Лечение ожогов

Дальнейшее лечение может проводиться двумя способами: открытым и закрытым. При закрытом способе всю раневую поверхность после обработки закрывают асептической повязкой с различными эмульсиями и мазями (стерильный вазелин, эмульсии с антибиотиками или сульфаниламидами, рыбий жир). За весь период лечения повязку меняют 2-3 раза, через 8-12 дней. Под повязкой довольно быстро происходит эпителизация. Редкая смена повязки способствует скорейшей эпителизации, так как при этом не травмируется молодой эпидермис. Довольно часто применяется открытый способ лечения ожогов. После обработки больного укладывают на стерильную простыню. Над кроватью ставят каркас, внутри которого имеется ряд электрических лампочек. Последнее время для закрытия обработанной ожоговой поверхности применяют фибринные пленки, быстро твердеющие пластмассовые растворы. Ожоги I степени лечат методом дубления кожи. Участки гиперемии смачивают спиртом, раствором марганцовокислого калия. При наиболее тяжелых ожогах III и IV степени после отторжения некротических участков кожи требуется специальное хирургическое лечение – пересадка кожи. Местное лечение должно сочетаться с интенсивным общим лечением. Борьба с шоком или профилактика шока начинаются с момента поступления больного в отделение. Больной в первые дни после травмы теряет через раневую поверхность большое количество плазмы, белков, жидкости. Это приводит к резкому обезвоживанию больного, сгущению крови и резкому нарушению процессов выделения продуктов обмена и токсических веществ, всасывающихся в организм с ожоговой поверхности. Основной задачей этого периода является введение достаточных количеств жидкости в организм. В сутки необходимо вводить до 4-5 л физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.

Осторожность при обращении с радиоактивными приборами

ПЗЛ предназначена для оснащения блоков закрытых радиоактивных источников лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений здравоохранения. Она автоматически набирает из магазина-хранилища радиоактивные препараты требуемой активности, осуществляет их транспортировку в процедурную, операционную и обратно, а также создает условия для безопасной подготовки источников к клиническому использованию (стерилизация и комплектование препаратов в стерильные аппликаторы). После окончания сеанса облучения аппликаторы извлекаются, очищаются и раскомплектовываются за защитным экраном; они моются в механической мойке, укладываются с помощью дистанционного инструмента в соответствующие гнезда транспортного возвратного защитного контейнера и доставляются в магазин-хранилище. При остановке контейнера над магазином препараты выпадают из него, возвращаясь в соответствующие гнезда. Управление всеми перечисленными операциями осуществляется с пультов дистанционного управления, находящихся на рабочих местах врача и медицинской сестры. Общий вес ПЗЛ около 1 т, высота 1400 мм, а длина установки зависит от планировки рабочих помещений. Магазин-хранилище рассчитан на 2 г/экв. радия. Мощность дозы гамма-излучения на рабочих местах при применении 100 мг/экв. радия не превышает 0,5 мР/ч. При проведении ¦ внутриполостного облучения с использованием ПЗЛ полностью исключается необходимость в том, чтобы медицинская сестра переносила радиоактивные источники излучения из одного помещения в другое. Основные операции механизированы.

Анулярная эритема

Анулярная эритема чаще проявляется розовыми или красноватыми высыпаниями, бледноватыми в центре, что придает им вид колец. Раньше кольцевидную эритему считали одним из достоверных и частых признаков ревматизма. В последнее время она встречается все реже, но появление ее после ангин, острого катара верхних дыхательных путей требует исключения ревматического процесса. Кожные высыпания могут проявляться в виде крапивницы или полиморфных эритематозных пятен и иногда принимаются за аллергические реакции на различные вещества, в том числе и на медикаменты. При активном ревматизме на первый план иногда выступает не поражение сердца, а других органов, что создает дополнительные трудности в диагностике заболевания. Так, при поражении легких и плевры в клинической картине могут отмечаться: одышка, повышенная температура, сухой кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически выявляется затемнение, завуалирование части или целого легкого. Может возникать ревматическая пневмония как следствие ревмоваскулита в системе легочной артерии. В некоторых случаях развивается ревматический плеврит. В диагностике нередко помогает то, что ревматическое поражение легких и плевры чаще наблюдается на фоне рецидивирующего ревмокардита, уже при сформировавшемся пороке, и почти никогда в начале заболевания. Пневмония и плеврит ревматической этиологии, естественно, резистентны к антибактериальной терапии и поддаются лечению антиревматическими средствами. Что касается неврологических расстройств, то следует указать, что ревматический энцефалит встречается крайне редко, сопровождается бессонницей, бредом, галлюцинациями. Лечение его проводится невропатологами. Поражение нервной системы чаще обусловлено ревмоваскулитами.

Роды при поперечном предлежании плода

Сердцебиение плода прослушивается обычно на уровне пупка, ближе к той стороне, где находится головка. По мере удаления от головки к ягодицам   плода   сердцебиение   прослушивается глуше. Влагалищное исследование. В большинстве случаев для установления диагноза поперечных положений во время беременности бывает вполне достаточно наружных методов исследования. Там же, где этого недостаточно, прибегают к влагалищному исследованию, при котором сквозь тонкие стенки нижнего сегмента маши констатируют отсутствие   предлежащей  части, а иногда ощущают какую нибудь мелкую часть плода ручку, плечо, ножку. При многоводии, при очень растянутых и напряженных стенках матки труднее наружным исследованием определить поперечное положение. В этих случаях нередко и данные влагалищного исследования могут оказаться недостаточными, особенно у многорожавших, у которых и при продольном положении головка до наступления родов продолжает   оставаться   высоко   над входом. Только повторные наружные исследования, внимательное выслушивание сердцебиения плода ,могут помочь определить положение плода; в противном случае положение определяется с наступлением родов или тотчас же после отхождения вод. Заблаговременный точный диагноз можно установить и путем рентгенографии. С наступлением родов наружное исследование дает менее ценные данные, чем во время беременности. Матка энергично сокращается, стенки ее напряжены; с отхождением вод уменьшается объем полости матки, плод сжимается, головка пригибается, подвижность ее крайне ограничена; труднее прощупать части плода. Третьим пли четвертым наружным приемом у входа в таз не прощупывается предлежащая часть плода, а если прощупывается, то какая именно – трудно определить.

Ретроградная и экскреторная урография и везикография

Они позволяют судить о метастазах по таким признакам, как смещение и расширение теней мочеточников, прерывистость их контрастирования, стенозирование либо нарушение перистальтики. Важным признаком является изъеденность контуров стенки мочевого пузыря, его деформация. Ограниченные возможности клинических и рентгенологических методов исследования в выявлении метастазов привлекли внимание онкологов к методам контрастирования лимфатической системы. Непрямая радиоизотопная лимфография  сравнительно новый метод выявления лимфогенных метастазов. Изображение лимфатической системы паховой, тазовой и поясничной областей достигается путем подкожного введения радиоактивного коллоидного золота (198Аи) в область I межпальцевого промежутка на стопе, в дозе по 150-200 мКи на каждую сторону. Последующее скеннирование осуществляется через 24-48 часов. При отсутствии метастазов на скеннограммах отмечается равномерное распределение изотопа в виде штриховых дорожек, сходящихся в области пупка. При этом в нижней половине туловища в норме выявляются фокусы радиоактивности, соответствующие глубоким и поверхностным паховым, наружным и общим подвздошным, а также поясничным лимфоузлам. Одна из особенностей непрямой радиоизотопной лимфографии – это то, что на лимфоскеннограммах выявляется суммарный эффект накопления изотопа в близко расположенных лимфоузлах, что исключает возможность получить изображение каждого лимфатического узла в отдельности. Тем не менее при этом удается видеть «дорожку» радиоактивности, соответствующую определенной группе лимфоузлов, и связывающие их лимфатические сосуды. Для метастатического поражения характерны участки разрежения либо полного отсутствия штриховки («холодные» очаги), соответствующие локализации метастатических лимфоузлов. Довольно типичный признак метастазов – это обрыв, расширение и смещение «дорожки» радиоактивности. Некоторое значение для распознавания метастазов имеет асимметрия в расположении этой «дорожки».

Остановка кровотечения

Огромное значение в лечении кровопотери играет немедленное принятие мер по остановке кровотечения, проводимого Обычно одновременно с другими мероприятиями. Неотложная помощь пострадавшим с наружным кровотечением заключается во временной или предварительной остановке кровотечения на период, необходимый для доставки больного в лечебное учреждение, в котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения. К способам временной остановки кровотечения относятся: 1) придание поврежденному сосуду приподнятого положения по отношению к туловищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки; 3) пальцевое прижатие артерии на протяжении; 4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; 5) круговое сдавливание конечности жгутом. Для остановки капиллярного кровотечения бывает достаточно поднять конечность выше уровня туловища и наложить обычную повязку. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое тромбироваиие поврежденных сосудов кровяными сгустками. Прижатие кровоточащих сосудов. При венозных и капиллярных кровотечениях, а также незначительных артериальных надежная временная остановка кровотечения возможна методом прижатия кровоточащих сосудов давящей повязкой. Рану туго тампонируют марлей, поверх нее накладывают несколько слоев марли и слой ваты и туго прибинтовывают. Прижатые повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, поэтому данный способ остановки кровотечения может стать окончательным. Одной из разновидностей остановки кровотечения в ране является метод наложения зажима на кровоточащий артериальный сосуд, который снимается в момент проведения окончательной остановки кровотечения.

Уход за больным ребенком

В педиатрической практике используются в основном те же методы ухода за больными, что и у взрослых больных.
Специфичность заключается лишь в строгой индивидуализации этих методов в зависимости от возраста больных детей, а также в особенностях некоторых предметов ухода, инструментария и т. п.
Следует указать на основные различия между уходом за больным ребенком и взрослым больным. Так, необходимы тщательная изоляция детей, строгий контроль за инфекционными больными, обязательная иммунизация по прививочному календарю. Необходимо учитывать психологические факторы при наблюдении и уходе за больным ребенком. Ребенок боится всего нового, он нуждается в элементарных удобствах и безопасности, он всегда хочет быть рядом с родителями, предпочитает быть в среде, напоминающей домашнюю. Для проведения различных манипуляций, которых ребенок всегда боится, необходимо войти к нему в доверие, расположить к себе. Хороший контакт между больным ребенком и медицинской сестрой, а также между медицинской сестрой и родителями больного ребенка играет значительную роль в эффективном уходе. Чем меньше ребенок, тем меньше возможности выявить ряд болезненных изменений в его организме, так как он не может словесно охарактеризовать свои болезненные ощущения. Медицинская сестра должна тщательно оберегать его от падений, ожогов, лекарственных отравлений, различных повреждений.
Больной ребенок независимо от возраста нуждается свежем воздухе и солнечном свете. Поэтому палаты олжны быть просторными, светлыми, хорошо вен-лируемыми. Хорошая вентиляция палаты не озна-ет прямого обдувания ребенка потоком воздуха,

Дыхательная недстаточность

У новорожденных он равен 20 мл, а у 14-летних — 270 мл. С возрастом частота дыханий уменьшается, но минутный объем дыхания увеличивается. Установлено, что в газообмене участвует примерно ‘/з вдыхаемо-I о воздуха, который входит в состав «мертвого» пространства, равного объему дыхательных путей.
Острая дыхательная недостаточность у детей может развиться в результате механического препятствия в дыхательных путях (аспирация воды, пищи, рвотных масс, попадание твердого инородного тела, травма) и в результате заболеваний органов дыхания (ларин-гостеноз при ложном и истинном крупе, скопление слизи в дыхательных путях при ОРЗ, бронхите, пневмонии, отек легкого). Более сложный механизм лежит в основе острой дыхательной недостаточности под влиянием нарушения транспортировки газов кровью и нарушения жапевого дыхания.
Различают три степени острой дыхательной недо-ciaточности (ОДН). I степень ОДН (легкая) характеризуется отсутствием симптомов в состоянии покоя. ()мечается лишь изменение соотношения пульса и чихания до 3:1 (в норме 4:1 или 3,5:1). При беспокойстве, крике, физической нагрузке появляется цианоз вокруг рта.
II степень ОДН (средней тяжести) проявляется \чащенным дыханием в покое. Выражен цианоз кожи вокруг рта. Наблюдаются возбуждение (эйфория), оппокойство или вялость ребенка. После крика или фншческой нагрузки в акт дыхания включается IN помогательная мускулатура — втягиваются межреберные промежутки, раздуваются крылья носа, выражена 1ахикардия. Артериальное давление повышено.

Ill степень ОДН (тяжелая) проявляется поверхностным учащенным дыханием. Выражена тахикардия. Пульс малого наполнения, соотношение пульса и дыхания достигает 2,5 : 1 и даже 2:1. Артериальное давление снижено. Цвет кожи приобретает землистый ьгте-нок, губы синюшны. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура даже в состоянии покоя. Ребенок заторможен.
При выявлении на участке ребенка с ОДН III степени участковая медицинская сестра обязана немедленно вызвать к ребенку реанимационную