Виды прикорма

Все виды прикорма вводят постепенно, начиная с 2-3 чайных ложек перед кормлением грудью, затем количество вводимой пищи увеличивается и занимает одно кормление. Переходить к другому виду прикорма можно после того, как ребенок привыкнет к первому. Прикорм должен быть гомогенным и не вызывать у ребенка затруднения при глотании. Первым прикормом может быть овощное пюре или манная каша на овощном отваре пополам с молоком. Вначале лучше ввести овощное пюре, так как если дети начинают получать кашу, то в дальнейшем неохотно едят пюре. Овощное пюре вначале необходимо готовить из овощей, не имеющих грубой клетчатки (морковь, репа, картофель), затем постепенно добавляют другие овощи (цветная капуста, зеленый горошек, кабачки). Кочанную капусту добавляют в детское питание во втором полугодии. Чтобы сохранить максимальное количество минеральных солей, овощи для всех видов детской пищи варят на пару, или тушат в небольшом количестве воды с обязательным использованием последней. Если в одной посуде варят несколько видов овощей, их закладывают последовательно в зависимости от быстроты размягчения. При приготовлении овощного пюре подогретое молоко добавляют в протертые овощи в объеме, составляющем примерно 1/3 – 1/4 к общему количеству овощей, все вместе размешивают и доводят до кипения. В ряде случаев, особенно в первые дни введения прикорма, можно использовать готовые овощные гомогенизированные (мелкоизмельченные) пюре, выпускаемые специально для детского питания. При этом полезно делать смесь из нескольких видов готовых пюре. Овощное пюре дают перед кормлением грудью ежедневно начиная с 1-3 чайных ложек, постепенно увеличивая его количество. Больше 160-180 г овощного пюре в одно кормление давать не следует, так как к нему необходимо добавить еще и белковые продукты (яичный желток, а позднее мясо). Вторым видом прикорма является манная каша, сначала 5%, затем 10% (5-10 г крупы на 100 г каши). Манная крупа бедна многими минеральными солями и поэтому как единственный вид прикорма ее назначают на очень короткий срок. Если манную кашу назначают первым прикормом, то ее варят жидкой (1 чайная ложка на 1/2 граненых стакана молока). Крупу лучше вначале разварить на овощном отваре, а затем добавить сырое подогретое молоко и прокипятить 2-3 минуты.

Дифтерийный миокардит

Клинически дифтерийный миокардит выражается общим тяжелым состоянием: больной бледен, вял, адинамичен, аппетит отсутствует.
Исследованием определяют расширенные границы, глухие тоны, а также нарушение ритма сердечных сокращений.
При прогрессирующем развитии миокардита общее состояние становится очень тяжелым и на этом фоне появляется зловещий синдром, включающий в себя следующие признаки: боль в животе, рвоту и ритм галопа или эмбрио-кардию. Нередко наступает летальный исход.
При наиболее тяжелых формах токсической дифтерии рано поражаются надпочечники, что приводит к резкому падению артериального давления. Развивается тяжелая нервно-сосудистая недостаточность.
Подобное осложнение, характеризующееся преобладаем сосудистой слабости над сердечной, клинически выражается частым слабым пульсом, резкой бледностью кожных покровов, общей слабостью и адинамией.
Осложнения со стороны нервной системы характеризуются появлением периферических параличей. Такие типичные для дифтерии осложнения свойственны главным образом токсическим формам этой инфекции.
Поражения периферических нервов при дифтерии могут иметь ограниченный характер мононевритов или распространенный – полиневритов. При мононеврите чаще всего возникают парез или паралич мягкого неба. Это осложнение характеризуется носовым оттенком речи, нарушением глотания, особенно жидкости, которая при этом выливается через нос. При осмотре зева выявляется отклонение язычка в сторону, свисание мягкого неба и отсутствие его движения при фонации.
Полиневриты появляются обычно на 3-4-й неделе заболевания, когда острые проявления дифтерии прошли и больной в удовлетворительном состоянии.
Полиневриты бывают разной локализации и сопровождаются вялыми параличами или парезами соответствующих мышц. При полиневритах конечностей, чаще нижних, нарушается походка (атаксия) или больной вовсе не может двигаться, исчезают рефлексы.
В тяжелых случаях присоединяются парезы мышц шеи и туловища; больной не может держать голову, она падает на грудь, а спина при сидении сгибается.
Опасными для жизни больного могут быть параличи гортани, глотки, дыхательных мышц и диафрагмы.
При этих параличах нередко развивается пневмония, чему способствует выпадение функции дыхательной мускулатуры.

Особенности ветряной оспы

При умеренном подъеме температуры на разных участках тела появляется пятнистая сыпь разной величины – от булавочной головки до чечевицы. В течение ближайших часов на месте пятнышек образуется пузырек с прозрачным содержимым, окруженным красным ободком. Ветряночные пузырьки (везикулы) расположены на неизмененной коже, нежны и мягки на ощупь. Содержимое пузырька вскоре становится мутным, а сам пузырек лопается (через 2-3 дня) и превращается в корочку, которая отпадает через 2-3 недели, не оставляя обычно рубца.
Высыпания и последующее образование пузырьков могут быть очень обильными, захватывая волосистую часть головы, туловища, конечности, при этом на лице и дистальных частях конечностей они менее обильны.
Характерной особенностью ветряной оспы является большое разнообразие элементов сыпи, их полиморфизм. Это выражается в том, что на одном и том же участке кожи можно видеть пятно, узелок, пузырьки свежие и подсыхающие в виде корочек.
Такой полиморфизм сыпи объясняется тем, что высыпание происходит не сразу, а в несколько приемов с промежутками 1-2 дня. Поэтому рядом с сыпью, подвергающейся обратному развитию, имеются элементы свежего высыпания.
В связи с тем что высыпание и подсыхание пузырьков сопровождаются зудом, расчесы могут привести к вторичной гнойной инфекции в виде абсцессов, рожи, флегмоны и др.
Помимо кожи, ветряночная сыпь может поражать слизистые оболочки полости рта, конъюнктивы, половых органов, гортани и др. Появляясь в небольшом количестве, пузырьки быстро лопаются и образуют на слизистых оболочках поверхностные изъязвления, которые через несколько дней заживают.
Течение ветряной оспы сопровождается обычно незначительным нарушением общего состояния больного. Каждое новое высыпание вызывает повышение температуры тела до 38° и выше. При этом у ребенка снижается аппетит, нарушается сон, портится настроение.
С прекращением высыпания и его обратным развитием падает температура и улучшается общее состояние.
При обычном течении ветряной оспы со стороны внутренних органов и нервной системы особых изменений не отмечается.
При клиническом анализе крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз.

Туберкулиновые реакции

Необходимо правильно оценивать и отрицательный результат туберкулиновых реакций. Нельзя считать, что отрицательная реакция Пирке или Манту дает основание во всех случаях отвергнуть туберкулезную инфекцию. Отрицательная туберкулиновая проба бывает и у детей, больных туберкулезом, у которых в силу особенностей их реактивности введение туберкулина не дает местной реакции. Причины этой сниженной реактивности организма (так называемая отрицательная анергия) не совсем ясны.
Установлено, что отрицательная туберкулиновая проба бывает у детей с явлением дистрофии; это зависит от изменений кожи; наблюдается она у больных туберкулезом детей некоторый период после перенесенных острых инфекций или в результате многих и частых инфекционных заболеваний, перенесенных ребенком. Известно, что при очень тяжелых формах туберкулеза (милиарный, туберкулезный менингит) туберкулиновая проба может оказаться отрицательной.
Таким образом, при получении отрицательного результата туберкулиновой пробы нужно очень тщательно учитывать все причины этого и критически оценивать их. Лишь в тех случаях, когда при постоянном наблюдении над ребенком никаких нарушений отметить не удается, а систематически применяемая туберкулиновая проба оказывается всегда отрицательной, есть основания отвергнуть туберкулезную инфекцию.
В последние годы в связи с широким применением вакцинации против туберкулеза нередко возникают затруднения в оценке значимости положительной туберкулиновой пробы. В этих случаях возникает вопрос, является ли положительная туберкулиновая проба признаком инфицирования или же она – результат проведенной вакцинации? В таких случаях необходима консультация врача-фтизиатра.
Рентгенологический метод исследования помогает распознавать туберкулез главным образом при внутригрудных локализациях его, а также при поражении костей.
При всем разнообразии клинических проявлений туберкулеза в детском возрасте можно выделить три основные группы туберкулезных заболеваний у детей;
1) нелокализованные формы (название это в значительной мере условно, так как при этих формах локализация туберкулеза имеется, но клиническим исследованием точно определить ее не удается); 2) локальные формы туберкулеза – заболевания отдельных органов; 3) генерализованные формы – поражения нескольких или даже многих органов.
В клинике детского туберкулеза наиболее часто наблюдаются нелокализованные формы. Среди локальных форм легочный туберкулез встречается реже, чем другие локализации туберкулеза, а генерализованные формы наблюдаются чаще у детей раннего возраста.

Болезни спины

Поскольку послеоперационные рубцы нередко сами становятся источником хронических болей в спине, врачи пытаются сегодня по возможности обходиться без операции, предписывая вначале покой и медикаментозное лечение, а через несколько дней – лечебную гимнастику. При продолжительных парезах операция, однако, неизбежна, чтобы разгрузить спинной мозг или защемленный нервный корешок и чтобы парализованные мышцы не утратили свои функции полностью. После операции пациент должен длительное время соблюдать щадящий физический режим. Лечебная гимнастика при этом назначается как можно раньше. Она служит укреплению спинной мускулатуры, восстановлению прежней подвижности и помогает при осваивании движений, щадящих спину. Вы можете предохранить себя от выпадения межпозвонкового диска, с молодости избегая чрезмерных физических нагрузок. Люди тяжелых профессий в целях профилактики выпадения дисков должны регулярно делать упражнения для укрепления и подвижности позвоночника и заниматься корригирующей гимнастикой. Люди, которым по роду занятий приходится постоянно поднимать тяжести, обязательно должны знать, как уберечь спину. Пучок нервных путей, ведущих от коры головного мозга к спинному мозгу и осуществляющих контроль над движением мышц, называется пирамидный путь». Волокна этого пучка дают в спинном мозге начало периферическим нервам, которые выходят из ствола спинного мозга и ведут к отдельным мышцам, например на руках и ногах. Пели «пирамидный путь», следуя от большого мозга к спинному, оказывается где-нибудь поврежденным или прерванным, то в зависящих от него мышцах наступает спастический паралич, или парез. Эти мышцы уже не способны выполнять произвольные движения, однако все время находятся в большом напряжении (спастика). Управляемые ими конечности застывают в одном и том же положении, вызванном повышенным тонусом более сильных групп мышц.

Невральная терапия

При неумелом пользовании кровососными банками можно вызвать воспаление и даже малокровие. Обезвоживание (диурез, акварез) С помощью химико-синтетических (мочегонных) или растительных (обезвоживающих) медикаментов также является прочной составной частью традиционной медицины назначается, например, при сердечной недостаточности для разгрузки сердца и уменьшения отечности тканей. Мочегонное действие почечного и урологического чая (сбора) помогает при лечении инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Это, по-видимому, самый распространенный метод выводящей терапии. Примерами могут служить потение при усиленных занятиях спортом, в парной бане и сауне, а также при высокой температуре во время болезни. Так как при потении из организма выводятся токсичные вещества и усиливается кровоснабжение, что стимулирует защитную реакцию иммунной системы, не следует (слишком быстро и резко) снижать с помощью лекарств поднимающуюся во время заболевания температуру. Невральная терапия. Эта теория опирается на их личные наблюдения, сделанные во время лечения пациентки, обратившейся с жалобами на боли в плече. Не поддававшиеся первоначально никакому воздействию боли неожиданно сошли на нет, как только братья начали попутно обрабатывать болезненный рубец на ноге той же пациентки инъекциями наркотических средств локального действия (местная анестезия). Лечение таких болей с помощью инъекций, оказывающих локальное обезболивающее или наркотическое действие, получило название невральная терапия. С помощью кожных и подкожных инъекций удается восстановить нарушенные функции отдельных частей организма или устранить болезненные явления. Действенный метод обезболивания. Области применения данного метода – это прежде всего острая боль и воспалительные процессы, а также хронические болезни. Опытные терапевты частенько добиваются с помощью этой формы обезболивающей терапии довольно хороших результатов. Особенно при болях в спине, возникающих вследствие повышенного тонуса мышц, невральная терапия может оказаться очень действенной. Это объясняется следующим образом: если благодаря кожной или мышечной инъекции наркотического средства (обычно прокаина) боль утихает, ослабевает и напряженность мышц, а значит, исчезает и основная причина появления боли.

Цемент

Для замешивания цемента водой также необходимо соблюдение соответствующих условий. Архитектурно-планировочное и конструктивное решения зданий из бетонных бло¬ков требуют более тщательной проработки по сравнению со зданиями из кирпича. Стандартные блоки обычно производятся в модульном размере 8 X 8 X 16 дюймов (20,3 X 20,3 X 40,6 см), поэтому осо¬бое внимание надо обращать на выбор модульной сетки, что в конеч¬ном итоге приведет к более экономичному решению.
Главная проблема блочного строительства — появление трещин, вызванных сжатием бетона под действием колебаний температуры. Однако если соблюдаются необходимые условия при строительстве и применяются такие меры предосторожности, как использование богатого известью раствора, устройство контрольных швов, вве¬дение, там, где это необходимо, арматурных связей, то бетонные блоки отвечают требованиям прочного строительного материала.

Методы строительства зависят как от типа и поведения строи тельных материалов, так и от конструктивных решений. В условиях сухого жаркого климата некоторые вопросы требуют специального учета при проектировании и строительстве. Наиболее существенные проблемы — это расширение и сжатие материалов вследствие суточ¬ных колебаний температуры и податливости грунта. Проблемы сейс¬мостойкости и устойчивости к циклонам не являются специфичными для сухого жаркого климата, и их решение требует обращения к за¬конам механики, выходящим за рамки настоящей книги.
Причины деформации конструктивных элементов, а также сред¬ства борьбы с ними нами уже рассматривались. Деформации, вызываемые податливостью грунта, для многих районов имеют особое значение. Обычно разрушения происходят в фундаментах по одной или нескольким из следующих причин:
последовательное расширение и сжатие грунта, вызванное пог¬лощением влаги или выделением ее в атмосферу;
осадка фундаментов, вызванная чрезмерной усадкой грунта под действием нагрузки;
общее разрушение в результате сдвигов, когда грунт основания продавливается фундаментом и выпучивается наружу вдоль стены.

Программа технического обследования

Исходя из- конструктивных и архитектурно-планировочных особенностей жилищного фонда при подготовке программ технического обследования учитывают три периода возведения:
I — старые дома дореволюционной постройки, практически возведенные до 1915 г.;
II — дома, построенные в 1920—1940 гг.;
III — новостройки индустриального домостроения 50-х гг. и
последующих лет.
Здания, построенные во II периоде, по конструкциям близки тем, что возводились в I периоде, но размеры и способы возведения разные. Архитектурно-планировочные приемы строительства приближаются к тем, что сложились в III периоде, поэтому содержание технического обследования зданий II периода имеет некоторые отличия, учитывающие своеобразные особенности этого жилищного фонда.

Известно, что здания II и III периодов возведения в перспективном планировании объединяются, но то, что приемлемо и обосновано в планировании, не может распространяться на ремонтно-строительную диагностику. Не случайно, если ремонтно-строительную диагностику рассматривать на общем фоне строительной науки, то приходится как бы делать шаг назад, изучая строительные конструкции, которые давно себя изжили. В то же время для определения возможности сохранения таких конструкций, обоснования необходимости их замены или усиления в ремонтно-строительной диагностике используются самая современная аппаратура, приборы и методы исследований.
Возникает вопрос, нужно ли заниматься определением возможности восстановления конструкций, которые давно себя изжили или стали пройденным этапом в строительстве? Не проще ли на месте устаревших зданий строить новые или использовать освободившиеся земельные участки для спортивных площадок, зеленых насаждений и т. д.? Несомненно, в отдельных случаях это единственно верное решение, но иногда необходимо и целесообразно восстанавливать старые дома. Ответ на вопрос, в каких случаях целесообразно предусмотреть снос эксплуатируемого дома или использовать его по другому назначению, а когда необходим капитальный ремонт или реконструкция