Физиология бронхиального дерева
Трахео-бронхиальное дерево является органом, не только проводящим воздух, но и активно участвующим в акте дыхания и в процессах самоочищения. При этом большое значение имеет мышечный тонус стенок трахеи и бронхов, поддерживающий постоянное напряжение бронхиальной стенки, а следовательно, и нормальную ширину и форму их просветов.
В поддержании нормального просвета мелких бронхов большое значение принадлежит боковому давлению, т. е. струе воздуха, устремляющейся во время выдоха с максимальной силой вверх и давящей на стенки бронхов, благодаря чему они не сплющиваются. По ходу движения струи вверх боковое давление уменьшается, в крупных бронхах оно минимальное, поэтому их нормальный просвет зависит в большой степени от состояния стенки бронхов и ее мышечного тонуса.
С помощью бронхографии танталовой пылью было показано, что процентное увеличение длины и диаметра бронхов (размером более 1 мм) при наполнении легких воздухом одинаково и пропорционально кубическому корню объема. Уменьшение диаметра и длины бронха во время выдоха, особенно форсированного, и увеличение этих размеров на вдохе являются, по-видимому, основной составляющей так называемой перистальтики бронха, играющей существенную роль в эвакуации секрета.
Основным механизмом очищения бронхов является мукоцилиарный клиренс, т. е. удаление инородных частиц, прилипающих к покрывающему бронхиальное дерево слою слизи. Бронхиальный секрет покрывает всю внутреннюю поверхность трахео-бронхиального дерева и движением ресничек мерцательного эпителия продвигается из мелких бронхов по направлению к трахее. Скорость движения слизи при нормальных условиях составляет 1,2—1,4 см в минуту.
Увеличение количества и изменение консистенции бронхиального секрета при воспалительных процессах, а также замедление движений ресничек мерца-тельного эпителия приводят к нарушению дренажной функции, сопровождающемуся затруднением оттока мокроты из нижележащих отделов трахео-бронхиального дерева. Показано, что при ряде вирусных заболеваний, а также микоплазменной инфекции нарушаются движения реснитчатого эпителия вследствие цитопатогенного действия (Jarstrand с соавт., 1974). Несомненно, что мукоцилиарный клиренс нарушается и при более грубых воздействиях на эпителий (воспаление, токсические воздействия).
Страницы: 1 2