Энцефалит-воспаление головного мозга. Главным этиологическим фактором энцефалита является инфекция. В ряде форм имеется токсикоинфекционная природа энцефалита. По динамике развития и течению энцефалиты подразделяются на острые и хронические. Общепринятой классификации энцефалитов пока нет. Установлено, что возбудитель эпидемического энцефалита относится к фильтрующимся вирусам. Все попытки выделить культуру возбудителя пока не увенчались успехом. Многочисленные экспериментальные исследования не дают оснований считать вирус эпидемического гриппа возбудителем эпидемического энцефалита. Начальные симптомы заболевания, если они ясно выражены, указывают на общую инфекцию, в тяжелых случаях сопровождающуюся гемолитическими явлениями,желтухой, азотемией, экзантемами, изменениями внутренних органов. Все это говорит о гематогенном распространении инфекции по всему организму. Этим же путем инфекция проникает и в мозг. Наибольшее число острых случаев наблюдается в зимние месяцы (ноябрь-февраль). Длительность инкубационного периода считают равной приблизительно от 14 дней до 3 месяцев. Клинически и патологоанатомически эпидемический энцефалит делится на две стадии, часто отделяющиеся одна от другой периодом в несколько или много лет. Первая острая стадия энцефалита имеет характер инфекции с воспалительными реакциями организма, в том числе и в мозгу. Вторая стадия, развивающаяся как токсический процесс, имеет характер прогрессивно-дегенеративный. Ряд симптомов этой последней стадии похож на симптомы другого дегенеративного заболевания-дрожательного паралича, названного болезнью Паркинсона по имени описавшего ее исследователя. Поэтому вторую стадию эпидемического энцефалита обычно называют паркинсонизмом. Осе стадии заболевания, хотя и вызваны общей причиной, отличаются друг от друга не только внешними проявлениями, но и по существу. Патологическая анатомия острого периода характеризуется изменениями одного характера в мозгу, в печени и реже в других органах, а именно периваскулярными (в мозгу вокруг артериол и венул) лимфоцитарными инфильтратами с плазматическими клетками). В нервной ткани отмечается пролиферация, иногда образующей узелки.
Метки:
азотемия,
головной мозг,
токсины
Вторая сигнальная система, эта «чрезвычайная прибавка», наиболее позднее приобретение в эволюционном процессе, обеспечивающая безграничную ориентировку и высшее приспособление человека в окружающем мире, является системой и наиболее хрупкой, наиболее ранимой, в первую очередь поддающейся разлитому торможению. При истерии «вместо обычно первенствующей в бодром состоянии работы второй сигнализационной системы выступает деятельность первой, сперва и более устойчиво в виде мечтательности и фантастичности, а дальше и более остро в виде сумеречного или собственно легкого сонного состояния (отвечающего просоночному или состоянию засыпания), освобожденной от регулирующего влияния второй системы. Отсюда хаотический характер этой деятельности, не считающейся больше или мало считающейся с действительностью и подчиняющейся главным образом эмоциональным влияниям подкорки». Повышенная эмоциональность, столь характерная для истеричных, имеет в своей основе хроническую слабость коры и преобладание подкорки. Под влиянием эмоций, вследствие иррадиирования их из подкорки, резко повышается возбудимость известных отделов коры, что при характерной для истерии слабости коры вызывает распространенную отрицательную индукцию. Таким образом, функциональный очаг возбуждения, с одной стороны, вызывает распространенное торможение, что исключает влияние и контроль других отделов коры, с другой-быстро ведет к пределу функциональной работоспособности корковых клеток и развитию запредельного торможения, которое суммируется с отрицательной индукцией. Патофизиологический механизм характерной для истерии внушаемости и самовнушаемости находится в непосредственной связи с указанными явлениями. Внушение и самовнушение «есть концентрированное раздражение определенного пункта или района больших полушарий в форме определенного раздражения, ощущения или следа его-представления, то вызванное эмоцией, т. е. раздражением из подкорки, то произведенное экстренно извне, то произведенное посредством внутренних связей, ассоциаций,-раздражение, получившее преобладающее, незаконное и неодолимое значение.
Метки:
истерия,
сигналы,
система
Одним из условий образования временной связи является деятельное состояние коры, а при заторможенном состоянии коры, образование условной связи становится невозможным. Кроме упомянутых видов торможения-отрицательной индукции и запредельного, – есть еще торможение, вызываемое конкуренцией нескольких раздражений. Так, новый достаточно сильный раздражитель тормоз) образование и действие уже приобретенного условного рефлекса. Эти три вида торможения являются внешними, или безусловными. Они имеют место не только в условн орефлекторной деятельности коры, но и всей центральной нервной системе, только запредельное торможение в мозговой коре выражено сильнее в связи с большей реактивностью и хрупкость корковых клеток. В условно рефлекторной деятельности коры возникает особое торможение: внутреннее, или условное. Сюда прежде всего относится тормозной условный рефлекс, развивающийся на базе безусловного. Затем, если условный раздражитель несколько раз не подкрепляется безусловным, условны рефлекс угасает, развивается угасательное торможение. А если подкрепление запаздывает, то наступает запаздывательное торможение. Наконец, к условному, или внутреннему, торможению относится дифференцировочное, о котором будет сказано при изложении раздела об анализаторной деятельности коры. Торможение и сон-один и тот же процесс. Когда этот процесс концентрируется на определенном пункте, это-торможение, а когда он иррадиируе по всей коре и спускается на подкорковую область, это-сон. Однако, выключая внешнюю деятельность, сонное торможение не прекращает регулирование кровообращения и других процессов внутренне деятельности. Более того, и в мозговой коре остаются некоторые «дежурные пункты, сохраняющие свою возбудимость. Между сонным и бодрым cocтоянием имеется ряд переходов, фазовые состояния, о которых говорилось в связи с запредельным торможением.
Метки:
сон,
торможение,
условный рефлекс
Понятно, что признание обреченности делает напрасным исследование действительного патогенеза болезни и поиски активных способов лечения и профилактики. Согласно морганизму, патологические гены возникают случайно путем мутаций и в дальнейших поколениях проявляются по менделевским законам. Отсюда в соответствии с этой точкой зрения следует, что единственным путем для прекращения их в человечестве является лишение носителей патологических генов возможности иметь потомство (принудительная кастрация у расистов). Совершенно бесплодная «теория» формальных генетиков, заводящая врачебную практику в тупик беспомощности, вооружает реакцию в ее идеологической классовой борьбе против прогрессивного человечества, теоретически обосновывая расовую дискриминацию в целях подавления своих классовых противников и физического уничтожения неугодного ей населения. В противоположность формальной генетике мичуринская генетика учит, что наследственные качества присущи не только зародышевым клеткам, но всему организму, что они заключаются в определенных требованиях организма и его частей к условиям существования, к условиям обмена с окружающей средой, с которой организм образует единство и в отрыве от которой существование организма невозможно. Мичуринская генетика учит, что наследственные качества не являются неизменными, а могут изменяться с изменениями среды, изменениями условий обмена. Эта приспособительная изменчивость особенно велика в ранних стадиях развития, и потому Мичурин, например, широко использовал воспитание молодых растений в желательном направлении, меняя условия их существования. Мичуринская генетика широко раскрывает перспективы изучения и лечения наследственных заболеваний. Она ведет к изучению сущности врожденных нарушений обмена, она открывает путь для изменения наследственных качеств посредством создания определенных условий (воспитания в широком смысле слова). В противоположность менделизму-морганизму, согласно которому случайно возникший патологический ген будет передаваться в потомстве, непрерывно размножаясь по менделевским законам и ведя человеческий род к деградации, в мичуринской генетике мы находим стимул к изучению и установлению факторов оздоровления, зависимых от внешних условий.
Метки:
гены,
патология,
расисты
Так как полная картина неврастении с ее многообразием клинических явлений наблюдается сравнительно редко и чаще встречаются случаи с односторонне развитой симптоматикой, иногда выделяют отдельные формы неврастении: спинальную, церебральную (церебрастения), сексуальную, неврастению сердца и т. д. Однако такое деление не имеет ни практического, ни теоретического значения. Как при экспериментальных неврозах у собак, неврастения является состоянием резко повышенной возбудимости нервной деятельности, возникающим под влиянием сшибки раздражительного и тормозного процессов и сопровождающимся утратой способности к развитию тормозного процесса. Неврастения у людей имеет в своей основе ослабление тормозного процесса, нарушение в первую очередь активного, внутреннего торможения. Неврастеники плохо тормозят себя. Процесс внутреннего, активного или условного торможения, являясь в эволюционном отношении наиболее молодым, является и наименее устойчивым, наиболее хрупким процессом. Этим объясняется, что при перенапряжении нервной деятельности, при различных вредностях (инфекции, интоксикации и пр.) он нарушается раньше других. Нарушением внутреннего торможения, ослаблением выработанных в течение индивидуальной жизни тормозов объясняется несдержанность в поведении неврастеника, в проявлении эмоций, нарушение внимания, большое количество различных ощущений и расстройств функций внутренних органов. «Таким образом, психогенно обусловленные вегетативные расстройства нередко являются выражением болезненно нарушенного взаимодействия между корой и нижележащими отделами центральной нервной системы как в случаях общего угнетения корковой деятельности (например, при реактивных депрессиях), так и в случаях общего ослабления в коре процессов внутреннего, активного торможения (например, при некоторых неврастенических синдромах)». Нарушение сна при неврастении также является проявлением нарушения тормозных процессов. В основе характерной для неврастении раздражительной слабости лежит патологическая лабильность возбудительного процесса.
Метки:
косность,
неврастения,
синдромы
Тип высшей нервной деятельности человека дополняется определением особенностей взаимодействия первой и второй сигнальных систем. Благодаря наличию двух сигнальных систем, людская масса разделилась на художественный тип с преобладанием первой сигнальной системы, мыслительный тип с преобладанием второй сигнальной системы и средний тип, соединяющий работу обеих сигнальных систем в должной мере. Поведение животного и человека определяется не только природным типом его нервной системы, а всеми условиями его воспитания и обучения, всем индивидуальным опытом его предшествовавшей жизни. «Итак, тип есть прирожденный конституциональный вид нервной деятельности животного-генотип. Но так как животное со дня рождения подвергается разнообразнейшим влияниям окружающей обстановки, на которые оно неизбежно должно отвечать определенными деятельностями, часто закрепляющимися, наконец, на всю жизнь, то окончательная наличная нервная деятельность животного есть сплав из черт типа и изменений, обусловленных внешней средой,-фенотип, характер»1. Определение типа у человека представляет очень большие, чрезвычайные трудности. Биологический принцип определения особенностей типа нервной системы недостаточен, он отступает на задний план по отношению к критерию социальной ценности, социальной направленности человека. Сила нервной системы у человека в огромной степени затушевана и в то же время в огромной степени зависит от особенностей прошлого опыта, воспитанного социальным окружением. Прошлый опыт должен учитываться и в смысле тренированности в отношении всяких жизненных перемен, в отношении различных соматических и нервных заболеваний, наличия в прошлом нервных срывов. Необходимо учитывать, что всякого рода ослабление организма облегчает возникновение невроза. При нарушениях тормозного процесса, нарушениях взаимоотношения между раздражительным и тормозным процессом, в состояниях, промежуточных между сном и бодрствованием, наступает нарушение «силовых отношений», правило зависимости величины эффекта от силы раздражения резко искажается, возникают фазовые состояния.
Метки:
нервы,
психика,
раздражители
Интеллектуальное напряжение не влияет на частоту и интенсивность припадков в противоположность эмоциональному, которое может действовать неблагоприятно. Поэтому не следует прекращать занятий. Если обучение в школе невозможно вследствие частых дневных припадков, необходимо организовать систематическое обучение дома. В режим взрослых больных эпилепсией также должна входить регулярная работа. Физические методы лечения имеют довольно широкое применение, особенно электротерапия. Необходимо помнить, что переменный ток (фарадический, синусоидальный), действуя непосредственно на мозг, вызывает судорожный припадок. При применении тока на периферии также может повыситься возбудимость центров; поэтому от указанных видов электротерапии приходится отказаться. Не следует применять» на голову и диатермию, вызывающую гиперемию мозга. В противоположность этим видам электротерапии гальванизация мозга по методу Бургиньона через глаза не вызывает возбуждения и благоприятно влияет на старые патологические очаги, оставшиеся после структурных повреждений. Обычно назначают иод-ионизацию; сила тока 2-3 тА, продолжительность сеанса около получаса. Сеансы проводят через день, всего 15 сеансов. Такие курсы лечения проводят 2-3 раза в год. Ввиду того что у лиц, страдающих эпилепсией, часто болеющих ангинами и гриппом, нередко уплотняются и увеличиваются шейные лимфатические узлы, располагающиеся по ходу сосудисто-нервного пучка, т. е. в области a. carotis (в частности, в области sinus caroticus), это место оказывается болезненным при пальпации и иногда дает при этом ощущение ауры, которой начинается припадок. В таких случаях приходится применять, кроме медикаментозных средств (например, 10% Jodvasogen, систематическое смазывание на ночь в течение месяца; 20% Albichtol с Ol. Vaselini), лечение электричеством. Как и при других явлениях раздражения в области симпатических сплетений, в каротидной области применяется гальванизация анодом с кальцием (10-15 тА, двусторонний анод на шею и катод между лопаток, 30 минут ежедневно или через день, 15-20 сеансов). Медикаментозное лечение довольно разнообразно, но наиболее часто применяются бромистые препараты, бура и люминал. В прежнее время бромистые препараты применялись как единственное эффективное средство, устраняющее припадки. Если малые дозы не действовали, переходили к большим и доходили до 20.0 бромистых щелочей в день.
Метки:
бром,
лечение,
припадки
Ядро лицевого нерва располагается в глубине сетевидной формации и является как бы оральным продолжением п. ambigui. Крупные мультиполярные клетки дают начало поднимающимся вверх аксонам. Достигнув дна IV желудочка, пучок волокон принимает продольное направление около шва, тянется вперед на несколько миллиметров над ядром глазоотводящего нерва и, достигнув переднего его конца, огибае его и направляется вниз и назад к заднему краю варолиева моста. Выходит он в том месте, где в мозговой ствол входят волокна п. octavi: в углу межл варолиевым мостом, мозжечком и продолговатым мозгом (так называемы мостомозжечковый угол). Корешок лицевого нерва входит в пирамидную кость через meatus acusticus internus, располагаясь рядом с п. octavus, и проникает далее в фаллопиев канал, из которого выходит через foramen stylomastoi-deum. Выйдя из черепа, он проходит в веществе glandula parotis и распределяется по всем мышцам лица, кроме жевательных и m. levator palpebrae superior. Кроме лицевых мышц, лицевой нерв иннервирует мышцы ушной раковины, затылочные, m. stapedius, platysma myoides, т. stylohyoideus и заднее брюшко т. digastric. N. intermedius лежит на основании мозга между п. facialis и п. octavus. Войдя в мозговой ствол, он направляется в funiculus solitarius, являясь, таким образом, пучком волокон вкусовой чувствительности. Клетки, дающие начало его волокнам, лежат в глубине meatus acustici interni при входе в фаллопиев канал, где лицевой нерв образует колено. Здесь клетки, аксоны которых составляют п. intermedius, образуют узел, тесно спаянный с лицевым нервом-gangl. geniculi. Периферические отростки этих клеток идут в составе лицевого нерва, поэтому на некотором протяжении лицевой нерв является смешанным. Не доходя 2-3 мм до места выхода из фаллопиева канала, волокна, идущие из gangl. geniculi, отделяются от лицевого нерва под названием барабанной струны. Отделившись от лицевого нерва, она проходит по специальному каналу в барабанную полость, где располагается на внутренней поверхности барабанной перепонки и выходит из черепа через отверстие впереди сосцевидного отростка.
Метки:
корешок,
лицевой нерв,
продолговатый мозг
По электроэнцефалограммам можно судить о возможности наступления припадка. Это дает хороший критерий для экспериментальной терапии У больных эпилепсией часто наблюдаются в межприпадочном периоде ненормальные колебания потенциала, достигающие 10 mV с частотой 6 в секунду Эти волны называются дельта-волнами. Дельта-волны могут служить критерием наличия эпилептического процесса. Средства, подавляющие припадки, но не устраняющие эпилептического процесса, влияют на скрытые припадки, но не влияют на дельта-волны. Имея большое практическое и теоретическое значение, исследования биоэлектрических колебаний мозга все же не решают вопроса об их возникновении и патогенезе эпилепсии. Они лишь указывают на то, что физиологические процессы в мозгу протекают неправильно, не спокойно, а взрывами, с резкими колебаниями от одного знака к другому. Об этом же свидетельствуют и клинические проявления в виде двух типов припадков противоположного значения: при больших припадках порог возбудимости оказывается резко сниженным, при petit mal-резко повышенным. Суммируя явления, наблюдаемые у эпилептиков как вовремя припадка, так и в межприпадочном периоде, можно сделать основной вывод: эпилептический припадок развивается не на фоне здорового состояния организма, как бы ни казались нормальными его функции; наоборот, эпилептический припадок является лишь одной из форм проявления глубокого изменения всех физиологических процессов. При длительном хроническом течении эпилепсии без очаговых явлений на секции находят изменения, которые недостаточно постоянны и неспецифичны. В сосудистой системе мозга часто встречается утолщение стенок мелких сосудов. В глиозной ткани отмечается общее увеличение количества глиозных клеток, в том числе периваскулярпых, уплотнение пограничного глиозного слоя на поверхности мозговой коры. Все эти явления указывают на хроническое раздражение нервной ткани.
Метки:
дельта-волны,
припадки,
эпилепсия
Для увеличения силы мышц и восстановления функции большое значение имеют импульсы от рецепторов мышц, суставов, связок, а также кожи, возникающие при лечебной физкультуре, что импульсы, возникающие при попытках производить движения парализованной конечностью, играют определенную роль в восстановлении двигательной функции. Если боли отсутствуют, массаж и лечебная физкультура могут быть начаты уже через 7-10 дней после развития параличей. При появлении активных движений значение лечебной физкультуры возрастает еще больше. Электролечение-УВЧ или поперечная диатермия-на область пораженного отдела спинного мозга может быть начато уже в первые дни после развития параличей. Вначале лечение надо проводить в постели. При поперечной диатермии один электрод кладут на позвоночник на уровне поражения, второй, инактивный,-на туловище спереди; можно располагать электроды по обе стороны позвоночника. Электролечение пораженных групп мышц следует начинать через 6-8 недель после развития параличей. Характер применяемых процедур определяется состоянием электровозбудимости. Если сохранилась реакция мышц на фарадический ток, применяют ритмическую фарадизацию, если же сохранилась реакция только на гальванический ток, назначают ритмическую гальванизацию. Электролечение проводится в течение 1/2-2 месяцев с последующим перерывом в 1–2 месяца и повторением курса. Массаж и лечебную физкультуру применяют без перерыва в течение первого года болезни и с перерывами в последующие 1-2 года. Курсы электролечения с перерывами показано повторять в течение 1-2 лет. Большое значение имеет предупреждение деформаций и контрактур. Для этого, помимо упомянутых мер, необходимо придать конечности правильное положение. В восстановительном и резидуальном периоде показаны теплые ванны. Положительный результат дает курортное лечение в Евпатории, Одессе и Мацесте. В период необратимых расстройств показано ортопедическое, хирургическое лечение. Разнообразные оперативные вмешательства-удлинение сухожилий, пересадка, соединение сухожилий сохранившихся мышц с сухожилиями парализованных и др.-дают хорошие результаты. Ортопедическая обувь и приборы, фиксирующие паретичную конечность и сглаживающие ее дефекты, которые показано применять в более ранний период болезни, позволяют лучше пользоваться пораженной конечностью. При оперативном вмешательстве необходимо учитывать возраст ребенка, так как дальнейший рост ребенка вследствие отставания паретичной конечности может усилить дефект. Очень важна ранняя госпитализация и изоляция больного. Больной полиомиелитом может быть выписан не ранее 40-го дня от начала заболевания. Большое значение в передаче болезни могут иметь здоровые бациллоносители. Особенно большое значение имеет изоляция лиц, перенесших абортивную форму болезни. Режим устанавливается такой же, как при кишечных и капельно-респираторных инфекциях. Предполагаемые способы передачи инфекции вызывают необходимость выделения особой посуды для больного, кипячения ее, дезинфекции пеленок, носовых платков, тщательного мытья рук перед едой, дезинфекции уборных и ночных горшков.
Метки:
массаж,
организм,
УВЧ
