Аномалия Эбштейна
03 Дек
Без рубрики Комментарии отключены
Клиническая картина в выраженных случаях характеризуется признаками недостаточности трехстворчатого клапана (набухание шейных вен, увеличение печени, периферические отеки), уменьшением объема легочного кровотока (из-за морфологически и функционально неполноценного «малого» правого желудочка), что приводит к одышке и цианозу вследствие шунтирования венозной крови из правого предсердия в левое. Очень своеобразна рентгенологическая картина сердца при аномалии Эбштейна, напоминающая конфигурацию сердечной тени при выпотном перикардите. При аускультации отмечаются систолический шум недостаточности трехстворчатого клапана, иногда диастолический шум истинного (из-за врожденного сращения створок) или относительного стенЪза правого атриовентрикулярного устья и, как правило, III и IV тоны. Время появления гемодинамических нарушений при аномалии Эбштейна зависит от степени выраженности дефектов и варьирует от нескольких до десятков лет.
Кроме различных индивидуальных реакций на дозировку, не меньшие различия существуют и в отношении «территориальных» реакций. Так, первым сигналом передозировки чаще всего является угнетение секреции слюнных желез. Однако приходится видеть больных, у которых первыми появляются нарушения аккомодации без ощущения сухости во рту. У некоторых больных нарушения мочеиспускания занимают ведущее место без остальных симптомов. Это позволяет понять сложности, возникающие при использовании атропина и белладонны в качестве бронхолитических средств. Доза может оказаться недостаточной для бронхолитического эффекта, но способной вызывать нежелательные побочные эффекты, связанные с другими сторонами действия атропина. Это особенно относится к угнетению секреции бронхиальных желез, ведущему к сгущению мокроты и затруднению отхаркивания. Бронхолитическое действие и подавление секреции не всегда осуществляются параллельно, как видно из приведенного выше примера сочетания атропина с прозерином. 
Всегда следует стремиться получить рентгеновскую документацию, которая нередко существенно дополняет анамнез.