Борьба с шоком

Выпускается полиглюкин в запаянных ампулах и может храниться неограниченное время при обычной температуре. Переливается внутривенно капельным или струйным способом. Наиболее выражен противошоковый эффект при струйном переливании в количестве 250-500 мл одномоментно. Возможно внутриартериальное переливание. Синкол – плазмозамещающий раствор, так же как и полиглюкин, синтетическое высокомолекулярное соединение. Действие и применение его аналогичны полиглюкину. Является мощным противошоковым средством. Винилпирилидон – синтетическое соединение, обладающее высокими дезинтоксицирующими и противошоковыми свойствами. Хорошо зарекомендовала себя противошоковая жидкость Асратяна, состоящая из двух растворов: 1) хлористого натрия 16 г, бромистого натрия 1,5 г, бикарбоната натрия 1,2 г, дистиллированной воды до 1 л; 2) уретана 2,4 г, веронала 0,3 г, хлористого кальция 3 г, глюкозы 32 г, спирта ректификата 30 г, дистиллированной воды 100 мл. Перед вливанием оба раствора смешивают и переливают капельно внутривенно. 3. Для парентерального питания успешно применяются гидролизаты белков, полученных из крови крупного рогатого скота: гидролизин, аминопептид, аминокровин. Жидкости вводят капельным способом внутривенно, внутримышечно, подкожно. Вливание их следует производить осторожно, так как возможно побочное действие – появление реакций типа анафилактического шока. 4. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией широко используется физиологический раствор (0,85% раствор хлористого натрия) и 5% раствор глюкозы. Данные растворы более просты, доступны и могут быть применимы в любой обстановке. Растворы вводятся капельным способом в вену, под кожу, внутримышечно, через прямую кишку. Под кожу растворы можно вводить с помощью аппарата Боброва или капельно из бутыли.

Рак наружных половых органов

Опухоль может быть в виде экзофитного бугристого разрастания, кровоточащего при дотрагивании, или в виде плотного узла, плоской язвы с неровным дном и валикообразными краями. В ряде случаев заболевание начинается с образования на поверхности наружных половых органов разрастаний типа кондилом, злокачественный характер которых на ранних этапах развития установить не всегда удается. Метастазирование происходит в основном лимфогенным путем благодаря обилию в этой области кровеносных и лимфатических сосудов. Регионарными для этой локализации опухоли являются поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы, а также лимфоузлы, расположенные по ходу бедренных сосудов и преимущественно в верхнем отделе бедренного канала. При поражении опухолевым процессом клитора возможно метастазирование в наружные подвздошные лимфатические узлы без поражения поверхностных паховых лимфатических узлов. Метастатические узлы имеют округлую форму, плотную консистенцию и по мере роста превращаются в неподвижный конгломерат, интимно спаянный с подлежащими тканями. Кожа над конгломератом изъязвляется, втягивается, становится неподвижной. В выборе плана лечения больных раком чрезвычайно важное значение имеет правильная оценка степени распространенности опухолевого процесса по классификации, разработанной специальным комитетом Международного противоракового союза, и классификации. Стадия I. Опухоль или язва до 2 см в диаметре, локализующаяся в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки, без метастазов. Стадия II. Опухоль с инфильтрацией подлежащих мягких тканей или поверхностные опухоли больших размеров с одиночными подвижными паховыми метастазами.  Стадия III. Рак глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, вызывая несмещаемость пораженной области. В паховых областях односторонние, ограниченно смещаемые или двусторонние смещаемые метастазы. Стадия IV. Рак с распространением на соседние органы (влагалише, уретра, прямая кишка) или с метастазами в отдаленных органах.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение остеомиелита челюсти в остром периоде состоит в назначении больному больших доз антибиотиков (пенициллина по 250 000 ЕД 4 раза в день внутримышечно), полоскании рта антисептическими растворами (раствор риванола 1 : 1000, фурацилина 1 : 5000), наложении согревающих компрессов. Образовавшийся гнойник вскрывают, удалив больной зуб или .произведя специальный разрез со стороны полости рта. В дальнейшем, через 1-2 месяца, оперативным путем удаляют крупные омертвевшие участки кости – секвестры. Кормление больного в остром периоде должно осуществляться только жидкой, теплой пищей, при невозможности открыть рот больного кормят через зонд, введенный в рот позади коренных зубов. При тяжелом общем состоянии больным необходимы постельный режим и уход, как за тяжелобольным. Лечение больных с остеомиелитом челюсти осуществляется в условиях стационара. Одним из наиболее частых воспалительных заболеваний, кожных покровов лица является рожа. Обычно это заболевание протекает бурно, с повышением температуры до 40°, ознобом. Местно на одном участке кожи лица или головы появляется резко очерченная краснота, припухлость. Эта краснота быстро распространяется в виде отдельных отростков, языков, что делает похожим весь рожистый очаг на географическую карту. Рожа лица и головы-, очень опасное заболевание, так как микробы по кровеносным и лимфатическим путям мотут проникнуть в полость черепа и вызвать воспаление оболочек мозга (менингит), которое нередко кончается смертью больного. Лечение обычно осуществляется в стационаре. Больного необходимо уложить в постель.

Уход за ребенком с заболеваниями желчевыделительной системы

В порядке подготовки к проведению исследования детей, страдающих аллергическими заболеваниями или реакциями, за три дня до пробного введения препарата назначают вышеуказанные антигистаминные препараты.
Уход и лечение. При уходе за ребенком с заболеваниями желчевыделительной системы обращают внимание прежде всего на ограничение двигательного режима и питание больного в острый (подострый) период, период рецидива и стихания активного воспалительного процесса. Назначают постельный режим на 7 — 10 дней, даже в том случае, если температура нормальная. Для предупреждения хронического течения заболевания целесообразно лечение проводить в больнице. После исчезновения клинических симптомов ребенка освобождают об общих занятий физкультурой в школе на 6 мес. После этого срока он может заниматься в подготовительной группе с исключением прыжков, бега, упражнений на гимнастических снарядах. Через 1 год его допускают к занятиям физкультурой в основной группе (при отсутствии рецидивов).
При наблюдении за больными медицинская сестра должна внимательно следить за окраской кожи и слизистой оболочки полости рта с целью своевременного выявления желтухи, за окраской мочи и кала. Изменение окраски их имеет диагностическое значение. О своих наблюдениях медицинская сестра сообщает лечащему врачу или на утренней конференции.
В период лечения острых воспалений желчевыводящих путей из диеты исключают специи, копчености, соленья, маринады, шоколад и изделия из него, мясные и рыбные консервы, насыщенные мясные и рыбные бульоны, грибы, овощи, содержащие экстрактивные вещества (редька, редис, хрен, чеснок, лук, щавель), кондитерские изделия, особенно с кремом. Жареные блюда также исключают. Приготовление пищи осуществляется на пару, при тщательной варке, при хорошей механической обработке продуктов (пюре, фарш). Пищу подают в теплом виде. Холодная и горячая пища неблагоприятно влияет на функциональное состояние желчевыводящих путей, на нарушенное пищеварение вообще. Не допускается избыток жиров, в частности

Влажный хрип

Влажные хрипы могут быть множественными и единичными, а по звучанию – звучными (звонкими) и незвучными (незвон­кими). Звучные влажные хрипы прослушиваются тогда, когда брон­хи, в которых образовались хрипы, окружены уплотненной легоч­ной тканью, например при инфильтрации ее, при воспалении. Та­кая уплотненная легочная ткань хорошо проводит эти хрипы. При наличии полостей в легких хрипы также бывают звучными вследствие резонирования их в полости. Таким образом, прослу­шивание звучных хрипов свидетельствует о воспалительных из­менениях и в бронхах, и в легочпой ткани.
Наличие стойкого ограниченного очага мелкопузырчатых хри­пов в области верхушек легких может указывать на туберкулез­ный процесс в легких.
Звучные мелкопузырчатые хрипы возникают при бронхопнев­монии и образовании полостей в легких (каверн, бронхоэктазов, абсцессов). Мелкопузырчатые хрипы с локализацией в задненижних отделах легких прослушиваются при застойных явлениях в малом круге кровообращения, возникающих у больных с сердеч­но-сосудистой недостаточностью.
Незвучные влажные хрипы прослушиваются при бронхитах, ателектазах и отеке легких.
К дополнительным дыхательным шумам относятся крепити­рующие хрипы (крепитация). Феномен крепитации появляется тогда, когда в альвеолах, наряду с воздухом, содержится неболь­шое количество жидкости (экссудата). Экссудат, смачивая аль­веолярные стенки, вызывает слипание их на выдохе, в то время как при вдохе стенки разлнпаются. Вот это разлипание и воспри­нимается как крепитация. С точки зрения акустической характе­ристики крепитация – это короткий звук, напоминающий треск. Отсюда очень важная дифференциально-диагностическая особен­ность крепитации – выслушивание ее только па вдохе. Особенно хороню она выслушивается к концу вдоха.
Крепитация возникает при таких патологических процессах в легких, как некоторые начальные стадии инфильтрации легочпой ткани, гиперемия ее и такая стадия ателектаза, когда воздуш­ность легочной ткани еще в незначительной степени сохранена.

Метки: воспаление, прослу­шивание, хрип

Ненасыщенные жирные кислоты

Ненасыщенные жирные кислоты связаны в обмене веществ с жи­рорастворимыми и некоторыми водорастворимыми витаминами. При детальном изучении роли алиментарных ПНЖК в обменных процессах организма было выяснено, что собственно незаменимой является лино-левая кислота, которая в присутствии тиамина и пиридоксина легко превращается в арахидоновую кислоту.Арахидоновой кислоте принадлежит ведущая роль в образовании структурных липидов, она является основным предшественником мно­гих метаболитов, обладающих исключительно высокой биологической активностью. Особого внимания заслуживает тесная связь в обменных процессах организма ПНЖК и токоферолов (витамина Е). Выполняя функцию антиоксиданта, токоферолы участвуют в реакциях торможе­ния процессов перекисного окисления циркулирующих и структурных липидов, главным образом эссенциальных, предотвращая этим избыточ­ное накопление радикалов липоперекисей в клеточных мембранах.
При оценке сбалансированности рационов питания важно учиты­вать не только общее содержание жира и ПНЖК, но и величину коэф­фициента отношения ПНЖК к токоферолу. Избыток ПНЖК в рацио­не способствует увеличению потребности в витамине. В грудном молоке указанный коэффициент равен 0,63, в связи с чем целесообразно этот показатель считать оптимальным для грудных детей.
В грудном молоке жир представлен насыщенными и ненасыщенны­ми жирными кислотами в соотношении 1,07 : 1 и резорбция его более высокая, чем при искусственном вскармливании коровьим молоком, в котором преобладают насыщенные жирные кислоты с ненасыщенными в соотношении 1,9 : 1.
Таблица 2. Состав жирных кислот жира грудного и коровьего молока (В. И. Зубкова, 1971).

Метки: витамины, кислоты, процесс

Распространненость поллиноза

Распространенность поллиноза в различных странах мира широко варьирует в зависимости от климатоэкологических факторов. Редко встречается это заболевание в бедных растительностью Скандинавских странах, на Аляске, в северных районах Советского Союза. В США поллиноз, вызываемый в первую очередь пыльцой амброзии, является одним из наиболее частых заболеваний — им страдает около 15 % населения. В Австралии поллинозом болеет 11,4% городских жителей, причем у 4,6 % — имеется сезонная бронхиальная Распространенность заболевания в странах Европы от 1 до 4 %.

Анализ анкет, заполненных родителями обследуемых, позволил выделить группу детей, подозреваемых на наличие поллиноза. Верификация диагноза в выделенной группе проводилась путем осмотра врачом-аллергологом и кожного тестирования набором пыльцевых аллергенов. Наличие поллиноза было подтверждено у 50 % детей, выделенных на первом этапе обследования. Распространенность заболевания оказалась в 5 раз выше регистрируемой и составила 0,8 %. Изучение медицинских документов этих выявленных больных показало, что большинство из них в течение нескольких лет наблюдались в поликлиниках с диагнозами ОРВИ, гайморит, вазомоторный ринит, аллергический конъюнктивит. При этом не обращалось внимание на классический признак поллиноза — весенне-летнюю сезонность этих заболеваний.
Среди наблюдавшихся нами детей с поллинозом преобладали мальчики, их доля в обследованной группе составила 65 %. При анализе полового состава в разных возрастных группах оказалось, что такое соотношение характерно 710 11 лет, с 12 лет намечается тенденция к росту заболеваемости у девочек (53,2 %). По-видимому, в постпубертатном периоде эта тенденция усугубляется. Так, по данным С. Н. Куприянова (1983), женщины страдают поллинозом в 2,4 раза чаще, чем мужчины. Преобладание женщин среди больных поллинозом отмечают и Н. Д. Беклемишев и соавт. (1985).
В литературе, освещающей вопросы этиологии атопических заболеваний, имеются сведения о влиянии аллергенной стимуляции в антенатальном

Дыхание типа Биота

Дыхание типа Биота появляется при тяжелых поражениях головного мозга, например, при кровоизлияниях в вещество го­ловного мозга, при опухолях головного мозга (особенно па участ­ках, близко расположенных к дыхательному центру), менингитах и менингоэнцефалитах, диабетической коме, а также в атональ­ном периоде независимо от вида патологического нарушения.Дыхание типа Чейна-Стокса характеризуется чере­дованием групп дыхательных движений, но в отличие от дыхания Биота характер движений неравномерный (постепенное на­растание глубины дыхания после предшествующей паузы, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания постепенное снижение ее до минимальной глубины и переход в паузу). В период паузы больной может терять сознание.
Дыхание типа Чейна-Стокса возникает довольно часто при расстройствах кровообращения в ЦНС, развивающихся при тяже­лых поражениях сердца с явлениями декомпенсации (при тяжелых пороках сердца, тяжелых миокардитах с исходом в миокар-диосклероз), у больных менингитом, при кровоизлиянии в головной мозг, опухолях головного мозга. Тяжелые интоксикации, вызванные отравлением различными химическими веществами, эндогенными причинами (например, уремией), сопровождаются появлением дыхания типа Чейна-Стокса. Этот тип дыхания всег­да характеризует крайнюю тяжесть состояния больного. Появле­ние его является прогностически неблагоприятным признаком.
Дыхание Куссмауля характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением дополнительной дыхательной мускулатуры.
Основным патологическим процессом, обусловливающим этот тип дыхания, является ацидоз. Как известно, ацидотический сдвиг в организме детей, особенно раннего возраста, возникает при многих острых и хронических заболеваниях. Следовательно, дыхание Куссмауля может наблюдаться при этих заболеваниях в том случае, если терапевтические мероприятия, направленные на устранение ацидоза, недостаточны (например, при энтеральном токсикозе, ацетонемнческой рвоте, диабетической коме, ме­таболическом ацидозе любого происхождения).
В детском возрасте редко наблюдается так называемое дис­социированное дыхание Грокко – Фругоии. В основе этого патологического типа дыхания лежит нарушение координа­ционной функции нервно-регуляторного аппарата, обеспечиваю­щего гармоническую и последовательную работу отдельных групп дыхательной мускулатуры.

Метки: кровоизлияние, менингоэнцефалит, участок

Варианты предоперационной лучевой терапии

В последнее десятилетие все большее признание получает вариант комбинированного лечения, включающий предоперационное облучение и последующую расширенную гистерэктомию по Вертгейму. Согласно современным представлениям, предоперационное облучение более эффективно, чем послеоперационное, так как опухолевые клетки до операции лучше снабжаются кислородом и поэтому более радиочувствительны. Используемая до операции лучевая терапия позволяет значительно понизить биологическую потенцию опухолевых клеток и уменьшить их имплантационную способность, что снижает опасность местной и общей диссиминации их во время хирургического вмешательства. Предоперационная лучевая терапия проводится методом наружного облучения в статическом или ротационном режиме. Она применяется у больных с подозрением на метастатический вариант рака шейки матки. Облучение осуществляется с двух открытых противолежащих полей размерами 14×16 см, позволяющих включить в сферу воздействия ионизирующего излучения как первичный опухолевый очаг, так и регионарные лимфатические узлы. Разовые ежедневные дозы на очаг составляют 2,0-2,2 Гй, суммарные – 30-35 Гй. Операции выполняются через 14-16 дней после облучения. Методика комбинированного лечения с предоперационным облучением может включать внутриполостную гамма-терапию, которую целесообразно использовать при необходимости подведения источника излучения к ограниченному опухолевому очагу. Показанием к ее применению является местное распространение опухоли в пределах TibNxM0 – T2aNxM0. В случаях проведения внутри-полостного облучения по общепринятому варианту облучение целесообразно один раз в 5-7 дней. Экспозиция радиоактивных источников составляет 22-26 часов. За сеанс облучения разовые дозы в точке А достигают 10-15 Гй, в точке В -2,3-2,5, суммарные очаговые дозы – 30-40 Гй.

повреждение родовых путей при родах

Значительное растяжение, которому подвергаются мягкие родовые пути при родах, часто ведет к образованию разрывов и трещин родовых путей. Небольшие трещины слизистой оболочки в глубине влагалища нередко остаются незамеченными, так как обычно после родов без особых показаний влагалище не осматривают в зеркалах. Небольшие трещины шейки матки, слизистой оболочки влагалища вскоре самостоятельно заживают. В некоторых же случаях повреждения мягких родовых путей достигают значительных размеров и представляют серьезное осложнение родового акта, нередко угрожающее жизни роженицы. Повреждения могут встречаться в любом отделе родового канала и по своим размерам могут быть различными – от небольшого размозжения, глубоких надрывов вплоть до полного сквозного разрыва. Опасность повреждения тем больше, чем больше его размеры и чем выше по родовому каналу оно расположено. По месту разрыва и степени его опасности различают: разрывы стенки матки, разрывы шейки матки, разрывы влагалища и разрывы промежности и вульвы. Разрыв стенки матки представляет собой одно ИЗ грозных осложнений родов. Разрывы тела матки встречаются преимущественно в области нижнего сегмента, в части более тонкой, подвергающейся при родах значительному растяжению. Разрывстречаются и в других отделах матки. Выше указывалось, что сокращения полой мышцы матки приводят к растяжению стенок нижнего сегмента, к сглаживанию шеечного канала и раскрытию наружного зева. Граница между более толстой сокращающейся стенкой тела матки и растягиваю щимся нижним сегментом находится примерно на уровне внутреннего отверстия перешейка;