Повторные гипогликемические состояния

18 Авг

adminБез рубрики Пневмония, растворы, сахар в крови Комментариев нет

Повторные гипогликемические состояния, наступающие через различные интервалы после купирования (от получаса до нескольких часов). Эти состояния купируют так же, как и первичные гипогликемии, в зависимости от их выраженности. Единичные повторные гипогликемии не могут быть противопоказанием для дальнейшего проведения инсулинотерапии. При выявлении явной тенденции к повторным гипогликемиям инсулннотерапию обычно прекращают. Затянувшееся сопорозно-коматозное  состояние  в  случае введения небольшого количества глюкозы (20-40 мл 40% раствора) при удовлетворительном пульсе, дыхании и общем состоянии не представляет собой угрозы. Оно связано с недостаточностью мероприятий по устранению гипогликемии, и при повторном введении глюкозы в сочетании с витаминами С и B1 больной пробуждается. Если пробуждение затягивается после вливания большого количества глюкозы (80-100 мл 40% раствора), то такое состояние является одним из самых опасных осложнений инсулинотерапии. Обычно затяяшые инсулиновые комы развиваются после некоторого связанного с купированием пробуждения. Через непродолжительное время, однако снова наступают явления сомноленции и сопора. Лицо становится бледным, зрачки резко расширяются, не реагируют на свет, выражена тахикардия. Вначале гипотонич-ная мускулатура делается напряженной, а затем, при углублении комы, наступает мышечная атония. Нередко вызываются патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.). Обычно при затяжных комах наблюдается гипертермия (температура до39°С), а вместо характерного для обычных гипогликемии профузного потоотделения кожа бывает сухой и горячей. Дыхание становится затрудненным, стерторозным. При затягивании комы могут наступать тяжелые расстройства дыхания типа Чейна-Стокса, а также пневмонии, осложняющиеся отеком легких. Нередко наблюдаются тонические и клонические судороги. Анализы крови выявляют признаки ее сгущения и снижения концентрации сахара. Однако при введении глюкозы содержание сахара в крови может колебаться вплоть до гипергликемии, которая при дальнейшем существовании комы снова сменяется гипогликемией. Терапия затяжных коматозных состояний должна быть комплексной, с устранением не только явлений гипогликемии, но и расстройств сердечно-сосудистой деятельности, дезинтоксикацией, нормализацией водно-солевого обмена, купированием судорожных проявлений, предупреждением пневмонии и др.

Проведение опперации

23 Июл

adminБез рубрики асептики, растворы, санитарный день Комментариев нет

Младший медицинский персонал по ходу операции собирает случайно упавшие на пол инструменты, использованный перевязочный материал, излившиеся жидкости (кровь, асци-тическую жидкость, мочу, экссудат и др.). Операционная сестра должна правильно распределить перевязочный материал с таким расчетом, чтобы его хватило на все запланированные операции. Если окажется, что инструментов для следующей операции недостаточно, сестра должна организовать дополнительную стерилизацию. В конце операционного дня проводится уборка операционной: протирается мебель, моются полы, помещение проветривается. Раз в неделю проводится генеральная уборка операционного блока. Стены, окна, полы моются с добавлением антисептических веществ (лизол) и мыла. Протираются влажной тряпкой мебель, лампы, приборы и т. д. Полы обильно смываются водой. После влажной уборки рекомендуется провести кварцевое облучение всех комнат операционного блока. В санитарный день не должно быть операций. Обязанности операционной сестры во время операции. Одной из ответственнейших задач сестры во время операции является строгое поддержание асептики на всех этапах операции, контроль за соблюдением асептики всеми участниками операции и работниками операционной. Операционная сестра, помогая хирургу, в то же время не должна загрязнять руки об использованные инструменты, должна следить за тем, что-бы загрязненный инструментарий и перевязочный материал не попадал на инструментальный стол. Большая часть манипуляций должна выполняться инструментами, особенно отрезание кусочков шовного материала и заправление его в иглы. Сестра следит, чтобы персонал, который подает тот или иной материал, не нарушал его стерильность, например при подаче банок с шовным материалом, вскрытии банок, бутылей со стерильными растворами, биксов.

Группа крови

22 Июл

adminБез рубрики группа крови, растворы, реакция Комментариев нет

Определение группы крови человека производится с помощью стандартных сывороток, т. е. сывороток крови людей с уже определенной группой крови. Для определения любой группы крови необходимо пользоваться тремя сыворотками: 0(1), А(II) и В(III). Сыворотки выпускаются в ампулах и снабжены паспортом-наклейкой, на которой указывается группа, срок годности, серия, место изготовления   и   разведение.    Нельзя пользоваться старыми сыворотками и   испорченными   (мутные, пленка на   поверхности), так как  это   может   повести к неправильному определению группы крови. Для определения группы крови необходимо иметь: тарелку С обозначением места нанесения стандартных сывороток, штатив для ампул двух серий стандартной сыворотки, иглу, предметные стекла или стеклянные палочки для нанесения и размешивания капли крови. Определение группы крови необходимо проводить при хорошем освещении и при температуре не ниже 10° и не выше 30°. При плохом освещении возможна неправильная оценка произошедшей агглютинации, а нарушение температурного режима может вызвать изменение реакции и также неверное определение группы крови. Техника проведения данного исследования такова. На тарелку у соответственно обозначенных мест последовательно наносят по одной капле стандартной сыворотки данной группы O(I)А(П) В(III) из ампул двух различных серии. Таким образом, перед взятием крови на тарелке нанесено шесть капель стандартной сыворотки. Кровь для исследования берут из пальца исследуемого (можно использовать кровь, взятую из вены или из операционной раны). После обработки пальца спиртом надсекают кожу иглой Франка. Вытекающую кровь стеклянной палочкой или углом предметного стекла по небольшой капле (примерно в 10 раз меньше, чем сыворотки на тарелке) переносят в капли сывороток, находящиеся на тарелке, и смешивают до равномерного окрашивания. Переносить кровь каждый раз надо новой палочкой или другим углом стеклышка. Осторожно покачивая тарелку (чтобы сыворотки не слились между собой), наблюдают за происходящей реакцией.   Для окончательной оценки производят некоторое разведение каждой капли смеси добавлением 2-3 капель физиологического раствора. Длительность наблюдения за реакцией 5 минут. Оценку произошедшей реакции, а следовательно, определение группы крови производят по изменению вида капли смеси сыворотки и крови. При наступившей агглютинации капля сыворотки приобретает характерный вид: в прозрачной жидкости появляются хорошо видимые красные зернышки, глыбки. Капля сыворотки, в которой не произошла агглютинация, остается неизмененной, равномерно окрашенной в розовый цвет. Добавление физиологического раствора позволяет исключить появление неспецифической агглютинации (наступающей, например, в результате действия низкой температуры). В зависимости от того, какая группа крови у исследуемого, агглютинация произойдет в определенных сыворотках. Если исследуемый имеет кровь 0(1) группы, то агглютинации ни в одной сыворотке не произойдет, если А(II), то агглютинации не будет только в сыворотке группы А(II), если В (III), то агглютинации не будет в сыворотке группы В (III). Агглютинация будет наблюдаться во всех сыворотках, если исследуется кровь AB(IV) группы. В случаях, если реакция не ясна, необходимо произвести повторное исследование, лучше с новыми сыворотками. Результаты исследования должны быть немедленно отмечены в истории болезни или журнале.

Метки: группа крови, растворы, реакция

Симптомы Морганья – Эдеме

03 Июл

adminБез рубрики кровоток, растворы, трепетание Комментариев нет

Бывают и легкие, мимолетные приступы, проявляющиеся головокружением, побледнением, секундной потерей равновесия. Такие приступы иногда предшествуют тяжелому развернутому приступу. Чаще всего   приступы Морганья – Эдеме – Стокса возникают в момент перехода   неполной предсердно  желудочковой блокады в полную, пока в желудочке не выработался собственный автоматизм. В некоторых случаях приступы возникают при полной блокаде с очень низким темпом желудочкового автоматизма   ниже 30 и даже 20 в минуту). Электрокардаографическое (исследование во время приступов показало, что в основе некоторых из них находится трепетание или даже мерцание желудочков. Принципиально же во всех случаях механизм один и тот же – нарушение кровотока с плохим снабжением кровью центральной нервной системы. Во время приступа больному прежде всего нужно дать для вдыхания амилнитрит или 2-3 капли 1% спиртового раствора нитроглицерина на язык. Расширяя коронарные сосуды и улучшая кровоснабжение проводниковой системы сердца, нитроглицерин повышает возбудимость автоматических центров второго порядка. Действие его наступает быстро. При отсутствии эффекта от (нитроглицерина нужно использовать с целью повышения тонуса симпатической нервной системы препараты адреналиновой группы. Однако нужно обратить внимание на то, что применение адреналина противопоказано во всех случаях,   когда молено предполагать как причину предсердно  желудочковой блокады тромбоз коронарной артерии или когда не могут быть исключены трепетание или мерцание желудочков как причина самого приступа. В таких случаях нужно рекомендовать эфедрин (0,5-1 мл 5% раствора) или мезатон (0,5-1 мл 1% раствора). Показан также атропин (1 мл 0,1 % раствора) как во время приступа, так л после него для предупреждения повторения приступов. Из физических методов лечения «можно указать на рекомендуемое Шерфом энергичное поколачивалие по груди в области сердца. В последние годы имеются попытки применения при остановке сердца в связи с агриовен трикулярной блокадой постоянного тока при помощи специального прибора -дефибриллятора.