Ацидоз

Третья форма – ареактивный шок, возникающий в тех случаях, когда резервы компенсаторных возможностей на исходе или полностью исчерпаны. В связи с этим эффективность лечебных мероприятий весьма низкая, летальность достигает 80 и более процентов. Четвертая форма – аритмический шок, в клинике которого преобладает выраженная аритмия. Данный вид кардиогенного шока целесообразно выделять, так как в основе его лечения лежит нормализация ритма. Однако при этом необходимо проводить и весь комплекс мероприятий, применяемых для лечения истинного кардиогенного шока. Осложнением инфаркта миокарда является острая сердечнососудистая недостаточность, связанная, как и кардиогенный шок, с ослаблением сократительной функции миокарда. При этом чаще возникает острая левожелудочковая недостаточность, иногда    острая правожелудочковая или тотальная недостаточность кровообращения. При инфаркте миокарда, особенно при абдоминальной форме, часто отмечаются осложнения со стороны желудочно кишечного тракта, в частности острый панкреатит как в легкой форме, так и очень тяжелой, с некрозом поджелудочной железы. Данное осложнение проявляется сильными болями в верхней части живота, рвотой, метеоризмом, повышением температуры, увеличением содержания амилазы в крови и моче и может существенно отяготить течение инфаркта миокарда. Нередким осложнением инфаркта миокарда являются острые язвенно некротические процессы в желудочно кишечном тракте. Острые язвы различной глубины и эрозии могут возникать в первые дни заболевания в желудке, реже в двенадцатиперстной кишке, тонком кишечнике, пищеводе. Их образованию способствует выброс большого количества катехоламинов и кортикостероидов, ишемия стенки желудка.

Острый аппендицит

Симптомы острого аппендицита весьма характерны. У больного внезапно появляются сильные боли в животе, вначале локализующиеся в подложечной области или около пупка, а затем – в правой подвздошной области. Часто наблюдается тошнота и рвота. Температура повышается до 37,5-38°. При осмотре больного язык сухой, обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там же заметно напряжение мышц, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Ситковского (усиление болей в области червеобразного отростка при положении больного на левом боку). При аппендикулярном инфильтрате, который образуется на 2-3-й день болезни, в правой подвздошной области пальпируется плотное, болезненное образование, достигающее размеров ладони и больше. Для острого аппендицита характерно повышение количества лейкоцитов в крови (до 20 000 и более). Особенности течения острого аппендицита у детей, лиц пожилого возраста и беременных женщин. У детей острый аппендицит протекает бурно, значительно тяжелее, чем у взрослых, чаще наблюдаются перфорации червеобразного отростка, которые могут возникнуть через несколько часов. Диагноз аппендицита у детей не всегда бывает просто поставить, так как дети плохо определяют локализацию боли. Поэтому при болях в животе, особенно в правой половине, ребенка нужно госпитализировать. У лиц пожилого возраста наблюдается некоторое притупление болевой чувствительности. Нередко при развитии флег-монозного или даже гангренозного аппендицита больной жалуется на небольшие боли, часто не локализованные в правой подвздошной области живота. Ввиду дряблости мышц передней брюшной стенки защитного напряжения мышц в правой подвздошной области также может не быть или выражается оно крайне слабо.

Характер распределения подкожного жирового слоя

Впечатление о характере распределения подкожного жирового слоя у новорожденного может быть ошибочным из-за избытка в нем воды.Ребенок в возрасте 2-3 лет также производит впечатление хорошо упитанного с равномерным отложением жира на тулови­ще и конечностях; живот выдается вперед. Однако уже в возрасте 5-7 лет понятие «правильное тело­сложение» включает в себя худощавого ребенка с подобранным животом, у которого подкожный жировой слой на груди, животе и конечностях выражен значительно слабее, чем у детей раннего возраста. Пубертатный период у мальчиков характеризуется увеличени­ем мускулатуры при равномерном распределении умеренно вы­раженного подкожного жира, а у девочек – увеличением отложе­ния жира на бедрах, плечах и груди. Однако оценка ad oculus для суждения о нормальном раз­витии ребенка будет недостаточна без применения антропометри­ческих методов исследования, в частности определения массы ребенка, толщины кожной складки и измерения окружностей, часть из которых характеризует развитие скелета (окружность головы, отчасти окружность груди), а часть – развитие мускула­туры и подкожного жирового слоя (окружность плеча, бедра, предплечья и голени). Определение массы тела производится с помощью медицин­ских рычажных настольных весов для детей первых 2-3 лет и напольных – для более старших. Объективное определение тол­щины кожной складки производится при помощи калипера – при­бора, позволяющего измерять кожные складки в условиях одина­кового на них давления. Цель подобных измерений сводится к сопоставлению фактической толщины кожной складки с установ­ленными нормативами [Тур А. Ф., 1967] либо к определению по эмпирическим формулам содержания жира в организме [Pafziz-kova J., Brook С, Siri W., 1978].

Турунда

Турунду складывают из куска бинта длиной 40-50 см. Концы бинта подворачивают внутрь на 1-1,5 см, затем края бинта складывают навстречу друг другу до соприкосновения. Для того чтобы образовался ровный край, сложенную полоску в натянутом состоянии прокатывают через край стола, после чего полоску складывают еще раз продольно пополам и для закрепления вновь протягивают через край стола. Полученную полоску наматывают на три пальца, а свободный конец подворачивают внутрь образовавшегося кольца. Операционные маски шьют из марли, сложенной в 2-3 слоя. Размер маски должен быть не менее 20-15 см. Для изготовления ватного тупфера необходимо иметь деревянные палочки длиной 15-20 см. Тупфер приготавливают наматыванием кусочка ваты на один из концов палочки. Несколькими энергичными вращениями вата в виде шарика прочно фиксируется на палочке. Помимо перевязочного материала, в материальной хранят вату и лигнин, необходимые для накладывания на раны со значительным отделяемым, а также чистое операционное белье (халаты, простыни, полотенца). Сестра перед закладкой белья в биксы для стерилизации обязана тщательно проверить его состояние. Худое белье должно быть починено или изъято. Операционные халаты должны быть с длинными рукавами и завязками. Для операций используются только хирургические халаты, завязывающиеся на спине. В бикс халат закладывается в аккуратно сложенном состоянии: рукава и завязки вкладываются внутрь, а сверху халат завязывается марлевой тесемкой. Для каждой операции требуется 5-6 простыней из плотного материала (для отгораживания операционного поля, накрывания инструментальных столов и др.) и несколько полотенец. Обычно используются вафельные полотенца длиной до 1 м.

Применение антибиотиков

Так как пенициллин очень быстро выводится из организма, а действует в организме в определенной концентрации, необходимо вводить его через каждые 3-4 часа по 50 000, 100 000 ЕД и более, в зависимости от тяжести заболевания, При очень тяжелых состояниях пенициллин вводят внутривенно капельно с кровью или 5% раствором глюкозы по 100 000-200 000 ЕД в 500 мл в течение 1-2 часов. Пенициллин можно вводить и в спинномозговой канал. Для этого применяют специальную натриевую соль пенициллина по 1000 ЕД в 1 мл. Пенициллин из флаконов вводить через рот нецелесообразно, так как он быстро разрушается желудочным соком. Сейчас выпускается специальный пенициллин в таблетках, который не разлагается в желудке – так называемый фенилоксипенициллин. Пенициллин можно применять и наружно, орошая раны его раствором. Для наружного употребления используются также пенициллиновые мази и присыпки. В настоящее время выявилось побочное вредное действие пенициллина, проявляющееся в виде аллергических реакций: температура, крапивница, головная боль и поражения слизистых оболочек грибком – так называемые кандида микозы. В этих случаях требуется немедленное прекращение введения пенициллина, дача противоаллергических средств: хлористый кальций, димедрол, нистатин и др. С целью уменьшения количества инъекций (обычно производится 5-6 инъекций) изготовлен пенициллин, выведение которого из организма не такое быстрое. Это новоциллин (раствор новокаиновой соли пенициллина в персиковом масле) и экмоновоциллин (новокаиновая соль пенициллина растворяемая в экмолине). Экмоновоциллин выпускается в двух флаконах: в одном – порошок пенициллина, содержащий 300 000-600 000 ЕД, в другом-2,5-5 мл водного раствора экмолина.

Припухлость области плечевого сустава

У детей первых лет жизни нередко возникает подвывих плеча при тех же обстоятельствах, что и подвывих головки лучевой кости. Этот тип подвывиха характеризуется припухлостью обла­сти плечевого сустава и максимальным щажением больным ко­нечности на соответствующей стороне. При рентгенологическом исследовании патологических нарушений костей плечевого су­става не выявляют.Укорочение нижних конечностей может быть результатом вро­жденного укорочения бедренной или болынеберцовой кости, вро­жденного смещения головки бедренной кости, смещения эпифиза головки бедренной кости, задержки развития эпифиза бедренной кости вследствие травмы или инфекции, полиомиелита, ранней гемнплегии, хондродистрофии.
Удлинение одной или обеих нижних конечностей чаще всего бывает генетического или конституционального происхождения. Увеличение объема конечности связано с наличием гемангиом, артериовенозного свища, нейрофиброматоза, лимфостаза, процес­сов усиленного роста эпифиза (остеомиелит, перелом вблизи эпи­физа).
Искривление болынеберцовой кости кнаружи является типич­ным проявлением рахита, а также может возникать при хондро­дистрофии и остеохопдрозе. Встречается искривление как одно­стороннее, так и двустороннее.
Врожденный псевдоартроз сопровождается искривлением болынеберцовой кости вперед в нпжпей ее части. Патологическим процессом, этиология которого до сих пор неизвестна, поражаются также ключица и другие кости.
Саблевидная деформация всей или нижней части болынебер­цовой кости развивается у детей с врожденным сифилисом.

Метки: область, припухлость, сустав

Внутриполостное облучение

Комплект защитного оборудования включает депохранилище для радиоактивных источников и транспортную тележку с защитным контейнером для перевозки препаратов. Данный метод внес коренные изменения в процесс лучевого лечения. Главное его отличие от общепринятого заключается в разделении лечебного процесса на два этапа. Один из них состоит из подготовительных операций, проводимых в условиях радиационной безопасности, второй включает собственно сеанс облучения. Введение неактивной системы кольпостата производится в условиях полной радиационной безопасности. Это позволяет разместить эндостат без спешки, более тщательно и правильно, с учетом индивидуальных анатомических особенностей таза больной и изменений, вызванных опухолью, так как контроль за их положением не ограничивается временем. Введение трубок кольпостата происходит под визуальным и рентгенологическим контролем без опасности облучения рук. В результате осуществляется более адекватное расположение системы излучения по отношению к опухоли, чем это достигается при установке аппликаторов, заполненных источниками излучения. Радиоактивные препараты при новом методе вводятся в полые, пустые аппликаторы после того, как больная уже уложена в постель с прикроватной защитной ширмой. Технические и методические особенности внутриполостной гамма-терапии по принципу двухэтапного последовательного   введения   аппликаторов  и  радиоактивных. Источников дали возможность исключить такие радиационоопасные этапы работ, как постоянная разборка и сборка аппликаторов, введение кольпостата, заполненного радиоактивными источниками излучения, стерилизация последних.

Недостаточность митрального клапана

До недавнего времени считалось, что изолированная недостаточность митрального клапана (insufficientia valvulae mitralis) встречается относительно редко. По данным Б. А. Черногубова,в 3,6% случаев, по В. Е. Незлину – в 10%. И. А. Кассирский находил «чистую» митральную недостаточность только в 1,5% случаев. Однако Е. Н. Мешалкин и др., основываясь на данных одномоментной медицинской переписи и обследования населения, убедительно показали, что наиболее частый ревматический порок – это изолированная недостаточность митрального клапана, которая встречается в 42 случаях на 10 000 населения. Изолированный стеноз, по их данным, составил 9,2, рестеноз – 1,8, сочетанный митральный порок – 2,3, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности – 3,0, сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза – 7,9 на 10 000 населения. При недостаточности митрального клапана жалобы длительное время могут отсутствовать. Только при выраженной физической нагрузке могут отмечаться одышка, сердцебиение, а внешне – легкий цианоз. Через определенное время появляются ощущения тяжести в печени, отеки ног, кашель. При осмотре отчетливо виден верхушечный толчок сердца, смещенный влево вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка. Иногда при резком увеличении сердца наблюдается пульсация слева от грудины. Пальпаторио слева от грудины в пятом-шестом межреберье определяется приподнимающий верхушечный толчок, обусловленный гипертрофией и дилатацией левого желудочка. Перкуторно выявляются смещение границ сердца вверх и влево за счет увеличения левого предсердия и левого желудочка. Аускультативно при недостаточности митрального клапана, как правило, определяется ослабление I тона над верхушкой сердца, иногда вплоть до полного его исчезновения, хотя отдельные врачи этому признаку не придают важного диагностического значения. В некоторых случаях I тон действительно сохраняется, но чем больше поражен митральный клапан, тем слабее становится он, а исчезновение его может указывать на почти полное выпадение функции митрального клапана.

Крымская геморрагическая лихорадка

Крымская геморрагическая лихорадка харак­теризуется острым началом с подъемом температуры тела до 39 °С и выше, головной болью, тошнотой, болями в конечностях. На 2-й день появляется петехиальная сыпь (иногда розеолезно-папулезная) на боковых поверхностях груди и живота. Лихо­радка снижается к 7-8-му дню. Омская (эндемическая) геморрагическая ли­хорадка также характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, инфекционным токсикозом, носовыми кровотечения­ми и появлением на 4-5-й день болезни петехиальной сыпи на конечностях. Целый ряд сосудистых заболеваний и заболеваний кроветворно­го аппарата (капилляротоксикоз, тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы, гипопластическая анемия и др.) могут сопровождаться геморрагическими высыпаниями и лихорадкой. Последняя, одна­ко, не может считаться патогномопичным симптомом для этих состояний, и поэтому мы не рассматриваем их в этом раз­деле. В этом разделе заслуживают упоминания еще несколько син­дромов, встречающихся при различных заболеваниях, но вклю­чающих в себя два интересующих нас момента: лихорадку и ге­моррагическую сыпь. Синдром Уотерхауса – Фридериксена (синдром острого надпочечникового гипокортицизма) может возникать при различного рода тяжелых инфекциях, сопровождающихся инток­сикацией (токсическая дифтерия, сепсис, тяжелая форма грип­па, кишечный токсикоз, цитомегалия), у новорожденных в ре­зультате асфиксии, родовой травмы, сопровождающихся крово­излиянием в надпочечники; возможна жирогенная провокация синдрома при внезапной отмене длительно и в больших дозах назначавшихся гормональных препаратов. Клиническая картина проявляется во внезапном развитии коллаптоидного состояния на фоне лихорадки, сопровождавшей основное заболевание. Резко Падает артериальное давление, Пульс становится нитевидным, появляется мраморность кожи с нетехиальными высыпаниями. Кроме того, на теле наблюдаются экхимозы по типу «трупных пятен». Возникают также рвота, понос.

Метки: боль, конечность, поверхность

Поражение лимфатических узлов при раке гениталий

При раке гениталий метастазами поражаются преимущественно пахово-бедренные, подвздошные и поясничные лимфатические узлы. Строгой последовательности и этапное метастатического поражения лимфатических узлов не имеется. Это связано с тем, что направление тока лимфы в главных лимфатических сплетениях таза и забрюшинного пространства вариабельно. Наличие весьма пластичного клапанного аппарата в лимфатических сосудах и обширных связей между ними обусловливает движение лимфы не только в сторону грудного протока, но и в других направлениях. Именно широким анастомозированием между лимфатическими сосудами и узлами различных частей тела можно объяснить причину раннего возникновения отдаленных метастазов. Прижизненная диагностика метастазов до последнего времени оставалась сложной задачей. Осмотр наружных и внутренних половых органов, пальпация и бимануальное исследование, биопсия и цитологический контроль патологического отделяемого из влагалища, матки и шейки матки позволяют распознать первичную опухоль, но не дают представления о состоянии регионарных лимфатических узлов. Применяемые для этих целей флебо- и артериография, урография и пельвиография не отражают их состояния и позволяют судить о поражении метастазами узлов лишь косвенно, на основании признаков, обусловленных давлением опухоли на сосуды, мочеточники и мягкотканные участки параметриев. Поэтому в настоящее время значительную роль в оценке лимфоаппарата отводят рентгенологическому методу исследования лимфатической системы. Хирургическая и рентгенологическая техника прямой лимфографии. В основе этой техники рентгеноконтрастного исследования лимфатической системы лежит классическая методика, предложенная Кинмонсом и Тейкором и несколько модифицированная Б. Я. Лукьянченко. В последние годы в общую схему ее выполнения внесен ряд существенных изменений и дополнений, которые значительно упрощают исследование и делают его более доступным для широкого круга врачей.