После поступления в хирургическое отделение и установления диагноза острой кишечной непроходимости больному подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Через 30 минут после этого больного на каталке доставляют в процедурную комнату, где врач с помощью сестры больному ставит сифонную клизму. Правильно поставленная сифонная клизма может сама по себе устранить причину кишечной непроходимости, развернув заворот кишок, освободив ущемленную спайкой петлю кишки и т. д. После сифонной клизмы в этой же процедурной комнате больному через зонд производят откачивание содержимого желудка и промывание его. Затем больного доставляют в перевязочную, где осуществляют двустороннюю поясничную новокаиновую блокаду. Если все эти манипуляции не устранили кишечной непроходимости, то начинают непосредственную подготовку больного к операции. Больному производят капельное внутривенное вливание 5% раствора глюкозы, вводят подкожно физиологический раствор, назначают сердечные средства (камфара, кордиамин, кофеин), антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин 500 000 ЕД, биомицин 100 000 ЕД). Дача больному еды и питья воспрещается. Все это должно занимать по возможности меньше времени. Во время самой операции дополнительно переливают кровь в количестве 300-500 мл или плазму в том же количестве. Предоперационная подготовка при хронической кишечной непроходимости начинается за несколько дней до операции. Больному повторно переливают кровь и плазму в количестве 250-3G0 мл, парентерально вводят жидкость (5% раствор глюкозы, физиологический раствор). За 2-3 дня до операции производят инъекции антибиотиков (пенициллин, стрептомицин), дают биомицин. За 2 дня до операции больному назначают полужидкий стол без хлеба: овощные супы, жидкие каши, пюре, компот, кефир, творог и т. п.
Метки:
заболевания,
острая непроходимость,
раствор
При транспортировке таких больных в стационар не следует прекращать искусственное дыхание, оно должно проводиться систематически, настойчиво и непрерывно. Первая помощь при остановке сердца и дыхания должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5-7 минут, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга (в период так называемой клинической смерти). Чем раньше начать массаж сердца и искусственное дыхание, тем они эффективнее. Массаж сердца следует продолжать до полного восстановления его деятельности или появления явных признаков смерти (широкие, не реагирующие на свет зрачки, появление трупных пятен и т. д.). Массаж сердца по возможности следует сочетать с введением сердечных средств (растворы кордиамина, эфедрина и адреналина по 1-2 мл, кофеина, коразола по 1-3 мл и др.). При проведении всех мероприятий по борьбе с терминальным состоянием не следует забывать о защите ожога и мест электротравмы от инфицирования. Раневые поверхности должны быть закрыты повязками. В стационаре за больными с электротравмой в первые двое суток должно проводиться постоянное и непрерывное наблюдение медицинскими работниками, так как в этот период возможны самые разнообразные осложнения вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности. Очень часто в этот период, а иногда в течение нескольких недель у пораженных наблюдаются тяжелые психические расстройства (возбуждения, психозы), во время которых больные могут нанести себе или окружающим тяжелые повреждения. Общее лечение пораженных электротоком заключается в создании больному покоя. Это достигается соответствующей спокойной обстановкой в отделении, дачей успокаивающих и снотворных средств (3% раствор бромистого натрия, павловская микстура, люминал 0,1 г, аминазин 1-2 мл, 2,5% раствор пипольфена – 1-2 мл, андаксин 0,2 гит. д.).
Метки:
госпитализация,
давление,
люминал
Поражение плевры, в частности при сухом плеврите, сопровождается появлением боли при надавливании на грудную клетку над патологическим очагом. При иммобилизации грудной клетки на стороне патологического процесса болезненность исчезает. Подтверждением того, что эта боль плеврального происхождения, является усиление болезненности при кашле, наклоне туловища в здоровую сторону.Довольно типичной болевой точкой для диафрагмального плеврита является точка Мюсси, расположенная между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болезненность при надавливании в этой точке может свидетельствовать не только о диафрагмальном плеврите, но и о воспалительном поражении желчного пузыря и печени, перитоните.
Боль при пальпации межреберных промежутков возникает при невралгии межреберных нервов, миозите межреберных мышц; болезненность ребер иногда наблюдается при лейкозах.
Голосовое дрожание. В отличие от взрослых голос у детей слабый и всегда имеет высокую тональность, вследствие чего определение голосового дрожания у них затруднительно. Кроме того, оно определяется у детей, которые уже хорошо произносят букву «р». У детей раннего возраста голосовое дрожание определять лучше при громком крике или плаче.
Феномен голосового дрожания появляется в результате колебаний голосовых складок. Эти колебания передаются через воздух, заполнявший воздухоносные пути.
Усиление голосового дрожания определяется при патологических процессах в легочной ткани, сопровождающихся уплотнением ее, что бывает при пневмониях сливного характера, а также при образовании полостей в легких.
Ослабление голосового дрожания, иногда до полного отсутствия, происходит при плевритах, ателектазах легких, пневмотораксе, закупорке просвета бронхов, опухолях плевры.
Однако ослабление голосового дрожания может зависеть от причин, не связанных с патологическими процессами в органах дыхания, а также от таких факторов, как ожирение (толстая жировая подкожная клетчатка), отечность кожи, резкая физическая слабость.
Метки: надавливание, появление, частность
Туляремия – зоонозная, природно-очаговая инфекция, вызывающаяся микробом Francisella tularensis. Клиническая картина заболевания зависит от пути заражения, которое в детском возрасте происходит алиментарным, водным или трансмиссивным способом. Первые два пути обусловливают преимущественно ангинозно-бубонную и абдоминальную формы, третий – язвенно-бубонную. Инкубационный период составляет 3-7 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38у Ч-40°С, кратковременного озноба, головных и мышечных болей, анорексии, головокружения. Со 2-го дня отмечается увеличение печени, с 5-8-го – селезенки. В дальнейшем, до начала литического снижения температуры тела, лихорадка носит ремиттирующий или интермиттирующий характер. При ангинозпо-бубонной форме рано возникают умеренные боли в горле, затруднение глотания, гиперемия зева. На увеличенных отечных миндалинах возникает некротический налет серовато-белого цвета, спаянный с подлежащими тканями. Поражение часто одностороннее. Возникают шейные, околоушные или поднижнечелюстные бубоны. Узлы гиперплазируются до размеров куриного яйца, резко болезненны, меяеду собой и с окружающими тканями не спаяны. В половине случаев лимфаденит стихает спустя 1-4 мес, но может на 3-4-й неделе болезни нагноиться и образовать наружный свищ, через который будет выделяться относительно густой молочно-белый гной. Заживление – медленное с образованием рубца.Абдоминальная форма, наряду с общей клинической картиной туляремии, характеризуется симптомами мезаденита (острые схваткообразные боли в животе, рвота, тошнота, анорексия; дисфункции кишечника нет). При пальпации живота определяются резкая болезненность и увеличенные брыжеечные узлы.
Метки: пальпация, прорыв, увеличение
Функциональный систолический шум может периодически появляться при миокардите. Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae). Изолированный аортальный стеноз встречается редко (от 1 до 2,5% всех пороков). При его возникновении больные длительное время чувствуют себя хорошо. Позже, когда нарушается гемодинамика, появляются загрудинные боли, одышка, слабость, иногда отмечаются обморочные состояния. Боли в прекардиальной области объясняются снижением постстенотического давления в аорте, что ведет к падению давления в коронарных артериях и недостаточности коронарного кровообращения. При развитии левожелу-дочковой недостаточности и застое в легких может появляться кровохарканье. При осмотре характерна бледность кожных покровов. Иногда отмечается усиленная пульсация во втором межреберье справа и в яремной ямке за счет расширенной аорты. Пальпаторно определяется высокий, резистентный, смещенный влево верхушечный толчок, а также систолическое дрожание во втором межреберье справа и на сосудах шеи. Иногда дрожание выявляется только в положении сидя с наклоном туловища вперед. Перкуторно определяется смещение границ сердца влево и вниз, а также увеличение сосудистого пучка. Аускультативно выслушивается грубый систолический шум над основанием сердца справа. По тембру и выраженности это самый грубый из всех систолических шумов сердца. Иногда он слышен на расстоянии -дистанционный шум. Этот шум может исчезать при очень резком сужении устья аорты (афонический порок). Грубый систолический шум, сопровождающийся систолическим дрожанием, часто называют «стенотиче-ским», чтобы подчеркнуть его органическую природу. Обычно такой шум проводится по току крови на крупные сосуды шеи и в яремную ямку. Вообще аортальный шум характеризуется большой проводимостью.
Метки:
аорта,
одышка,
сосуды
Гемолитико-уремический синдром характерен для детей раннего возраста. Начальный период, продолжающийся 1 – 14 дней, дает типичную клиническую картину либо острой респираторной, либо острой желудочно-кишечной инфекции. Вслед за этим начальным периодом после кратковременного периода стихания явлений, вплоть до клинического выздоровления, развивается гемолитический период с развитием геморрагического синдрома, нервно-психических расстройств и поражением почек. Клиническая картина настолько похожа на проявления синдрома Мошкович, что некоторые авторы не дифференцируют эти два синдрома. То же относится и к синдрому Фишера – Эванса, который можно рассматривать как легкую форму гемолитико-уремического синдрома.Вовлечение почек в основной процесс с появлением патологических изменений в моче (альбуминурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия) наблюдают при скарлатине (в разгар заоолевания, не говоря о гломерулонефрите, развивающемся как осложнение скарлатины), сыпном тифе, вирусной геморрагической болезни стафилококковой инфекции, коллагенозах, ннфектартрит, склеродермия, узелковый периартериит, Дерматомиозит), септическом бактериальном эндокардите (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), бруцеллезе, малярии, лептоспирозе, периодической болезни, при роже (см. «Лихорадки неопределенной полисимптоматикой»), лимфогранулематозе, еикозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатиеских узлов»), инфекциях, вызывающихся апеновипугями вирусами гриппа (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражениями зева, глотки и полости рта»). В заключение следует остановиться на туберкулезе почек, представляющем в настоящее время исключительную редкость. Лишь казуистическим случаем может оказаться первичный очаг в почке, которая обычно поражается гематоген но при генерализации процесса. Таким образом, лихорадка и все другие симптомы интоксикации связаны с основным процессом, а мочевой синдром проявляется микрогематурией, лейкоцитурней и обнаружением мнкобактернй в моче. Под менингеальиым синдромом подразумевают совокупность клинических симптомов, возникающих при поражении мозговых оболочек. К ним относятся головная боль, тошнота, рвота, общая гиперестезия, характерная «менингеальпая» поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа – подтягивание ног к животу ребенком, поднятым за подмышки. Полный мепингеальиый синдром редко наблюдается у детей до трехлетнего возраста, да и в дальнейшем не у всех больных можно обнаружить все описанные симптомы.
Метки: выздоровление, инфекция, расстройство
Гемолитико-уремический синдром характерен для детей раннего возраста. Начальный период, продолжающийся 1 – 14 дней, дает типичную клиническую картину либо острой респираторной, либо острой желудочно-кишечной инфекции. Вслед за этим начальным периодом после кратковременного периода стихания явлений, вплоть до клинического выздоровления, развивается гемолитический период с развитием геморрагического синдрома, нервно-психических расстройств и поражением почек. Клиническая картина настолько похожа на проявления синдрома Мошкович, что некоторые авторы не дифференцируют эти два синдрома. То же относится и к синдрому Фишера – Эванса, который можно рассматривать как легкую форму гемолитико-уремического синдрома.Вовлечение почек в основной процесс с появлением патологических изменений в моче (альбуминурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия) наблюдают при скарлатине (в разгар заоолевания, не говоря о гломерулонефрите, развивающемся как осложнение скарлатины), сыпном тифе, вирусной геморрагической болезни стафилококковой инфекции, коллагенозах, ннфектартрит, склеродермия, узелковый периартериит, Дерматомиозит), септическом бактериальном эндокардите (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), бруцеллезе, малярии, лептоспирозе, периодической болезни, при роже (см. «Лихорадки неопределенной полисимптоматикой»), лимфогранулематозе, еикозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатиеских узлов»), инфекциях, вызывающихся апеновипугями вирусами гриппа (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражениями зева, глотки и полости рта»). В заключение следует остановиться на туберкулезе почек, представляющем в настоящее время исключительную редкость. Лишь казуистическим случаем может оказаться первичный очаг в почке, которая обычно поражается гематоген но при генерализации процесса. Таким образом, лихорадка и все другие симптомы интоксикации связаны с основным процессом, а мочевой синдром проявляется микрогематурией, лейкоцитурней и обнаружением мнкобактернй в моче. Под менингеальиым синдромом подразумевают совокупность клинических симптомов, возникающих при поражении мозговых оболочек. К ним относятся головная боль, тошнота, рвота, общая гиперестезия, характерная «менингеальпая» поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа – подтягивание ног к животу ребенком, поднятым за подмышки. Полный мепингеальиый синдром редко наблюдается у детей до трехлетнего возраста, да и в дальнейшем не у всех больных можно обнаружить все описанные симптомы.
Метки: выздоровление, инфекция, расстройство
По частоте вывихи предплечья занимают второе место после вывихов плеча. Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья. Как правило, вывихи предплечья возникают при падении человека на ладонную поверхность руки, разогнутую в локтевом суставе. При вывихе предплечья больной ощущает резкую боль в области локтевого сустава. Предплечье кажется укороченным и полусогнуто в локтевом суставе. Движения в суставе усиливают болезненность. Сустав деформирован. При попытке к пассивным сгибаниям и разгибаниям конечности в локтевом суставе ощущается пружинящая неподвижность. Вправление вывиха должно быть предпринято как можно раньше. После анестезии сустава больного сажают на табурет, хирург обхватывает переднюю поверхность плеча двумя руками, сразу же над локтевым суставом. Большими пальцами он нажимает на выступающие кзади головку луча и лучевой отросток и проталкивает их вперед. В это же время помощник тянет за согнутое предплечье. Вывих при этом вправляется. Затем конечность фиксируют на косыночной повязке и через 2 суток начинают движения. Рассасыванию кровоизлияния в области локтевого сустава способствуют тепловые процедуры. Среди других вывихов пальцев кисти вывихи большого-пальца в пястно-фаланговом сочленении занимают первое место. Как правило, вывихи происходят назад и очень редко вперед. При вывихе большой палец деформируется, его форма напоминает букву Г, движения в пястно-фаланговом суставе невозможны, ощущается пружинящая неподвижность. При вправлении вывиха помощник двумя руками удерживает предплечье больного над лучезапястным суставом. Хирург охватывает основную фалангу вывихнутого1 пальца и, усиливая разгибание, старается сместить ее сзади наперед. При этом вывих обычно довольно легко вправляется.
Метки:
кровоизлияния,
падение,
предпелчье
Использование различных препаратов предусматривает преодоление лекарственной устойчивости, что достигается одновременным введением средств, обладающих различным механизмом действия. Пути улучшения результатов лечения больных злокачественными опухолями яичников в некоторой степени связаны с возможностью своевременного проведения многокурсового лекарственного лечения. Даже при отсутствии опухолевых изменений в малом тазу после первого курса комплексной терапии химиотерапия должна повторяться через определенные промежутки времени. Такое многокурсовое лечение расценивается как профилактическое. Рекомендуется следующая его схема: первый курс лечения проводится через 2 месяца после окончания первичного лечения, второй – через 4 месяца после первого профилактического курса, третий- через 6 месяцев после второго, все последующие курсы – каждые 6 месяцев. Повторные курсы химиотерапии также должны назначаться и проводиться с учетом систематического контроля за показателями перифери геской крови. Химиотерапевтические препараты при их ингибирующем действии на рост и размножение опухолевых клеток обладают невысокой избирательностью и в той или иной мере повреждают клетки нормальных тканей. Поэтому в ряде случаев в процессе лекарственного лечения или через некоторое время после его завершения у больных могут возникать осложнения, обусловленные токсическим или иммунодепрессивным действием цитостатиков. Осложнения, связанные с токсическим действием препарата, характериуются развитием гастрита, энтерита, цистита и т. д. Иммунодепрессивное действие лекарственных веществ выражается в возникновении лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Местнораздражающее действие цитостатических средств может наблюдаться при внутривенном их введении.
Метки:
аминазин,
лейкопенияы,
рвота
Мочевой пузырь при шеечных и подбрюшинных опухолях изменяет свою конфигурацию и положение. Мочеточники смещаются, их нормальная топография нарушается. В ряде случаев расслаиваются листки брыжейки сигмовидной кишки, сдавливаются подвздошные сосуды. Вследствие изменения топографии тазовых органов, обусловленной необычным расположением опухоли, создаются серьезные трудности при хирургическом вмешательстве и возникает опасность повреждения соседних с опухолью органов (мочевого пузыря, мочеточника, кишечника). После удаления таких опухолей в клетчатке малого таза остаются глубокие полости и карманы, что может повести к скоплению в них крови и тканевой жидкости. В связи с этим чрезвычайно важно тщательно обследовать таких больных до операции с включением рентгенологического исследования мочевыделительной системы и кишечника, что позволяет получить полную информацию о взаимоотношениях опухоли с соседними органами. При операции все полости и карманы должны быть в пределах возможного стянуты и уменьшены в объеме без нарушения функции органов малого таза. Больных с атипическими, особенно шеечными, фибромиомами матки должен оперировать только опытный хирург, располагающий опытом по остановке возможного кровотечения из магистральных сосудов и могущий справиться с ранением мочевого пузыря и травматическими повреждениями других тазовых органов. Общие правила при оперировании таких больных должны быть сведены к следующему: лапаротомию нужно проводить срединным разрезом, брюшину вскрывать в верхнем углу раны у пупка и осторожно продолжать разрез книзу. Этим можно предупредить возможное ранение мочевого пузыря, который при шеечной локализации фибромиомы может быть смещен высоко за лоно.
Метки:
АКТГ,
лапаротомия,
опытный хирург
Страница 2 из 8«12345»...Последняя »
