Поражение сосудов

При размозжении стенки сосуда этот участок его иссекают и вместо него вшивают искусственный сосудистый протез из различных синтетических материалов (тефлон, дакрон и т. д.) . Для наложения сосудистого шва и сшивания сосудов в настоящее время применяются специальные сосудосшивающие аппараты, которые значительно облегчают эту сложную и кропотливую операцию. При большой кровопотере производят переливание крови. При пульсирующей гематоме или аневризме сосуда также показано оперативное лечение, при котором аневризму удаляют, а сосуд или перевязывают, или восстанавливают его проходимость. Уход за ранеными с повреждением кровеносных сосудов. Особое внимание в первые дни после ранения и операции уделяют состоянию повязки, так как могут возникнуть вторичные кровотечения, иногда во время сна больного, незаметные для него. При обильном промокании повязки кровью дежурная сестра должна немедленно вызвать врача, а до его прихода наложить жгут на конечность. У больных с ранениями сосудов конечности всегда в ножном конце кровати должен висеть жгут для остановки внезапно открывшегося вторичного кровотечения. Большое внимание также следует уделять перевязкам раненых. Они должны быть регулярными, безболезненными. Повреждения нервов конечностей. Повреждения нервов конечностей могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся ушибы и сдавления нервов. Симптомы ушиба и сдавления нервов не всегда ясны сразу же после травмы, так как иногда в первое время может наблюдаться картина полного перерыва нервного ствола. Только через несколько часов или суток устанавливается истинный характер повреждения. В зависимости от глубины повреждения нерва развиваются контрактуры суставов, трофические расстройства, боли и т. д. При закрытых травмах – переломах костей и вывихах – могут происходить и растяжения, и разрывы нервов. Открытые повреждения нервов происходят при ранениях, чаще наблюдается их полный разрыв, при   котором   концы нерва могут расходиться на значительное расстояние – до 10-15 см. Прогноз при повреждении нервов зависит от вида и степени повреждения нервного ствола. Все закрытые повреждения протекают, как правило, легче, чем открытые, так как последние часто осложняет инфекция, особенно при огнестрельных ранениях.

Опухоли

Опухолью называется местное патологическое разрастание клеток организма, которые приобретают особые биологические свойства, резко отличающие их от нормальных клеток по строению, характеру роста, процессам обмена и т. д.  Опухоли характеризуются прогрессирующим ростом и образованием качественно новой ткани, отличающейся по строению клеток, обмену и другим свойствам от исходной (материнской). Опухоли могут развиваться в различных органах и из любой ткани организма, однако до настоящего времени неизвестны истинные причины их возникновения. Различные теории их происхождения (травма или хроническое раздражение тканей физическими или химическими факторами, проникновение в организм особых фильтрующихся вирусов, сложная рефлекторная перестройка центральной и периферической нервной системы и т. д.) только частично объясняют этот процесс. Часто опухоль развивается совершенно незаметно для больного и окружающих и распознается в поздних стадиях развития процесса. Соответственно исходной ткани, из которой развиваются опухоли, их принято подразделять на эпителиальные, соединительнотканные, мышечные, сосудистые, костные и др. Их названия образуются из наименований этих тканей с прибавлением к корню слова окончания «ома». Так, опухоль из мышечной ткани обозначается «миома», из нервной ткани – «невринома», из костной ткани – «остеома» и т. д. В практическом отношении наиболее важно подразделение опухолей на доброкачественные и злокачественные, чтобы определить наиболее целесообразное лечение и установить правильный прогноз. Доброкачественные опухоли растут в виде компактной массы, отграниченной капсулой от окружающих тканей, и почти никогда не прорастают в соседние органы и ткани, а раздвигают и оттесняют их.

Гигиена больного

Туалет наружного слухового прохода осуществляется с помощью марлевых или ватных фитильков, а при образовании в нем серных пробок вызывают врача-отоларинголога.
Во время умывания тщательно промываются водой глаза. При попадании в них соринок, крупных пылевых частиц удаление их производится движениями от наружного угла глаза к внутреннему.

Перед приемом пищи больные дети моют руки с мылом. Два раза в неделю медицинская сестра проверяет состояние ногтей. Длинные ногти обязательно подстригают.
Девочкам ежедневно утром и вечером производят подмывание наружных половых органов и промежности теплой кипяченой водой.
Уход за полостью рта предусматривает полоскание рта после каждого приема пищи и чистку зубов два раза в день (утром и перед сном). Полоскание лучше проводить кипяченой водой с добавлением нескольких капель любого зубного эликсира. Для чистки предпочтительнее употреблять зубные щетки, изготовленные из щетины, а не из синтетических материалов. Перед чисткой зубов детям напоминают, как правильно это делать, в частности, приучают их чистить зубы не только в поперечном, но и продольном (вдоль зубов) направлении. При таком способе чистки одновременно производится и массаж десен.
Тяжело больным детям все гигиенические мероприятия проводятся в постели, максимально остб-рожно.
Организация питания имеет большое значение в уходе за больными детьми. В этом разделе излагаются лишь общие принципы питания больного ребенка. В последующих разделах будут освещены вопросы лечебного питания каждого заболевания в отдельности.
Больной ребенок становится более разборчивым в пище, как правило, теряет аппетит, капризничает. Поэтому в организации питания следует проявить максимальное терпение. Количество пищи должно быть небольшим. Пища приготавливается вкусно с соблюдением всех правил кулинарии. Приготовленная пища должна иметь привлекательный вид. При назначении питания принимают во внимание особенности вкуса ребенка, учитывают его привычки. Недопустимы такие приемы, как принудительное кормление,

Удаление яичников

В большинстве случаев вместе с удалением яичников достаточно произвести надвлагалищную ампутацию матки. Осуществление экстирпации матки считается рациональным только в тех случаях, когда матка или шейка матки проращены опухолью или имеется самостоятельное заболевание шейки, требующее оперативного лечения. При обнаружении дессеминированного опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине, при котором невозможно осуществить радикальную операцию, достаточных оснований для объема хирургического вмешательства, включающего экстирпацию матки, не имеется. При полной неоперабельности больной целесообразно произвести эвакуацию асцитической жидкости с помощью электроотсоса, осуществить биопсию опухоли яичника или сальника и при отсутствии лейкотромбоцитопении или анемии перед зашиванием раны брюшной стенки ввести в брюшную полость химиопрепарат и дренажную трубку. Хирургические вмешательства, предпринимаемые при злокачественных новообразованиях яичников, трудно вместить в узкие рамки определенных схем, так как невозможно предвидеть все особенности клинического течения заболевания, которые должны быть учтены при осуществлении этого вида лечения. Поэтому задача хирурга состоит в том, чтобы оценить распространенность опухолевого процесса, особенности морфологической структуры опухоли, уточнить компенсаторные возможности организма и на основании полученных данных индивидуально для каждой больной выбрать наиболее подходящий метод лечения, а в нем определить место и сроки хирургического вмешательства. В комплексе лечебных мероприятий, используемых при лечении злокачественных опухолей яичников, химиотерапия приобрела особое значение.

Лечение абцессов

Лечение больного заключается в хорошем калорийном витаминизированном питании, богатом белками (так как при выделении мокроты теряется много белка), повторных переливаниях крови с интервалами 3-5 дней для стимуляции организма, внутривенных ежедневных вливаний 40% раствора глюкозы по 20 мл с витаминами (особенно с витамином С по 3-5 мл 5% раствора) и введении больших доз антибиотиков в сочетании с сульфаниламидными препаратами (пенициллин по 250 000-300 000 ЕД 4 раза в день, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день, норсульфазол или сульфодимезин по 1 г 4 раза в день). Помимо обычного внутримышечного введения антибиотиков, большой эффект оказывает введение антибиотиков в виде ингаляций и инсталляций. При ингаляциях антибиотики разводятся в небольшом количестве новокаина (5-6 мл) и с помощью специального прибора – ингалятора (электрического или ручного) вдыхаются ртом через мундштук в виде мелко распыленной взвеси. Таким образом, антибиотики попадают через трахею и бронхи непосредственно в полость абсцесса и легочную   ткань. Еще более эффективным методом   введения антибиотиков является инстилляция. Для этого после предварительной анестезии носа и носоглотки 1% раствором дикаина или 5-10% раствором новокаина в количестве 5-10 мл через нос вводят эластический тонкий катетер в трахею, больного укладывают на соответствующий бок с приподнятым или опущенным головным концом (в зависимости от локализации абсцесса – нижняя или верхняя доля) и через катетер шприцем вводят раствор антибиотиков в новокаине. Таким образом, основная масса антибиотиков поступает непосредственно в полость абсцесса. Кроме того, больным с абсцессами легкого назначают камфару, которая, помимо благотворного действия на сердечно-сосудистую систему, способствует улучшению легочной вентиляции, отхаркивающие средства (термопсис) и т. д. Большое значение для опорожнения абсцесса имеет также придание больному дренажного положения.

Кесарево сечение

Приступая к кесареву сечению у женщины с большой кровопотерей, необходимо предварительно произвести переливание крови, что значительно улучшает исход операции и для матери, и для плода. По окончании операции производят повторное переливание крови. Ведение последового периода при родах с предлежанием плаценты. После извлечения или рождения плода следует во избежание кровопотери отделить детское место   рукой   . Одновременно с отделением детского места необходимо рукой проверить состояние стенок нижнего сегмента и шейки матки. Участок, соответствующий плацентарной площадке, расположенной в  нижнем сегменте матки, плохо сокращается. Поэтому и после отделения плаценты иногда в ближайшие часы продолжается кровотечение. Родильница нуждается в особенно внимательном наблюдении после родов. Нередко бываю: необходимы срочные мероприятия – подкожное впрыскивание 1-2 МЛ питуитрина, лед на низ живота, прижатие брюшной аорты. Наиболее эффективным мероприятием в борьбе с развившимся малокровием является переливание одногруппной  цельной крови или эритроцитной взвеси. Послеродовой период в подобных случаях, если не произведено своевременно  переливание крови, вследствие значительной кровопотери и связанного с этим ослаблении оопротивляемости организма, часто протекает с осложнениями. Близость плацентарной площадки к влагалищу благоприятствует более быстрому внедрению и развитию микроорганизмов Значительно измененные стенки нижнего сегмента матки плохо сокращаются, что также способствует   развитию   попадающей сюда инфекции. Наиболее эффективным профилактическим мероприятием, повышающим сопротивляемость организма, является своевременное переливание крови, и частности, планетарной.

Лечение фибромиом

Используются следующие методы лечения фибромиом: хирургический и лекарственный. Основным методом лечения является хирургический. Он состоит в частичном или полном удалении матки, пораженной фибромиомой, или удалении фиброматозных узлов. Показаниями для хирургического вмешательства по поводу фибромиомы являются: 1) опухоли, превышающие размеры матки при беременности в 12 недель у молодых женщин и в 15-16 недель у женщин после 45 лет; 2) подозрение на злокачественное перерождение опухоли; 3) быстрый рост опухоли, особенно в период климактерия или менопаузы; 4) наличие субмукозных и субсерозных узлов на длинных ножках, склонных к перекручиванию и некрозу; 5) опухоли матки шеечной локализации; 6) явления сдавления соседних с маткой органов (учащенное мочеиспускание или нарушение акта дефекации); 7) нарушения менструальной функции по типу меноррагий или метроррагий, сопровождающиеся симптомами выраженной постгеморрагической анемии. Противопоказаниями для хирургического лечения больных фибромиомой матки являются тяжелые формы заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени, нарушения обмена веществ, воспалительные заболевания органов малого таза в процессе обострения, тромбоэмболические заболевания и другие. Хирургическое лечение включает различные по объему оперативные вмешательства: экстирпацию и надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них, дефундацию и резекцию матки, энуклеацию фиброматозных узлов абдоминальным или вагинальным доступом и другие. Выбор объема хирургического вмешательства основывается на учете анатомических особенностей локализации опухоли, ее размеров, общего количества фиброматозных узлов и их взаиморасположения, возраста больной и ряда других факторов.

Подготовка операционных столов

Для стерильного инструментария в операционной должно быть несколько столов: основной большой стол, на котором находится инструмент для нескольких операций, стол операционной сестры, на котором в определенном порядке разложены инструменты и шовный материал для данной операции, и третий, небольшой, поднимающийся на разную высоту инструментальный столик, устанавливаемый над операционным столом. Кроме того, необходимы еще три небольших столика: для наркотизатора и врача, осуществляющего во время операции вливание лекарственных веществ, переливание крови и т. д., и стол для размещения специальных склянок и банок с шовным материалом, спиртом, настойкой йода, клеолом и другими лекарственными веществами. Рядом с большим инструментальным столом на специальных подставках устанавливают биксы со стерильным бельем. В операционной необходимо иметь несколько стоек-подставок для переливания крови, низких и высоких подставок для эмалированных тазов, в которые сбрасываются использованные инструменты и перевязочный материал, винтовые табуреты, подставки под ноги для медицинских работников низкого роста. Во время операции иногда необходимо вымыть перчатки или руки, для этой цели должна быть собрана система, называемая «текучкой», представляющая собой стойку, на которой устанавливаются сосуд с раствором нашатырного спирта и эмалированный тазик. Поступление раствора из сосуда регулируется нажатием педали ногой. Вся перечисленная мебель должна быть выкрашена в белый цвет и легко мыться горячей водой.

Осложнения инфаркта

При контрольной рентгеноскопии жидкость в плевральных полостях не обнаружена. К осложнениям инфаркта миокарда относят и нейротрофические расстройства, которые возникают в большинстве случаев после восьми суток заболевания, иногда – в более ранние сроки. Нейротрофические расстройства включают плечевой синдром и синдром передней стенки грудной клетки. В клинической картине плечевого синдрома ведущими признаками являются боли и трофические изменения в плечевом суставе с нарушением его функции. Боли могут распространяться и на лопатку, плечо, вплоть до локтевого сустава, на половину грудной клетки. Усиливаются боли при движении, а также в ночное время. В дальнейшем к ним присоединяются тугоподвижность сустава и атрофия мышц плечевого пояса и плеча. Разновидностью плечевого синдрома является плече кистевой синдром, при котором наряду с вышеуказанными признаками отмечается поражение предплечий и кистей рук – отечность, сглаженность межкостных промежутков, утолщение пальцев, особенно основных фаланг, болезненность при движениях, атрофия межкостных мышц. Для синдрома передней стенки грудной клетки характерны тупые, давящие, лоМящие боли в грудной клетке спереди, чаще постоянные, усиливающиеся при физическом напряжении, изменении положения туловища. В большинстве случаев при этом имеют место дегенеративно дистрофические изменения позвоночника с корешковыми нарушениями. В анамнезе таких больных часты явления контузии спинного мозга, травмы грудной клетки, остеохондроз грудного отдела позвоночника и т. д. При благоприятном течении инфаркта миокарда плечевой синдром через 3-6 месяцев исчезает или уменьшается. При обострении плечевого синдрома или синдрома передней стенки грудной клетки ухудшается течение ишемической болезни сердца, учащаются приступы стенокардии, т. е. данные процессы взаимоотягощаются. Коронаролитические препараты в этих случаях эффекта не дают, следует применять анальгетики, хлорэтиловую блокаду, массаж, физиотерапевтическое лечение.

Странгуляционная непроходимость кишечника

Странгуляционная непроходимость кишечника – наиболее опасный, быстро развивающийся вид механической непроходимости. При этом виде непроходимости закупорка просвета кишечника сопровождается сдавлением сосудов и нервов брыжейки, что приводит к нарушению кровообращения и быстрому омертвению участка кишечника. Странгуляционная непроходимость кишечника наблюдается при ущемленных грыжах, заворотах кишечника, образовании кишечных узлов и т. д. Странгуляционная непроходимость развивается очень быстро. У больных появляются резкие боли в животе, рвота с каловым запахом, задержка газов, отсутствие стула. Слышна усиленная перистальтика, «шум плеска» и т. д. При рентгеноскопии кишечника (без контрастного вещества) видны своеобразные полости – чаши, на дне которых имеется жидкость. Состояние больного быстро ухудшается. Вскоре развивается общий гнойный перитонит. Смерть наступает на 2-4-й день от начала заболевания. Инвагинация кишок является как бы промежуточной формой между странгуляционной и обтурационной непроходимостью. При инвагинации происходит внедрение одного участка кишки в другой, являющийся его продолжением. Наиболее часто внедряется тонкая кишка в толстую, в области слепой кишки. Возможно внедрение тонкой кишки в тонкую и толстой в толстую. Причиной инвагинации служат неправильная перистальтика, различные заболевания кишечника и т. д. При инвагинации происходит не только закупорка (обтурация) кишки, но и сдавление (странгуляция) сосудов брыжейки с нарушением кровоснабжения и дальнейшим омертвением инвагинированного участка кишки. Симптомы инвагинации кишечника складываются из начальных симптомов обтурационной непроходимости и присоединяющихся к ним в последующем симптомов странгуляционной непроходимости кишечника.