Применение атропина
Кроме различных индивидуальных реакций на дозировку, не меньшие различия существуют и в отношении «территориальных» реакций. Так, первым сигналом передозировки чаще всего является угнетение секреции слюнных желез. Однако приходится видеть больных, у которых первыми появляются нарушения аккомодации без ощущения сухости во рту. У некоторых больных нарушения мочеиспускания занимают ведущее место без остальных симптомов. Это позволяет понять сложности, возникающие при использовании атропина и белладонны в качестве бронхолитических средств. Доза может оказаться недостаточной для бронхолитического эффекта, но способной вызывать нежелательные побочные эффекты, связанные с другими сторонами действия атропина. Это особенно относится к угнетению секреции бронхиальных желез, ведущему к сгущению мокроты и затруднению отхаркивания. Бронхолитическое действие и подавление секреции не всегда осуществляются параллельно, как видно из приведенного выше примера сочетания атропина с прозерином. Это в известной степени относится и к действию симпатомиметических средств. Мы уже говорили о больных, считающих эфедрин «отхаркивающим средством» вследствие улучшения бронхиальной проходимости («откупоренная бутылка»), но в ряде случаев эфедрин может привести и к сгущению мокроты из-за свойственного симпатическому воздействию ограничения секреции бронхиальных желез. Такое действие эфедрина в общем менее выражено, чем атропина, но в отдельных случаях может быть достаточно отчетливым. Симпатомиметические средства улучшают бронхиальную проходимость не только за счет снятия бронхоспазма, в том числе и гистаминного. Они уменьшают и «абухание слизистой оболочки бронха за счет сосудистого действия. У атропина сосудистый эффект отсутствует: он может снять только бронхоспазм, причем спазм, вызванный гистамином, атропином не снимается. Этим обстоятельством объясняется тот факт, что из симптоматической терапии бронхиальной астмы (аллергической) атропин практически вытеснен симпатомиметическими веществами.
Страницы: 1 2