Обследование при бронхите
Всегда следует стремиться получить рентгеновскую документацию, которая нередко существенно дополняет анамнез.
Наш опыт показывает, что многие родители детей, больных астмой, неохотно говорят об этом врачу, поэтому иногда приходится задавать много наводящих вопросов, прежде чем удается выяснить, что респираторные эпизоды у ребенка сопровождаются признаками бронхоспазма.
Следует внимательно изучить семейный анамнез, особенно в отношении аллергических заболеваний, В то же время необходимо уточнить наличие (сейчас или в прошлом) аллергических проявлений у обследуемого ребенка.
Большое значение имеет выяснение гигиенической обстановки в семье — курение родителей, метраж квартиры, отопление (особенно обычай жить в перегретом помещении), одежду ребенка (кутание!), двигательный режим. Нам нередко приходилось встречаться с больными, упорный ночной кашель которых был связан со сном в перегретом (выше 20°) и сухом помещении.
Наличие в доме аллергенов (перо, домашние животные, рыбы, цветы, ковры) должно уточняться у каждого больного бронхитом.
Следует помнить, что респираторные жалобы иногда предъявляются родителями с повышенным чувством тревоги за здоровье своих детей. В этих случаях даже физиологически редкие кашлевые толчки, одышка после физической нагрузки, редкие и нетяжелые ОРВИ интерпретируются родителями как свидетельство хронического заболевания.
Следует указать и на то, что некоторые родители детей с тяжелыми повреждениями ЦНС склонны агравировать жалобы на состояние их органов дыхания, настойчиво указывая на повторные бронхиты или пневмонии. Можно, однако, убедиться, что на самом деле у ребенка имеется, например, аспирационный процесс вследствие дисфагии. Такие родители как бы уходят от признания фактов, касающихся тяжести поражения нервной системы.
Осмотр больного бронхитом, помимо обычных данных, позволяет уточнить участие дыхательных мышц в акте дыхания, наличие втяжений уступчивых мест, цианоза, утолщения концевых фаланг пальцев. Мы придаем большое значение выявлению асимметрии грудной клетки (при процессах, ведущих к уменьшению объема одного легкого), асимметрии в развитии дыхательных мышц (особенно трапециевидной).
Страницы: 1 2