Если с током крови или лимфы в лонное сочленение проникает инфекция, возникает воспаление лонного сочленения-симфизит (symphysitis). Родильница жалуется на резкую болезненность в области лобка: она не может раздвинуть ноги, ей больно поворачиваться в постели. При ощупывании лобка отмечается в этом месте припухлость и резкая болезненность. Обычно симфизиты скоро проходят в результате одного лишь постельного режима и применения холода па область симфиза. Иногда же это заболевание протекает тяжело, сопровождается нагноением и может перейти в остеомиэлит лонной кости; в этих случаях необходима оперативная помощь. В каждом случае ранения брюшной области и области таза у беременной необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и произвести тщательное исследование. При чревосечении у женщины по поводу ранения брюшной полости необходимо всегда тщательно осматривать, наряду с другими органами, внутренние половые органы и весь малый таз. При проникающих ранениях матки в ранние сроки беременности иногда приходится удалять матку без предварительного опорожнения ее. При ранениях матки в поздние сроки беременности надо путем кесарева сечения извлечь живого младенца. Затем, в зависимости от характера ранения, матку либо удаляют, либо зашивают место ранения ее. Лучше и надежнее в смысле исхода для больной такую матку удалить. При ранениях области наружных половых органов необходимо убедиться, что ранении каасаются только наружных половых органов. В таком случае оказывают обычную хирургическую помощь (противостолбнячная сыворотка, первичная обработка раны, при отсутствии инфекции – наложение швов).
Метки:
изоляция,
пищеварение,
швы
Применение 17-альфа-гидроксипрогестерон-капроната (17-ГПК) в дозах от 1 до 5 г в неделю оказывает тормозящее влияние на продукцию аутотропных гормонов, которые стимулируют беспорядочное и неограниченное деление клеток гормонально зависимых опухолей. Курс лечения состоит из ежедневных внутримышечных введений препарата по 250 мг в течение 6 недель, в последующем – 250 мг 1 раз в неделю. Использование его оказывается эффективным при высоко- и умереннодифференцированных формах рака эндометрия, а также у больных с выраженными эндокринно-обменньыи нарушениями. Противопоказаниями к применению 17-оксипрогестерон-капроната является выраженная сердечнососудистая недостаточность и общее тяжелое состояние больных. При непереносимости препарата, проявляющейся признаками удушья, необходима незамедлительная его отмена. Назначение прогестеронов целесообразно в плане комбинированного и сочетанного лучевого методов лечения. Применение их перед операцией приводит к повышению дифференцировки и деструкции опухоли. В случаях выявления морфологических признаков чувствительности опухоли к прогестагенам их следует назначать и после операции или облучения для предупреждения прогрессирования заболевания. Профилактика рака эндометрия предусматривает своевременное выявление и лечение женщин, предрасположенных к раку тела матки, и особенно женщин с гиперпластическими процессами стромы яичников и эндометрия, страдающих эндокринными и обменными нарушениями (ановуляторными маточными кровотечениями, сахарным диабетом, ожирением). Использование клиновидной резекции яичников при синдроме ШтейнаЛевенталя в репродуктивном периоде, применение медикаментозных воздействий в виде гормонотерапии при ановуляторных маточных кровотечениях в чадородном и климактерическом периодах обеспечит возможность излечить предраковые состояния эндометрия и в определенной мере предупредить возникновение рака.
Метки:
недостаточность,
резекция,
яичники
У старых людей или лиц, перенесших тяжелые заболевания, сильно похудевших, развивается атрофия тканей брюшной стенки, она становится податливой и грыжа может возникать при обычном внутрибрюшном давлении. У мужчин грыжи встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. По клиническому течению грыжи делят на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые и невправимые грыжи представляют собой опухолевидное образование, располагающееся в одном из типичных мест выхождения грыжи (паховая область, бедро, пупочное кольцо и т. д.). Грыжевая опухоль округлой или грушевидной формы, гладкая, не спаянная с кожей, самой различной величины и консистенции в зависимости от грыжевого содержимого. При надавливании на грыжевое выпячивание у больных с вправимыми грыжами содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость и на месте выпячивания определяется только округлое или щелевидное отверстие грыжевых ворот. При натуживании больного, при покашливании грыжевое выпячивание снова образуется. Больные с вправляемыми грыжами особых жалоб не предъявляют, за исключением небольшой болезненности в области выпячивания при натуживании или кашле, снижающей трудоспособность. Невправимые грыжи при надавливании на них сохраняют прежнее положение, их содержимое в брюшную полость не вправляется. Это зависит от того, что содержащиеся в грыжевом мешке внутренности срастаются с грыжевым мешком и между собой, образуя конгломерат, который не может пройти через грыжевые ворота. Больные с невправимыми грыжами жалуются на значительные боли в области грыжевого выпячивания, запоры. Наиболее эффективным лечением вправимых и невправимых грыж является оперативное.
Метки:
атрофия,
дети,
наркоз
Если до операции главные механизмы нарушения гемодинамики складывались из повышения давления в левом предсердии, легочных венах и артериолах, что вело к быстрой утомляемости больных и одышке, то после операции происходит коррекция этих нарушений, что клинически проявляется уменьшением одышки, увеличением объема физической активности больных. Однако при наличии мерцательной аритмии, согласно нашим данным, более чем у 60 % больных имеются симптомы недостаточности кровообращения, несмотря на коррекцию порока, которые подтверждаются и показателями гемодинамики: держится низкое систолическое АД 1.10,6*1,6 мм. рт. ст., периферическое венозное давление в пределах Г22,5± ±14,1 мм вод. ст., частота сердечных сокращений 85 – 92 в мин. Важным было проследить и за показателями центра льной гемодинамики в покое и при нагрузке, чтобы судить о толерантности к физической нагрузке, что служит доказательством функциональных возможностей миокарда. Таким образом, физическая нагрузка приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, что вызывает увеличение минутного объема за счет прироста частоты сердечных сокращений и ударного объема. Наиболее удобной для оценки физической работоспособности и изменений гемодинамики является велоэргометрическая проба, она привлекает возможностью стандартизации нагрузки, точным измерением произведенной работы, а также регистрацией важных показателей сердечно-сосудистой системы с электрокардиографическим контролем. Велоэргометрическая проба проводилась в положении сидя. В покое регистрировались артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыханий, электрокардиограмма в12 отведениях. После 3-минутной разминки, оценки гемо-динамически’х показателей сначала на минимальную нагрузку, в последующем каждые три минуты мощность нагрузки увеличивалась на 150 кгм.
Метки:
вода,
нагрузки,
недостаточность
Артериальное давление при остром диффузном гломерулонефрите повышается обычно в первые дни на фоне патологических изменений мочи, резкого уменьшения ее количества вплоть до анурии и появления отеков. Удельный вес мочи чаще увеличивается или не изменяется. Гипертензия держится 2-3 недели, затем на фоне иолиурии давление снижается до нормальных цифр. Гипертензия при ОДГ может быть нестойкой. Она часто сочетается с отечным синдромом. В данном случае ошибочная диагностика гипертонической болезни обусловлена переоценкой конфликтной ситуации, в то же время остались без внимания указание больной на перенесенное простудное заболевание, небольшие отеки под глазами по утрам. Своевременно выполненный анализ мочи, несомненно, ускорил бы правильную диагностику заболевания и проведение соответствующего лечения. В последние годы типичная клиника ОДГ встречается редко. Чаще наблюдается латентная форма острого нефрита с незаметным, постепенным началом без характерной для поражения почек симптоматики. Заболевание может проявляться умеренной про теинурией, гематурией. Именно такие варианты имеют наибольшее значение в развитии гипертензивной формы ХДГ. Следует отметить, что в 60-80% случаев острый гломерулонефрит переходит в хроническую форму, которую нередко при отсутствии выраженного мочевого синдрома принимают за гипертоническую болезнь. Исходя из анамнестических данных, течения заболевания и результатов клинико лабораторных исследований, можно было заключить, что после ангины больной перенес ОДГ. Динамическое наблюдение и результаты лечения подтвердили, что у больного имели место ХДГ, нефрогенная гипертензии. Наличие в анамнезе ОДГ, ухудшение общего состояния и повышение артериального давления крови после простудных заболеваний могут указывать на возможность симптоматической не фрогенной гипертензии. Обязательное исследование мочи при простудных заболеваниях и периодическое – при гипертонической болезни, несомненно, поможет в правильной диагностике таких состояний. Большую помощь в дифференциальной диагностике диффузного гломерулонефрита и гипертонической болезни могут оказать изотопная ренография, скеннирование, обзорная рентгенограмма почек.
Метки:
анамнез,
гематурия,
гломерулонефрит
В этом периоде очень хороший лечебный эффект оказывает физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение, УВЧ, парафин и др.). Турунды и тампоны, смоченные гипертоническим раствором, обладают всасывающим действием в течение первых 24 часов, поэтому в этих случаях перевязки следует делать ежедневно. Мазевые повязки, если они не промокли обильно, можно менять через 2-3 дня. Тампоны в ране держат обычно 3-8 дней. За этот период успевают хорошо развиться грануляции, а оставление тампонов в ране на более длительный срок лишь задерживает заживление. После удаления тампонов лучше всего накладывать сухую асептическую повязку (наклейку). Очень часто на месте гнойной раны развивается избыточное количество грануляций. Это затрудняет эпителизацию раны. Избыточные грануляции (выходящие за поверхность кожи) необходимо прижигать или высушивать. Прижигание осуществляется смазыванием их 20-30% раствором ляписа. Высушивание грануляций можно достигнуть ультрафиолетовым облучением. Повязка, наложенная на гнойную рану, должна быть неподвижной с тем, чтобы не инфицировать окружающие кожные покровы, и в то же время не тугой, чтобы не вызывать нарушения кровообращения и оттока отделяемого из раны. При обильном отделении гноя из раны кожные покровы вокруг нее следует защищать нанесением слоя индифферентной мази (паста Лассара, цинковая мазь), что позволяет предупредить мацерирование кожи и развитие новых гнойников. Наиболее часто гнойная инфекция развивается в коже, подкожной клетчатке, костях и кровеносных сосудах. Одним из самых распространенных острых гнойных заболеваний кожи является фурункул. Нагноительный процесс при этом развивается в результате проникновения гноеродных микробов, чаще стафилококков, в волосяной мешочек и сальную железу, открывающуюся в него. Причинами возникновения фурункулов является негигиеническое содержание кожи и ряд общих заболеваний, резко ослабляющих защитные функции организма (диабет, авитаминозы, истощение).
Метки:
грануляции,
ультрофиолет,
фолликул
Пункция живота – врачебная манипуляция и производится следующим образом. Положение больного полусидячее; очень тяжело больных пунктируют в положении на боку. Перед пункцией необходимо опорожнить мочевой пузырь (во избежание его ранения). Наилучшим местом для пункции является середина расстояния между пупком и лобком по средней линии живота. До начала всех манипуляций необходимо в стерильном лотке приготовить инструмент для пункции: шприц с иглой для анестезии мягких тканей брюшной стенки, троакар, пуговчагый зонд. Кожу в области прокола обрабатывают спиртом или йодом, мягкие ткани передней брюшной стенки анестезир\ ют 0.5% раствором новокаина. Затем с помощью троакара производят прокол передней брюшной стенки. После введения инструмента в брюшную полость из троакара извлекают стилет и начинают выпускать асцитическую жидкость. Жидкость нужно выпускать медленно, отдельными порциями. По мере убывания жидкости живот выше места прокола постепенно стягивают полотенцем для предупреждения обморока от анемии мозга в результате отлива крови в сосуды брюшной полости. После удаления жидкости троакар извлекают, на место прокола накладывают скобку или наклейку. Больного доставляют в палату с затянутым полотенцем животом. Поджелудочная железа тесно связана (анатомически и функционально) с двенадцатиперстной кишкой, общим желчным протоком, желудком. При заболевании этих органов часто подвергается изменениям и поджелудочная железа. Наиболее частым заболеванием поджелудочной железы является ее воспаление – панкреатит, который может быть острым и хроническим. Инфекция проникает в ткань железы чаще из соседних органов (при холецистите, абсцессе печени, язве желудка и т. д.).
Метки:
инфекция,
пункция,
холицистит,
Язва желудка
Особое внимание должно быть уделено больному накануне операции. Сестра должна проверить, как подготовлен больной к операции, ночью зайти посмотреть, спит больной или нет, сообщить об этом дежурному врачу. предоперационном периоде, помимо подготовки психики, важнейшее значение имеет выяснение состояния больного, выявление возможных противопоказаний к операции. Клиническое обследование и постоянное наблюдение за состоянием больного до операции позволяют получить точные данные о состоянии сердца, легких, печени и других органов. отделениях всем больным дважды в сутки производят измерение температуры. Температура тела является довольно точным показателем состояния больного. При повышении температуры, если оно не связано с данным заболеванием, необходима отмена операции, перенесение ее на другой срок. Повышенная температура очень часто позволяет выявить простудное или гриппозное заболевание. Операция во время гриппа очень опасна из-за возможных осложнений в послеоперационном периоде организм больного резко ослабляется оперативным вмешательством, возможны обострения хронических заболеваний (диабет, туберкулез, малярия, гепатит). Боьные с хроническими заболеваниями легких (бронхит, эмфизема) перед операцией получают соответствующее лечение (дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства, препараты, успокаивающие кашель, – кодеин, дионин; сульфаниламиды и антибиотики). роводится интенсивное лечение больных с сердечнососудистыми заболеваниями (камфара, кордиамин, строфантин, дигиталис, валокардин, при гипертонии – средства, снижающие давление).Тщательно проводится лечение больных диабетом, с сопутствующими заболеваниями печени, почек и авитаминозами. Назначение врачом того или иного лечения диктуется именно наличием у больного сопутствующих заболеваний, которые могут после операции приводить к разнообразным осложнениям.
Метки:
авитаминоз,
внимание,
температура
После прекращения наркоза эфир довольно быстро выделяется из организма, в основном через легкие. Эфир для наркоза выпускается в герметически закупоренных склянках из стекла темного цвета. Хранить эфир необходимо в темном прохладном помещении. Из газообразных наркотических веществ наиболее распространена закись азота. Данный газ без запаха, не горит и не Взрывается, содержится в стальных баллонах под давлением в 50 атм. в жидком состоянии. Закись азота не вызывает необратимых изменений в клетках, не раздражает слизистые оболочки. Через 1-2 минуты с начала вдыхания закиси азота наступает сон, однако обезболивающее действие ее невелико, поэтому во время операции больному вводят дополнительно анальгезирующие препараты (промедол). Для наркоза закисью азота нужны специальные наркозные аппараты. Другие наркотические вещества (хлороформ, флюотан, циклопропан, этилен) применяются реже. Наиболее простым прибором для проведения эфирного ингаляционного наркоза является маска Эсмарха, представляющая собой проволочный каркас опальной формы, обтянутый марлей. Маску накладывают на нос и рот больного, эфир с помощью капельницы наносят на марлю маски. При вдохе он вместе с воздухом поступает в дыхательные пути больного. Имеет некоторое применение и дру гая маска – Омбредана – Садовенко. В настоящее время подобные маски почти полностью вытеснены специальными наркозными аппаратами, которые позволяют точно дозировать наркотическое вещество, регулировать содержание кислорода и углекислоты во вдыхаемом воздухе и, что самое важное, эффективно проводить искусственное дыхание, если в этом будет необходимость.
Метки:
наркозные аппартаты,
углекислоты,
хлороформ
Сердечная недостаточность протекает на фоне сильных, приступообразных, сжимающих загрудинных болей, часто дающих основание заподозрить острую коронарную недостаточность. Подобная клиника более характерна для аневризмы восходящего отдела аорты. Рентгенологически при аневризме аорты часто выявляются выбухание, расширение и пульсация восходящего отдела аорты, нередко выбухание легочной артерии, смещение границ сердца в обе стороны, иногда с картиной аортального порока. Большие трудности возникают в диагностике аневризмы аорты, развившейся на фоне аортального порока и подострого септического эндокардита. Для указанных заболеваний характерна общая симптоматология: боли в области сердца, одышка, систоло-диастолический шум во втором и третьем межреберье слева и справа от грудины, расширение восходящей части аорты, нарастающая анемизация. В связи с этим в сомнительных случаях необходимо учитывать анамнез, в частности ревматизм в прошлом, время возникновения аортального порока, температуру, изменения крови. Однако вышеперечисленные симптомы, которые могут иметь место при септическом эндокардите, не исчезают и в случае присоединения аневризмы аорты. Поэтому иногда следует прибегать к диагностике ex juvantibus. В частности, при изолированном септическом эндокардите отмечается определенный эффект от интенсивного лечения (большие дозы пенициллина, полусинтетические препараты группы пенициллина). При аневризме аорты имеются выраженные, стойкие боли за грудиной, которые весьма плохо поддаются действию корона-ролитиков. Коллагеновые болезни характеризуются поражением соединительной ткани (коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна, межуточное склеивающее вещество, клетки), а также конечных разветвлений кровеносных сосудов, так называемого микроциркуляторного русла, и нервных окончаний. В соединительной ткани при этом отмечаются деполимеризация мукоротеинов основного склеивающего вещества, повышение сосудистой и тканевой проницаемости, а также выраженные клеточные реакции.
Метки:
белок,
коллагенозы,
сердечная недостаточность
