В этих помещениях поддерживается идеальная чистота. К сервировке стола привлекаются, дети школьного возраста. Они проверяют чистоту рук других детей, входящих в столовую, под руководством медицинской сестры следят за порядком.
Крайне тяжелых больных кормят специальными методами: через зонд, питательными клизмами, парентерально.
Медицинская сестра несет полную ответственность за соблюдение больными режима дня. Режим дня — это тоже лечебный фактор. Он назначается врачом в зависимости от характера заболевания, его тяжести, стадии развития, методов лечения.
Больной ребенок, проходящий лечение в больнице, находится в новой обстановке, значительно отличающейся от привычной домашней, среди новых для него людей, не видит родителей и других близких людей. Создание уютной обстановки, отвлечение его внимания от переживаний, связанных с заболеванием, является непременным элементом ухода. При отсутствии воспитателя в отделении медицинская сестра принимает участие в организации спокойных игр для детей, чтения, прослушивания радиопередач и просмотра теле–изионных программ. Следует выбирать спокойные, не возбуждающие детей рассказы, фильмы, пьесы для того, чтобы максимально щадить психику. Выполняя большое количество обязанностей по уходу за ребенком, медицинская сестра внимательно наблюдает за его поведением, изменением общего состояния, за динамикой основных симптомов заболевания и строго выполняет все врачебные назначения. О выполнении назначений делается отметка в соответствующих документах (сестринских листках, листах назначений). Об ухудшении состояния, изменении поведения больного ребенка медицинская сестра докладывает лечащему (дежурному) врачу и на сестринской утренней конференции. О значительном ухудшении состояния здоровья, появлении признаков осложнений она немедленно сообщает любому врачу отделения или дежурному врачу. Очень важное значение имеет наблюдение за действием лекарственных препаратов, в частности выявление аллергических и токсических реакций.
Метки:
зонд,
общий больничный режим,
столовая
Боли в животе довольно часто сочетаются с кишечным кровотечением, которое наступает вследствие разрыва артериальных аневризм тонкого и толстого кишечника, а также с инфарктами в области артерий кишечника, сопровождающимися развитием последующих некрозов, изъязвлений. Для диагностики кровотечения во всех случаях необходимо повторно исследовать кал и рвотные массы на скрытую кровь, если она не выявляется визуально. В некоторых случаях отмечаются умеренные боли, локализация которых зависит от зоны поражения артерий брюшной полости. При локализации патологического процесса в артериях желудка боли наблюдаются преимущественно в эпигастральной области. Кроме того, появляются тошнота, рвота. Последняя обычно не облегчает состояния больных. В рвотных массах часто обнаруживается примесь крови. Если патологический процесс локализуется в тонком кишечнике, боли, чаще схваткообразные, отмечаются преимущественно в околопупочной области. Одновременно периодически появляется усиленная перистальтика, сопровождающаяся поносами, нередко также с примесью крови. Если процесс локализуется преимущественно в толстом кишечнике, то по ходу толстых кишок появляется болезненность, которая сопровождается как частым жидким стулом, так и запорами. Больные часто жалуются на тенезмы, в их испражнениях определяется алая кровь. Ректороманоскопический осмотр кишечника может выявить измененные сосуды кишечника, изъязвления, участки некроза. Поражение артерий поджелудочной железы может давать клинику острого геморрагического или хронического панкреатита, в некоторых случаях с симптоматикой сахарного диабета. При поражении сосудов брюшной полости кроме вышеуказанной симптоматики может отмечаться картина «острого живота».
Метки:
аневризм,
панкреатит,
перистальтика
Окончательный диагноз пилоростеноза устанавливается с помощью рентгенологического исследования желудка.
Единственным эффективным методом лечения является хирургическая операция.
Уход. Принципы ухода те же, что и при рвотах функционального происхождения. Главной задачей медицинской сестры является внимательное наблюдение за ребенком, установление периодичности рвоты, оценка общего состояния и определения динамики массы тела. Эти наблюдения оказывают существенную помощь в диагностике пилоростеноза.
Острый гастрит — острое поражение слизистой оболочки желудка в результате грубых нарушений питания, употребления недоброкачественных продуктов, а также вследствие интоксикаций, вызванных заболеваниями других органов.
Клиника. Заболевание встречается в основном у детей старше 5 лет. Начинается остро, через несколько часов после действия одного из вышеуказанных факторов. Появляются общие симптомы в виде недомогания, озноба, подъема температуры до 38′ С, тошноты. Затем появляются рвота съеденной несколько часов назад пищей, отрыжка воздухом с запахом тухлых яиц, боли в животе. Появление рвоты улучшает состояние больного. Иногда может возникнуть кратковременное учащение и разжижение стула.
Уход и лечение. Опасность рвоты заключается в том, что рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию, о чем нужно постоянно помнить при уходе. Назначают постельный режим на 2—3 дня, т.е. на период острых проявлений заболевания. При появлении позывов на рвоту больному следует придать сидячее положение, затем слегка наклонить вперед туловище и голову и подставить таз. После рвоты насухо вытирают губы и тщательно прополаскивают рот кипяченой водой. При наличии неприятного зловонного запаха изо рта и от рвотных масс целесообразно промыть желудок изотоническим раствором хлорида натрия. Медицинская сестра обязана показать рвотные массы врачу, сохраняя их в закрытом сосуде в прохладном месте. Если осмотр их врачом задерживается более суток, то часть рвотных масс отправляют на анализ.
Метки:
гастрит,
желудок,
острый гастрит
В повседневной деятельности врача достаточно бывает субъективное сопоставление пальпаторной толщины кожной складки на груди (медиально от соска), на животе (па уровне пупка), бедре и плече (на границе верхней и средней третей соответственно над m. quadriceps femoris и m. biceps brachii). По данным А. Ф. Тура, толщина кожной складки на животе равна у новорожденного 0,6 см, у детей в 6 мес – 1,3 см, в 12 мес – 1,5 см, в 2-3 года – 0,8 см, в 4-9 лет – 0,7 см, в 10-15 лет – 0,8 см.Особого внимания в оценке состояния упитанности ребенка, равно как и в оценке равномерности распределения подкожного жира, заслуживают антропометрические индексы.
Индекс упитанности Чулицкой: 3 окружности плеча (h) + + окружность бедра (f) + окружность голени (t)_- рост (L). Абсолютные значения составляют до 1 года–h 25 см; в 2-3 года–Ь20 см; в 6-7 лет–1-15-+ +10 см.
Каждый раз, анализируя этот индекс, следует учитывать, что он состоит из двух частей. Первая характеризует упитанность ребенка (окружности плеча, бедра и голени), вторая – скелетный рост. Следовательно, отклонение индекса в меньшую сторону может быть обусловлено либо истощением ребенка, либо чрезмерным ростом. Последний проверяется путем сопоставления фактического роста с табличными показателями, тогда как для анализа первой части используются вспомогательные индексы Чулицкой (индексы пропорциональности): три окружности плеча (h) = окружности груди (Г) = окружности бедра (f)+окружность голени (t). Если эта закономерность сохраняется, то жир распределен равномерно и исхудания нет. Следует помнить, что жир исчезает вначале с туловища, затем с бедер, голеней, а затем уже с плеч. Поэтому даже при легкой степени истощения уравнение r = 3h = f+t нарушается (Г>1 + t и 3h>f+t), при более глубоком истощении возникает неравенство: r>3h>f+t.
Метки: граница, деятельность, толщина
Макродактилия (увеличение какого-либо пальца или нескольких пальцев) является индивидуальной особенностью развития кисти или встречается как проявление нейрофиброматоза .Сужение влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца приводит иногда к появлению постоянной флексии (сгибания) большого пальца, в результате чего он имеет вид курка. Применив усилие, можно разогнуть палец, при этом вдоль сухожилия ощущается похрустывание при пальпации.
У больных с синдромом Эдвардса (трисомия Е) отмечается постоянное сгибание пальцев кисти, а указательный палец «перекрывает» средний палец. При нейрофибросаркоме пальцев, которая развивается в раннем возрасте, обнаруживаются величиной с горошину, плотноватые образования в глубоких слоях кожи, расположенные на латеральной или дорсальной поверхности дистальных фаланг пальцев верхних и нижних конечностей. Эти образования обычно бывают множественными.
Стопа. Встречаются различные варианты врожденной деформации, при которых стопа или обе стопы могут быть повернуты в различные стороны, а не вперед. Висячая стопа появляется у детей со спастическим типом церебрального паралича, псевдогипертрофической мышечной дистрофией, а также после полиомиелита и неврита периферических нервов, пннервирующнх конечность. Уплощение стоп (плоскостопие) развивается довольно часто в детском возрасте. До 3-летнего возраста у детей уплощение стоп является физиологическим явлением, поскольку изгиб ее выполнен подкожпой жировой тканью. При выраженном плоскостопии стопы несколько подвернуты внутрь, в результате чего медиальный мыщелок выдается и как бы наплывает на медиальную поверхность пятки. Различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие передается по наследству и может быть бессимптомным, в то время как приобретенное плоскостопие сопровождается утомлением мышц голеней после длительной ходьбы, к вечеру.
Метки: нейрофиброматоз, особенность, развитие
Следует различать локальное и генерализованное вовлечение лимфатических узлов в патологический процесс. При этом лимфатические узлы могут увеличиваться за счет реактивной гиперплазии, возникающей в результате иммунного ответа на инфекцию, или вовлекаться непосредственно в воспалительный (лимфаденит) или опухолевый процесс. Иногда при разграничении реактивной гиперплазии и лимфаденита возникают значительные трудности в силу того, что первая может осложняться вторым.В оценке состояния лимфатических узлов используются описательные критерии: количество вовлеченных в процесс регионарных узлов (единичные, мало, много), размеры (горошина, фасоль, грецкий орех, слива и др.), консистенция (плотные, эластичные, мягкие), подвижность, отношение к соседним узлам (изолированы, спаяны между собой, образуют пакеты), отношение к окружающим тканям (спаяны, не спаяны), чувствительность (болезненны, безболезненны, болезненны при пальпации).
Речь в данном случае пойдет в первую очередь о реактивной гиперплазии регионарных узлов, собирающих лимфу от участков, пораженных воспалительными процессами. Заметим, что реакция лимфатических узлов выявляется обычно после 2 мес жизни.
Затылочные узлы – воспалительные процессы на коже головы.
Предушные » – воспалительные процессы в наружном слуховом проходе, конъюнктивиты, веки глаз.
Сосцевидные » – воспалительные процессы в наружном слуховом проходе.
Поднижнечелюстные » – воспалительные процессы в носоглотке, в полости рта, в альвеолярной части нижней челюсти.
Шейные » – воспалительные процессы в носоглотке.
Подмышечные » – воспалительные процессы на верхней конечности.
Метки: гиперплазия, инфекция, процесс
Усиление (акцент) II тона на легочной артерии всегда появляется при гипертензии в малом круге кровообращения, т. е. при всех пороках сердца приобретенного и врожденного происхождения с переполнением малого круга кровообращения. К таким порокам сердца относятся митральный стеноз, синдромы Эйзен-менгера и Айерса, дефекты межпредсердноп и межжелудочковой перегородки.Акцент II тона выслушивается при первичной и вторичной легочной гипертензии любого генеза.
Сопровождаются таким акцептом и некоторые заболования легких, например эмфизема, пневмония с вовлечением в патологический процесс значительной части легочной паренхимы, пиевмосклероз, распространенные плевральные сращения, выпотные плевриты, обширные туберкулезные поражения легких. Иногда значительные деформации грудной клетки (кифозы, сколиозы, воронкообразная грудь) вследствие ограничения подвижности легких могут сопровождаться акцентом II тона на легочной артерии.
Некоторое усиление II тона на легочной артерии отмечают у детей и подростков без какого-либо патологического нарушения внутренних органов.
Может наблюдаться изменение силы (громкости) обоих сердечных тонов. Ослабление обоих сердечных тонов наблюдается вследствие причин, зависящих от поражений сердца и сосудов, а также экстракарднальных.
К причинам, зависящим от поражений сердца и сосудов, относятся сердечная слабость, острая сердечная и сосудистая недостаточность, миокардиты, миокардиосклероз, тяжелые анемии, острые интоксикации (например, при инфекционных заболеваниях), декомнепснрованиые клапанные пороки сердца. Ослабление топов при указанных патологических состояниях происходит из-за развивающейся слабости сократительной способности миокарда. Поэтому мышечный компонент образования тонов является резко угнетенным.
Метки: артерия, перегородка, подвижность
Некоторые виды новообразований дыхательных путей (в частности, папилломатоз гортани) приводят к возникновению стридора. Образование папиллом в гортани относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным новообразованиям. Постепенно рост их вызывает появление грубого голоса и афонии в сочетании со стридором. Папилломы гортани могут появляться в раннем возрасте. Нередко рост их прекращается в период полового созревания.Из других новообразований можно назвать гемангиому и фибролипому гортани.
Наконец, стридор может возникнуть у детей при неврозах, это так называемый неврогенный стридор.
Боль в груди. Ощущения болей в грудной клетке возникают при ряде патологических процессов как в системе органов дыхания, так и в других органах, находящихся в грудной полости. Эти ощущения вызывают у грудных детей беспокойство, бессонницу, двигательное возбуждение, сменяющееся скованностью движений; дети занимают вынужденное положение (сидя, лежа на спине, лежа на боку), отказываются от еды. У более старших детей, которые могут охарактеризовать свои ощущения словами, появляются соответствующие жалобы в сочетании с описанными симптомами.
Боль в грудной клетке чаще всего появляется при плевритах или при острой плевропневмонии. При самостоятельном заболевании плевры и при сочетанном боль локализована пад пораженным участком и, по ямалобам больных, кажется поверхностной. Обычно боль острая, интенсивная, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле и двияченнях рук на стороне поражения. Вследствие этого больной щадит пораженную сторону. При образовании плеврального выпота пальнаторно можно определить напряженность межреберных промежутков в этой области.
Острая боль в груди, внезапно возникшая, появляется при с поитаииомпиевмотораксе.
Поражение диафрагмальной плевры или самой диафрагмы вызывает ощущение боли в соответствии с иннервацией диафрагмы. Так как задняя треть и латеральные части диафрагмы иннервируются шестью нижними межреберными нервами, то болевые ощущения появляются в нижней части грудной клетки или в верхней части живота. Центральная и передпяя части диафрагмы иннервируются диафрагмальным нервом, поэтому поражение этих отделов диафрагмы сопровождается болью или в левом, пли в правом плече.
Метки: вид, образование, стридор
При многих лихорадочных заболеваниях в процесс вовлекаются почки и мочевыводящие пути, о чем можно судить по патологическим изменениям в моче. Вместе с тем для большинства. почечных заболеваний лихорадка не является патогномоничным симптомом. Это кратковременное преходящее состояние обозначается в настоящее время термином «инфекция мочевых путей».
Исключение составляют воспалительные заболевания почечной паренхимы, вызывающиеся микробной флорой, простейшими (трихомониаз) или грибами (кандидамикоз почки). Представителем первых является острый и хронический рецидивирующий пиелонефрит – полпэтиологнчное бактериально-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и с вовлечением интерсти-циальной ткани. Пиелонефрит встречается во всех возрастах, но, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает болезнь и тем неопределеннее сказывается ее клиническая картина. В частности, у детей периода новорожденности и первого года жизни заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до высоких величин, резкого утяжеления состояния, возникновения судорог, отказа от еды, рвот, менингеальных симптомов и диспепсии, легко приводящей ребенка к дегидратации. Подобная картина симулирует целый ряд заболеваний (менингит, токсическую диспепсию, сепсис, пневмонию), и лишь повторные анализы мочи позволяют установить правильный диагноз. Для детей младшего и старшего школьного возраста характерна уже более определенная клиническая картина, в которой преобладает триада: лихорадка, боль в пояснице или животе и дизурические явления. Лихорадка, возникающая в начале заболевания, достигает 38,5-4-39 °С и сопровождается повторными ознобами, но спустя 3-4 дня температура тела сниячается до субфебрильных величин (возможны повторные повышения температуры тела на 1 – 2 дня). Боли в пояснице стягивающего характера при положительном симптоме Пастернацкого являются уделом более старших детей, дети же дошкольного и школьного возраста жалуются на неопределенные боли в животе, локализующиеся в области пупка, без защитного напряжения брюшной стенки (дефанса). Дизурические явления могут выражаться либо полиурией и пол-лакиурней, либо симптомами цистита с частыми пустыми позывами, резкой болезненностью при мочеиспусканиях, чувством жжения в уретре. Характерен внешний вид больных: бледность кожи, пастозность век, вялость, апатия, сонливость. Анорексия возникает с первых дней болезни, характерен утренний отказ от еды. Возможны жалобы на артралгпи.
Метки: лихорадка, система, состояние
При многих лихорадочных заболеваниях в процесс вовлекаются почки и мочевыводящие пути, о чем можно судить по патологическим изменениям в моче. Вместе с тем для большинства. почечных заболеваний лихорадка не является патогномоничным симптомом. Это кратковременное преходящее состояние обозначается в настоящее время термином «инфекция мочевых путей».
Исключение составляют воспалительные заболевания почечной паренхимы, вызывающиеся микробной флорой, простейшими (трихомониаз) или грибами (кандидамикоз почки). Представителем первых является острый и хронический рецидивирующий пиелонефрит – полпэтиологнчное бактериально-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и с вовлечением интерсти-циальной ткани. Пиелонефрит встречается во всех возрастах, но, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает болезнь и тем неопределеннее сказывается ее клиническая картина. В частности, у детей периода новорожденности и первого года жизни заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до высоких величин, резкого утяжеления состояния, возникновения судорог, отказа от еды, рвот, менингеальных симптомов и диспепсии, легко приводящей ребенка к дегидратации. Подобная картина симулирует целый ряд заболеваний (менингит, токсическую диспепсию, сепсис, пневмонию), и лишь повторные анализы мочи позволяют установить правильный диагноз. Для детей младшего и старшего школьного возраста характерна уже более определенная клиническая картина, в которой преобладает триада: лихорадка, боль в пояснице или животе и дизурические явления. Лихорадка, возникающая в начале заболевания, достигает 38,5-4-39 °С и сопровождается повторными ознобами, но спустя 3-4 дня температура тела сниячается до субфебрильных величин (возможны повторные повышения температуры тела на 1 – 2 дня). Боли в пояснице стягивающего характера при положительном симптоме Пастернацкого являются уделом более старших детей, дети же дошкольного и школьного возраста жалуются на неопределенные боли в животе, локализующиеся в области пупка, без защитного напряжения брюшной стенки (дефанса). Дизурические явления могут выражаться либо полиурией и пол-лакиурней, либо симптомами цистита с частыми пустыми позывами, резкой болезненностью при мочеиспусканиях, чувством жжения в уретре. Характерен внешний вид больных: бледность кожи, пастозность век, вялость, апатия, сонливость. Анорексия возникает с первых дней болезни, характерен утренний отказ от еды. Возможны жалобы на артралгпи.
Метки: лихорадка, система, состояние
Страница 6 из 8« Первая...«45678»
