквилизаторами в комплексе с адекватной психотерапией и реабилитацией. Как и во всех других случаях, терапевтическая тактика и выбор медикамента основаны на структуре синдрома, в частности, зависят от гипо- или гиперстенического фона, на котором развивается обсессивно-фобическое состояние. Наличие этой симптоматики свидетельствует о большей глубине поражения и требует пристального внимания как к фармако-, так и к психотерапевтическому воздействию, особенно если учесть тенденцию навязчивостей и фобий к затяжному течению. Появление навязчивостей или фобий в рамках неврастении, или их возникновение в начале заболевания требует достаточно интенсивного воздействия, предотвращающего фиксацию этих расстройств и направленного на возможно более ранний обрыв их.
Вегетотропная активность элениума выражена менее резко, хотя он обладает определенным регулирующим влиянием на вегетативные дисфункции, диэнцефальные нарушешш. Хлордиазепоксид широко применяется в соматической практике для лечения функциональных кардиалгии и нарушений сердечного ритма, для устранения иеврогенного фактора у больных гипертонической и язвенной болезнью и т. п. Побочные эффекты и осложнения в принципе те же, что и при применении других транквилизаторов, однако из-за особенностей психотропных свойств препарата они выражены более отчетливо. Сонливость, заторможенность, снижение работоспособности – частые жалобы больных в начале терапии, особенно при интенсивном повышении доз. Эти явления обычно уменьшаются к концу первой недели. Мышечная релаксация, иногда в виде чувства общей слабости, у больных с органическими заболеваниями центральной нервной системы и у стариков может достигать атаксии, что требует снижения доз. Когда миорелаксация препятствует лечению, следует применять корректоры типа нитрата стрихнина внутрь (0,001 г) или подкожно (0,1% раствор по 1-3 мл в день). Бывают преходящие головокружения, задержка эякуляции, нарушения менструального цикла. Основным противопоказанием к лечению хлордиазепоксидом является тяжелая миастения. В связи с тем, что препарат замедляет реакцию, его не рекомендуется назначать накануне и во время работы водителям транспорта и другим лицам, чья трудовая деятельность связана с быстротой и точностью автоматических реакций. Хлордиазепоксид применяется внутрь и внутримышечно, редко внутривенно. Начальную дозу 5-10 мг в день увеличивают ежедневно на 5-10 мг. Суточная доза в зависимости от задач терапии колеблется от 30 до 100 мг. В медицине есть данные о лечении дозами 300-700 мг в день без каких-либо значительных осложнений.