Плановая работа операционной строится следующим образом. Уборка операционной должна быть проведена накануне. Накануне же сестра производит набор в сетки от стерилизаторов необходимых инструментов для назначенных в первую очередь операций. Если операционная одежда и белье могут быть простерилизованы накануне, то инструментарий стерилизуется утром, перед операцией. Операции в большинстве больниц начинаются в 9 часов. В этом случае операционные сестры должны приходить на работу в 7 часов 30 минут. Сестра помещает инструментарий в стерилизатор и включает его. В течение первого получаса она проверяет наличие всех необходимых приборов в операционной, расставляет мебель, придает операционному столу и лампам нужное положение. За этот же период сестра переодевается, снимает обычную одежду и надевает операционный костюм или легкую одежду, стерилизует тазы, в которых моются руки, приготовляет растворы для мытья рук. Проводя эту подготовительную работу, сестра все время наблюдает за работой стерилизатора. Закончив стерилизовать инструмент (на это идет обычно 40-45 минут), она выключает стерилизатор и приступает к обработке своих рук. К 8 час. 30 мин. сестра должна быть одетой и стол подготовлен к операции. Помимо своего стола, сестра должна накрыть стерильный столик для врача, переливающего кровь. Больной может быть доставлен в операционную лишь тогда, когда все готово к операции и наркозу (8 час. 45 мин.). Сестра должна следить, чтобы к моменту доставки больного в операционную вся хирургическая бригада была готова к операции. В операционную больной доставляется обязательно на каталке. Операционная сестра должна строго следить за персоналом, доставляющим больного.
Метки:
каталка,
операционная,
персонал
Вновь образованная на месте гематомы фиброзная ткань, непосредственно прилежащая к перикарду, и составляет стенку ложной аневризмы. Разрыв сердца осложняет инфаркт миокарда в 5-10% случаев. Разрывы сердца бывают полными, реже частичными. Крое того, они могут быть внутренними, когда образуются шунты между левым и правым желудочком или разрывы сосочковых мышц, и внешними, когда кровь из желудочков изливается в полость перикарда. Внешние разрывы встречаются чаще, чем внутренние. Разрыв сердца происходит обычно в первую неделю инфаркта миокарда, реже – на второй неделе или в более поздние сроки. Следовательно, разрыв сердца возникает, как правило, в период максимальной миомаляции миокарда, а предрасполагают к нему предшествующие изменения мышцы сердца, повышенное артериальное давление, несоблюдение двигательного режима и т. д. Чаще разрыв сердца отмечается в передней стенке левого желудочка, преимущественно у основания сосочковой мышцы или межжелудочковой перегородки. Нередко разрыву сердца предшествует ухудшение течения ишемической болезни в виде усиления и учащения загрудинных болей. При разрыве левого желудочка на первое место выступают резчайшая боль, одьшка и клиническая картина шока, во время которого может наступить смерть. Врачи указывают, что «прижизненный диагноз разрыва сердца может быть поставлен в тех случаях, когда у пожилого больного с трансмуральным инфарктом миокарда отмечается длительное ангинозное состояние, заканчиваюпдееся обмороком с последующим развитием шика и признаков острой тампонады сердца. При этом кроме длительных сильнейших загрудинных болей набухают шейные вены, появляется цианоз и нередко наступает внезапная смерть с предшествующей потерей сознания. Если смертельный исход не наступает в первые минуты, увеличиваются размеры сердца вследствие гемоперикарда, падает артериальное давление, наблюдается тахикардия, нередко увеличивается печень и появляются признаки застоя в малом круге кровообращения. На электрокардиограмме могут регистрироваться в грудных отведениях высокие зубцы Т, которые до этого были отрицательными. Разрывы межжелудочковой перегородки встречаются значительно реже, чем разрывы левого желудочка. Срок жизни при разрывах межжелудочковой перегородки более длительный. В клинической картине этих разрывов кроме резко выраженных болей в загрудинной области, обморочного состояния, симптомов шока весьма важным признаком является остроразвивающаяся правожелудочковая недостаточность.
Метки:
гематома,
разрыв сердца,
фиброзная ткань
В результате широкого применения переливания крови Пыло выявлено, что иногда даже при переливании одногрупной крови наблюдаются явления несовместимости. При изучении этих явлений было установлено, что примерно у 85% всех людей в крови имеется антигенный белок, названный резус фактором (резусположительные), а у 15% этого фактора нет (резусотрицательные). Резусотрицательная кровь наблюдается у лиц любой группы. В природе не существует готовых антител на резус фактор. Резус антитела (резус агглютинины) образуются в крови лишь в результате иммунизации, т. е. вливания крови, содержащей резус фактор, человеку, не имеющему в крови резус фактора. Антитела образуются в организме через П/г-2 не дели после переливания крови, т. е. введения антигена. Само по себе образование антител ничем не грозит больному, но если такому сенсибилизированному человеку влить повторно резусположительную кровь, то произойдет агглютинация эритроцитов, а следовательно, разовьется гемолитический шок. Сенсибилизация (выработка резус антител) может произойти у резусотрицательных женщин резусположительной кровью плода во время беременности. Поэтому в настоящее время определяют резус принадлежность, а в случае резус отрицательной крови определяют наличие антител, т. е. сенсибилизирован данный человек или нет. В тех случаях, когда не извеотна резус принадлежность, лучше переливать резусотрицательную кровь, особенно это положение надо соблюдать в отношении лиц, которым раньше производилось переливание крови, и женщин, имевших беременность. Женщинам, у которых были преждевременные роды или наблюдалось рождение мертвого плода, следует переливать только резусотрицательную кровь. Для определения резус фактора кровь берут из вены в две пробирки по 5 мл, причем в одну из пробирок добавляют 1 мл 4% раствора лимоннокислого натрия. В некоторых отдельных случаях при переливании одногруппной и резуссовместимой крови наблюдаются явления гемо трансфузионного шока, объясняемые индивидуальной несовместимостью крови. Поэтому перед всяким переливанием крови необходимо делать пробу на индивидуальную совместимость и биологическую пробу. Проба на совместимость.
Метки:
проба,
резус-фактор,
реципиент
В группе нижних подвздошных узлов контрастируются 3 цепи. Наружная цепь состоит из 1-2 лимфатических узлов, наиболее постоянным из которых является узел, именуемый в анатомии латеральным верхнебедренным. Он занимает самое крайнее положение в указанной цепи и располагается медиальнее и выше головки бедренной кости. Этот узел – самый крупный из перечисленных. Средняя, или превенозная, цепь на лимфограммах представлена большим количеством лимфатических сосудов и узлов, чем наружная, и число узлов в ней достигает. Постоянным в средней цепи является узел продолговатой формы, располагающийся в углу между наружной и внутренней подвздошными артериями. На рентгенограммах он занимает положение кнутри от безымянной линии на 1 -1,5 см книзу от подвздошно-крестцового сочленения. В этом узле заканчивается цепь подчревных лимфатических узлов и сосудов, и на его уровне происходит слияние лимфы, оттекающей от органов малого таза и нижних конечностей. Внутренняя, или медиальная, цепь нижних подвздошных лимфатических узлов самая вариабельная. Рентгенологически она состоит в среднем из 1-2 узлов. Наиболее постоянным элементом ее является верхний узел, располагающийся кнутри и несколько ниже средней цепи и соответствующий уровню 3-4-го крестцовых отверстий. Этот узел находится кпереди от подчревной артерии. На рентгенограммах в этой цепи виден довольно крупный (диаметр 1-2 см) узел, наслаивающийся на верхнебедренный средний. Он занимает самое дистальное положение в нижней подвздошной группе узлов и лежит параллельно безымянной линии. Данный узел, как правило, располагается над запирательным нервом и именуется запирательным. Анатомически он составляет внутреннюю цепь наружных подвздошных узлов. В 60% случаев запирательные и подчревные узлы лежат в разных плоскостях с узлами средней цепи нижнего подвздошного сплетения, поэтому тени их на рентгенограммах у большей части больных наслаиваются одна на другую, что затрудняет правильное чтение рентгенограмм.
Метки:
бедренная кость,
сплетение,
цепь
Для узелкового периартериита весьма характерно поражение нервной системы. При этом имеются симптомы изменений в сосудах головного мозга, что проявляется головными болями, головокружением, раздражительностью, адинамией, нарушением сна, снижением памяти. При развитии тромбозов, разрывах аневризм церебральных артерий могут возникнуть очаговые нарушения головного мозга. Кровоизлияния в мозг могут быть причиной летального исхода. Может развиваться клиника менинго-энцефалита с нарушением речи, зрения, менингеальными симптомами, судорогами и др. Типично поражение периферической нервной системы с развитием невритов и полиневритов. Особенностью полиневритов при узелковом периартериите являются их асимметричный характер и прогрессирующее течение с вовлечением в процесс все новых отделов периферических нервов, отсутствие склонности к обратному развитию. При этом могут отмечаться боли по ходу нервов, нарушение чувствительности, появляться парезы и параличи. В некоторых случаях при поражении plexus Solaris возникают резчайшие боли в животе – солярные кризы, не связанные с поражением органов пищеварения и приемом пищи. Иногда полиневриты протекают по типу восходящего неврита Лаидри, проявляющегося болями, слабостью, парестезиями. Полиневрит существенно отягощает прогноз заболевания. И чем раньше он возникает, тем хуже прогноз. Большое значение в диагностике узелкового периартериита может иметь исследование органов зрения. При этом нередко выявляется иридоциклит, на глазном дне – гипертоническая ретинопатия, развивающаяся при длительном гипертензивном синдроме, а также ретинит, иногда отслойка сетчатки и т. д. В некоторых случаях на глазном дне отмечаются узелки по ходу сосудов, аневризмы, периваскулярные инфильтраты. Лабораторные исследования дают весьма ценную информацию как для диагностики узелкового периартериита, так и для дифференциальной диагностики его с другими заболеваниями. При узелковом периартериите, как при системной красной волчанке и системной склеродермии, отмечается тенденция к снижению числа эритроцитов и содержания гемоглобина.
Метки:
гемоглобин,
лейкоциты,
склеродермия
Преждевременная отслойка детского места встречается иногда при многоводии и многоплодии, иногда она может начаться в результате травмы (сильный удар по животу, падение на живот). Кровотечение вследствие преждевременной отслойки детского места, почти как правило , появляется с наступлением родовой деятельности, при схватках. Это до некоторой степени помогает в первый момент отличить его от кровотечения, обусловленного предлежанием детского места. При последнем кровотечение в большинстве случаев появляется без родовой деятельности. Преждевременная отслойка детского места может быть частичной и полной. При частичной отслойке, как это бывает иногда и при низком прикреплении плаценты, лишь небольшая часть плаценты отделяется от стенки матки, причем и кровотечение может быть незначительным. При большей отслойке отделяется большая часть или даже вся плацента, что влечет за собой внезапную смерть плода, большую кровопотерю у матери, быстро наступающее острое малокровие, а при отсутствии немедленной помощи – смерть матери. Кровотечение при преждевременной отслойке детского места в отличие от такового при предлежании детского места может быть и наружным, и внутренним. Внутреннее кровотечение, наряду с другими признаками, прежде всего характеризуется побледневшем кожных покровов беременной, частым, слабым, иногда нитевидным пульсом, ухудшением и исчезновением сердцебиения плода. Если детское место отслаивается с краю, то вытекающая кровь скопляется между стенкой матки и оболочками. При этом, если оболочки не разрываются, скопившаяся кровь отслаивает их, оттесняет внутрь, в силу тяжести опускается вниз и, постепенно дальше отслаивая оболочки от стенки матки вплоть до внутреннего зева, вытекает наружу; иногда скопляющаяся кровь разрывает оболочки и изливается в полость яйца.
Метки:
акушерская помощь,
внутренне кровотечение,
полость яйца
Характерным признаком злокачественных опухолей является метастазирование, т. е. перенос клеток опухоли в другие органы и ткани по лимфатическим и кровеносным путям. Метастазы могут быть единичными и множественными. Множественные метастазы могут развиваться последовательно, один за другим или одновременно в нескольких органах. Так, например, при раке молочной железы метастазирование может происходить последовательно в подключичные, подмышечные лимфатические узлы, а затем – в легкие, в других же случаях метастазы развиваются сразу и в легких, и в позвоночнике. Переносимые по лимфатическим и кровеносным путям клетки опухоли дают начало новой метастатической опухоли в каком-либо отдаленном органе. Злокачественные опухоли очень часто дают рецидивы, т. е. на месте удаленной опухоли развивается новая опухоль того же строения, что и удаленная. Как уже говорилось выше, даже на операции не всегда удается определить границы опухоли. При оставлении опухолевых клеток рецидивы развиваются крайне быстро; обычно на первом году после операции происходит развитие 40-50% всех рецидивов. Если же больной прожил свыше 5 лет после операции, то развитие рецидивов в эти сроки встречается крайне редко и прогноз может быть благоприятным. Развитие злокачественных опухолей быстро влечет за собой резкие изменения в общем состоянии больных. Причем у таких больных нарушаются почти все системы организма. Появляется резкая утомляемость, быстро нарастает упадок питания, возникает малокровие и т. д. Все это приводит к развитию так называемой кахексии (истощению), которая обусловливает смерть больных. Таким образом, очевидно, что злокачественные опухоли являются не местным, а общим заболеванием всего организма.
Метки:
малокровие,
организм,
питание
Выбор противоопухолевого препарата должен базироваться на данных гистотипа опухоли, ее чувствительности к тому или иному лекарственному агенту, оценке исходного состояния больной и побочных действий препарата. Известно, что малигнизированные цилиоэпителиальные кисты более чувствительны к тиотэфу, циклофосфану, сарколизину, железистые формы рака – к 5 фторурацилу, дисгерминомы – к циклофосфану и сарколизину. Вопрос о величине суммарной дозы должен решаться ориентировочно, так как нельзя заранее предсказать характер и выраженность реакций, возникающих в процессе его использования, и скорость реализации действия последнего. При выборе разовой и общекурсовой дозы для каждой больной необходимо учитывать ее общее состояние, вес, возраст, показатели периферической крови и токсичность препарата. Способ введения противоопухолевых средств избирается в зависимости от наличия или отсутствия выпота в брюшной и плевральной полостях, а также задач этапа лечения. Наиболее широкое применение в клинической практике получил тиофосфамид. При его использовании положительный эффект (полное исчезновение опухоли, значительное уменьшение ее размеров, прекращение накопления асцитической жидкости и исчезновение ряда мучительных симптомов) наблюдается у 70-80% больных, закончивших курс лечения. Препарат вводится внутривенно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутриплеврально. Улучшение в состоянии больных проявляется после приема примерно 2/3 общекурсовой дозы. Окончательно эффект лечения достигается через 5-6 недель после завершения курса химиотерапии. При наличии асцита тиотэф вводится в брюшную полость в дозе 40-60 мг 1 раз в неделю, после его исчезновения – внутривенно по 10 или 20 мг через день. Если в качестве лечебного препарата назначается циклофосфан, то в зависимости от состояния периферической крови он вводится внутривенно или внутримышечно, ежедневно по 200-400 мг или каждый пятый день по 1000 мг.
Метки:
выбор,
препараты,
химиотерапия
Для ее производства больного укладывают на бок, под поясницу под кладывают валик. Врач шприцем в околопочечную клетчатку вводит 80-100 мл 0,25% раствора новокаина. Поясничную новокаиновую блокаду, как правило, производят в перевязочной с соблюдением всех правил асептики и делают с обеих сторон. Приготовить все необходимое для производства блокады должна также медицинская сестра. В стерильный почкообразный или другой лотокнеобходимо положить 20-граммошй шприц, 2 длинные иглы и 2 короткие тонкие иглы для анестезии кожи и стерильную наклейку. После производства блокады больной в течение 20-30 минут остается лежать в положении на боку или на спине в перевязочной на перевязочном столе, где ему производилась блокада. Затем его осторожно перекладывают на каталку и в положении лежа перевозят в палату на койку. Обычно вскоре после блокады больной с динамической непроходимостью отмечает прекращение болей в животе, появляется нормальная перистальтика, отходят газы, появляется стул. У больных с кишечной непроходимостью очень быстро нарушается питание, организм обезвоживается, наступает интоксикация. Поэтому больным с динамической непроходимостью, особенно с затянувшейся, следует с первых же часов заболевания производить капельное вливание жидкостей, вводить внутривенно 5% раствор глюкозы в количестве 1 – 1,5 л и подкожно физиологический раствор по 1-1,5 л. Очень хороший эффект оказывает переливание плазмы, богатой белками, в количестве 250-500 мл в сутки. Уход за больными с динамической кишечной непроходимостью должен осуществляться по принципу ухода за тяжелобольными. Кормление их и дача питья начинаются только после восстановления функции кишечника, причем в первый день кормление осуществляется маленькими порциями–по 1\4-1\2 стакана 6 раз в день жидкой пищей: чай, кисель, бульон, кефир. Со 2-го дня разрешают полужидкую пищу также небольшими порциями: слизистый суп, манная каша, пюре, творог.
Метки:
каталка,
кефир,
новокаин
Лучевая терапия рака шейки матки используется как радикальное и паллиативное средство лечения. В качестве паллиативной терапии она применяется с целью затормозить рост опухоли, когда облучение по радикальной программе неосуществимо (тяжелые сопутствующие заболевания, большая протяженность опухолевого процесса). Лучевая терапия применяется и как симптоматическое средство, направленное на снятие болевого синдрома, остановку кровотечения или на восстановление функции пораженных соседних органов. ля проведения дистанционной лучевой терапии рака шейки матки используются гамма-терапевтические установки, линейные ускорители электронов, медицинские бетатроны и другие аппараты. Классическая ортовольтная глубокая рентгенотерапия в настоящее время применяется редко, так как высокая поверхностная доза и относительно быстрый ее спад в глубине приводят к значительным лучевым повреждениям кожи и не позволяют подвести необходимую дозу к опухолевому очагу. Преимущества дистанционной гамма-терапии и тем более излучений, генерируемых в мегавольтном диапазоне, очевидны. Они состоят в их большей проникающей способности, меньшем боковом и обратном рассеивании, возможности сконцентрировать дозу на заданной глубине. спех лучевой терапии рака шейки матки в значительной степени зависит от соответствия планируемого и фактического распределения поглощенной энергии в облучаемом объеме тканей. При назначении лучевого лечения ответственной задачей в работе врача-радиолога является выбор оптимальных условий облучения, при которых первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования будут находиться в зоне максимального лучевого воздействия, а лучевые нагрузки на соседние с шейкой матки полостные органы сведены до минимума. Выполнение указанных требований невозможно без рентгенологических исследований, которые позволяют уточнить границы и размеры клинически обоснованного объема облучения, дают возможность осуществить контроль за правильностью выбора полей облучения и обеспечивают условия дозиметрической верификации лучевого лечения.
Метки:
болевой синдром,
очаги,
ткани
Страница 3 из 8«12345»...Последняя »
