Аускультативный кашель
У детей, начиная с дошкольного возраста, следует проверять изменчивость аускультативной картины после кашля — этим методом можно отличить хрипы, возникающие в более крупных бронхах или гортани (они исчезают или меняют локализацию), от изменений в мелких бронхах и бронхиолах, существенно не меняющихся после кашля.
Обращая внимание на удлинение выдоха, характерное для обструкции дыхательных путей, мы обычно
(у детей старше 4—5 лет) просим сделать несколько форсированных дыхательных движений. У детей со скрытой обструкцией после такого упражнения можно выслушать удлинение выдоха и появление на выдохе свистящих хрипов.
Свистящий выдох — один из важнейших аускультативных симптомов, интерпретация которого неоднозначна и требует знания основных механизмов его возникновения. Свистящий выдох, экспираторный свист, экспираторное затруднение дыхания, экспираторный стридор— термины, которыми обозначают это своеобразное, достаточно характерное изменение дыхания, являющееся признаком обструкции дыхательных путей и часто наблюдаемое в детском возрасте. В мировой литературе этот феномен чаще всего описывается английским словом wheezing.
Возникновение этого феномена, несомненно, связано с прохождением воздуха через суженные дыхательные пути, в результате чего повышается скорость струи и создаются условия для возникновения турбулентности в самых узких сегментах бронхиального дерева (при ламинарном движении воздуха по бронхам звук не возникает). У взрослых такие участки находятся в нижнем отделе трахеи и имеют сечение порядка 2 см2; следует указать, что суммарная площадь просвета бронхов первых 8—9 порядков остается почти не измененной, увеличиваясь на уровне бронхов диаметром 2 мм до 10 см2. Общее сечение бронхиол диаметром 0,5 мм составляет около 35 см2, а терминальных бронхиол — около 300 см2. У детей эти соотношения в целом сохраняются, однако есть основание полагать, что детская трахея и крупные бронхи более податливы, чем у взрослых.
Две основные причины ведут к сужению крупных бронхов на выдохе: наличие суживающего препятствия в крупном бронхе и обструкция мелких дыхательных путей.
Страницы: 1 2