Оценка массы роста ребенка

По сравнению с методикой табличной оценки роста ребенка, оценка массы требует не­сколько более сложного подхода. Если рост мы можем оценивать по таблицам независимо от массы тела, то последняя не может рассматриваться изолированно, вне связи с ростом. Таким обра­зом, при сопоставлении фактических данных массы тела с таб­личными нужно ответить на следующие вопросы:1. Какому возрасту по местному стандарту соответствует об­следуемый ребенок?
2. На сколько месяцев (лет) обследуемый ребенок отстает (опережает) от среднетаблнчного «идеального» ребенка того же возраста?
3. На сколько килограммов обследуемый ребенок отстает ‘(превышает) от среднетаблнчного ребенка данного возраста?
4. Каков процент отставания (превышения) массы обследуе­мого ребенка от табличного стандарта?
5. Какова должна быть масса обследуемого ребенка, исходя из его роста?
6. Каков процент отставания (превышения) массы обследуе­мого ребенка от массы табличного стандарта ребенка с ростом обследуемого?
Игнорирование двух последних условий может привести к не­правильной оценке ребенка (соответствует ли его масса возра­сту). Мы всегда вспоминаем пример, когда при табличной оценке ребенка лишь по его массе мальчику на протяжении года в одном нз Домов ребенка ставили диагноз гипотрофии III степени, тогда как простое сопоставление его массы с ростом позволило устано­вить, что мы имеем дело с ребенком, весьма перекормленным в результате интенсивного лечения.
В оценке пониженного питания ребенка, как и в оценке ожи­рения, приняты более строгие нормативы, чем в оценке отклоне­ний роста. Уже изменения массы тела на 15 % (от долженству­ющей с учетом роста) выходят за пределы нормальных колебаний. Если для «одномоментного» диагноза дистрофий кривые массы тела («весовые» кривые) не имеют большого значения, то для контроля за лечением они представляют неоценимый мате­риал. «Весовая» кривая ребенка отражает два дополняющих друг друга физиологических процесса: всасывание и усвоение (отло­жение). В зависимости от реакции ребенка па характер вскарм­ливания могут быть выделены четыре основных типа «весовых» кривых [Стырикович В. Л., 1962], из которых первый, отраячающий непрерывный подъем кривой (возможны изредка одно-, двух­дневные задержки нарастания массы) свидетельствует, что пища и хорошо всасывается в кишечнике, и хорошо усваивается, фик­сируясь в организме.

Метки: возраст, оценка, сопоставление

Болезнь Гурлера

При болезни Гурлера кисти широкие и короткие. Пальцы рук находятся в положении, напоминающем клешню рака, с ограни­чением полного распрямления, а безымянный палец и мизинец искривлены.Короткие, напоминающие обрубки пальцы, утолщенная ла­донь создают внешнюю лопатообразную форму кисти, характер­ную для синдрома Маркезани. Подобная форма кистей сочетается с коротким туловищем, тяжелой миопией, глаукомой, эктопией хрусталика.
При хондродистрофии кисти могут иметь внешний вид, напо­минающий трезубец, с уширением межпальцевых промежутков между большим и указательным и между указательным и сред­ним пальцами. Укорочены и расширены кисти и стопы. Указа­тельный, средний и безымянный пальцы одинаковые по длине.
У детей, страдающих болезнью Дауна, пальцы короткие, боль­шой палец глубоко посажен, а ладонь пересекается одной глубо­кой складкой, в то время как у здоровых детей обычно имеются две складки, которые пересекают не всю ширину ладони.
Пальцы в виде барабанных палочек, т. е. с утолщением дистальных фаланг, появляются у детей с хроническими бронхоле-гочными заболеваниями, врожденными пороками сердца синего типа, реже – у больных с хроническими печеночными заболева­ниями и поражениями желудочно-кишечного тракта, сопровож­дающимися длительной диареей. Очень редко такая форма паль­цев носит наследственный характер.
Укорочение пальцев, особенно больших, на верхних и нижних конечностях развивается у больных прогрессирующим осснфици-рующим миозитом, ревматоидным артритом. Преимущественное укорочение большого, безымянного пальцев и мизинца наблюда­ется у больных псевдогипопаратиреозом.
Мелкие кости кисти, в частности фаланговые, могут пораисаться туберкулезом, сифилисом, кокцндиоидомикозом. При этом кожа над пораженным участком кисти краснеет. Появляется не­большая припухлость, мало болезненная на ощупь. Затем отме­чается веретенообразная опухоль над пораженной костью. При сифилитическом фалангите (дактилите) поражение бывает мно­жественным. Большое дифференциально-диагностическое значе­ние имеет рентгенологическое исследование пораженной кисти.

Метки: болезнь, положение, распрямление

Асептика

Асептика – способ борьбы с хирургической инфекцией, основанный на предупреждении попадания микробов в рану путем полного обеззараживания всех предметов, которые соприкасаются с раной. Предметы обрабатываются в основном физическими способами – длительным воздействием высокой температуры. Полное обеззараживание операционного белья, инструментария, перевязочного материала, перчаток и др., предупреждает попадание инфекции в рану, а следовательно, и ее на гноение. Уничтожение микробов и их спор на хирургическом белье и инструментарии называется стерилизацией. Стерильность может быть достигнута самыми различными Способами: паром под давлением, сухим жаром, кипячением, обжиганием. Наибольшее распространение получил метод стерилизации паром под давлением. Прибор, в котором производится подобная стерилизация, называется автоклавом. Обычно в автоклаве стерилизуют операционное белье (халаты, маски, простыни, полотенца, перчатки), перевязочный материал (салфетки, тампоны, бинты, вата), но можно стерилизовать и хирургический инструментарий, не имеющий оптических систем. Автоклав – это металлический котел с двойными стенками. Пространство между наружной и внутренней стенкой под крышкой автоклава сообщается с пространством кнутри котла. Через воронку водомерного стекла между стенками автокла а заливается вода до уровня, указываемого на водомерном стекле. Внутрь автолава укладывают биксы, наполненные стерилизуемыми предметами, крышку автоклава плотно закрывают и привинчивают винтами. При кипении вода испаряется, пар   заполняет   все пространство в автоклаве. Так как выхода для пара нет, В автоклаве начинает повышаться давление и температура. Они быстро достигают цифр, при которых жизнь   микробов невозможна.

Трудности роженицы при попречном предлежании ребенка

Беременную на последнем месяце, а тем более роженицу с поперечным положением плода надо   немедленно   отправить в больницу. Если это невозможно, надо при начавшихся схватках немедленно вызвать врача. Только в исключительно крайних случаях акушерка сама проводит роды. 4. Как правило, немедленно после отхождения вод надо про извести влагалищное исследование и при наличии соответствующих условий (полное открытие   наружного   зева,   нормальные размеры таза) сделать поворот на ножку  с последующим извлечением плода; при малом (2-3 пальца) открытии зева надо немедленно вызвать врача либо по его распоряжению перевести   роженицу в poдильный дом, где может быть применен метрейринтер. При запущенном поперечном положении плода, без признаков угрожающе го разрыва матки, если плод мертвый, показана эмбриотомия. При живом жизнеспособном плоде и отсутствии, инфекции может быть произведено кесарево сечение. При наличии симптомов угрожающего разрыва матки вводят под кожу 1 мл морфина и вызывают срочно врача. Только при недоношенной беременности маленьком, большей частью мертвом плоде и при обширном тазе поперечно расположенный плод  может иногда самостоятельно родится, совершив так называемый самоизворот. Самоизворот  – это особый вид механизма родов, при котором сначала выступает плечо из под лонной дуги, затем при сильном сгибании позвоночника продвигается туловище и ягодицы мимо плеча через таз, за ягодицами следуют ножки и затем верхнее плечо; головка рождается последней, как при ягодичном предлежании. Еще более редкий способ самопроизвольного изгнания плода при поперечном положении представляет рождение плода сдвоенным телом. Самоизворот и рождение сдвоенным телом при  поперечных положениях возможны лишь при большой недоношенности  плода.

Изменения силы сердечных тонов

Изменения силы сердечных тонов. Под силой сердечных гонов понимают их громкость. По силе сердечные тоны могут быть ослабленными и усиленными (акцентирован­ными).Ослабление I тона на верхушке сердца наблюдается при не­достаточности двустворчатого клапана (вследствие деформации клапана захлопывание его бывает неполным, а звук захлопыва­ния- слабым). Период замкнутых клапанов отсутствует. В силу последнего фактора ослабление I тона на верхушке сердца отме­чается и при недостаточности клапанов аорты. Слабый I тон на верхушке сердца при сужении устья аорты или клапанов аорты имеет другое происхождение. Он обусловлен увеличенным кро­венаполнением левого желудочка и медленным изгнанием крови из его полости.
,,. ,1 топ ослаблен на верхушке сердца при слабости сердечной мышцы при миокардите и миокардиодистрофии.
Редкой причиной ослабления I тона на проекции трехстворча­того клапана в детском возрасте является недостаточность этого клапана.
Ослабление II тона на аорте наблюдается при недостаточно­сти клапанов аорты. Существует прямая зависимость между сте­пенью деформации клапанов аорты и степенью ослабления II то­на в указанной точке. Ослаблен II тон на аорте и при сужении этого сосуда в месте его выхода из сердца, так как давление в аорте спшкается и уменьшается сила захлопывания клапанов аорты.
II тон на легочной артерии ослаблен при недостаточности клапанов этого сосуда и стеноза его, как изолированном, так и в составе комбинированных пороков сердца (например, тетрада Фалло).
Усиленный I тон на верхушке сердца характерен для сужения левого атриовентрнкулярного устья (митрального стеноза). При этом пороке левый желудочек наполняется во время диа­столы не полностью, вследствие чего он сокращается быстро и так же быстро закрывается клапан с характерным хлопающим звуком (так называемый «пушечный», «хлопающий» тон). «Пу­шечный» той описан Н. Д. Стражеско при сердечной блокаде.

Метки: изменение, ослабление, период

Лихорадки сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов

Синдром Абта – Леттерера – Сиве (острая форма гистиоцитоза X) наблюдается у детей первого (первых двух лет) года жизни. Хотя заболевание начинается в большинстве случаев исподволь, но первые симптомы в виде «упорного экссудативного диатеза», «упорной себореи», повторных пневмоний, рецидиви­рующих отитов редко наводят на мысль о гистиоцитозе, и диаг­ноз, как правило, ставится в период выраженной клинической картины. Для последней характерны неправильного типа лихо­радка с периодическими подъемами температуры тела до феб-рильных цифр и высыпания в виде петехий на туловище, груди, в подмышечных и паховых областях, частично на лице. Иногда происходит эволюция сыпи от пятнисто-эритематозной до пете-хиалыюй. Основными местами скопления сыпи являются кожа туловища, волосистая часть головы, заушные складки. Из других симптомов для диагностики заболевания имеют значение увели­чение лимфатических узлов, изменения в легких по типу интеретициальной пневмонии, определяемой при рентгеноскопии, по­ражение костей с образованием дефектов в плоских костях, экзо­фтальм и несахарный диабет.Подострый септический эндокардит может на­блюдаться у детей начиная с возраста 3-4 лет, осложняя врожденные или приобретенные заболевания сердца. Заболевание начинается с лихорадки в виде непостоянного субфебрилитета с периодическими подъемами температуры тела до фебрильных цифр. Больные жалуются на утомляемость, потерю аппетита, появление одышки, боли в животе, головокружение. Следует по­мнить, что жалобы возникают на фоне имеющегося врожденного или приобретенного порока сердца. По мере прогрессирования процесса у больного развивается анемия, лихорадка приобретает характер постоянной либо интермиттирующей, с гектическими размахами или с подъемами в 12-14-24 часов. Возможны оз­ноб, пот, либо профузный, либо изолированный (Голова, лоб, верхняя половина туловища), не приносящий облегчения. На коже конечностей возникает симметрично располагающаяся ге­моррагическая сыпь, на элементах которой вскоре намечаются центрально расположенные некротические участки с воспалитель­ным ободком. Могут возникать узелки Ослера диаметром до 1,5 см, болезненные, появляющиеся на несколько часов па по­дошвах, ладонях II пальцах рук. Патогномопичным симптомом W. Nelson (1979) считает линейные геморрагии под ногтями. Характерны симптомы поражения почек по типу моносимптомного варианта острого гломерулонефрита [Студеникин М. Я., 1976], спленомегалпя.

Метки: диатез, Пневмония, случай

Запоры у детей

Своевременное обращение к врачу, обследование детей в условиях поликлиники или стационара позволяет избежать диагностической ошибки или поздней диагностики заболевания. Запоры — разновидность дискинезии кишечника, характеризующаяся задержкой стула. В раннем детском возрасте запоры возникают при несвоевременном включении прикорма и других алиментарных факторах, а также вследствие атонии кишечника, трещин в области заднего прохода. Кратковременные непостоянные запоры не влияют на общее состояние ребенка, но длительные вызывают повышенное беспокойство, раздражительность, снижение аппетита, нарушение процессов пищеварения и вследствие этого задержку нарастания массы тела. Уход и лечение. При уходе и наблюдении за такими детьми необходимо тщательно расспросить мать о питании ребенка, выяснить все возможные моменты, которые способствовали возникновению запора. Это необходимо для оказания эффективной помощи; Достаточное в количественном отношении питание, максимальное его разнообразие, своевременное включение овощных и ягодных соков, прикорма обеспечивают нормальный стул и препятствуют возникновению запора. Некоторые заболевания, например очень распространенный у детей рахит, вызывают атонию кишечника и атонический запор. В таких случаях необходимо проводить интенсивное лечение таких заболеваний. При атоническом запоре проводят стимуляцию перистальтики кишечника массажем живота, назначением витамина Bj. При затруднении акта дефекации вследствие очень плотных каловых масс прибегают к назначению вазелинового масла внутрь (по 1 чайной ложке 2 — 3 раза в день) или масляных клизм с вазелиновым или прокипяченным растительным маслом (подсолнечным, оливковым, горчичным). Пилоростеноз — врожденное сужение пилори-ческого отдела желудка вследствие утолщения его мышечного слоя. Клиника. Симптомы обусловлены тем, что в кишечник ребенка после кормления проходит пищи меньше, что приводит к переполнению желудка и появлению довольно типичных симптомов (рвота, потеря массы тела, ухудшение

Недостаточность кровообращения

Тяжелая стадия недостаточности кровообращения отмечалась у минимального процента больных  ИБС, осложненной мерцательной аритмией. Вместе с тем большинство из них (92 %) предъявляли жалобы на общую слабость, снижение трудоспособности, не возможность выполнять тяжелую физическую работу и работу с умеренными физическими напряжениями. У 9,6 % В возрастной группе с 41 до 60 лет появление мерцательной аритмии послужило поводом направления на ВТЭК, где была определена II группа инвалидности. 16 % больных с давностью МА от нескольких недель до трех месяцев находились на больничном листе, 27,7 % с давностью аритмии более четырех месяцев находились на больничном листе в течение года от 1 до четырех месяцев. В итоге, несмотря на кажущуюся «доброкачественность» течения МА при ИБС, отсутствие у большинства ощущения сердцебиений, малый процент тяжелой недостаточности кровообращения, большинство из них (53,2%) или становятся нетрудоспособными, или их трудоспособность резко ограничивается.  Функциональные исследования подтверждают высказанное: периферическое венозное давление у больных ИБС, осложненной МА, колеблется от 140 до 170 мм води, ст., среднее АД от 90 до 94 мм рт. ст., МО – 4,14+0,51 л/мин, УО- 46,8±6,5 мл, ОПС – 1793,33+262 диц/сек/ем-5, тахиаритмия до 85-Об в минуту, т. е. также отмечаются симптомы гиподинамии сердца в результате МА и изменений -в миокарде, вызывавших МА, которые при наличии аритмии усугубляются. Разработка проблемы алкогольной кардиомиопатии в основном принадлежит клинике академика Е. М. Тареева. Совместно с А. С. Мухиным им разработаны клинические формы заболевания: 1) классическая форма, где ведущим симптомом заболевания является дилятация полостей сердца; 2) квазиишемичеекая – сочетается с кардиалгией и изменениями на ЭКГ, подобными изменениями при ИБС;

Хирургический этап лечения злокачественных опухолей яичников

Начинать лечение с хирургического этапа целесообразно при наличии у больных больших опухолевых образований, не прорастающих в смежные органы, и при уверенности в технической выполнимости операции. У тех больных, у которых вследствие распространенности опухолевого процесса или резкой ослабленности радикальный объем вмешательства представляется невыполнимым, на первом этапе рациональна химиотерапия. Операцию лучше предпринять позднее, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшится в размерах, станет смещаемой и улучшится общее состояние больной. С помощью предоперационной химиотерапии у значительного числа больных с асцитными формами рака яичников удается получить выраженный эффект, позволяющий перевести их из группы неоперабельных в число подлежащих хирургическому вмешательству. В тех случаях, когда по клиническим данным осуществить операцию не представляется возможным и после приема лекарственных препаратов (инфильтративный характер опухоли, при котором в процесс вовлекаются смежные органы), целесообразно дополнительно применить лучевые и гормональные воздействия, а операцию вообще не предпринимать. Хирургический этап лечения у больных злокачественными опухолями яичников имеет свои особенности. В отличие от рака других локализаций при этих формах новообразований признается рациональным удаление хотя бы основных массивов опухоли. При поражении злокачественной опухолью одного яичника, что устанавливается срочным гистологическим исследованием, необходимо удалять и другой, независимо от его состояния и возраста больной. Если в силу тех или   иных обстоятельств был удален один яичник, пораженный злокачественной опухолью, что не было распознано в процессе хирургического вмешательства, то рекомендуется релапаротомия с целью удаления матки, оставленных придатков и сальника.

Симптомы фибромиомы

Важнейшим симптомом фибромиомы является кровотечение. Оно может появляться в виде меноррагий, метроррагий, гиперполименорей. Обильные и длительные менструации (меноррагии) вызывают вторичную анемию. Расстройство менструального цикла наблюдается чаще при субмукозных и интерстициальных фиброматозных узлах, которые нарушают сократительную способность матки и сопровождаются развитием сопутствующей железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Боли при неосложненных фибромиомах наблюдаются редко. В основном они бывают при быстром росте опухоли или когда опухоль некротизируется. Перекрут ножки опухоли или «рождение» узла из матки могут вызвать весьма мучительные боли. При «рождении» фиброматозного узла появляются схватки. Боли имеют место и при межсвязочном расположении миом, особенно при их быстром росте. Перекрут ножки субсерозного узла может вызвать клиническую картину острого живота. Миомы больших размеров, оказывающие давление на тазовые органы, могут проявляться учащенным мочеиспусканием или затрудненным опорожнением прямой кишки. Иногда развитие фибромиом протекает бессимптомно, и опухоль, достигая больших размеров, выявляется лишь при профилактическом обследовании женщины. Быстрый рост опухоли в период менопаузы, развитие стойкой анемии, не коррегируемой гемостимулирующими средствами, являются признаком возможного саркоматозного перерождения миомы. Последнее встречается в 1,5-3% случаев. В большинстве случаев распознавание фибромиомы не представляет трудностей. При учете данных анамнеза и выявлении увеличенной бугристой матки с наличием плотных, различной величины и смещаемости узлов диагноз фибромиомы в основном ставится безошибочно.