Выбор антистетиков
Основным методом в исследованиях явилось изменение реологических свойств крови, определение которых проводилось ротационным вискозиметром ВИР-70. Аппарат определяет характеристики вязкости крови при различных скоростях движения жидкости. Известно, что нарушение кровообращения в терминальном русле тесно связано прежде всего с недостаточностью систолической активности сердца, уменьшением сердечного выброса. Поскольку при мерцательной аритмии страдают все функции сердечной мышцы и возникает она на фоне сердечной недостаточности у 83%, поэтому даже малое угнетение миокарда во время наркоза вызовет уменьшение сердечного выброса. Последнее приведет к гемоконцентрации, ухудшению реологических свойств крови при проведении ЭДС. Кровь на исследование бралась путем пункции локтевой вены перед наркозом и после восстановления ритма спустя 3 часа. Предполагалось, что именно в этот промежуток сказывается максимальное действие на миокард анестезирующего средства. В дальнейшем на показатели гемодинамики, и, естественно, – на реологические свойства крови оказывают влияние уже другие факторы (повышение сократительной активности миокарда в результате нормализации ритма). В ближайшие три часа проверена вязкость крови у 21 больного. Причем 7 проводилась ЭДС под тиопенталнат-риевым наркозом, у 6 -седуксеном в комбинации с таламоналом, у 8 – применялся сомбревин в комбинации с седуксеном. Дозы анестетиков приведены выше. Группы были неоднородны по состоянию вязкости крови на момент ЭДС. Наиболее высокая вязкость оказалась в группе больных, которым применя I тиопеиталнатриевый наркоз. Однако в этой группе и пос и восстановления ритма показатели реологических свойств кро ви отличались от нормальных величин. В следующей группе, где был применен комбинированный наркоз в составе седуксена и таламонала, вязкость крови перед ЭДС так же была высокой. Однако после восстановления ритма реологические показатели крови значительно улучшаются и почти приходят к нормальным. Наилучшие результаты получены в группе, где ЭДС проводилась с применением седуксена с сомбревином. До ЭДС отмечалось определенное ухудшение реологических свойств крови, после – ниже таковых у здоровых лиц. Таким образом, лучшим наркозом при проведении ЭДС, на наш взгляд, является комбинация седуксена с сомбревином. Возможно использование седуксена с таламоналом. Применение тиопентала натрия сопровождается менее значимыми сдвигами реологических свойств крови в силу, по-видимому, депрессивного действия препарата на миокард в первые три часа после восстановления ритма.
Страницы: 1 2