У детей, начиная с дошкольного возраста, следует проверять изменчивость аускультативной картины после кашля — этим методом можно отличить хрипы, возникающие в более крупных бронхах или гортани (они исчезают или меняют локализацию), от изменений в мелких бронхах и бронхиолах, существенно не меняющихся после кашля.
Обращая внимание на удлинение выдоха, характерное для обструкции дыхательных путей, мы обычно
(у детей старше 4—5 лет) просим сделать несколько форсированных дыхательных движений. У детей со скрытой обструкцией после такого упражнения можно выслушать удлинение выдоха и появление на выдохе свистящих хрипов. Свистящий выдох — один из важнейших аускультативных симптомов, интерпретация которого неоднозначна и требует знания основных механизмов его возникновения. Свистящий выдох, экспираторный свист, экспираторное затруднение дыхания, экспираторный стридор— термины, которыми обозначают это своеобразное, достаточно характерное изменение дыхания, являющееся признаком обструкции дыхательных путей и часто наблюдаемое в детском возрасте. В мировой литературе этот феномен чаще всего описывается английским словом wheezing.
Некоторые виды новообразований дыхательных путей (в частности, папилломатоз гортани) приводят к возникновению стридора. Образование папиллом в гортани относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным новообразованиям. Постепенно рост их вызывает появление грубого голоса и афонии в сочетании со стридором. Папилломы гортани могут появляться в раннем возрасте. Нередко рост их прекращается в период полового созревания.Из других новообразований можно назвать гемангиому и фибролипому гортани.
Наконец, стридор может возникнуть у детей при неврозах, это так называемый неврогенный стридор.
Боль в груди. Ощущения болей в грудной клетке возникают при ряде патологических процессов как в системе органов дыхания, так и в других органах, находящихся в грудной полости. Эти ощущения вызывают у грудных детей беспокойство, бессонницу, двигательное возбуждение, сменяющееся скованностью движений; дети занимают вынужденное положение (сидя, лежа на спине, лежа на боку), отказываются от еды. У более старших детей, которые могут охарактеризовать свои ощущения словами, появляются соответствующие жалобы в сочетании с описанными симптомами.
Боль в грудной клетке чаще всего появляется при плевритах или при острой плевропневмонии. При самостоятельном заболевании плевры и при сочетанном боль локализована пад пораженным участком и, по ямалобам больных, кажется поверхностной. Обычно боль острая, интенсивная, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле и двияченнях рук на стороне поражения. Вследствие этого больной щадит пораженную сторону. При образовании плеврального выпота пальнаторно можно определить напряженность межреберных промежутков в этой области.
Острая боль в груди, внезапно возникшая, появляется при с поитаииомпиевмотораксе.
Поражение диафрагмальной плевры или самой диафрагмы вызывает ощущение боли в соответствии с иннервацией диафрагмы. Так как задняя треть и латеральные части диафрагмы иннервируются шестью нижними межреберными нервами, то болевые ощущения появляются в нижней части грудной клетки или в верхней части живота. Центральная и передпяя части диафрагмы иннервируются диафрагмальным нервом, поэтому поражение этих отделов диафрагмы сопровождается болью или в левом, пли в правом плече.
У детей, начиная с дошкольного возраста, следует проверять изменчивость аускультативной картины после кашля — этим методом можно отличить хрипы, возникающие в более крупных бронхах или гортани (они исчезают или меняют локализацию), от изменений в мелких бронхах и бронхиолах, существенно не меняющихся после кашля.