Стерилизации наиболее часто проводится в стерилизаторах кипячением (электричество, газ, примус) или, что более удобно, в электрических сухожаровых стерилизаторах. Последние не повышают влажности в комнате, поэтому могут быть установлены в предоперационной или инструментальной. В больших хирургических учреждениях, в которых производится много операций, для уменьшения разрывов между операциями усыпление больного осуществляется в специальных наркозных комнатах. Из наркозной больной доставляется в операционную в состоянии наркотического сна. Наркозная комната оборудована всем необходимым для дачи наркоза. Усыпление больного осуществляется на столе-каталке, на которой он и доставляется в операционную. Операционная. Операционная представляет собой просторную, с большим количеством воздуха и света комнату. Вход в нее должен быть из предоперационной. В некоторых больницах операционная через специальные окна сообщается со стерилизационной. В операционной не должны находиться предметы, не имеющие отношения к операции. Вся мебель по возможности должна быть изготовлена из металла и стекла и окрашена в белый цвет. В операционной применяются многорефлекторные бестеневые лампы, которые дают пучки света, освещающие операционное поле с разных сторон, в результате чего не образуется теней. Современные операционные лампы не греют, что облегчает работу хирурга. Лампы подвешиваются к потолку, и свет их может быть легко направлен в нужное место. Широко распространены передвижные операционные лампы, питающиеся от общей электрической сети, некоторые из них снабжены аккумуляторами, которые используются в аварийных случаях. При отсутствии таких ламп в операционном блоке должны быть керосиновые лампы или другие осветительные приборы. Однако необходимо помнить, что зажигать спички и лампы в момент, когда дается эфирный наркоз, нельзя: возможен взрыв наркозного аппарата.
Метки:
больной,
наркозный аппарат,
операционный стол
Шум трения перикарда лучше выслушивается в зоне абсолютной сердечной тупости. Аускультативно шум определяется чаще как нежный, однако может иметь и более грубый тембр. Возникновение шума трения перикарда в первые дни инфаркта миокарда обычно свидетельствует о трансмуральном его характере и вовлечении в процесс не только мышцы сердца, но и перикарда. Большое значение в ранней диагностике перикардита имеют электрокардиографические исследования, причем характерны кОнкордантные смещения комплекса RST вверх в стандартных отведениях, интервал ST имеет вогнутую форму. На 2-4 й неделе инфаркта миокарда может возникать так называемый постинфарктный синдром, или синдром Дресслера (Dressier), вследствие сенсибилизации организма кардиальными антителами, поступающими в кровь из очага некроза сердечной мышцы. Частота этого синдрома колеблется от 3 до 5%. Для синдрома Дресслера характерно внезапное на фоне удовлетвори тельного состояния повышение температуры до субфебрильной. иногда до 38-40°. Антибактериальная терапия не влияет на температуру. Одновременно могут появляться боли в грудной клетке, суставах, животе. При объективном обследовании больных часто выявляется перикардит, который в отличие от pericarditis epistenocardica всегда бывает распространенным, диффузным. Перикардит в легких случаях, а также при интенсивной десенсибилизирующей терапии с включением оптимальных доз глюкокортикоидов исчезает через несколько дней. В тяжёлых еслучаях он длится многие месяцы, приобретая рецидивирующее течение. Боли в грудной клетке в сочетании с повышенной температурой в ряде случаев требуют дифференциации постинфарктного синдрома и повторного инфаркта миокарда. Кроме электрокардиографических признаков в процессе дифференциальной диагностики следует учитывать, что боли, обусловленные перикардитом, усиливаются при глубоком вдохе, не иррадиируют в верхние конечности, довольно часто сочетаются с плевритом и пневмонией, а также с другими признаками, указывающими на сенсибилизацию организма. Плеврит при синдроме Дресслера обычно сочетается с перикардитом, может быть сухим или экссудативиым, чаще левосторонним с небольшим количеством выпота. Пневмония, встречаясь реже, чем перикардит и плеврит, не поддается, как и температура, воздействию антибактериальной терапии.
Метки:
перикардит,
суставы,
терапия
Лечение всех видов острого аппендицита (за исключением аппендикулярного инфильтрата) хирургическое и заключается в удалении червеобразного отростка – аппендэктомии. Операция может быть легкой и простой с последующим выздоровлением больного, если она предпринята в ранние сроки. Нужно стремиться, чтобы все больные острым аппендицитом были оперированы в первые часы с момента начала заболевания. При подозрении на острый аппендицит больного немедленно требуется отправить в хирургическое отделение. Больному с подозрением на острый аппендицит категорически запрещается давать слабительное, делать клизмы, ставить грелки, вводить обезболивающие. Транспортировать больного лучше в положении лежа, перед транспортировкой можно положить на живот пузырь со льдом. При хроническом аппендиците аппендэктомию делают в плановом порядке. Больных с аппендикулярным инфильтратом госпитализируют в хирургическое отделение, где проводится консервативное лечение. Назначают на 2-3 недели постельный режим (положение в кровати активное), кладут пузырь со льдом на живот (область инфильтрата), предписывают легкую диету (чай, кисель, бульон, слизистый суп, протертое или рубленое мясо и овощи, творог, фрукты в протертом виде и т. п.), антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД 4 раза в день и стрептомицин 500 000 ЕД 2 раза в день). Дача слабительных воспрещается. Деятельность кишечника регулируется очистительными или гипертоническими клизмами. Обычно через 5-7 дней после такого лечения острый воспалительный процесс в области инфильтрата стихает, уменьшаются боли, снижается температура. В этот период на область инфильтрата кладут теплые грелки, назначают кварцевое облучение или УВЧ, введение антибиотиков продолжают до полного снижения температуры и нормализации картины крови.
Метки:
ванна,
гной,
инфильтрат
В период эпителизации и рубцевания ожога показана интенсивная лечебная гимнастика, несмотря на имеющиеся боли. Недостаточное внимание к больному, непростительное «щажение» больного может стать причиной тяжелой инвалидности. Уход за ожоговой поверхностью зависит от избранного способа лечения. Наибольшее внимание сестра должна проявлять к больным при лечении открытым способом. Температуру в палате необходимо поддерживать на довольно высоких цифрах (22-24°). При открытом способе особенно легко может произойти инфицирование раны, поэтому ежедневно необходимо производить смену стерильной простыни, каркас должен быть тщательно закрыт простыней и одеялом, концы их заправлены под матрац. Ежедневно проводят туалет раны. Образовавшийся струп хорошо защищает обожженную поверхность. Однако повышение температуры, появление припухлости и покраснения указывают на развитие гнойного процесса под струпом. В этих случаях струп подрезают или частично удаляют, что улучшает отток гноя и ускоряет заживление раны. Необходимо следить за температурой под каркасом (24-25°). Регулируется температура включением того или иного количества электрических лампочек на внутренней поверхности каркаса. При лечении ожогов под повязкой основным в уходе является тщательное гигиеническое содержание кожи, ротовой полости, области повязки. Так как смена повязки проводится через 8-10 дней, необходимо при промокании ее производить регулярную смену поверхностных слоев, подбинтовывание свежим перевязочным материалом. Обычно от повязок исходит тяжелый запах, поэтому необходимо чаще проветривать палату, менять постельное и нательное белье. Перевязки всегда вызывают значительные боли. Для уменьшения болей перед перевязкой больным необходимо ввести обезболивающее (морфин, пантопон). Часто для уменьшения болей производят отмачивание повязок с помощью местных или общих ванн в слабых растворах марганцовокислого калия. Лечение ожогов у детей. Дети значительно труднее взрослых переносят ожоги. Пониженная сопротивляемость организма к различным инфекциям обусловливает более частые осложнения со стороны раневой поверхности (развитие дифтерии раны, раневой скарлатины) и внутренних органов. Смерть может наступить при меньшей распространенности и глубине ожога. Первая помощь при ожогах у детей аналогична помощи у взрослых.
Метки:
раны,
рубцы,
эпителий
При формировании стеноза левого атрио-вентрнкулярного отверстия (stenosis ostii venosi sinistri seu atrioventricularis) возникают одышка (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), сердцебиение, иногда боли в области сердца, в более поздних стадиях – кровохарканье. При осмотре отмечаются акроцианоз, вишнево-красный румянец на щеках. При митральном стенозе нередко выявляется симптом Попова – снижение наполнения пульса на левой руке по сравнению с правой, иногда появляется осиплость голоса вследствие сдавления возвратного нерва увеличенным левым предсердием (симптом Ортнера). В ранний период развития порока границы сердца при перкуссии могут быть не изменены. Позже в результате гипертрофии и расширения правых отделов сердца его правая граница смещается вправо. Иногда правый желудочек вследствие увеличения может смещаться влево, тогда и граница относительной тупости сердца также смещается влево. Расширение левого предсердия и его ушка приводит к смещению границы сердца вверх и придает ему митральную конфигурацию, которая может быть обусловлена также увеличением выходного отдела правого желудочка и основного ствола легочной артерии. При этом аускульта-тивно над верхушкой сердца выслушивается громкий, даже хлопающий I тон, который является следствием снижения кровенаполнения желудочков в момент диастолы и фиброзных изменений сухожильных нитей клапанов, в результате левый желудочек сокращается быстрее. К началу систолы желудочков в левом предсердии остается еще много крови, и захлопывающийся митральный клапан встречает на своем пути волну крови, которая продолжает идти из левого предсердия и ударяется в клапан, что создает дополнительный звук, усиливающий I тон. Кроме того, захлопывающийся клапан создает встречную волну крови, и это еще более усиливает I тон.
Метки:
аускультация,
легкие,
предсердие
Тугая тампонада раны применяется очень часто при паренхиматозных кровотечениях, капиллярных и венозных кровотечениях в глубоких полостях, когда не видно кровоточащих сосудов. Тампонада применяется также при носовых и маточных кровотечениях. Удаление тампона – болезненная процедура, поэтому больным за 20-30 минут до нее необходимо вводить наркотики. Для облегчения удаления тампона и присохших салфеток производят обильное смачивание их 3% раствором перекиси водорода. Почти все остальные механические способы являются врачебными процедурами или, точнее, хирургической операцией: перевязка сосудов (лигирование) в ране, перевязка артериальных сосудов на протяжении, т. е. выше места повреждения, обкалывание и обшивание сосудов вместе с окружающими тканями, замазывание поверхности поврежденных костей (плоских) стерильным воском, шов сосуда (пристеночный или циркулярный). Сосудистый шов, т. е. зашивание раны кровеносного сосуда или сшивание его при полном пересечении, может быть выполнен ручным или механическим способом. Для выполнения ручного сосудистого шва в настоящее время используют так называемые атравматические иглы. Благодаря тому, что конец нити впрессован в конец иглы, не происходит излишнего травмирования сшиваемых стенок сосудов. Механический циркулярный сосудистый шов выполняется сосудосшивающим аппаратом. Физические способы остановки кровотечения. Под влиянием холода кровеносные сосуды сужаются, что уменьшает приток крови к ране и обеспечивает быстрое тромбирование сосудов. Это используется для лечения некоторых видов внутренних кровотечений. Так, при желудочном или кишечном кровотечении на живот кладут резиновые пузыри со льдом. Под влиянием высокой температуры белки и кровь свертываются. На этом основана остановка кровотечения (капиллярного, паренхиматозного) во время операции. Марлевые тампоны, смоченные горячим физиологическим раствором, прикладываются к кровоточащей поверхности, что способствует быстрейшему свертыванию крови и тромбированию сосудов. Одним из самых распространенных физических методов остановки кровотечения является электрокоагуляция. Электрокоагулятор представляет собой прибор, вырабатывающий токи высокой частоты, которые, переходя с наконечника на ткани, вызывают их нагревание и сваривание, чем полностью закрывают просвет сосудов.
Метки:
рана,
свертываемость крови,
тампонада
Одним из важных условий выполнения лимфографии является соблюдение строгой асептики и антисептики. Поэтому исследование, как правило, производится в операционной. Освещение операционного поля осуществляется с помощью передвижных ламп с рассеянным светом. Больная находится в горизонтальном положении, на спине, с согнутыми в коленных суставах конечностями. Кожа голени и стоп тщательно обрабатывается спиртом и 2% йодной настойкой, операционное поле обкладывается стерильным бельем. После этого внутрикожно и в подкожную клетчатку I и II межпальцевых промежутков вводится раствор синьки Эвенса (1,5-2 мл) с 1% раствором новокаина в таком же количестве. В качестве красящего вещества используется также 0,4% раствор индигокармина. Индигокармин быстро всасывается богатой сетью лимфатических капилляров и в ближайшие 5 минут хорошо окрашивает сосуды в синий цвет. Обнажению лимфатических сосудов предшествует анестезия 0,25% раствором новокаина участка кожи, расположенного в 4-5 см проксимальнее депо красителя. Кончик иглы при этом должен находиться только в пределах кожи. Кожа инфильтрируется новокаином до возникновения изменений, напоминающих лимонную корку. Соблюдение указанных условий предотвращает опасность ранения иглой основных лимфатических стволов, которые расположены на поверхностной дорзальной фасции стопы. Разрез кожи делается на середине стопы в месте, соответствующем проекции сухожилия разгибателя большого пальца, где обычно выявляются 2-3 лимфатических сосуда. Для пункции выбирается наиболее крупный из них, с более толстыми стенками и хорошо видимый на протяжении 2-3 см. Перед пункцией проксимальный участок сосуда пережимается, чтобы создать стаз для его расширения и наполнения. Некоторого увеличения объема сосуда можно также достичь внутрикожной инъекцией 2-3 мл 0,25% раствора новокаина в область I и II межпальцевых промежутков.
Метки:
асептика,
лимфография,
сосуды
Это расширение вен на определенных участках в виде отдельных узлов или конгломератов, состоящих из группы узлов. Наиболее часто встречается варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, геморроидальных вен в области прямой кишки и заднего прохода – геморрой, расширение вен семенного канатика. Причиной варикозного расширения вен является слабость их стенки, недоразвитие венозных клапанов. Предрасполагают застой крови в венах при длительном стоянии на ногах, сидячей работе и т. д., повышение внутрибрюшного давления при запорах, хронических бронхитах и т. д. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в начальных стадиях может быть консервативным. Больным запрещается длительное хождение и стояние на ногах, во время работы рекомендуется периодически на несколько минут придавать больной конечности горизонтальное положение, во время сна конечностям придают возвышенное положение. Кроме того, рекомендуется нижние конечности бинтовать эластическим бинтом или носить эластические чулки. Эластический бинт больной должен накладывать утром до вставания с постели на приподнятую конечность от пятки до бедра, причем каждый вышележащий тур бинта должен прикрывать половину нижележащего тура. При выраженном варикозном расширении вен с трофическими расстройствами необходимо оперативное лечение, заключающееся в перевязке и иссечении расширенных вен. Операцию по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей выполняют в плановом порядке. Особой подготовки в предоперационном периоде не требуется. Накануне операции производится бритье волос на лобке и нижних конечностях, гигиеническая ванна. После операции нижним конечностям придается возвышенное положение, чаще с помощью шины Белера.
Метки:
вен,
кровотечение,
лечение
Рабочее место сестры (стол, шприцы, медикаменты) должно находиться непосредственно в послеоперационной палате. Это необходимо по целому ряду обстоятельств. Во-первых, первое время после операции больной еще недостаточно пришел в себя после наркоза, у него могут наблюдаться различные посленаркозные осложнения. Наиболее часто бывает рвота. В случае возникновения рвоты нужно осторожно повернуть голову больного набок и марлевым тампоном протереть полость рта, предложив больному сделать несколько глубоких вдохов с открытым ртом. Во-вторых, дежурная сестра должна непрерывно следить за количеством крови, выделяющейся в банку по дренажам. В случае поступления по дренажам большого количества крови, указывающего на внутреннее кровотечение, необходимо немедленно вызвать врача. В-третьих, необходимо внимательно следить за системой, по которой переливается в вену раствор глюкозы, своевременно доливая ее, не допуская попадания в трубки системы воздуха, который может вызвать эмболию. Медицинская сестра должна каждый час, а при неустойчивом давлении чаще измерять больному артериальное давление, цифры которого она вносит в специально разграфленный лист, измерять количество мочи, выделяемой больным. В случае, если больной не может самостоятельно мочиться (довольно часто), сестра по указанию врача опускает мочу катетером. Необходимо многократно протирать рот больного тампоном, смоченным в чистой кипяченой воде, или смазывать рот вазелиновым маслом. У больных, оперированных на сердце, особенно если длительно наблюдается низкое артериальное давление, чрезвычайно быстро (в течение нескольких часов) могут развиться пролежни. Поэтому надо внимательно следить за кожей и состоянием постели (складки, мокрое белье и т. д.). Дренажи из плевральной полости извлекают на следующий день после операции или через 1-2 дня. На следующий день после операции больным дают жидкую пищу (чай, соки,, кефир), постепенно диету расширяют и при удовлетворительной работе кишечника разрешают твердую пищу на 3-4-й день.
Метки:
наркоз,
пролежни,
уход
Все опухоли яичника удаляются через срединный продольный надлобковый разрез передней брюшной стенки. Объем хирургического вмешательства при межсвязочно расположенной кисте состоит в вылущивании ее без удаления трубы и яичника. Межсвязочные опухоли смещают матку в сторону, противоположную локализации опухоли, иногда глубоко спускаются в параметрий, ишиоректальную ямку, резко нарушают топографо анатомические взаимоотношения мочеточника и сосудов, нередко с ними интимно срастаясь. В подобных случаях хирург встречается с большими техническими трудностями и опасностью повреждения опухоли. При интралигаментарных опухолях больших размеров следует учитывать возможное смещение мочевого пузыря вверх за лоно. При опухолях, нижним полюсом уходящих в ишиоректальную ямку, возникает опасность кровотечения в связи с обилием в этом месте сосудов и наличием многочисленных венозных анастомозов, питающих опухоль. Поэтому выделять ее надо крайне бережно, чтобы не разорвать капсулу. Разрыв капсулы существенно затрудняет ее последующее выделение и особенно выделение нижнего полюса. Если межсвязочно располагается опухоль самого яичника, то при ее удалении необходимо предварительно перевязать и пересечь воронко тазовую и собственную связки яичника с маточной трубой, которую необходимо удалить одновременно с опухолью яичника. После полного удаления опухоли внимательно осматривается образовавшаяся в тазовой клетчатке полость и производится тщательный гемостаз. Все, даже мелкие кровоточащие сосуды, перевязываются или прошиваются. Весьма ответственным является правильный выбор объема хирургического вмешательства у больных с пограничными, потенциально злокачественными опухолями. Объем радикального лечения их следует решать строго индивидуально с учетом возраста больных и других данных. Лишь у молодых женщин с указанными новообразованиями операция может ограничиться удалением только опухоли. У женщин пожилого возраста, имеющих пограничные опухоли, лечение должно быть комплексным.
Метки:
гемостазы,
маточные трубы,
размеры
Страница 3 из 8«12345»...Последняя »
