Сон и отжых больного ребенка

Даже для больных, находящихся на общем режиме, независимо от возраста, больничным режимом предусмотрен обязательный послеобеденный отдых.
Хороший сон обеспечивается при соблюдении следующих правил: нельзя допускать переутомления перед сном (в противном случае ребенок долго не засыпает), необходимо обязательно вымыть руки и лицо, избегать возбуждения ребенка перед сном (особенно это касается телевизионных передач), обязательно заставить ребенка помочиться, чтобы освободить мочевой пузырь, обязательно раздеть ребенка до нижнего белья. Должна быть полная уверенность в том, что ребенок во сне не упадет с кровати; на ночь все игрушки из постели удаляют, как только ребенок уснет (некоторые дети легче и спокойнее засыпают с любимой игрушкой).
Уход за кожей. Кожа выполняет очень важные функции: выдели тельную, дыхательную, участвует в регуляции теплообмена, защищает внутренние органы от механических повреждений и от проникновения микроорганизмов, в коже под влиянием ультрафиолетовой радиации (солнечных лучей) образуется витамин D. Эти многообразные функции выполняются при условии чистоты кожи, поэтому обеспечение ее является одним из важнейших условий ухода за больным. Регулярно проводимые гигиенические ванны способствуют поддержанию чистоты кожи. В настоящее время наибольшее распространение получает дождевой (нисходящий) душ. Гигиенические ванны или душ проводят детям старшего возраста еженедельно, детям от 3 до 7 лет — 2 — 3 раза в неделю и детям до 3 лет — ежедневно (температура воды — 35 —37°С). Для мытья используется или жидкое, или детское мыло. Нельзя использовать для детей дошкольного возраста различные шампуни, так как к ним может существовать повышенная чувствительность (аллергия). Мытье детей проводят с помощью индивидуальной мочалки или фланелевой рукавички (после каждого мытья их нужно прокипятить). Губки (резиновые и из синтетической ткани) быстро загрязняются, разрушаются при кипячении, в них накапливаются микроорганизмы.
Для ухода за кожей тяжелых больных пользуются

Оперирование острого аппендицита

Если у больного в прошлом был аппендикулярный инфильтрат, то за 2-3 дня до операции начинают пенициллинотерапию. Накануне операции вечером производят обычные гигиенические мероприятия (ванные, бритье волос, смена белья) и ставят очистительную клизму. За 30 минут до операции вводят наркотики. После операции больного на каталке доставляют в палату, укладывают в постель с приподнятым головным концом, на живот кладут пузырь со льдом. С первых часов больному разрешают сгибать ноги и поворачиваться на бок. В первые сутки вводят обезболивающие (особенно на ночь), питание и питье через рот не дают. Со 2-го дня назначают жидкую пищу (чай, кисель, бульон) с 3-го дня – каши, творог, пюре и т. д. В этот же день ставят очистительную или гипертоническую клизму. С 4-5-го дня разрешается твердая пища. Ходить больные начинают со 2-3-го дня. Швы снимают через 7 дней. Из стационара выписывают на 8-9-й день. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 недели. Под кишечной непроходимостью понимают нарушение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого по кишечнику. Различают динамическую и механическую непроходимость кишечника. При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишок, причем она может   быть или ослаблена до полного прекращения перистальтики, или резко усилена вплоть до спазма кишечника, т. е. динамическая непроходимость кишечника может быть либо паралитической, либо спастической. Паралитическая непроходимость кишечника – наиболее часто встречающийся вид динамической непроходимости; она, как правило, сопровождает целый ряд заболеваний (перитонит, почечная колика, ранение кишечника, тромбоз сосудов, брыжейки, операции на кишечнике и т. д.). Спастическая непроходимость встречается довольно редко. Обычно длительный спазм какого-либо участка кишечника наблюдается при. инородных телах, опухолях, скоплении аскарид в кишечнике и т. д.

Непереносимость облучения

Длительные сеансы облучения вообще непереносимы больными, страдающими тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердца и легких. Для них целесообразно использование источников излучения высокой активности, которые создают большую мощность экспозиционной дозы и обеспечивают накопление необходимой лечебной дозы за короткое время. Применение же источников излучения высокой активности не осуществимо без полной механизации и автоматизации рабочих процессов и дистанционного управления режимом облучения. Оно стало возможным благодаря дальнейшему развитию принципа последовательного введения радиоактивных источников и изготовления шлангового гамма-терапевтического аппарата АГАТ-В.  Аппарат состоит из защитного контейнера-хранилища, устройства для программированного набора источников излучения и дистанционно управляемого привода, обеспечивающего посылку радиоактивных препаратов по гибким шлангам – ампулопроводам в пустые аппликаторы, установленные в сводах влагалища и цервикальном канале. При использовании гамма-терапевтического аппарата вопросы радиационной защиты медицинского персонала решены достаточно надежно. Дозы локального облучения медицинского персонала при этом снизились в 100 раз, а общего – более чем в 3 раза по сравнению с лучевыми нагрузками в условиях применения общепринятого метода лечения. При использовании аппарата АГАТ-В значительно сокращается штат обслуживающего персонала за счет лиц, осуществлявших хранение источников излучения, доставку их к месту использования, а также лиц, производивших сборку, разборку и санитарную обработку аппликаторов.

Симптомы интоксикации

Дизентерия – заболевание, вызывающееся микробами рода шигелл. Лихорадка при дизентерии является одним из симп­томов интоксикации, она наблюдается при тяжелой и среднетя-желой форме острой дизентерии и при рецидивирующей форме хронической дизентерии (длительность свыше 3 мес). Болезнь начинается остро, после инкубационного периода от 1 до 7 дней. Температура тела повышается до 38-Ь39°С, при тяжелой форме сопровождается ознобом. В дальнейшем температура тела сни­жается и становится либо субфебрильной, либо нормальной. Кли­ническая картина слагается из сочетания интоксикационного синдрома с колитным. Первый выражается в повторной рвоте, тошноте, «судорожной готовности», вялости, адинамии, приглу­шенности тонов сердца, снижении артериального давления. Ко­литный синдром характеризуется частым стулом, сначала обиль­ным, каловым, но вскоре теряющим каловый характер и состоя­щим из жидких необильных испражнений с примесью мутной слизи и иногда крови. Частота стула при среднетяжелой форме достигает 10-15 раз в сутки и сопровождается схваткообразны­ми болями в животе, особенно усиливающимися перед дефека­цией. Возникают болезненные тенезмы. Живот у старших детей обычно втянут, пальпируется спазмированная сигмовидная киш­ка и определяется податливость заднего прохода. С 3-4-го дня болезни выявляется увеличенная, слегка чувствительная печень. Язык обложен.Энтеровирусные гастроэнтериты возникают в ка­честве симптома энтеровирусного заболевания (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»).
Как показали исследования последних лет, причиной острых гастроэнтеритов у детей в грудном возрасте в значительной ча­сти случаев бывают человеческий ротавирус (ЧРВ) и человече­ский реовирусоподобный агент (ЧРВПА).

Метки: озноб, симптом, сочетание

Симптомы интоксикации

Дизентерия – заболевание, вызывающееся микробами рода шигелл. Лихорадка при дизентерии является одним из симп­томов интоксикации, она наблюдается при тяжелой и среднетя-желой форме острой дизентерии и при рецидивирующей форме хронической дизентерии (длительность свыше 3 мес). Болезнь начинается остро, после инкубационного периода от 1 до 7 дней. Температура тела повышается до 38-Ь39°С, при тяжелой форме сопровождается ознобом. В дальнейшем температура тела сни­жается и становится либо субфебрильной, либо нормальной. Кли­ническая картина слагается из сочетания интоксикационного синдрома с колитным. Первый выражается в повторной рвоте, тошноте, «судорожной готовности», вялости, адинамии, приглу­шенности тонов сердца, снижении артериального давления. Ко­литный синдром характеризуется частым стулом, сначала обиль­ным, каловым, но вскоре теряющим каловый характер и состоя­щим из жидких необильных испражнений с примесью мутной слизи и иногда крови. Частота стула при среднетяжелой форме достигает 10-15 раз в сутки и сопровождается схваткообразны­ми болями в животе, особенно усиливающимися перед дефека­цией. Возникают болезненные тенезмы. Живот у старших детей обычно втянут, пальпируется спазмированная сигмовидная киш­ка и определяется податливость заднего прохода. С 3-4-го дня болезни выявляется увеличенная, слегка чувствительная печень. Язык обложен.Энтеровирусные гастроэнтериты возникают в ка­честве симптома энтеровирусного заболевания (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»).
Как показали исследования последних лет, причиной острых гастроэнтеритов у детей в грудном возрасте в значительной ча­сти случаев бывают человеческий ротавирус (ЧРВ) и человече­ский реовирусоподобный агент (ЧРВПА).

Метки: озноб, симптом, сочетание

Острый бронхит

Бронхопневмония характеризуется в разгаре заболевания тем, что мокрота довольно вязкая, слизисто-гнойная, содержит много альвеолярных клеток и микроорганизмов.
При крупозной пневмонии в первые дни заболевания выделя­ется небольшое количество мокроты. Она вязкая, иногда ржавого цвета, содержит лейкоциты и эритроциты, пневмококки.
Для хронического бронхита типично значительное количество мокроты слизисто-гпойного характера с содержанием большого количества нейтрофплов, нередко прожилок крови.
При хронической пневмонии с бронхоэктазами наблюдается обильное отхождеиие полужидкой или жидкой гнойной мокроты серо-зеленого цвета. В ней содержатся нейтрофилы, цилиндриче­ский эпителий, кристаллы жирных кислот, иногда кристаллы ге-матоидина. При стоянии мокрота разделяется на три слоя: верх­ний (бесцветный, пенистый), средний (слизистый, мутный), нижний (гнойный с детритом и клеточными элементами).
Бронхиальная астма во время приступа сопровождается выде­лением небольших количеств вязкой слизистой стекловидной мо­кроты, в которой обнаруживаются спирали Куршманна, кристал­лы Шарко – Лейдена, эозинофилы, клетки цилиндрического эпи­телия.
Для абсцесса легких характерно появление значительного количества зловонной гнойной мокроты с эластическими волок­нами, детритом и обилием микроорганизмов.
При легочном туберкулезе в начальных стадиях его развития мокроты очень мало. Она преимущественно слизистая. При даль­нейшем развитии легочного процесса количества мокроты увели­чивается. Она становится серозно-гнойной. В ней обнаружива­ются кровь и значительное количество микобактерий туберку­леза.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв должно прежде всего заключаться в лечении основного заболевания, вызвавшего возникновение язвы. Особое значение также имеет местное лечение трофических язв. При местном лечении широко применяются различные медикаментозные средства (мази, примочки), физиотерапевтические процедуры (облучение язвы кварцем, УВЧ и т. п.), а также лечение на курортах (грязями, ваннами и т. п.). Основным правилом при местном лечении трофических язв является создание покоя для поврежденной конечности,, улучшение условий кровообращения и трофики окружающих язву тканей. Если в трофической язве имеется вторичная инфекция и обострение воспалительного процесса, целесообразно применять антибиотики и антисептики. Повязки следует менять ежедневно или через день, строго соблюдая правила асептики. При наличии в язве некроза и серых грануляций показаны прижигающие средства (20% раствор ляписа). Хороший эффект при некрозе в язве оказывает ультрафиолетовое облучение и УВЧтерапия. При отторжении некротических масс применяются повязки с маслянистыми веществами (вазелиновое масло, синтомициновая эмульсия и т. п.). При возникновении сильных болей рекомендуется повязка с 1-2% анестезиновой мазью. Мазевые повязки меняют через 2-3 дня. После отторжения некротических масс и развития свежих грануляций особенно хороший эффект приносят лей-копластырные и цинкжелатиновые повязки (Уина-Кефера). При поверхностных мокнущих язвах хороший эффект приносят повязки с порошками (стрептоцид, норсульфазол, ксероформ), которые меняют через 1-2 дня.Если трофическая язва не поддается лекарственному лечению, то прибегают к хирургическому лечению, при котором производят выскабливание вялых грануляций, иссечение краев и дна язвы, различные пересадки кожи и подсадки тканей и т. п.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого развивается при попадании в легочную ткань гноеродных микробов. Данные микробы могут проникнуть в легочную ткань различными путями: во-первых, при проникающих ранениях грудной полости с повреждением легочной ткани и особенно с проникновением в легочную ткань инородного тела (пуля, осколок снаряда, части одежды и т. д.), вокруг которого часто развиваются абсцессы, во-вторых, через бронхи вместе с инфицированными инородными: телами (семечки, косточки и т. д.) или аопирированными рвотными массами. Кроме того, абсцессы часто образуются в измененной легочной ткани после перенесенного воспаления легких. Различают острые и хронические абсцессы в зависимости от сроков их существования. Полагают, что после 3-4 недель существования абсцесс легкого нужно считать хроническим. Обычно абсцесс представляет собой округлую полость в легочной ткани, содержащую внутри гноевидную жидкость и обрывки мертвой легочной ткани. Стенки абсцесса представляют воспаленную легочную ткань, которая в дальнейшем оклерозируется и образует плотную капсулу вокруг абсцесса. Симптомы абсцесса зависят от того, является ли он закрытым или открытым, т. е. сообщающимся с одним из бронхов. Если абсцесс закрыт и его полость не сообщается (не дренируется) с одним из бронхов, то симптомы крайне неопределенны. Больные жалуются на кашель, боли в грудной клетке, ознобы, повышение температуры. В крови много лейкоцитов, ускорена РОЭ. При выслушивании отмечается ослабленное бронхиальное дыхание. На рентгенограмме обнаруживается участок затемнения в легочной ткани. В случае,, если абсцесс прорывается в бронх, т. е. становится открытым,, появляются вполне характерные для абсцесса признаки. В момент прорыва в бронх у больного наступает приступ удушливого кашля с обильным отделением зловонной мокроты. При этом больной отхаркивает мокроту как бы «полным ртом», одномоментно до 500 мл. Обычно после прорыва абсцесса в бронх и отделения из его полости гноя состояние больного улучшается, температура снижается. На рентгенограмме в этот период отчетливо видна округлая полость с небольшим уровнем жидкости и воздухом под ней.

Опущение почки

Опущение почки носит название «нефроптоз», подвижность почки — «блуждающая почка». Гетеролатеральная дистопия — это перемещение почки в противоположную сторону.
Мочеточник дистопированной почки в этом случае перекрещивает позвоночник, поэтому гетеролатераль-ную дистопию называют еще перекрестной. При этой аномалии возможны приступообразные боли и выявление «опухоли» в животе.
Аномалии взаимоотношения. Аномалии взаимоотношения наблюдаются при сращении почек, которое бывает симметричным (подковообразная или галетообразная почка) и несимметричным (L- и S-об-разпая почка). При подковообразной почке нередки неопределенные боли в верхней части живота, тошнота, рвота. Эти аномалии предрасполагают к тем же осложнениям, что и удвоенная почка.
Аномалии структуры. Аномалиями структуры почек являются поликистоз и значительно реже — солитарные кисты. В том и другом случае кисты бывают серозными, кровяными, дермоидными. Кисты постепенно вызывают атрофию паренхимы почек. У ребенка развиваются явления почечной недостаточности: жажда, сухость во рту, полиурия, энурез. Дети быстро утомляются, теряют аппетит, отстают в развитии. Кожа приобретает землистый цвет. Появляются боли в животе, почечная колика, кровь в моче, в некоторых случаях — почечное кровотечение. Умеренно повышается остаточный азот крови. Плотность мочи монотонно низка (гипоизостенурия). Назначают высококалорийную и богатую витаминами, преимущественно углеводную диету, белки ограничивают.
Проводят антибактериальную терапию, гипотензивное и кровоостанавливающее лечение. Паллиативные операции проводят для опорожнения кист и улучшения кровоснабжения не пораженной кистами V-паренхимы почек.
Аномалии лоханок и мочеточников. Из аномалий лоханок и мочеточников у детей чаще других встречается врожденный гидронефроз. Причины его развития разнообразны. Чаще всего — это препятствия на участке лоханочно-мочеточникового сегмента (врожденные сужения, спайки и изгибы мочеточника, высокое отхождение мочеточника от лоханки, врожденные клапаны

Роды при краевом предлежании плода

Захватывают кожу головки специальными щипцами; можно пользоваться для этой цели крепкими щипцами Мюзо, захватив ими кожу на головке; к щипцам подвешивают небольшой груз и таким образом «постоянным влечением» за головку прижимают плаценту к стенкам матки.   К этому же методу прибегают иногда при преждевременных родах с центральным предлежанием детского места (при наличии небольшого кровотечения). Сквозь проделанное в детском месте отверстие проводят названные щипцы, захватывают ими кожу головки и осторожно прижимают головку к плаценте. Как правило, к этому методу прибегают при недоношенной беременности и часто при мертвом плоде. Поворот на ножку при неполном открытии зева. Если открытие зева не меньше 2 1\2 пальцев, шейка матки сглажена или значительно укорочена, что может быть и после введения метрейринтер а, при продолжающемся кровотечении при недоношенной беременности, в  особых случаях прибегают к повороту плода и низведению ножки. Низведенная ножка своим действием напоминает действие метрейринтера. При предлежании детского места имеются глубокие изменения в стенке нижнего сегмента, почему последний при малейшем насилии легко  рвется. При предлежании детского места шейка матки чрезвычайно легко поддается расширению, но эта кажущаяся легкость почти всегда связана с тем, что шейка, даже при бережном расширении ее, не растягивается, а большей частью разрывается, расползается. Это надо помнит, и всячески избегать насильственного расширения шейки. Не  следует тянуть или подвешивать большой груз (более 200 г) к метрейринтеру, а равно и к низведенной ножке. При ведении родов с подобным осложнением должно быть готово все для немедленного зашивания разрыва шейки матки, для переливания крови и для чревосечения; разрывы в подобных случаях сопровождаются сильным кровотечением.