Крепитирующий тендовагинит

Воспаление сухожильных влагалищ – довольно частое заболевание конечностей. Оно наблюдается у лиц, которым подолгу приходится конечностями делать однообразные движения (прачки, машинистки, землекопы, слесари, пианисты, носильщики, танцовщицы и т. д.). Наиболее часто крипити-рующий тендовагинит встречается на разгибательной поверхности предплечья, на тыле кисти и стопы, в области ахиллова сухожилия и т. д. Больные жалуются на резкую болезненность в области сухожилий, усиливающуюся при движении и давлении. В области сухожилия имеется небольшая припухлость, гиперемия кожных покровов, при движении ощущается характерный хруст. Заболевание, как правило, начинается остро. Лечение. Конечность должна быть иммобилизована при помощи шины (деревянной, фанерной, картонной или проволочной) или косыночной повязки, выполнение какой-либо работы этой конечностью запрещается. Местно назначают тепловые процедуры (ванны, парафин, спиртовые компрессы, кварц). Лечение проводится в амбулаторных условиях. При правильно проведенном лечении излечение наступает через 10-14 дней. Гнойный тендовагинит развивается при проникновении инфекции в сухожильные влагалища. Болезнь начинается остро. Возникают резкие, все усиливающиеся боли в области сухожильного влагалища, температура поднимается до 39-40°, появляется озноб. Образуется ограниченная припухлость по ходу сухожилия, краснота, соответствующий палец полусогнут, его распрямление усиливает боль. Лечение гнойного тендовагинита оперативное. Производят широкое вскрытие сухожильного влагалища, обеспечивая хороший отток гноя, для чего в рану вводят резиновую полоску. Конечность с первых же дней иммобилизуют при помощи шины, причем положение пальцев кисти должно быть полусогнутое.

Нарушение функции фильтрации почек

В настоящее время это грозное осложнение стали лечить с помощью аппарата «искусственная почка», который, осуществляя удаление азотистых шлаков и мочевины из организма, сделал возможным выздоровление этих, ранее безнадежных больных. Чаще всего переливание крови осуществляется в перевязочной или операционной. В палату больной должен обязательно доставляться на каталке в положении лежа. В течение 2-3 часов после переливания больной должен соблюдать строгий постельный режим. В этот же период ему запрещается принимать пищу. За больным после переливания устанавливается постоянное наблюдение. Через 3-4 часа производят измерение температуры. При появлении озноба или повышении температуры больного тепло укрывают, обкладывают грелками, дают горячий сладкий чай. Если эти мероприятия не ликвидируют возникшую реакцию, под кожу вводят 1 мл 1-2% раствора пантопона или морфина, камфару, 1 мл 0,1% раствора атропина. Особенно тщательно проводят наблюдение за мочеиспусканием (измеряется количество выделенной мочи, обращается внимание на ее цвет). Через сутки необходимо произвести анализ мочи. Через 2 суток делается анализ крови, который позволит судить о реакции кроветворных органов на переливание. Каждое переливание должно быть обязательно зафиксировано в истории болезни и специальном журнале с указанием проведенных проб и наблюдаемых во время и после переливания реакциях. Изучение состава крови позволило создать ряд растворов, которые в той или иной степени могут замещать кровь. Среди большого числа предложенных жидкостей в основном можно выделить по лечебному действию четыре группы кровезамещающих жидкостей, используемые для: 1) восполнения кровопотери; 2) борьбы с шоком; 3) парентерального (внекишечного) питания; 4) борьбы с обезвоживанием. Для восполнения кровопотери лучшими являются: нативная плазма – прозрачный слой отстоявшейся консервированной крови; сыворотка – кровь, из которой удалены эритроциты и фибрин.

Предопухолевые заболевания

Болезнь Боуэна. Морфологически при этой форме предопухолевых заболеваний вульвы выявляется картина гиперкератоза с паракератозом и акантозом. Клинические проявления болезни Боуэна характеризуются наличием плоских или приподнятых пятен с четкими краями и некоторой инфильтрацией подлежащих тканей. Болезнь Педжета. Отличается от предыдущего заболевания наличием своеобразных крупных светлых клеток в эпидермисе. Клинически обнаруживаются единичные ярко-красные, резко ограниченные экземоподобные пятна, имеющие зернистую поверхность, с инфильтрацией кожи. Болезни Педжета и Боуэна в разные сроки приводят к развитию инвазивного рака. Обследование больных предопухолевыми заболеваниями должно включать детальный осмотр, кольпоскопию, определение содержания сахара в крови, цитологическое исследование отпечатков или поверхностных соскобов из язвенных поверхностей, биопсию. Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы на ранних этапах их возникновения сводится к применению зудоуспокаивающих средств, новокаиновой блокады срамного нерва или его хирургической денервации. При безуспешности консервативной терапии целесообразно хирургическое вмешательство. Операция состоит в иссечении пораженной части вульвы в пределах здоровых тканей. При лейкоплакии величина удаленных тканей зависит от размера поражения. После удаления измененных участков кожи и подлежащей жировой клетчатки производится тщательный гемостаз. Рана суживается наложением погружных кетгутовых швов. Края разрезов кожи и слизистой оболочки входа во влагалище соединяются узловатыми шелковыми швами. Болезни Боуэна и Педжета излечиваются хирургическим путем. Объем операции ограничивается вульвэктомией. Среди всех злокачественных новообразований гениталий рак наружных половых органов является наиболее редкой формой заболевания (2-3%).

Пульпит

При развившемся кариесе зубов зуб постепенно разрушается, и микробы проникают внутрь зуба вызывая воспаление пульпы, называемое пульпитом. При пульпите воспаленная пульпа постепенно омертвевает и распадается, внутри зуба образуется большая полость. Больные жалуются на постоянные ноющие боли в области больного зуба с иррадиацией в висок или ухо. Лечение пульпита заключается в удалении всей пульпы и пломбировке полости. Если воспалительный процесс перешел с зуба на его надкостницу в лунке, то возникает ее воспаление, называемое периодонтитом. Больной жалуется на острые боли, которые усиливаются при надавливании на зуб, из-под десны может выделяться гной. У больного может повышаться температура. Лечение направлено на облегчение оттока гноя: удаляют пломбу, снимают коронку и т. д. Если зуб основательно разрушен, то его удаляют. Возникающие иногда после удаления зубы кровотечения следует останавливать путем тампонады ячейки зуба марлевым тампоном или наложением швов на десну. Больному на 2-3 часа запрещают прием пищи и воды, а также при кровотечении полоскать рот. При распространении воспалительного процесса с зуба на надкостницу челюсти происходит ее гнойное воспаление, захватывающее и подслизистую ткань. Воспаление надкостницы челюсти – периостит – называют также флюсом. У больного появляется резкая боль, повышается температура, десна значительно опухает, лицо «перекашивается», движения нижней челюсти затруднительны. Через несколько дней в области десны формируется гнойник, который обычно ьскрывается в полость рта.

Возбуждение кордиамином

Возбуждение дыхательного центра достаточной дозой кордиамина проявляется очень отчетливо: поверхностное, периодически сбивающееся на волнообразное типа Чейн-Стокса дыхание становится равномерным и достаточно глубоким. Одновременно пробуждается и сознание. За рубежом кордиамин и коразол называются Weckmittel- пробуждающие средства. К кордиамину надо осторожно добавлять мезатон, эфедрин. Эфедрину, помимо сосудистого, свойственно тонизирующее действие на кору головного мозга и поэтому он предпочтительнее мезатона. Эфедрин дают повторно в дозе 0,025- 0,05 г, руководствуясь реакцией кровяного давления, тахикардией, экстрасистолией. За рубежом  применяется стрихнин внутривенно по 0,01 г (!) каждый час (!) до восстановления рефлексов. Однако вследствие длительного действия стрихнина возможно позднее наступление токсических проявлений, после «нейтрализации» барбитуратов. Необходимо заботиться об обильном диурезе. Более широко применяется пикротоксин внутривенно по 3 мг в минуту до восстановления корнеального рефлекса или болевой чувствительности. Мы не применяем последние два вида лечения из-за опасности судорожных явлений. Из новых средств наибольший интерес представляет бемегрид , вводимый внутривенно, капельным методом, до 200 мл 0,5% раствора.  Можно  вводить бемегрид и шприцем внутривенно медленно по 50 мг повторно, вначале через каждые 10 минут, затем   урежая инъекции. Очевидно, благодаря действию барбитуратов на межуточный мозг страдает трофика и потому пневмонии в этих случаях протекают особо, возникают не только как следствие аспирации. Нам приходилось видеть случаи отравлений без рвоты и промываний желудка с наступлением пневмонии, иногда двусторонней, с абсцедированием и гангреной.

Асфикция

Асфиксия новорожденных. Асфиксия, или удушье, часто сочетается с родовой травмой, но наблюдается и самостоятельно». Это тяжелое состояние может быть продолжением асфиксии, возникшей внутриутробно (асфиксия плода), или возникает сразу после рождения вследствие длительных родов, обвитая пуповины вокруг шеи, судорожных состояний у матери, внутричерепных кровоизлияний у ребенка и других причин.
Признаки внутриутробной асфиксии, хорошо известные акушерам, дают возможность подготовиться к оказанию помощи ребенку немедленно после рождения, если ее нельзя устранить до родов.
Асфиксия новорожденных может быть по клиническому течению очень тяжелой и тяжелой. В первом случае новорожденный очень ослаблен, кожа бледная, холодная. Рефлексы резко снижены или отсутствуют. Пульс быстрый, слабого наполнения. Дыхание поверхностное, аритмичное. Клиническая картина напоминает картину шока.
При тяжелой форме кожа новорожденного циано-тичная, пульс учащен, слабого наполнения. Дыхание хотя и ритмичное, но поверхностное.
Лечение и уход. Лечение асфиксии осуществляется под руководством врача и требует быстрых и решительных мероприятий, несмотря на то, что ребенок выглядит умершим. Лишь очень слабые сердечные тоны и наличие роговичного рефлекса свидетельствуют иногда о жизни./»Мероприятия по оживлению проводятся до тех пор, пока не восстановится хорошее дыхание или ребенок не начнет кричать/
^Вначале восстанавливается проходимость воздухоносных путей, что достигается удалением слизи и околоплодных вод из ротовой полости, носа, надгортанной области, из желудка и, если необходимо, из дыхательных путей.- Для удаления слизи из полости рта пользуются резиновыми баллончиками, которые предварительно стерилизуют/ При удалении слизи из глубжележащих отделов ротоглотки на конец баллончика надевают мягкий резиновый катетер.
/Околоплодные воды из желудка удаляют по следующей методике: ребенка укладывают на бок, ему открывают рот и надавливают на подложечную область. После отхождения слизи и околоплодных

Индивидуальное питание

Врач назначает каждому ре­бенку 1-го года жизни индивидуальное питание, определяя необходи­мое число кормлений, объем пищи, ее состав. Не реже 1 раза в ме­сяц, а при необходимости и чаще, врач проводит расчет химического состава питания, определяет количество белков, жиров, углеводов, по­лучаемых ребенком на 1 кг массы тела, и вносит соответствующую коррекцию. С этой целью в грудных группах на каждого ребенка в возрасте до 9 мес ведутся листы записи питания, в которых врач записывает назначенное питание, а групповая сестра отмечает коли­чество пищи, фактически полученной ребенком за каждое кормление.Составление рационов питания для детей старше года также основывается на их возрасте и потребности в основных пищевых ве­ществах. Для детей в возрасте от 1 до 3 лет и от 3 до 7 лет состав­ляют раздельные меню, так как питание детей этих групп отличается по количеству основных пищевых веществ, объему суточного рациона и величине разовых порций.
В дошкольном учреждении дети получают трехразовое питание, обеспечивающее 75-80 % от суточного рациона. При этом завтрак должен составлять 25 % от суточной энергетической ценности, обед – 35-40 %, полдник-15-20%. Для детей, находящихся в круглосу­точных группах, предусматривается четвертый прием пищи – ужин, составляющий 25 % суточного рациона. При составлении меню необходимо предусмотреть правильное рас­пределение продуктов в течение суток: блюда, содержащие мясо, рыбу, яйца, рекомендуется давать в первую половину дня – на завт­рак и обед. На ужин желательно давать молочно-растительную, легко усваиваемую пищу, так как ночью, во время глубокого сна, процессы пищеварения замедляются.

Метки: врач, кормление, питание

Снятие судорог

Для снятия судорог используют оксибутират натрия (70—100 мг на 1 кг массы тела), пипольфен (2,5% раствор 0,1—0,2 мл), при хорошей сердечной деятельности — хлоралгидрат (1% раствор s20 — 30 мл в прямую кишку). Раствор хлоралгидрата вводят подогретым и обязательно после очистительной клизмы для обеспечения хорошего всасывания лекарства. Раствор вводят медленно с помощью резинового баллончика (груши). Наконечник баллончика вводят в прямую кишку на глубину не более 2 см.
Перелом ключицы. Симптомы: крик при движении руки на стороне перелома, припухлость мягких тканей над местом перелома, смещение концов сломанной ключицы по отношению друг к другу.
Уход. Ребенка укладывают на противоположный перелому (здоровый) бок с согнутой в локтевом суставе рукой на стороне перелома. Плечо на стороне перелома фиксируют прибинтовыванием к грудной клетке. Для обеспечения быстрейшего срастания перелома соблюдают максимальную осторожность при кормлении ребенка, при различных манипуляциях, особенно переодевании.
Повреждения кожи. Поврежденный участок хорошо промывают теплой мыльной водой, смазывают 1% раствором йода, затем накладывают асептическую повязку. Иногда при глубоких повреждениях кожи возникает необходимость в хирургической обработке раны, которую производит врач.
Родовая опухоль возникает на предлежащей части ребенка (при головном предлежании — на голове). Проявляется в виде отека, иногда кровоизлияния в подкожную клетчатку. Особого ухода не требует, так как довольно быстро рассасывается. Предпринимаются меры к недопущению инфицирования опухоли.
Кефалогематома (поднадкостничное кровоизлияние над одной или двумя теменными костями). Внешне она выглядит как округлая припухлость мягкой консистенции. Поскольку внутри припухлости находится несвернувшаяся кровь, то выявляется симптом флюктуации. Обычно опухоль рассасывается.
Уход. Обеспечивается чистота кожи над кефало-гематомой и предупреждается повреждение кожи над нею, чтобы препятствовать проникновению инфекции в гематому.
Травматический паралич

Установка банок

При внесении пламени в банку не следует задерживаться в горловине банки, чтобы не разогреть ее края и не вызвать тем самым ожог кожи. У детей банки оставляют не более 7 мин.
Снимают банки так, чтобы не причинить боли. Для этого банку одной рукой слегка отклоняют в сторону, а другой рукой с противоположной стороны надавливают на кожу у самого края банки. В образующуюся щель проникает воздух, и банка отваливается.
Орошение полости рта. Как правило, эта процедура проводится детям раннего возраста, которые не могут самостоятельно полоскать рот. В процедуре участвуют два человека. Ребенок, завернутый с руками в простыню, усаживается на колени, например, матери. Одной рукой она прижимает ребенка к груди, другой фиксирует его голову, а ноги ребенка удерживает коленями. Медицинская сестра набирает теплый раствор в грушевидный резиновый баллон. Шпателем, взятым левой рукой, она открывает рот ребенку, прижимает язык, а правой рукой вводит ему в рот вора направляется в твердое нёбо, ударившись о которое рассыпается и орошает полость рта. Затем голову ребенка наклоняют над тазом, и жидкость вытекает изо рта в таз.
Методы введения лекарств. Детям лекарства применяются на кожу, на слизистые оболочки (наружные), вводятся подкожно, внутримышечно, внутривенно, в полости, через рот (внутрь). Через рот довольно сложно дать лекарство детям первого года жизни, а иногда и до 3 лет, поэтому лекарство предпочтительнее давать в жидком виде. Таблетки, пилюли и другие твердые лекарственные формы растирают и смешивают с жидкостью, сахарным сиропом, соком или с пищей. При этом следует помнить, что смешение с пищей горьких лекарств недопустимо, так как у ребенка может появиться отвращение к этой пище.
Некоторые дети вообще отрицательно относятся к приему лекарств через рот. Тогда приходится давать их принудительно. Для этого шпателем открывают рот, введя его между зубами или деснами и поворачивая затем ребром. В открывающийся при этом рот вливают лекарство. Другой прием заключается в том,

Иммунокомплексный механизм поллиноза

Помимо атопического механизма, определенную, хотя и существенно меньшую, роль в патогенезе поллиноза, играет иммунокомплексный. При естественном контакте с пыльцой или в процессе этиологической диагностики (кожные, провокационные тесты) этот механизм реализуется в виде отсро-и иных на 6—8 ч реакций, что сближает его со второй фазой топической гиперчувствительности. Сущность этих реакций принципиально различна. Иммунокомплексное повреждение опосредовано антителами класса G. Патохимическая стадия Макции обусловлена не дегрануляцией тучных клеток, а об pi юванием в микроциркуляторном русле преципитирующих комплексов антиген-антитело. В отличие от атопической, им-мупокомплексная реакция протекает при участии комплемента.
Уточнение механизма, который лежит в основе отсроченных реакций, имеет важное практическое значение для выбора патогенетической терапии. Больным с иммунокомплекс-Ш.1М механизмом противопоказана специфическая гипосенси-билизация, обеспечивающая хороший эффект в случае амухфазного атопического варианта патогенеза заболевания.

Не оправдывают себя при иммунокомплексной форме поллиноза классические методы фармакотерапии атопических заболеваний (антигиетаминные препараты, интал, адрено-миметики и др.). Наличие иммунокомплексного поражения требует раннего назначения глюкокортикоидных гормонов, средств, улучшающих реологические свойства крови. В последние годы в этих случаях с успехом используется ге-мосорбция.
Важными диагностическими критериями иммунокомплексного варианта являются: клинические проявления болезни в виде полиорганного процесса, протекающего с поражением микроциркуляторного русла, повышенный уровень в крови циркулирующих иммунных комплексов.
Таким образом, на уровне современных знаний не вызывает сомнений ведущая роль в патогенезе поллиноза аллергических реакций немедленного типа, опосредованных IgE. В то же время индивидуальные особенности течения болезни в большой мере определяются дополнительными звеньями патогенеза, среди которых существенную роль