Старые дома

В процессе технической экспертизы, выполняемой методом объективного диагностирования, строительные конструкции старого дома изучаются не сами по себе, а в связи с многими другими Звеньями.
В старых домах строительные конструкции, длительное время находясь под воздействием нагрузок и влияния сил природы, не могли не утратить первоначальных прочностных свойств. Важно определить, на каких участках и какой значимости эти повреждения, с чем связана замена негодных строительных конструкций. Кроме того, старый жилой дом, представляющий собой систему строительных конструкций, одновременно является частицей значительно более сложной системы: квартала, города, архитектурного ансамбля. Он — один из объектов городской системы энергопотребления, выброса сточных вод и мусора. Каждый дом имеет материальную, а иногда и историческую ценность. Цепочка связей может быть продолжена. Она предусмотрена конкретной программой обследования, которая ограничивает сроки проведения работ и не позволяет бесконечно углублять исследования.
Системный анализ необходимо проводить, когда требуется комплексный капитальный ремонт или реконструкция нескольких близко расположенных между собой зданий (групповой ремонт). Результатом такого анализа должны являться следующие обоснованные предложения:
создание архитектурного ансамбля. Застройка велась на протяжении веков, материальные возможности и вкусы домовладельцев накладывали определенные ограничения на творческие замыслы архитекторов, но, перестраивая группу домов, можно исправить многие упущения;
улучшение размещения учреждений культурно-бытового обслуживания, расположенных в нижних этажах жилых домов;
проведение ремонта жилых и нежилых зданий, расположен1-ных в одном квартале, по единому проекту;
оздоровление жилой среды старой застройки;
совершенствование системы энергоснабжения путем сокращения числа котельных, теплоцентров, трансформаторных подстанций, протяженности подземных коммуникаций и т. п.
Для технического обследования жилых зданий методом объективного диагностирования необходима обширная информация

Полнота жизни

Полнота жизни дается не только содержанием ее в на­стоящем, но и тем, что она сулит в будущем. Перед растущей человеческой личностью должна вырисовываться заманчивая, доступная ему перспектива. Чем моложе ре­бенок, тем эта перспектива должна быть ближе к настоя­щему.Не может быть полноты жизни без надежного, креп­кого здоровья.
Доверие к своим силам является одной из самых мо­гущественных движущих сил развития. Только перед тем, кто верит в себя, мир может быть открыт как источник ярких переживаний и как арена увлекательной деятель­ности.
Эта вера в себя создается на основе отношений взрослых и детей, внушения воспитателя, результатов личных плодотворных усилий, успешно преодоленных пре­пятствий.
Мы наметили основные условия, без наличия которых невозможна полнота жизни и, следовательно, невозможен расцвет сил ребенка. На них должно быть направлено вни­мание и энергия воспитателя.
Идя по этому пути, мы как бы оставляем в стороне те проявления личности, которые мы хотели бы устранить. Но только этот путь приводит к созданию правильной установки личности ребенка во всей окружающей его жизни, к созданию условий для возможно большей пол­ноты жизни. И вот эта созидательная работа сплошь и ря­дом успешнее ликвидирует изъяны личности, недостатки поведения, чем прямые, лобовые атаки на них. Кроме то­го, работа на этом длинном обходном пути воспитания расчищает и подготовляет почву для наиболее успешных методов прямого воздействия.
Наиболее успешных, иногда поразительных результа­тов достигали и достигают вдумчивые воспитатели не то­гда, когда они вели непосредственную борьбу с недостат­ками характера и поведения ребенка, а тогда, когда, вы­яснив то, что составляет сердцевину в развитии данного ребенка, вскрыв те влияния, которые мешали полноте его жизни, они, нередко после долгих тщетных поисков, на-’ ходили пути, которые выводили личность ребенка из ту­пика.

Метки: жизнь, перспектива, содержание

Клиническая картина пневмонии

Возникающие в течении пневмонии те или иные гной­ные осложнения протекают вяло и не сопровождаются ни температурной реакцией, ни лейкоцитозом, ни повышен­ной СОЭ. Иногда монотонность картины нарушает тер­минальная драма -температура внезапно повышается за несколько часов и в состоянии судорог ребенок поги­бает. Своеобразное течение пневмонии при гипотрофии, все эти микрооимптомы свидетельствуют о больших наруше­ниях в системе дыхания ребенка, о длительных наруше­ниях процессов обмена, о глубоких функциональных на­рушениях многих систем и органов, об истощении реак­тивности организма. Все это свойственно гипотрофиям тяжелой степени. Что касается течения пневмоний у де­тей с гипотрофией I степени, то по клинической картине они почти не отличаются от пневмоний у страдающих нормотрофией.
У детей, больных рахитом, часто наблюдаются заболевания органов дыхания, в частности пневмонии. У них отмечается преморбидное состояние в развитии пневмонии, которое обусловлено наличием рахитическо­го процесса (Н. Ф. Филатов, Ю. Ф. Домбровская, А. Ф. Тур, Е. М. Лепский и др.). Факторами, способст­вующими развитию пневмоний, являются: 1) деформаций грудной клетки (сдавление ее с боков, расширение ниж­ней апертуры, четки, вдавления грудной кости), которые ограничивают дыхательные экскурсии и нарушают кро­вообращение; 2) снижение мышечного тонуса, в том чис­ле и тонуса дыхательной мускулатуры, приводящего к недостаточности легочной вентиляции и затруднению кровообращения в малом его круге; 3) снижение тонуса дыхательных путей предрасполагает к возникновению ателектазов, за счет закупорки их слизью, так как сек­рет не откашливается, а пассивно стекает в бронхи и бронхиолы; 4) поверхностный характер дыхания также может способствовать образованию ателектазов; 5) вы­сокое стояние диафрагмы вызывает ограничение дыха­тельных экскурсий; 6) нарушение фосфорно-кальциевого обмена обусловливает повышение сосудистой про­ницаемости; 7) длительное нарушение процессов обмена отражается на нормальной регуляции дыхательного центра; в той или иной степени страдает гемодинами­ка вследствие застоя в малом круге кровообращения и перегрузки правого сердца.
Все это, вместе взятое, создает состояние готовности органов дыхания у ребенка, страдающего рахитом, к возникновению и развитию патологического процесса.
Особенности течения мелкоочаговых пневмоний у де­тей, больных рахитом, в основном обусловлены тя­жестью болезни и периодом заболевания. У детей с лег­кими проявлениями рахита пневмонии в начальном пе­риоде не имеют выраженных особенностей, однако у них сравнительно чаще наблюдаются токсические формы, которые обусловливают быстрое прогрессирование при­знаков рахита.
Развитие пневмоний у детей с проявлениями рахита II и III степени в цветущем периоде характеризуется, как правило, тяжелым течением заболевания, сопровож­дающегося наличием резкой дыхательной недостаточно­сти, с распространенным цианозом, повторяющимися приступами асфиксии. Очень неблагоприятно сочетание рахита с проявлениями спазмофилии у детей при разви­тии пневмонии. Это почти всегда представляет угрозу для жизни.

Метки: картина, нарушение, сосуд

Общемозговые симптомы

В клинической картине этого заболевания преобладают общемозговые симптомы, связанные с оте­ком головного мозга, нарушением циркуляции ликвора и мозгового кровообращения, а также с глубокими на­рушениями обмена, возникающими в результате гипок-семии, гипоксии, ацидоза.Более подробно остановимся на симптоматике этого заболевания. Одним из первых и постоянных клиниче­ских признаков внутричерепной травмы новорожденных являются расстройства акта дыхания. Эти нарушения выражаются в изменении частоты, глубины, характера, ритма дыхательных движений. Обычно дыхание учаще­но, 90-140 раз в минуту, иногда периоды учащенного дыхания сменяются периодами урежения. У некоторых детей дыхание носит беспорядочный характер; глубокое токсическое дыхание сменяется поверхностным, наблю­даются кратковременные или длительные остановки ды­хания. Амплитуда дыхательных движений различна, не­редко отмечается неравномерная высота дыхательных волн. При тяжелых травмах дыхание может быть сто­ящим, шумным, клокочущим.
При таких нарушениях акта дыхания легочная ткань полностью не расправляется, состояние ателектаза под­держивает и углубляет гипоксемию. В подобных случаях у детей с внутричерепной травмой в короткие сро­ки развивается пневмония, которая иногда выступа­ет на первое место, что приводит к ошибочной диагно­стике.
Наряду с нарушением дыхания наблюдаются измене­ния и со стороны сердечнососудистой системы. В пер­вые часы и дни чаще наблюдается относительная брадикардия (частота пульса составляет 90-100 ударов в минуту), затем она сменяется тахикардией. Характер­на также лабильность пульса, т. е. быстрая смена мед­ленного сердцебиения его учащением. Артериальное давление обычно снижено и нормализация его происхо­дит очень медленно. Тоны сердца вначале могут быть акцентуированы, но по мере углубления расстройства дыхания они становятся глухими. Данные электрокар­диограммы свидетельствуют о нарушении сократитель­ной функции миокарда, что находит свое подтвержде­ние при морфологических исследованиях сердечной мышцы детей, умерших от внутричерепной травмы. По данным А. М. Голубева, в миокарде наблюдается мелко­зернистое ожирение, исчезновение гликогена и рибонук­леиновой кислоты, накопление кислых мукополисахаридов в стенках сосудов.
Дыхательная и сердечнососудистая недостаточность сопровождаются изменением окраски кожи и слизистых оболочек при этом заболевании. Наряду с бледностью чаще наблюдается распространенный цианоз, может быть резкая смена окраски кожи. Постоянными симптомами внутричерепной травмы являются изменения мышечного тонуса, врожденных рефлексов и двигательной активно­сти. Как правило, в первые часы после рождения имеет место мышечная гипотония, которая в последующем сме­няется гипертонией разгибательного характера. Поэтому ребенок принимает характерную позу: конечности вы­тянуты и напряжены, головка запрокинута назад, раз­гибатели спины также напряжены.

Метки: дыхание, мозг, симптом

Двигатель детского поведения

Эмоции,  являются организаторами и двигателями детского поведения; они же направляют мы­слительную деятельность, указуя ей пути. Не объектив­ные отношения, не реальные связи, а желания и влечения, жажда приятного и избегание неприятно­го – вот что является руководящими принципами детского мышления, вот что диктует его выводы.Эта руководящая роль эмоциональных аффективных влияний сближает мышление ребенка с той формой мы­слительной деятельности, которую Блейлер называл аутистической (и которая ярче всего выражена в сновиде­ниях, в мифологии, в религии и в раннем слабоумии).
«Аутистическое мышление,- говорит Блейлер,- не за­висит от логических законов и управляется вместо них аффективными потребностями… Оно управляется стрем­лениями и протекает в духе этих стремлений, не считаясь с логикой и с действительностью… Главная деятельность аутизма состоит в том, что он мыслит желание осущест­вленным»
В этом аутизме ключ к пониманию некоторых особен­ностей детского мышления, кажущейся нелепости его выводов, явной нереальности его представлений.
Ребенок наяву, как и в сновидениях, видит не то, что есть, а то, что является для него желанным. Одушевле­ние им игрушек и различных предметов является не чем иным, как перенесением на них своих желаний и своих эмоций.
Мишка не потому живое существо, что он действитель­но представляется ребенку таковым, а потому, что таким он должен быть для того, чтобы удовлетворить потребно­сти в игре, в уходе за ним, в беседах с ним и т. п.
Когда ребенок обращается с мертвыми предметами как с живыми существами, например: «Мач, тю-тю» (мяч, бу­дем играть в прятки; 1,7), это не означает, что девочка находит в мяче свойства живого существа, а лишь то, что в этом возрасте она находила огромное удовольствие в игре в прятки и пользовалась любым подходящим пред­метом, чтобы получить это удовольствие.

Метки: двигатель, отношение, поведение

Характеристики ребенка

Впрочем, не надо, с другой стороны, преувеличивать значение для характеристики ребенка его любимых игр и игрушек, так как любимые игры и игрушки могут быть на деле лишь излюбленными, т. е. такими, которым ре­бенок, ограниченный выбором и находясь под влиянием условий быта, отдает предпочтение.
Вот почему игрушки, как и вообще материал-, который мы даем в распоряжение ребенку, должны быть обновляе­мы. Как часто новая игрушка или новый вид материала открывает в ребенке черты и способности, которых мы до сих пор не замечали и которые по-новому освещают всю его личность.
Игры занимают у ребенка значительнейшую часть вре­мени, свободного от отправлений физиологических потреб­ностей как при семейном воспитании, так и в условиях общественного воспитания.
Бюджет времени ребенка при нормальном тече­нии жизни слагается сравнительно просто: для двух-трех-летнего ребенка его можно в приблизительном виде пред­ставить таким образом:
Близко к играм примыкают занятия ребенка с так называемым дидактическим материалом – естественным (вода, песок, глина) или искусственным (различного ро­да строительный материал, краски).
Как вполне правильно указывает Е. И. Тихеева, стро­го разграничить занятия и игры очень трудно, так как эмо­циональный элемент и удовольствие, доставляемое самим трудовым процессом, черты, характерные для игр, проявляются и в занятиях, при их правильной поста­новке.
Таким образом, занятия, будучи также формами тру­довой деятельности, отличаются от игр лишь большей сво­ей планомерностью, организованностью и целенаправлен­ностью.
Материал при занятиях в гораздо большей степе­ни, чем игрушки, ставит известные границы произволь­ному распоряжению ребенка, вводит активность последне­го в известное русло.
От этого творчество ребенка не страдает; наоборот, в известном смысле оно становится более плодотворным, так как и орудие его – тот или иной материал – и продукты взяты из реальной жизни или воспроизводят ее.

Метки: влияние, предпочтение, характеристика

Санитарные мероприятия

В ряду санитарных мероприятий по борьбе с инфек­циями основное место занимают своевременное выявле­ние и госпитализация больных.Для успешной профилактики инфекции в детских по­ликлиниках необходимыми условиями являются: а) пра­вильная организация участковой системы медицинского обслуживания населения; б) организация обслуживания на дому лихорадящих и заразных больных; в) правиль­ная организация приема в поликлинике. При выявлении на участке заразного больного медицинские работники (участковый врач) обязаны произвести первичное эпиде­миологическое обследование, дать сигнализацию на са­нитарно-эпидемиологическую станцию и в соответствую­щие детские учреждения, «изолировать, а если необходи­мо, госпитализировать больного. Необходимо позаботиться также о текущей дезин­фекции до изоляции больного и проконтролировать производство заключительной дезинфекции после госпи­тализации ребенка. Первично заболевшие и особенно лихорадящие больные дети должны обслуживаться на дому. При правильной организации работы в поликли­нике принимаются только больные по назначению участ­кового врача, посещавшего больного на дому. В детской поликлинике прием здоровых и больных детей должен быть полностью разобщен (отдельные вхо­ды, гардеробные, ожидальни и приемные кабинеты, в крайнем случае различные часы приема здоровых и больных детей). Отделения для приема как здоровых, так и больных детей должны иметь фильтры, которые размещаются при входе. На фильтре должна работать квалифицированная медицинская сестра. Она обязана у каждого ребенка, приходящего на прием, осмотреть кожные покровы и слизистые оболочки рта и зева, а так­же при необходимости измерить температуру. Выявлен­ного на фильтре заразного или подозрительного на инфекцию больного сестра направляет вместе с сопро­вождающим его лицом непосредственно в изолятор. В изоляторе больного осматривает врач, который реша­ет, куда направить больного – в больницу или домой, если он не подлежит госпитализации. После освобожде­ния изолятор подвергается влажной дезинфекции и про­ветриванию.

Метки: выявле­ние, инфекция, профилактика

Cоблюдение диэты и режима

Беременная должна получать до 500 г черного хлеба (за­варного, а не кислого) в день, различные каши, вареные овощи, приправленные по преимуществу растительным маслом, все­возможные компоты и фрукты, молочные продукты (молоко, простокваша, сметана, творог и т. д.).Кишечник должен действовать в определенный час, лучше всего по утрам. При соблюдении указанной диэты и режима кишечник обычно действует самостоятельно. В тех случаях, когда нормальная деятельность кишечника нарушается, следует поставить клизму, обыкновенную или масляную (100 г рас­тительного масла, предварительно прокипяченного), в обыч­ный час действия кишечника. Применение слабительных нежелательно – организм быстро привыкает к ним, и они пе­рестают действовать.
Женщины, не страдающие малокровием, должны ограни­чить потребление мяса и употреблять его не чаще 2-3 раз в неделю. Категорически запрещается все острое, соленое, ки­слое, всякого рода копчения и консервы, а также вино; жидкость разрешается употреблять в количестве 5-6 стака­нов в день, включая супы. При недостаточном количестве овощей беременная должна получать витамины (витамин С). В случае изжоги можно принимать соду (У2-1 чайная ложка на. полстакана воды).
Сон. В первые месяцы беременности длительность сна обычная. Во второй половине беременности следует спать несколько больше. Днем долго спать не следует, так как это может нарушить ночной сон. После прогулки, после обеда или домашней работы рекомендуется отдохнуть лежа или же поспать 20-30 минут.
Беременная должна спать в отдельной кровати. Постельное белье следует менять не реже одного раза в неделю; одеяло должно быть с пододеяльником. Во время беременности жен­щины чаще и сильнее потеют, чем обычно, и белье быстрее грязнится, поэтому необходимо чаще его менять.

Метки: деятельность, клизма, режим

Техника массажа

Если у ребенка кровоточат десны, то после чистки зубов необходимо сделать их массаж. Техника массажа проста: сестра, хорошо вымыв руки, накладывает боль­шой и указательный пальцы на десны у основания аль­веолярного отростка челюсти (с щечной и язычной сто­роны) и слегка сжимая пальцем, проводит по направле­нию к коронке зубов. Эта процедура повторяется по 8-Ю раз на каждой стороне челюсти и в области перед­них зубов.Трещины на слизистой оболочке губ и корочки в углах рта необходимо смазывать каким-нибудь нейтраль­ным жиром: ланолином или персиковым маслом. Можно брать смесь этих жиров и добавлять несколько капель мятного масла, это создает во рту ощущение свежести.
Значительные трудности представляет уход за по­лостью рта у детей с афтозным или язвенным стомати­том. Поддержание чистоты полости рта у больных этой группы производится путем обильного промывания раз­личными слабыми антисептическими растворами. В за­висимости от характера изменений в полости рта по на­значению лечащего врача проводятся и некоторые до­полнительные лечебные мероприятия.
Учитывая, что правильный уход за полостью рта у больных имеет не толь­ко гигиеническое и профилактическое, но и в большей степени лечебное зна­чение, медицинская сестра должна про­водить все процедуры регулярно и осо­бенно тщательно. Гигиенические процедуры по уходу за полостью рта выполняют в определенной после­довательности. При утреннем туалете ребенок должен полоскать рот теплой кипяченой водой или очень сла­бым 0,25-0,5% раствором питьевой соды. При этом со слизистой полости рта и зубов удаляется значительное количество бактерий и разжижается слизь. После этого больному протирают зубы марлевыми тампонами с по­мощью пинцета или шпателя. Туалет рта заканчивают обильным промыванием его антисептическим раствором из резинового баллончика. После каждого приема пищи больной ребенок должен полоскать рот теплой кипяче­ной водой.

Метки: массаж, направление, техника

Специальное лечение

Медицинская сестра должна знать, что в отдельных случаях частые насморки, кашель связаны не только с охлаждением. Например, у детей, страдающих аденои­дами, постоянно заложен нос. Закаливание не спасет их, если не будет, кроме того, проведено и специальное лечение.У некоторых детей имеется повышенная чувствитель­ность к холоду и жаре, запаху бензина и дыму фабрич­ных труб, к пыли, к пыльце цветущих трав. Каждый из этих факторов может способствовать возникновению насморка.
При экссудативном и лимфатическом диатезе появ­ляется склонность к накоплению слизи в дыхательных путях, и следовательно, к насморку, охриплости. В этих случаях только закаливание, конечно, не принесет успе­ха. Закаливание должно быть лишь звеном в общей це­пи мер, укрепляющих здоровье ребенка.
Методы закаливания зависят от индивидуальных особенностей ребенка, его возраста и социально-быто­вых условий. Однако общими для всех должны быть следующие правила: 1) нужно избегать сильных раз­дражителей – продолжительного действия холодной воды, слишком низкой температуры воздуха, перегрева­ния солнцем; 2) следует постепенно и равномерно увели­чивать воздействие закаливающих факторов.
Нарушение теплового равновесия организма, как правило, причиняет существенный вред здоровью. Чрез­мерное охлаждение, например, ведет к ослаблению орга­низма, снижению его устойчивости, уменьшению сопро­тивляемости болезнетворным микробам.
Повышение или понижение температуры окружаю­щей и внутренней среды организма воспринимается осо­быми нервными окончаниями – терморецепторами, за­ложенными в коже и внутренних органах. Возникающие в них нервные импульсы передаются в центральную нервную систему, которая и осуществляет ответную реакцию организма Вот почему на изменение темпера­туры реагирует не только определенный участок тела, непосредственно подвергшийся раздражению, но и весь организм. Так, при понижении температуры окружаю­щей среды происходит рефлекторное сужение кровенос­ных сосудов кожи, количество протекающей через них крови уменьшается, а следовательно, падает и отдача тепла. Выработка тепла во внутренних органах, глав­ным образом в печени, наоборот, увеличивается. Благо­даря этому организму удается сберечь тепло и сохранить постоянную температуру тела.

Метки: запах, лечение, чувствительность