Применение атропина
18 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Кроме различных индивидуальных реакций на дозировку, не меньшие различия существуют и в отношении «территориальных» реакций. Так, первым сигналом передозировки чаще всего является угнетение секреции слюнных желез. Однако приходится видеть больных, у которых первыми появляются нарушения аккомодации без ощущения сухости во рту. У некоторых больных нарушения мочеиспускания занимают ведущее место без остальных симптомов. Это позволяет понять сложности, возникающие при использовании атропина и белладонны в качестве бронхолитических средств. Доза может оказаться недостаточной для бронхолитического эффекта, но способной вызывать нежелательные побочные эффекты, связанные с другими сторонами действия атропина. Это особенно относится к угнетению секреции бронхиальных желез, ведущему к сгущению мокроты и затруднению отхаркивания. Бронхолитическое действие и подавление секреции не всегда осуществляются параллельно, как видно из приведенного выше примера сочетания атропина с прозерином.
В возрасте 4 лет перенес пневмонию и с тех пор 2 раза в году болеет острыми бронхитами. 26/IV 1971 г. был госпитализирован во 2-ю детскую клинику с типичным приступом бронхиальной астмы. На рентгеновском снимке обнаружена двусторонняя повышенная прозрачность легких. В сыворотке при повторных исследованиях обнаружен низкий уровень ал-ат (40 мг%). При обследовании родителей низкий уровень ал-ат выявлен у отца (170 мг%). У матери этот показатель в пределах нормы (300% мг).
Приведенная классификация с 1984 г. используется при диагностике бронхиальной астмы в Ленинграде и многих других городах страны. Кратко прокомментируем основные ее разделы.
Дыхание у больного шумное, затрудненное, особенно затруднен и удлинен выдох, на расстоянии слышны сухие, преимущественно свистящие хрипы, грудная «летка находится в положении максимального вдоха, границы легких расширены, повсюду коробочный перкуторный звук. При выслушивании дыхание ослаблено, выдох резко удлинен, по всей шоверхности легких масса сухих свистящих хрипов, преимущественно на выдохе. Непосредственной опасности для жизни приступы бронхиальной астмы обычно не представляют. Смерть во время приступа – редкое явление. Иногда в силу не всегда ясных причин даже тяжелые и частые приступы сразу прекращаются. Больные бронхиальной астмой могут дожить до глубокой старости. В противоположность этому каждый приступ сердечной астмы представляет непосредственную угрозу для жизни. Сердечная астма в большинстве случаев появляется в пожилом возрасте у людей с определенными хроническими изменениями сердечнососудистой системы. Приступу удушья нередко предшествует возникновение застойных явлений в легких, хрипы, одышка. Во время приступа выдох обычно не удлинен, при выслушивании преобладают влажные хрипы, иногда развивается развернутая картина отека легких. Однако это признаки не абсолютные, вследствие чего в некоторых случаях могут возникать дифференциально диагностические затруднения. Бронхиальная астма появляется нередко и у пожилых людей, обычно это так называемая вторичная астма при хронических заболеваниях легких. Сердечная же астма иногда может появиться у молодых лиц, даже у детей, например, при остром нефрите или при митральном стенозе. Некоторые больные могут страдать одновременно сердечным и легочным заболеваниями. Нередко у больных пожилого возраста встречается одновременно кардиосклероз и пневмосклероз. Иногда у сердечных больных наблюдается бронхиальная астма как сопутствующее заболевание. Но, что самое важное, некоторые приступы сердечной астмы иногда могут чрезвычайно напоминать бронхиальную астму, т. е. сопровождаются затруднением и удлинением выдоха и свистящими хрипами. Однако эти состояния должны быть строго дифференцированы.