Профилактика анемии

При продолжающихся, хотя бы и незначительных, кровянистых выделениях надо обязательно систематически делать повторные исследования кропи, так как и незначительные, но длительно существующие кровянистые выделения могут вести к тяжелой анемии, Переливание крови (иногда повторное), проводимое таким беременным, предупреждает развитие анемии. Акушерская помощь при placenta praevia зависит от характера и силы кровотечения, от общего состояния беременной, от срока беременности, от того, первая это или повторная беременность, от формы предлежания и от обстановки, в которой приходится оказывать помощь. Как видно, выбор вмешательства зависит от целого ряда моментов и требует большого акушерского опыта. Покой. При первом же появлении кровотечения беременная должна быть немедленно помещена в стационар, где ей предписывается постельный режим. Появляющееся в стационаре вновь кровотечение при хорошем состоянии беременной, если беременность недоношена и кровотечение не сильно, может позволить в некоторых случаях не торопиться с вмешательством и ограничиться дальнейшим внимательным наблюдением за беременной, за состоянием гемоглобина крови. В подобных случаях широко применяется переливание крови; таким путем добиваются прекращения кровотечения и быстрого восстановления хорошего общего состояния беременной. В случае непрекращающегося кровотечения или при сильном кровотечении, нарастающих признаках малокровия (учащенный пульс, бледные кожные покровы, снижение процента гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов) требуется помощь, целью которой является добиться родоразрешения с минимальной потерей крови и получить живого ребенка.

Уход за больным с ожогами

Исход лечения во многом зависит от ухода за больным, точного выполнения врачебных назначений. Особенно необходим тщательный уход за кожей. Больных следует поворачивать, несколько раз в день протирать кожу спиртом. Естественные физиологические отправления (стул, мочеиспускание) больной осуществляет в очень неудобном положении. В силу этого возможно загрязнение одежды, повязки. Медицинский персонал должен после акта дефекации провести подмывание и обтирание промежности у больного. Больные с ожогами очень подвержены легочным заболеваниям. Обучение больного дыхательной гимнастике, систематическое ее проведение под контролем персонала позволяют предотвратить застойные и воспалительные явления в легких. В лечении видное место занимает введение больших количеств жидкости-до 4-5 л в сутки (плазма, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, кровезаменители). Основным критерием насыщения больного жидкостью является диурез, т. е. количество выведенной мочи за сутки. По диурезу определяют количество жидкости, которое необходимо ввести больному. С нормализацией диуреза постепенно, в течение 3-4 дней, уменьшают количество вводимой жидкости и лишь затем прекращают ее введение. Важным моментом в лечении больных с ожогами является организация правильного питания больного. Больной должен получать легко усвояемую и богатую белками пищу. Особенно ценны в этом отношении молочные продукты (кефир, сметана, сливки, творог), нежное мясо (курица, телятина). Усиленная потеря белков вызывает необходимость значительно большего их введения.  Нередко у больных почти полностью отсутствует аппетит. Задача сестры – добиться обязательного приема всего положенного пищевого рациона.

Распознание положения плода

Своевременно распознанное поперечное положение в значительной степени уменьшает опасность как для матери, так и для плода. В конце беременности и даже в начале родов при целом плодном пузыре и подвижном плоде можно попытаться наружными приемами перевести плод в продольное положение. Повторяем, это уместно только в конце беременности. Обнаруженное поперечное положение ранее начала X лунного месяца беременности не является стойким и часто совершенно самостоятельно переходит к концу беременности в продольное. Произведенный в раннем сроке наружный поворот также не является стойким, и плод может снова принять поперечное положение. Если почему либо беременной необходимо сообщить в ранние сроки о том, что у нее поперечное положение плода, необходимо предупредить ее, что очень часто такое положение самостоятельно исправляется. Такая беременная должна как можно чаще показываться акушерке или последняя должна сама навещать беременную. Иногда поперечное положение может с наступлением родовой деятельности само собой перейти в одно из продольных положений. Если косое положение остается к началу родов, рекомендуется придать роженице   боковое   положение.   Роженицу укладывают на бок, и при достаточной подвижности плода полости матки часть плода, которая лежит в дне матки, отклонится в ту сторону, на которой лежит роженица; вместе   с   ним нижняя часть плода отклонится   в   противоположную сторону. При косых положениях плода, когда предлежащая чаем, находится в одной из подвздошных областей, боковым положением роженицы предлежащая часть подводится ко входу таза. Класть роженицу нужно на тот бок, на котором находится ниже расположенная крупная часть. Например, если при косом положении плода головка находится в правой подвздошной области, нужно и роженицу положить на правый бок. При этом туловище отклонится вправо, а головка отойдет плево и может установиться над входом, т. е. создается продольное положение плода.

Типы энтерита или энтероколита у детей грудного возраста

Эшерихиоз вызывается ЭПКП. ЭПКП 1-й категории обусловливают заболевания по типу энтерита или энтероколита у де­тей грудного возраста. Заболевание возникает после 2-5-дневной инкубации и проявляется диспепсией. Легкая форма заболевания не сопровождается лихорадкой, протекая в форме простой диспепсин. Среднетяячелой форме сопутствуют субфебрильная температура тела и умеренная интоксикация, выражающаяся рвотой, беспокойством, снижением аппетита и учащением стула 8-10 раз в сутки, чаще с примесью слизи. При тяжелой форме интоксикация развивается на 2-3-й день заболевания и прояв­ляется фебрильной лихорадкой (39-40°С), рвотой, частым во­дянистым брызжущим калом, что приводит ребенка к экснкозу.ЭПКП 2-й категории вызывают острые кишечные дизентерии подобные заболевания у старших детей и взрослых. Клиническа , картина этих эшерихиозов практически не отличается от дизентерии (см. ниже), и лишь бактериологическое и серологическо обследования позволяют установить истинного возбудителя.
Клинические проявления сальмопеллеза у детей чрезвычайно разнообразны, что позволяет выделять тифоподобную, дйзентернеподобную, диспепсическую, энтернтную, септпческу формы и токсико-сентическое состояние новорожденных (токсй ко-септический синдром). Для полноты классификации следуе. упомянуть и не относящиеся к этому разделу стертую и бесимптомную формы.
Всем формам сальмонеллеза, за исключением двух последни свойственно острое начало с лихорадкой и дисфункцией кише ника. При тифоидной форме после острого начала заболевани развивается интоксикация, аналогичная таковой при брюшно тифе или при паратифах. Сходство усугубляется тнфоподобной температурной кривой, умеренно учащенным (3-5 раз в сутки) стулом, появлением необильной розеолезной сыпи на коже жи­вота и туловища, гепатоспленомегалией, вздутием живота и ур­чанием. Длительность лихорадки обычно не превышает 2 нед. Дизентериеподобная форма является наиболее частой. Вслед за острым началом по типу гастроэнтерита в картине заболева­ния начинает превалировать колитный синдром вплоть до появ­ления патологических примесей в кале в виде слизи, иногда кро­ви.

Метки: беспокойство, энтерит, энтероколит

Типы энтерита или энтероколита у детей грудного возраста

Эшерихиоз вызывается ЭПКП. ЭПКП 1-й категории обусловливают заболевания по типу энтерита или энтероколита у де­тей грудного возраста. Заболевание возникает после 2-5-дневной инкубации и проявляется диспепсией. Легкая форма заболевания не сопровождается лихорадкой, протекая в форме простой диспепсин. Среднетяячелой форме сопутствуют субфебрильная температура тела и умеренная интоксикация, выражающаяся рвотой, беспокойством, снижением аппетита и учащением стула 8-10 раз в сутки, чаще с примесью слизи. При тяжелой форме интоксикация развивается на 2-3-й день заболевания и прояв­ляется фебрильной лихорадкой (39-40°С), рвотой, частым во­дянистым брызжущим калом, что приводит ребенка к экснкозу.ЭПКП 2-й категории вызывают острые кишечные дизентерии подобные заболевания у старших детей и взрослых. Клиническа , картина этих эшерихиозов практически не отличается от дизентерии (см. ниже), и лишь бактериологическое и серологическо обследования позволяют установить истинного возбудителя.
Клинические проявления сальмопеллеза у детей чрезвычайно разнообразны, что позволяет выделять тифоподобную, дйзентернеподобную, диспепсическую, энтернтную, септпческу формы и токсико-сентическое состояние новорожденных (токсй ко-септический синдром). Для полноты классификации следуе. упомянуть и не относящиеся к этому разделу стертую и бесимптомную формы.
Всем формам сальмонеллеза, за исключением двух последни свойственно острое начало с лихорадкой и дисфункцией кише ника. При тифоидной форме после острого начала заболевани развивается интоксикация, аналогичная таковой при брюшно тифе или при паратифах. Сходство усугубляется тнфоподобной температурной кривой, умеренно учащенным (3-5 раз в сутки) стулом, появлением необильной розеолезной сыпи на коже жи­вота и туловища, гепатоспленомегалией, вздутием живота и ур­чанием. Длительность лихорадки обычно не превышает 2 нед. Дизентериеподобная форма является наиболее частой. Вслед за острым началом по типу гастроэнтерита в картине заболева­ния начинает превалировать колитный синдром вплоть до появ­ления патологических примесей в кале в виде слизи, иногда кро­ви.

Метки: беспокойство, энтерит, энтероколит

Узелковый периартрит

Чаще наблюдается довольно острое начало, значительно реже – постепенное развитие заболевания. Первыми симптомами заболевания обычно являются боли в конечностях, по ходу сосудисто-нервных пучков и в суставах. Нередко с самого начала заболевания отмечаются сильная слабость, потеря трудоспособности, сердцебиение, боли в сердце, одышка, кашель. Боли могут возникать и в других частях тела, в частности в пояснице, животе, голове. Весьма характерно значительное похудание, когда за 2-4 месяца теряется 5-10 и более килограммов веса. Внешние проявления заболевания в отличие от системной склеродермии и даже системной красной волчанки менее типичны, хотя уже с самого начала могут появляться разнообразные кожные высыпания. Лишь в далеко зашедших стадиях внешний вид больных довольно характерен: кожные покровы бледновато-грязноватого цвета, кахексия, параличи. Нередко на нижних конечностях, туловище отмечается отчетливая мрамор-ность кожи. Подкожные узелки выявляются при внешнем  больных. Узелки появляются по ходу сосудистых или нервно-сосудистых пучков, на конечностях и в других областях тела, могут быть нестойкими. При наличии узелков следует прибегать к биопсии с последующим гистологическим исследованием в целях раннего и точного диагноза. Кожные высыпания могут быть геморрагическими, пятнисто-папулезными, уртикарными и эритематозными, крупнопятнистыми. В поздних стадиях кожа приобретает выраженную бледность с коричневато-грязноватым оттенком – «хлоротический маразм». Характерно раннее поражение костно-мышечной системы. Вы1 раженность и глубина указанных изменений зависят от поражения сосудов мышц, суставного аппарата, синовиальных оболочек суставов. У подавляющего большинства больных уже в раннем периоде отмечаются миалгии, болезненность при пальпации мышц, выраженная мышечная слабость, затрудняющая ходьбу, а также атрофия мышц.

Лимфоциты в мокроте

Лимфоциты в мокроте бывают гематогенного и тканевого про­исхождения. Их много в мокроте у больных легочным туберкуле­зом, коклюшем.
В мокроте имеются также клетки плоского и цилиндрического эпителия. Клетки плоского эпителия попадают в нее из ротовой полости и глотки и диагностического значения не имеют. Ци­линдрического эпителия много в мокроте у больных бронхиаль­ной астмой, бронхитом, ОРВР1.
Крупные, округлой формы альвеолярные клетки напоминают моноциты и большие лимфоциты. Появление этих клеток в мо­кроте всегда свидетельствует о воспалительных процессах в ле­гочной ткани.
Альвеолярные макрофаги, по мнению большинства авторов, происходящие из клеток гистиоцитарно-макрофагалыюй системы, выполняют фагоцитарную функцию, поглощая частицы пыли, ко­поти и другие примеси атмосферного воздуха, а также гемосидерин. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин, появля­ются в мокроте у больных с застоем крови в малом круге крово­обращения, при развитии легочной гипертензии, митральном сте­нозе, инфаркте легкого.
Жировые шары – это скопления клеток, подвергшихся жиро­вому перерождению и содержащих жировые капли. Особенно много их при актиномикозе. В небольшом количестве они появ­ляются в мокроте больных о абсцессом или туберкулезом легких.
Спирали Куршмаина состоят из спиралевидных тонких воло­кон, в центре которых располагается блестящая центральная нить. Между волокнами спирали располагаются лейкоциты, раз­личные кристаллы. В большом количестве спирали содержатся в мокроте больных бронхиальной астмой.
Эластические волокна в мокроте имеют вид извитых нитей, сильно преломляющих свет. Располагаются они пучками. Эласти­ческие волокна обнаруживаются в мокроте больных, у которых имеются заболевания с разрушением легочной паренхимы.
Кристаллы Шарко – Лейдена – это гладкие, бесцветные, за­остренные на концах октаэдры различной величины. Они встре­чаются при бронхиальной астме, в меньшем количестве – при респираторных аллергозах, глистных поражениях легких, крупоз­ной пневмонии и очень редко – при бронхитах и туберкулезе легких.

Сердечные тоны

Сердечные тоны. При аускультации сердца стетофонен-досконом выявляют два звуковых феномена, именуемых сердеч­ными топами. Оба тона представляют собой сложные звуковые образования. При непосредственном прослушивании сердца ухом можно выявить III тон, более тихий. Два основных тона отли­чаются высотой, продолжительностью, громкостью. Отделяются они друг от друга временными интервалами: большим – равным 0,43 с, после которого следует I топ, и малым – равным 0,2 с, после которого следует II тон.I тон образуется из нескольких компонентов: клапанного (захлопывание и вибрация створок двустворчатого и трехствор­чатого клапанов), мышечного (два от сокращения обоих пред­сердий и два от сокращения обоих желудочков), сосудистого (звук, образованный вибрацией стенок аорты и легочной артерии вследствие растяжения изливающейся в них из желудочков кро­вью). Кроме звуков от сокращений предсердий, все вышеуказан­ные звуки возникают одновременно и воспринимаются как один систолический I тон. Что касается звука от сокращения предсер­дий, то интервал между ними и сокращениями желудочков на­столько невелик, что при прослушивании ухом его различить практически невозможно, поэтому он воспринимается как состав­ная часть I тона.
В образовании 77 тона принимают участие два компонента: захлопывание клапанов аорты и легочной артерии и колебание створок этих же клапанов. Захлопывание клапанов указанных сосудов происходит в фазу диастолы, поэтому II тон еще обозна­чают как диастолический.
III топ образуется вследствие быстрого напряжения и расши­рения стенок желудочков струей крови, входящей из предсердий во время начала диастолы. Он следует через короткий интервал времени после II тона. Этот звук очень слабый.
Большое значение для клинической трактовки звуковых явле­ний сердца имеет знание мест прослушивания того или иного сердечного клапана. Лучше всего двустворчатый (митральный) клапан прослушивать у верхушки сердца и у места прикрепле­ния к грудине IV ребра слева, трехстворчатый клапан – у места прикрепления к грудине V ребра справа, клапаны легочной арте­рии – во втором межреберье у левого края грудины, аортальные клапаны – во втором межреберье справа у края грудины. С. П. Боткин предложил выслушивать клапаны аорты в третьем межреберье слева у края грудины (это место именуется точкой Боткина, или пятой точкой прослушивания).

Метки: громкость, образование, прослушивание

Почки

Повреждение или заболевание единственной почки требует быстрого распознавания и срочного лечения. Из оперативных вмешательств возможны лишь щадящие. Показания к их проведению расширяются в связи с частой необходимостью быстро ликвидировать воспалительный процесс и-сохранить жизнь ребенку.
Рудиментарная (недоразвитая) почка. Если недоразвитие двустороннее, отмечается мертворождение или быстрая смерть новорожденного ребенка.
Врожденная двусторонняя дисплазия почек часто сочетается с врожденными пороками сосудов и мягких тканей. Эта аномалия приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Односторонняя рудиментарная почка и карликовая почка. При односторонней рудиментарной почке прогноз менее серьезен, но ребенку могут угрожать присоединение инфекции, развитие вторичного пиелонефрита или повышение артериального давления (ре-нальная гипертензия). Карликовая, или миниатюрная, почка — это нормальная, но малых размеров почка. Прямые или косвенные признаки воспаления или другого поражения рудиментарной или карликовой почки требуют ее удаления.
Удвоенная почка. Это самая частая аномалия почек, причем в 4 раза чаще бывает односторонней. Выявляют преимущественно у девочек. В этом случае одна из почек нормальна, а другая несколько увеличена в размерах, состоит из верхней и нижней половины, разделенных бороздкой. Как правило, верхняя часть меньше нижней, атрофична, неполноценна. Удвоенная почка имеет две не сообщающиеся между собой лоханки и два мочеточника. При полном удвоении мочеточники открываются в мочевой пузырь или вне его самостоятельными устьями, причем мочеточник из верхней половины открывается в мочевой пузырь ниже и медиальнее. При неполном удвоении обнаруживают расщепленный мочеточник, который открывается в мочевой пузырь одним общим, устьем.
При отсутствии поражения удвоенная почка ничем себя не проявляет и ребенка не беспокоит. Чаще, однако, удвоение почек благоприятствует проникновению инфекции, возникновению камней, развитию гидронефроза.

Саркомы матки

Клиническая картина их разнообразна. В начальных стадиях развития в большинстве случаев какие-либо специфические признаки сарком отсутствуют. В поздних стадиях заболевания, когда опухоль подвергается распаду и инфицированию, появляются кровотечения, бели и боли. Кровотечения носят характер меноррагий, метроррагий, полименорей. Саркомы мышечного слоя шейки матки сопровождаются ноющими, иногда схваткообразными болями в пояснице, крестце, внизу живота. Общие симптомы (слабость, потеря аппетита, анемия и кахексия) наблюдаются в далеко зашедших стадиях и объясняются сопутствующей инфекцией и интоксикацией организма продуктами распада опухоли. Распознать саркому шейки матки на основании анамнеза и клинических данных почти не представляется возможным. Решающим в диагностике сарком является морфологическое исследование биопсийного материала.. При саркомах шейки матки применяются комбинированный и сочетанный лучевой методы лечения. У больных с ранними стадиями заболевания предпочтение отдается комбинированному методу лечения, который состоит из хирургического вмешательства и послеоперационного облучения. Хирургическое вмешательство включает расширенную экстирпацию матки с придатками, параметральной клетчаткой, подвздошными лимфоузлами и верхней третью влагалища. Послеоперационное облучение проводится на дистанционных аппаратах глубокой рентгено- и гамма-терапии и линейных ускорителях электронов по методике, которая используется у больных раком шейки матки. Среди новообразований женских половых органов миомы матки по частоте занимают первое место. Заболевание чаще всего поражает женщин в возрасте 30-50 лет. Возникновение миом матки связывают с нарушением гормонального равновесия организма и повышением относительного содержания эстрогенов. Миома представляет собой опухоль из гладкомышечных клеток. Растет в виде одиночного или множественных узлов.