Когда на манометре стрелка поднимается до 1 атм., кран вновь открывают. Этим полностью удаляют атмосферный воздух, избыток влаги, осаждающейся на холодных предметах, находящихся внутри автоклава. С момента, когда стрелка манометра вновь установится на цифре «1», начинают считать время стерилизации. Изменением степени нагрева или удалением части пара через предохранительный клапан поддерживаются необходимая температура и давление. Через 30-45 минут от начала стерилизации выключают нагревательный прибор и через краны выпускают, пар из автоклава. Крышку автоклава отвинчивают тогда, когда на манометре стрелка укажет «0». О наступлении стерильности судят по заложенным вместе с биксами химическим или физическим индикаторам. После извлечения биксов немедленно закрывают на них решетки. Простерилизованное белье должно быть всегда сухим, й противном случае стерильность его сомнительна. Операционное белье при; стерилизации может стать мок рым, если: 1) переполнен водой, которая при кипечении забрасывается внутрь автоклава; 2) не удалить часть параперед началом отсчета времени стерилизации; 3) оставить остывать биксы в автоклаве 4) горячие стерильные биксы вынести в холодное или сырое помещение. В последнее время широкое распространение получила стерилизация сухим жаром (прокаливание). Этим способом стерилизуется весь металлический инструментарий. Выпускаемые сухожаровые шкафы работают на электричестве. Paбота с ними очень проста. Внутрь шкафа стерилизатоpa на полке устанавливают сетки , на которых собран весь инструментарий, необходимый для какой-нибудь одной операции.
Метки:
автоклава,
манометр,
операция
При поражениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головные боли, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставки больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние больного может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы, могут возникнуть нарушения кровоснабжения мышцы сердца (стенокардия и инфаркты сердца), явления вторичного шока и т. д. Подобные состояния иногда возникают даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (например, головная боль, общая слабость). Поэтому все больные с электротравмой подлежат строгому наблюдению в стационаре. В качестве первой помощи больному могут быть даны болеутоляющие (пирамидона 0,25 г, анальгина 0,25 г, кофеина 0,1 г), успокаивающие (раствор брома, бехтеревская микстура, андаксин по 0,2-0,4 г), сердечные (капли Зеленина, настой валерьяны и др.). В стационар больной должен доставляться в положении лежа и тепло укрытым, в случаях головокружения и других симптомов недостаточного кровоснабжения мозга-в положении Тренделенбурга, когда голова несколько опущена по отношению к туловищу. При электротравмах, сопровождающихся развитием шока, первая помощь аналогична помощи больным с травматическим шоком. При транспортировке таких больных наблюдение должно производиться особенно внимательно, так как в любое время может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности. Оказывающие помощь должны быть готовы в пути оказать быструю и эффективную помощь. Нередко при тяжелом поражении током развивается состояние мнимой смерти. В этих Случаях единственно действенной мерой является немедленное проведение искусственного дыхания. При работающем сердце эффективное искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожные покровы приобретают естественную окраску, появляются пульс и артериальное давление. Из неаппаратных методов наиболее эффективно искусственное дыхание может быть проведено по принципу «рот в рот».
Метки:
дыхание,
лобелин,
сознание
V стадия проявляется необратимой недостаточностью кровообращения, выраженными вторичными изменениями в других органах. Терапевтическое лечение, как правило, не дает эффекта. При сочетании стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия с недостаточностью митрального клапана (stenosis ostii venosi sinistri cum insufficientia valvulae mitralis seu affectio mitralis) к вышеуказанной симптоматике стеноза присоединяется систолический шум, который выслушивается над верхушкой сердца. I тон обычно ослабевает, хотя иногда остается довольно громким и даже хлопающим в отличие от такового при «чистой» недостаточности. Ослабление I тона при митральном стенозе должно настораживать в отношении присоединения недостаточности митрального клапана. Существенную помощь в ее диагностике оказывает рентгенологическое исследование сердца в трех проекциях. Недостаточность митрального клапана в сочетании со стенозом встречается примерно у одной трети больных с пороками сердца. Поскольку митральные пороки активно лечатся хирургическим путем, возникла необходимость в диагностике не только указанного сочетания, но и степени выраженности того или другого порока. С этой целью Б. В. Петровский предложил классификацию пороков сердца, в которой выделяются следующие группы: 1) выраженный митральный стеноз (чистый стеноз); 2) митральный стеноз со слабой степенью митральной недостаточности; 3) митральный стеноз и митральная недостаточность, выраженные в равной степени; 4) митральная недостаточность без явлений стеноза; 5) митральный стеноз в сочетании с поражением других клапанов. О функциональном митральном стенозе говорят в тех случаях, когда пресистолический шум обусловлен не морфологическими изменениями в атрио-вентрикулярном кольце, а причинами вне его.
Метки:
беременная,
гиперволемия,
гипертензия
Различают три типа одышки: инспираторную, экспираторную и смешанную. Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом. Основным патологическим фактором, обусловливающим этот тип одышки, является нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция их или сужение). К нарушению проходимости дыхательных путей приводят следующие заболевания: острый аллергический отек гортани, особенно в области голосовых складок, острый стеноз гортани вследствие вирусного поранения ее, дифтерийный (истинный) круп, заглоточный абсцесс, инородное тело по ходу дыхательного тракта, врожденные сужения гортани, трахеи и крупных бронхов, кисты и опухоли в этих частях дыхательного аппарата. У новорожденных инспираторная одышка появляется при лобарной эмфиземе, дистресс-синдроме, аспирации околоплодных вод или меконпя.
Инспираторная одышка обычно сопровождается включением в акт дыхания вспомогательных дыхательных мышц, что проявляется в виде такого клинического симптома, как втяжение подключичных ямок, надчревной области, межреберных промежутков, напряжение грудшшо-ключично-сосцевидной мышцы. У детей первого года (а точнее – первых 6 мес) во время инспираторной одышки определяется втяжение мест прикрепления диафрагмы (перипневмоническая борозда). Нередко во время инспираторной одышки, обусловленной стенозом гортани или трахеи, появляется шумное дыхание, напоминающее стридор.
Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдохом. Выхожденпе воздуха из легких при этом типе одышки замедленное, иногда со свистом. Грудная клетка как бы находится в положении постоянного вдоха и почти не принимает участия в акте дыхания. Экспираторная одышка наблюдается при стенозе мелких бронхов и бронхиол, закупорке их слизистыми пробками, при бронхоспазме.
Метки: вдох, проходимость, фактор
Особенно злокачественно протекает рожа у новорожденных, у которых входными воротами чаще бывают пупочная ранка или мочеполовая область. Начало болезни иногда проходит без повышения температуры тела, но с интоксикацией. Эритема не выражена, контуры очерчены не резко, как у взрослых. Вместо эритемы может появиться «белый отек» (белая рожа). В области поражения могут возникать пузыри, подкожные некрозы и абсцессы. Лимфатические узлы у новорожденных не гиперплази-руются.Синдром Капоши – Юлиусберга (детский герпетический пустулез). Болезнь поражает детей грудного и раннего возраста, возникая как герпетическое осложнение детской экземы. Заболевание начинается остро, с лихорадкой до 38+40 °С, интоксикацией, проявляющейся похолоданием, конечностей, акро-цианозом, тахикардией, одышкой. Экзема усиливается, возникает местный сильный зуд, на экзематозных местах появляются везикулы и пустулы диаметром 3-7 мм с ровными краями, плотноватые на ощупь, с вдавлением в центре. Отмечается умеренная генато- и спленомегалия. Регионарные лимфатические узлы увеличены от размеров фасоли до лесного ореха, подвижны и болезненны. Нагноений не бывает.
При массивной инфекции или при ослаблении организма ребенка на смену реактивной гиперплазии может прийти лимфаденит. Иногда создается впечатление первично возникающего лимфаденита без предварительной реактивной гиперплазии.
Клиническая картина гнойного лимфаденита характеризуется увеличением лимфатических узлов до размеров вишни и болезненностью одного лимфатического узла или группы узлов. Пораженные узлы становятся плотными (в последующем, при гнойном расплавлении появляется флюктуация), кожа над ними может покраснеть, в окружающих тканях возникает отек (периаденит). Температура тела с начала болезни повышается до высоких величин. Исходом гнойного расплавления узла могут стать вовлечение в процесс подкожной клетчатки (аденофлегмона) или самопроизвольное вскрытие его через образующийся наружный свищ.
Среди гнойных лимфаденитов надо особо выделить 2 заболевания: заглоточный абсцесс и или ачный лимфаденит.
Метки: абсцес, некроз, новорожденные
Определение группы крови человека производится с помощью стандартных сывороток, т. е. сывороток крови людей с уже определенной группой крови. Для определения любой группы крови необходимо пользоваться тремя сыворотками: 0(1), А(II) и В(III). Сыворотки выпускаются в ампулах и снабжены паспортом-наклейкой, на которой указывается группа, срок годности, серия, место изготовления и разведение. Нельзя пользоваться старыми сыворотками и испорченными (мутные, пленка на поверхности), так как это может повести к неправильному определению группы крови. Для определения группы крови необходимо иметь: тарелку С обозначением места нанесения стандартных сывороток, штатив для ампул двух серий стандартной сыворотки, иглу, предметные стекла или стеклянные палочки для нанесения и размешивания капли крови. Определение группы крови необходимо проводить при хорошем освещении и при температуре не ниже 10° и не выше 30°. При плохом освещении возможна неправильная оценка произошедшей агглютинации, а нарушение температурного режима может вызвать изменение реакции и также неверное определение группы крови. Техника проведения данного исследования такова. На тарелку у соответственно обозначенных мест последовательно наносят по одной капле стандартной сыворотки данной группы O(I)А(П) В(III) из ампул двух различных серии. Таким образом, перед взятием крови на тарелке нанесено шесть капель стандартной сыворотки. Кровь для исследования берут из пальца исследуемого (можно использовать кровь, взятую из вены или из операционной раны). После обработки пальца спиртом надсекают кожу иглой Франка. Вытекающую кровь стеклянной палочкой или углом предметного стекла по небольшой капле (примерно в 10 раз меньше, чем сыворотки на тарелке) переносят в капли сывороток, находящиеся на тарелке, и смешивают до равномерного окрашивания. Переносить кровь каждый раз надо новой палочкой или другим углом стеклышка. Осторожно покачивая тарелку (чтобы сыворотки не слились между собой), наблюдают за происходящей реакцией. Для окончательной оценки производят некоторое разведение каждой капли смеси добавлением 2-3 капель физиологического раствора. Длительность наблюдения за реакцией 5 минут. Оценку произошедшей реакции, а следовательно, определение группы крови производят по изменению вида капли смеси сыворотки и крови. При наступившей агглютинации капля сыворотки приобретает характерный вид: в прозрачной жидкости появляются хорошо видимые красные зернышки, глыбки. Капля сыворотки, в которой не произошла агглютинация, остается неизмененной, равномерно окрашенной в розовый цвет. Добавление физиологического раствора позволяет исключить появление неспецифической агглютинации (наступающей, например, в результате действия низкой температуры). В зависимости от того, какая группа крови у исследуемого, агглютинация произойдет в определенных сыворотках. Если исследуемый имеет кровь 0(1) группы, то агглютинации ни в одной сыворотке не произойдет, если А(II), то агглютинации не будет только в сыворотке группы А(II), если В (III), то агглютинации не будет в сыворотке группы В (III). Агглютинация будет наблюдаться во всех сыворотках, если исследуется кровь AB(IV) группы. В случаях, если реакция не ясна, необходимо произвести повторное исследование, лучше с новыми сыворотками. Результаты исследования должны быть немедленно отмечены в истории болезни или журнале.
Метки: группа крови, растворы, реакция
Лихорадкой сопровождается инфантильная, или младенческая, форма почечного тубулярного ацидоза (синдром Лайтвуда – Олбрайта), в основе которого предполагают задержку развития ацидогенетической функции почек и их повышенную чувствительность к действию витамина D. Дефект, по-видимому, локализуется в проксимальных извитых канальцах. Заболевание проявляется в 70 % случаев у мальчиков либо в возрасте 3-18 мес, либо в период введения прикорма, либо при отлучении от груди. У детей, находящихся на естественном вскармливании, болезнь никогда не проявляется. Клиническая картина характеризуется полиурией, полидипсией, анорексией, рвотами, запором. Организм ребенка может резко обезвоживаться. Лихорадка неправильного типа, в периоды обезвоживания высокая. Физическое развитие детей задерживается. Определяется гипер-хлоремия наряду со снижением количества гидрокарбонатов. Заболевание при соответствующем лечении проходит к 2 годам.Олигонефронпя – редкое врожденное заболевание, при котором имеется двусторонняя гипоплазия почек за счет уменьшенного количества нефронов. Заболевание проявляется на 1-м году жнзни рвотами, ведущими к регидратации, и лихорадкой, неправильного типа с подъемами температуры тела до фебрильных величин в период эксикоза, задержкой нарастания массы тела. На 2-м и 3-м годах жизни появляются полиурия и полидипсия. В моче обнаруживают небольшое количество белка. Способность почек к концентрированию мочи нарушена. Впоследствии развивается картина хронической почечной недостаточности, приводящей больного к уремии.
Синдром Фабр – диффузный апгиокератоматоз, сочетающийся с поражением почек. В результате врожденной энзимопатии в клетках ретпкулоэндотелия откладывается липидная субстанция.
Метки: ацидоз, задержка, развитие
Лихорадкой сопровождается инфантильная, или младенческая, форма почечного тубулярного ацидоза (синдром Лайтвуда – Олбрайта), в основе которого предполагают задержку развития ацидогенетической функции почек и их повышенную чувствительность к действию витамина D. Дефект, по-видимому, локализуется в проксимальных извитых канальцах. Заболевание проявляется в 70 % случаев у мальчиков либо в возрасте 3-18 мес, либо в период введения прикорма, либо при отлучении от груди. У детей, находящихся на естественном вскармливании, болезнь никогда не проявляется. Клиническая картина характеризуется полиурией, полидипсией, анорексией, рвотами, запором. Организм ребенка может резко обезвоживаться. Лихорадка неправильного типа, в периоды обезвоживания высокая. Физическое развитие детей задерживается. Определяется гипер-хлоремия наряду со снижением количества гидрокарбонатов. Заболевание при соответствующем лечении проходит к 2 годам.Олигонефронпя – редкое врожденное заболевание, при котором имеется двусторонняя гипоплазия почек за счет уменьшенного количества нефронов. Заболевание проявляется на 1-м году жнзни рвотами, ведущими к регидратации, и лихорадкой, неправильного типа с подъемами температуры тела до фебрильных величин в период эксикоза, задержкой нарастания массы тела. На 2-м и 3-м годах жизни появляются полиурия и полидипсия. В моче обнаруживают небольшое количество белка. Способность почек к концентрированию мочи нарушена. Впоследствии развивается картина хронической почечной недостаточности, приводящей больного к уремии.
Синдром Фабр – диффузный апгиокератоматоз, сочетающийся с поражением почек. В результате врожденной энзимопатии в клетках ретпкулоэндотелия откладывается липидная субстанция.
Метки: ацидоз, задержка, развитие
Общее количество жидкости для детей дошкольно-I о возраста определяется потерей массы тела. Если она превышает 5%, то жидкости вводят внутривенно, лучше капельно в течение 6 —8 ч. Детям старше 5 лет жидкость вводят обычным путем (через рот). Количество ее определяется отсутствием жажды.
После периода лишения пищи больному разрешают употребление жидкой пищи в виде некрепких, лишенных жира бульонов и слизистых супов, жидких каш, киселей. Через 2 — 3 дня больной получает отварные рыбу и мясо. Мясные блюда лучше готовить из хорошо измельченного фарша. С 4-5-го дня пища дается все более плотной с переходом на обычное питание.
Медикаментозное лечение заключается в назначении пепсина с соляной кислотой, желудочного сока, симптоматических средств: сердечно-сосудистых, аминазина по 1 — 2 мг/кг массы тела в сутки.
Хронический гастрит. Хронический гастрит наблюдается в основном у детей школьного возраста. Причины его довольно многочисленны: увлечение сухой пищей, недостаточное пережевывание пищи, нарушение режима питания, употребление грубой, плохо кули-нарно обработанной пищи, бесконтрольное употребление некоторых лекарств (салицилатов, антибиотиков), наличие хронической интоксикации вследствие очаговой инфекции (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, хроническое воспаление желчных путей), заболевания других отделов желудочно-кишечного тракта. Хронический гастрит может сформироваться и после перенесения острого гастрита, особенно при повторении его.
Хронический гастрит всегда сопровождается нарушением выработки ферментов железами слизистой оболочки желудка. В одних случаях это нарушение выражается в повышении выработки ферментов, тогда говорят о гастрите с повышенной секреторной функцией, в других — в снижении, тогда говорят о гастрите с пониженной секреторной функцией (секреторной недостаточностью). Такое деление хронических гастритов необходимо для назначения лечения, диеты. Реже у детей встречаются гастриты с нормальной секреторной функцией желудка.
Клиника. Основным
Метки:
интоксикация,
лечение гастрита,
Хронический гастрит
При наличии таких сопутствующих заболеваний, как бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема и туберкулез легких, лимфография противопоказана. Язвы, экскориации и инфицированные расчесы на кожных покровах стоп служат временным противопоказанием к лимфографии. При жалобах больных на общее недомогание, слабость и повышение температуры в день назначенного исследования, а также при высоком лейкоцитозе она должна быть отложена. Абсолютным противопоказанием к применению лимфографии является тромбофлебит вен голени и таза. Лимфография целесообразна при раке шейки матки, тела матки, опухолях влагалища и наружных половых органов, когда имеется подозрение на метастазы в глубоко расположенных и не всегда доступных пальпации тазовых и забрюшинных лимфоузлах, а также при рецидивах опухолей после сочетанной лучевой терапии, когда лечебная тактика зависит от результатов рентгенологического исследования лимфатической системы. Одной из наиболее трудных задач при лимфографии для врачей рентгенологов, онкологов и гинекологов является правильная интерпретация рентгенологических данных. Весьма существенную помощь в преодолении этих трудностей оказывает знание рентгеноанатомии лимфатических сосудов и узлов, составляющих основные регионарные барьеры наружных и внутренних половых органов женщины. Введение контрастного вещества в сосуды стоп обеспечивает изображение медиальных пучков бедер, которые состоят преимущественно из 12-18 коллекторов. У ряда же больных их насчитывается до 23, у других не более двух или трех. Неизмененные лимфатические сосуды на рентгенограммах имеют извилистый ход с повторяющимися сужениями, которые соответствуют расположению клапанов. На всем протяжении конечности они сохраняют одинаковый калибр, равный примерно 0,5-0,8 мм.
Метки:
астма,
синус,
язва
