При температуре 120-134° и давлении не выше 2 атм. через 30-45 минут достигается полная стерильность всех предметов. Однако нельзя во всех случаях производить стерилизацию при 2 атм. Некоторые предметы могут портиться при данной температуре. Так, перчатки и изделия из некоторых пластмасс надо стерилизовать при 1 атм. в течение 45-60 минут. Для стерилизации операционного белья, перевязочного материала и перчаток, а также инструментария используются специальные металлические сосуды – так называемые барабаны или биксы. Биксы служат для удобства заполнения автоклава, для переноса стерильного белья в операционную и хранения стерильного белья. Бикс представляет собой металлическую никелированную коробку I плотно закрывающейся и застегивающейся крышкой Боковая стенка двойная, причем наружная стенка смещающаяся и имеет несколько больших прорезей, внутренняя неподвижная и в ней имеются мелкие отверстия, снимающие площадь, равную прорезям на наружной стенке. Когда биксы не стерильны, отверстия на внутренней стенке устанавливаются против прорезей на наружной стенке (решетка открыта). После стерилизации решетка закрывается. Это достигается смещением наружной стенки. Биксы перед заполнением стерилизуемым материалом протирают, обязательно открывают решетки. Заполняют биксы материалом не туго, так как в противном случае может не произойти стерилизации белья, находящегося внутри. Для контроля стерилизации в каждый бикс закладывают фильтровальную бумагу, смоченную крахмально йодистым раствором, или пробирки с серой. От действия высокой температуры 120-134° в течение 30 минут бумажки чернеют, а сера расплавляется. Если после стерилизации таких изменений не произойдет, то содержимое биксов нельзя считать стерильным.
Метки:
инструменты,
йод,
стрилизация
У больных с начальными формами рака шейки матки, при сохранившейся шейке матки и сводах влагалища, у которых нет значительного распада опухоли и воспалительного процесса, хорошо выражен наружный зев, и при проходимом цервикальном канале внутриполостная гамма-терапия может быть использована на первом этапе лучевого лечения. Общепринятые варианты внутриполостной гамма-терапии предполагают введение в полость матки и влагалище источников излучения линейной формы, суммарный гамма-эквивалент которых составляет 40-80 мг/экв. радия. Длительность сеанса облучения – 24-48 часов. При установлении длительности аппликации необходимо руководствоваться общей суммарной активностью радиоактивных источников, распределением препаратов в половых путях женщины и общим ее состоянием. Двухсуточные сеансы допустимы при удовлетворительном общем состоянии больной и равномерном распределении в матке и влагалищных сводах препаратов небольшой активности.Интервалы между сеансами внутриполостного облучения обычно составляют 5-7 дней. Они устанавливаются в зависимости от переносимости больной лечения, реакции на облучение со стороны смежных органов и разовых доз, подводимых к кардинальным точкам малого таза. Короткие перерывы в 3 дня возможны лишь у больных, подвергающихся внутриполостному лечению при односуточных аппликациях, когда в половые органы женщины апплицируются радиоактивные источники суммарной активностью до 40 мг/экв. радия. Разовые поглощенные дозы при этом в точках А (область парацервикального треугольника) составляют 10-15 Гй, в точках В (параметральные отделы таза) – 3-5 Гй, суммарные в точках А – 50-80 Гй, в точках В – 12-18 Гй. Расчет поглощенных доз от внутриполостной. гамматерапии производится на две анатомические области: зону парацервикального треугольника (точки А) и латеральные отделы параметральной клетчатки (точки В). Точки А расположены на расстоянии 2 см от срединной оси, проходящей через матку, в месте пересечения маточной артерии и мочеточника, в верхнем отделе так называемого парацервикального треугольника, захватывающего клетчатку вблизи шейки матки. Они могут занимать различные положения по отношению к 5см костным структурам малого таза.
Метки:
активность,
отделы таза,
половые пути
Для стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия характерен щелчок открытия митрального клапана – своеобразный звуковой феномен, который образуется вследствие фиброзного изменения клапана, створки которого вначале двигаются постепенно в сторону желудочка, а затем как бы выворачиваются в желудочек, производя звук. Этот дополнительный аускультатив-ный компонент отделяется от II тона определенным интервалом. Трехчленный ритм (хлопающий I тон, II тон и щелчок открытия митрального клапана), выслушиваемый над верхушкой сердца, описал В. П. Образцов как «ритм перепела». Сочетается он обычно с акцентом II тона над легочной артерией и характерен для митрального стеноза. Частым осложнением стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия является мерцательная аритмия, при которой преси-столическое усиление диастолического шума обычно исчезает, поскольку отсутствует сокращение предсердия. При этом рентгенологически определяется расширение сердца по дуге малого радиуса за счет увеличенного левого предсердия. На электрокардиограмме отмечаются признаки перегрузки левого предсердия, а в последующем и правого желудочка. В легких при митральном стенозе довольно рано появляются застойные изменения, а затем развивается и диффузный пневмосклероз. Клинические признаки митрального стеноза проявляются в соответствии со стадией развития заболевания. В нашей стране общепринята классификация митрального стеноза, предложенная А. Н. Бакулевым и Е. А. Дамир. Основана она на степени расстройства гемодинамики и дополнена некоторыми характерными признаками митрального стеноза. Согласно данной классификации выделяют пять стадий развития митрального стеноза. I стадия – для нее характерна полная компенсация, отмечаются только аускультативные признаки митрального стеноза, рентгенологически определяется небольшое увеличение левого II стадия характеризуется относительной недостаточностью кровообращения, выявляющейся только при физической нагрузке.
Метки:
гемодинамика,
классификация,
осложнение
Повреждения, возникающие от действия электрического тока, называются электротравмой. Прохождение электрического тока через организм вызывает местные и общие нарушения. Местные повреждения проявляются ожогами ткани в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажные кожные покровы, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны самые различные местные проявления: от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов. Возникающее при этом на коже повреждение напоминает ожог III-IV степени. Образовавшаяся рана имеет омозолелые края серо-желтого цвета, иногда проникает до кости. В местах входа и выхода электрического тока в тканях появляются пар и газ (результат электролиза), которые расслаивают ткани и придают им ячеистое строение. При воздействии токов высокого напряжения возможно расслоение, разрывание всех слоев тканей, иногда с полным отрывом конечностей и других органов – препарующая электротравма. Молния – разряд атмосферного электричества – вызывает характерные местные изменения – полосы гиперемии на коже – след от прошедшего по коже разряда электричества. Обычно гиперемия через 3-4 дня полностью исчезает. В местах входа молнии наблюдаются повреждения, аналогичные повреждениям, наступающим при воздействии технического электрического тока. Оказание первой помощи, обработка места повреждения и лечение местного проявления электротравмы аналогичны лечению термических ожогов. Более опасны общие явления при электротравме, которые возникают в результате воздействия электротока на нервную систему. Пораженный, как правило, мгновенно теряет сознание, тоническое сокращение мускулатуры иногда делает невозможным отделение его от проводника с электротоком.
Метки:
провода,
ток,
электротравма
В основном направлены на повышение свертываемости крови. Из местно действующих препаратов (вводимых в область кровотечения) для гемостаза используются фибринные губки и Пленки, тромбин, аутогемостол, моточки кетгута, мышцы, альник. Из препаратов общего действия, т. е. повышающих тинацию и гемолиз эритроцитов (склеивание и растворение) крови другого человека, содержащей иные белковые вещества (антигены). тановлено, что в эритроцитах могут находиться два антигена, названные агглютиногенами (агглютиноген А и агглютиноген В). В сыворотке крови и других жидкостях организма человека имеются два вида антител-агглютинины аир.Если при переливании крови встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины (А и В и С, то происходит склеивание (агглютинация) эритроцитов и их разрушение. Такая реакция вызывает развитие так называемого посттрансфузионного или гемолитического шока, возникающего чаще во время переливания или вскоре после него. Больной при этом жалуется на боли в животе, пояснице, затрудненное дыхание. Гиперемия лица быстро сменяется цианозом, выступает холодный пот. В этот период возможно некоторое возбуждение больного. Дыхание и пульс учащаются, артериальное давление падает. Вскоре больной теряет сознание, возможны судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Часто шок заканчивается смертью больного. руппы крови человека определяются по наличию или отсутствию в ней агглютиногенов и агглютининов. Возможны четыре их сочетания, отсюда и четыре группы: группа-в эритроцитах нет агглютиногенов-0, в сыворотке находятся агглютинины а и 3 – О (I). I группа-в эритроцитах имеется агглютиноген А, в сыворотке- агглютининор А(II).
Метки:
переливание крови,
сыворотка,
эритроциты
Ускоренная подача йодолипола может привести также к резкому нарастанию давления в сосуде и его разрыву. Оптимальной скоростью введения является подача 1 мл контрастного вещества в течение 6-8 минут. Объем вводимого вещества должен быть предельно минимальным, однако вполне достаточным, чтобы обеспечить наполнение подвздошных и парааортальных узлов. При расчете суммарных доз контрастных веществ следует ориентироваться на рост больных (1 мл йодолипола на 10 см роста). При повторных лимфографических исследованиях, а также у больных после ранее произведенной лимфаденэктомии дозу контрастного вещества необходимо уменьшать на 1-2 мл. После завершения инъекции пунктированный лимфатический сосуд лигируется ниже и выше места прокола, что предотвращает в последующем возможное просачивание лимфы из раны. Операционная рана ушивается 2-3 шелковыми швами, на рану накладывается асептическая повязка, и больная переводится в рентгеновский кабинет. Первые снимки делаются не позднее чем через 8 часов после окончания инъекции, последующие – через 24-48 часов. Однако в тех случаях, когда распространение контрастного вещества по каким-либо причинам замедлено, приходится выполнять снимки и в более поздние сроки. На рентгенограммах, произведенных через 1-8 часов после инъекции (первая фаза лимфографии), исследуются лимфатические сосуды, через 24-48 часов – лимфатические узлы (вторая фаза лимфографии). Снимки выполняются на пленках размером 30×40 см в переднезадней и двух косых проекциях с поворотом туловища больной на 30°. При необходимости выявления грудного протока их следует делать в положении на боку и не позднее 1,5 часа после окончания введения йодолипола.
Метки:
лимфа,
осторожность,
рана
В диагностике поражения легких при узелковом периартериите весьма важно динамическое наблюдение. Вариантом узелкового периартериита некоторые врачи считают синдром Вегенера, при котором преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и сосуды легких, а также почки. Последнее приводит к довольно быстрой почечной недостаточности. Для клинической картины синдрома Вегенера характерны упорные риниты, синуситы с некротическими процессами в этой области и образованием перфораций. Поражение почек при узелковом периартериите наблюдается у подавляющего большинства больных. В почечных артериях кроме воспалительного процесса часто возникают аневризмы, кровоизлияния. В некоторых случаях поражение артерий почек может протекать по типу злокачественного нефросклероза с быстрым развитием почечной недостаточности. Вторично в почке могут развиваться кровоизлияния, инфаркты, гематомы, микротромбозы и т. д. При поражении почек часто появляются боли различной интенсивности в поясничной области, могут возникать дизуриче-ские явления, протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Вторично может присоединяться воспалительный процесс с лейкоцитурией. Мочевой синдром чаще не сопровождается выраженными отеками. В дальнейшем у большинства больных возникает гипертензия, часто на фоне высокой температуры. В отдельных случаях инфаркты почек могут протекать без выраженного мочевого синдрома и гематурии. Е. М. Тареев указывает, что при узелковом периартериите нередко отсутствует параллелизм между анатомическими изменениями в почках и клиническими симптомами. При узелковом периартериите могут поражаться мочеточники вследствие вовлечения в процесс их сосудов. Указанные явления затрудняют или совершенно прекращают отток мочи, в связи с чем возможно развитие гидронефроза.
Метки:
гидронефроз,
легкие,
температура
При двустороннем процессе отмечаются признаки хронической почечной недостаточности (жажда, сухость во рту, полиурия, никтурия, энурез, гипоизостенурия, повышение содержания остаточного азота в крови).
Как и при всех перечисленных аномалиях, решающее значение имеет специальное рентгенологическое исследование (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, уро-кимография и др.).
Лечение оперативное, как только установлен диагноз. Основной принцип вмешательства — органосохра-няющие пластические операции. К нефрэктомии прибегают лишь в запущенных случаях при почти полной утрате почкой выделительной функции.
Пиелонефрит. Под пиелонефритом понимается очаговое бактериально-воспалительное заболевание почек
Профилактика включает общеукрепляющее лечение детей, часто болеющих ОРЗ, кишечными инфекциями, обострениями очагов хронического воспаления и санацию этих очагов. Необходимо с раннего возраста научить детей правильному гигиеническому уходу за наружными половыми органами и анусом, организовать комнаты гигиены в учреждениях просвещения и профтехобразования (школы, интернаты, ПТУ и др.). Для раннего обнаружения микробно-воспалительных изменений в системе мочевыделения необходимо периодически проводить контрольные обследования различных контингентов детей. Выявление бактериурии и л-, коцитурии является сигналом для дальнейшего более тщательного обследования.
Лечение хронического пиелонефрита и его профилактика более успешно осуществляются при тесном контакте педиатра, хирурга, бактериолога, гинеколога и родителей ребенка.
Гломерулонефрит. Гломерулонефрит — это двустороннее диффузное иммунологически-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением V клубочков.
Среди больных детей преобладают дети в возрасте от 7 до 12 лет. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.
Как правило, гломерулонефрит развивается на 7— 21-й день после перенесенной ребенком инфекции (ангина, тонзиллит, скарлатина, синусит, фурункулез, импетиго, пиодермия и др.).
Метки:
пиелонефрит,
почечная недостаточность,
хроническая почечная недостаточность
Страница 8 из 8« Первая...«45678
