Указанные изменения не являются противопоказанием к нормальной учебе, посильному труду и занятиям спортом. Однако эти дети должны находиться под постоянным медицинским контролем.
Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание. При этом заболевании поражаются сердце, центральная нервная система, суставы и другие органы. Ревматизм – особо опасный враг молодежи: десятки тысяч школьников во всех странах мира становятся из-за ревматизма инвалидами. Как отмечает ведущий ревматолог нашей страны проф. А. И. Нестеров, 80% всех тяжелых и опасных поражений сердца в возрасте до 30 лет имеют ревматическую этиологию.
Ревматизм больше распространен в детском возрасте; летальность от него у детей значительно выше, чем у взрослых.
Причины болезни. Предполагают, что возбудителем ревматизма является гемолитический стрептококк, который поступает в кровь из очагов хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, кариозные зубы, холециститы и др.). Но для развития ревматического процесса наличие одного возбудителя еше недостаточно. Решающим фактором в развитии заболевания является измененная реактивность организма ребенка – его аллергизация.
Аллергизация, или повышение чувствительности организма, происходит под влиянием как инфекционных факторов, так и вредных воздействий внешней среды: физического и психического переутомления, охлаждения, перегревания и др.
Когда повышение чувствительности достигает наивысшего предела, то новое поступление антигенов – аллергенов (чаще всего это гемолитический стрептококк) приводит к появлению ревматической атаки. Вот почему ревматизм относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Известно, что организм отвечает на введение антигенов образованием антитела. Долгое время считалось, что антитела играют только защитную роль. За последние годы ученые установили, что в определенной стадии заболевания ревматизмом под влиянием инфекции вырабатываются ненормальные антитела – аутоантитела. Соединение поступающих в организм антигенов с такими антителами приводит к нарушению обмена веществ в соединительной ткани, а это резко снижает ее важные защитные функции. Вместо того чтобы защищаться, организм как бы вырабатывает в себе болезнь. Такая картина наблюдается и при целбм ряде других заболеваний, как коллагенозы, диссеминированная красная волчанка, дерматомиозит. В настоящее время их называют аутоиммунными, аутоагрессивными болезнями.
Метки: инвалид, контроль, противопоказание
Следует учитывать, что при ревматическом полиартрите поражение регионарных лимфатических узлов в отличие от артритов другой этиологии не встречается. Прогноз цри ревматическом полиартрите зависит не от поражения суставов (это эпизод в жизни больного), а от степени вовлечения в патологический процесс аппарата кровообращения.В настоящее время значительно чаще приходится встречаться при диагностике ревматизма с менее очерченными поражениями суставов в виде полиартралгии- когда больной предъявляет жалобы на боли в суставах при отсутствии объективных изменений в них. Иногда на основании отсутствия изменений в суставах отбрасывают всякую мысль о рев’.матизме. Это совершенно не обоснованно. Бели через 2-3 нед после ангины у больного возникают полиартралгии, заболевание прежде всего должно расцениваться как ревматизм со всеми вытекающими выводами – впредь до уточнения диагноза.
Дифференциальная диагностика поражения суставов приобретает, таким образом, особо важное значение для своевременного установления диагноза ревматизма и его лечения. Между тем поражения суставов, иногда сходные с ревматическими, возникают при многих заболеваниях. Характерной особенностью ревматизма у детей является поражение нервной системы, которое чаще выявляется в виде хореи. По современным представлениям, хорея – это своеобразный подкорковый и частично корковый энцефалит, при котором отмечается избирательное поражение подкорковых узлов головного мозга. Реже при хорее находят воспалительные периваскулярные изменения. При всем разнообразии изменений, обнаруживаемых при хорее в головном мозге, с особым постоянством поражается стрио-паллидарная система. Именно поражение этой области центральной нервной системы обусловливают характерные для малой хореи клинические проявления. Морфологически они близки к тем изменениям, которые обнаруживаются при поражении сердца и других органов.
Метки: полиартрит, узел, этиология
Корь – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, рта и глаз, крупнопятнистой сыпью и наклонностью к осложнениям, в особенности со стороны органов дыхания и пищеварения.Возбудитель кори – фильтрующийся вирус.
Коревой вирус очень нестоек и разрушается от действия воздуха, света, температуры; кроме того, он способен вызвать типичное заболевание только в организме человека.
Источником инфекции является больной человек. Вирусоносительство при кори отсутствует. Перо-дача инфекции при кори осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус кори выделяется из организма больного с секретом слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей. Распространению инфекции способствует кашель, чиханье. Внутри ыжилого помещения воздушно-капельная передача корн может происходить на значительное расстояние – через
коридоры и лестничные клетки в соседние квартиры. Поэтому все дети, находившиеся одновременно в одном помещении с коревым больным, подвергаются опасности заражения. Рассеиванию инфекции благоприятствуют имеющиеся в помещениях токи (движения воздуха). Передача кори через различные предметы и через третьих лиц вследствие малой стойкости возбудителя не происходит, однако перенос из одной секции в другую в пределах одного корпуса возможен. Наибольшая заразительность при кори отмечается в конце инкубационного и в начале катарального, а также в первые дни высыпания; с 3-го дня высыпания степень заразительности резко снижается, а после 4-го дня больной становится безопасным для окружающих. Больные, имеющие осложнения, являются заразными в течение более длительного времени.
Восприимчивость человека к кори очень велика. Люди, не болевшие ранее корью и имевшие хотя бы и кратковременное общение с больным, почти все (96 из 100 контактированных) заболевают независимо от возраста. Дети, родившиеся от перенесших корь матерей, до 3 месяцев корью не болеют, от 3 до 5 месяцев болеют очень редко и только после 6-8 месяцев становятся вполне восприимчивыми к кори. Если мать корью не болела, то ребенок может заболеть ею сразу же после рождения.
Метки: воспаление, оболочка, сыпь
После прекращения кровотечения беременной следует воздержаться от половых сношений; должно быть исключено всякое физическое напряжение (ношение тяжестей), поездки в троллейбусах, автомашинах, подъем на высокую лестницу. Беременная и окружающие ее должны также помнить, что не только физическая нагрузка, но и значительные душевные волнения могут привести к возобновлению кровотечения и самопроизвольному выкидышу.В том случае, если кровотечению при данной беременности предшествовал самопроизвольный аборт в прошлом, беременная в целях предотвращения повторного выкидыша должна соблюдать постельный режим значительно дольше.
И здесь надо снова повторить, что внимательное отношение беременной к самой себе, своевременное посещение ею консультации сохраняют ее здоровье.
Во второй половине беременности кровотечение является особенно серьезным осложнением, требующим немедленного отправления беременной в родильный дом.
Преждевременное отхождение вод. К осложнениям последних недель беременности относится также преждевременное отхождение вод.
Плод в матке окружен водами и вместе с ними заключен в оболочки, которые называются плодным пузырем. С появлением схваток плодный пузырь продвигается к выходу, т. е. к шейке матки, раскрывает шейку, делая свободным выход для рождения плода, и разрывается. Иногда разрыв плодного пузыря происходит преждевременно, когда шейка матки еще не раскрылась полностью,- тогда наблюдается преждевременное отхождение вод. Оно характеризуется внезапным истечением жидкости, не имеющей запаха мочи, и длится продолжительное время в противоположность истечению мочи, которое прекращается сразу. При малейшем подозрении на истечение вод беременной прокладывают между ногами чистое полотенце и в карете скорой помощи немедленно направляют в родильный дом.
Метки: возбудитель, гоноррея, напряжение
Патогенез гипотрофии довольно сложен и до конца нельзя считать его окончательно выясненным. В изучении патогенеза гипотрофии у детей раннего возраста большой вклад внесли отечественные педиатры М. С. Маслов, Г. Н. Сперанский, А. С. Розенталь и др. Сложность патогенеза хронических расстройств питания и пищеварения в основном объясняется, с одной стороны, разнообразием факторов, приводящих к гипотрофии, их сложным переплетением и взаимодействием на организм, а с другой -особенностями ребенка раннего возраста, своеобразной реакцией его организма на различные вредности экзогенного и эндогенного характера.Под влиянием тех или иных этиологических факторов изменяется прежде всего нормальная функция желудочно-кишечного тракта. Это выражается в снижении кислотности, активности всех ферментов желудочного содержимого и поджелудочной железы, в замедлении эвакуаторной функции желудка и кишечника. Можно определенно утверждать, что при гипотрофии всегда в той или иной степени наблюдаются нарушения секреторной, моторной и всасывательной функций желудочно-кишечного тракта. Все эти изменения ведут к нарушению оптимальных реакций и притом тем больше, чем сильнее степень гипотрофии. Нарушение правильного чередования приемов пищи, недостаточное ее введение или избыточное количество одного какого-либо пищевого ингредиента в течение длительного времени приводит к нарушению возбудимости коры головного мозга, что вызывает понижение, а затем и исчезновение не только условных, но даже и безусловных рефлексов. Это вызывает понижение аппетита и развитие у ребенка отрицательного рефлекса к пище и даже рвоту.
Дальнейшее воздействие этиологических факторов влечет за собой угнетение и истощение всей системы ферментов крови и внутренних органов, в силу чего страдает интрамедиарный обмен и еще больше снижается возбудимость коры головного мозга и, в частности, ее регуляторные механизмы. Это приводит к дальнейшему нарушению процессов пищеварения и всасывания из кишечника питательных веществ и витаминов, нарушению процессов усвоения их тканями и к извращению деятельности витаминов и гормонов. Следовательно, в основе всякой гипотрофии лежит расстройство в той или иной степени белкового, жирового, углеводного, водно-минерального, витаминного обменов.
Метки: витамины, нарушение, патогенез
Следует считать нерациональным длительное применение антибиотиков малыми дозами, необоснованные перерывы в лечении, профилактическое назначение антибиотиков с целью предупреждения осложнений или обострений воспалительного процесса. В этих случаях, особенно при отсутствии комплексной терапии, чаще возникают дисбактериозы, гиповитаминозы, аллергические проявления и др.Сульфаниламидные препараты обычно назначают при среднетяжелых и легких формах пневмонии у детей старше 1 – 11/2 лет. Из большого многообразия этих препаратов наилучшими являются сульфадимезин и сульфатиазол в дозе 0,2 г/кг в сутки для ребенка грудного возраста. Детям более старшего возраста сульфаниламидные препараты назначают в суточной дозе но 2-3 г, которую делят на 4-5 приемов и дают днем через 4 ч с ночным перерывом в 8 ч. Лечение проводят в течение 5-6 дней. Сульфаниламидные препараты хорошо сочетаются с антибиотиками.
Учитывая измененную реактивность больных пневмонией детей, особенно при наличии экссудативного диатеза и астматического синдрома, а также сенсибилизирующее действие антибиотиков и бактериальной флоры, в комплексную терапию включают десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, кальций, супра-стин) в дозах, соответствующих возрасту.
В настоящее время при пневмониях’ у детей широко применяются гормональные препараты: преднизон или лреднизолон по 1 мг/кг в сутки, дексаметазон или три-амсинолон по 0,003-0,001 г в сутки. Гормонотерапию, как правило, сочетают с антибиотиками в течение 6- 10 дней с постепенным снижением дозы.
Для устранения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности при пневмониях у детей раннего возраста, помимо кислорода, широко применяют вливания глюкозы с витаминами С и В сердечные и сосудистые средства, дыхательные стимуляторы, седативные, нейроплегические средства и др. При наличии явлений дыхательной недостаточности, кроме упомянутого метода аэро- или кислородотерапии, применяются дыхательные аналептики: 1% раствор лобелина или 0,15% раствор цититона в дозе 0,1-0,25 мл для грудных детей; 0,4- 0,5 мл для детей в возрасте 2-3 лет подкожно. Инъекции можно делать через 3 ч, опасности кумулятивного действия не существует. Необходимо, однако, при применении этих средств помнить, что они оказывают благоприятное влияние при легкой и средней тяжести дыхательной недостаточности; при тяжелой степени они не показаны в связи с тем, что в результате гипоксемии, гинеркапнии и интоксикации наступает резкое торможение функций коры головного мозга и дыхательного центра. В таком случае применение средств, стимулирующих дыхательный центр, может оказать отрицательное действие, еще больше усугубить тормозные процессы в дыхательном центре.
Метки: антибиотик, глюкоза, применение
В тех случаях, когда требуется срочно установить наличие или отсутствие беременности, особенно в раннем ее периоде, или когда при применении обычных методов исследования нет уверенности в правильности диагноза, последний может быть поставлен при помощи особой биологической реакции на белых мышах или лягушках. Для этого женщина доставляет в лабораторию свежевыделенную утреннюю мочу.Совершенно достоверно беременность может быть определена врачом лишь с начала второй половины ее. Бесспорным доказательством беременности являются: 1) движение плода, устанавливаемое врачом; 2) ясное сердцебиение плода; 3) рисунок скелета плода на рентгеновском снимке живота беременной женщины.
Ощущение движения плода самой беременной не всегда является достоверным признаком беременности. В отдельных случаях женщине кажется, что она ощущает движение плода, а на самом деле беременности нет, так как она принимает движение кишечника за движение плода.
Своевременное установление беременности позволяет более точно определить срок родов и время дородового отпуска.
Продолжительность беременности и исчисление срока родов. Продолжительность беременности женщины определяется в 280 дней, или 40 недель. Исчисление срока родов наиболее удобно вести следующим образом. К первому дню последней менструации прибавляют 7 дней и отсчитывают назад 3 месяца: таким образом устанавливают наиболее вероятную дату наступления родов. Например, первый день последней менструации 10 ноября; прибавляем 7 – получается 17 ноября, отсчитываем назад 3 месяца – получается 17 августа,- это наиболее вероятный день родов.
Если женщина не помнит даты последней менструации, предположительный срок родов можно установить по моменту первого шевеления плода. У первобеременных оно отмечается в 4′/г месяца беременности (20 недель беременности), а у повторнобеременных – в 4 месяца (18 недель беременности). Например, первобеременная почувствовала первое шевеление плода 10 марта, значит, предполагаемый срок родов 24 июля. Другой пример: повторнобеременная ощутила первое шевеление плода 20 января, значит, предполагаемый срок родов 20 июня.
Иногда нормальная беременность может длиться значительно меньше обычного срока, а в других случаях больше – 310, 340 и даже 364 дня (с первого дня последней менструации) . Такая переношенная беременность не всегда безопасна для плода.
Метки: диагноз, исследование, реакция
Чтобы молоко не скисло в теплое время года, пока молочница несет свои бидоны из деревни до станции, сидит в душном вагоне и ходит по городу, она иногда добавляет в молоко соду; чтобы скрыть разведение молока водой или снятие сливок, она прибавляет в него мел и т. д. Посуда для молока нередко бывает очень грязной.Наблюдения показывают, что непроверенное 1 молоко, покупаемое у молочниц, является главным источником заражения детей и основной причиной тяжелых детских поносов. Гораздо лучше качество молока в государственных магазинах, получающих его с молочных заводов, а еще надежнее брать для детей молоко в молочных кухнях, которые снабжаются специальными фермами или совхозами.
Достать свежее хорошее молоко ребенку – это самая важная задача для матери. Существует предрассудок, что лучше брать молоко от одной коровы. Это неверно. Если корова заболеет, то ее молоко может вредно отразиться на здоровье ребенка. Если же такое молоко случайно попадает среди другого молока, то оно будет разбавлено молоком от других здоровых коров и не принесет ребенку вреда. Кроме того, смешанное молоко от разных коров имеет более постоянный состав.
Кроме натурального коровьего молока, употребляется молоко, приготовляемое из сухого или сгущенного молока. Сгущенное молоко, обычно с большим количеством сахара, для кормления мало пригодно – им можно пользоваться только в крайнем случае, например, в дороге. Сухое молоко, приготовленное из цельного натурального молока, является очень хорошим продуктом. 133 грамма этого порошка, растворенные в 1 литре воды, дают продукт, вполне соответствующий коровьему молоку; из него можно приготовлять все смеси, делать простоквашу, кефир и т. д. Такой же порошок, приготовленный из снятого (сепарированного) молока, так называемого обрата, непригоден для питания детей, так как не содержит жира; добавление последнего все равно не делает молоко вполне пригодным.
Козье молоко. Распространено мнение, что козье молоко для ребенка лучше, чем коровье, однако это неверно. По составу ближе к женскому ослиное или кобылье молоко, но в нем не хватает жиров и несколько больше солей, чем в женском молоке. Козье молоко имеет лишь то преимущество, что его всегда можно иметь свежим, так как козу можно доить 5 раз в сутки. Кроме того, козу легче содержать в чистоте, чем корову. Третье преимущество заключается в том, что козы реже болеют туберкулезом, чем коровы.
Метки: добавление, источник, молочница
Как же в условиях санаторного детского сада разрешить необходимость покоя и потребность в деятельности? Следует прежде всего удлинить время сна на полчаса-час. В исключительных случаях истощения, упадка питания целесообразно к обычному дневному сну присоединить еще лежание в течение 30-40 минут после завтрака. Перерывы для отдыха во время занятий, прогулок, подвижных игр должны быть чаще, чем в обычном детском саду. Надо иметь в виду, что даже самые короткие промежутки отдыха (3-5 минут) имеют для ребенка благотворное значение благодаря легкой восстанавливаемости его сил.Надо уделить большое внимание правильной организации деятельности ребенка и главным образом той формы деятельности, которая является специфической для дошкольника, как для здорового, так и для ослабленного. Я имею в виду творческую игру. Игра в санаторном детском саду выступает перед нами как первостепенный целебный фактор, и культура игры должна занимать там одно из первых мест. Все основные черты детской творческой игры: ее соответствие особенностям психофизической организации ребенка, ее свобода и естественность, радость и полнота существования, которые она дает ребенку, действенное утверждение своей личности, которое он в ней находит,- все это придает игре значение не только рычага воспитания, но и прекрасного оздоровляющего средства.
Особенно внимательного отношения к себе требует выбор подвижных игр с правилами. Все, что обычно принимается во внимание,- продолжительность, утомительность игры, сложность правил, характер движений, возможность пауз, правильное распределение ролей – должно с особенной тщательностью учитываться, когда игра предлагается ослабленным детям. Представляется также целесообразным исключить из подвижных игр все моменты, связанные с выражением страха, испуга, покорности, и, наоборот, ввести в них яркие моменты, которые дадут возможность проявить смелость, находчивость, уверенность в своих силах. Опыты, произведенные в этом направлении в детском саду № 4, дали хорошие результаты.
Метки: необходимость, покой, потребность
1. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди или сгибание и разгибание рук с кольцами.
2. «Скользящие» шаги.
3. Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно.
4. Поворот со спины на живот вправо (за ноги).
5. Массаж спины (похлопывание, разминание).
6. Упражнение для стимулирования ползания (с присоединением речевой инструкции).
7. Массаж живота.
8. Присаживание при поддержке за обе отведенные в сторону руки.
9. Присаживание (упражнение для сгибателей рук).
10. Поворот со спины на живот влево.
11. Приподнимание туловища из положения на животе при поддержке за руки.
12. Упражнение для стимуляции ползания или ползание.
Комплекс упражнений для детей в возрасте от 10 месяцев до 1 года 2 месяцев. В этом периоде формируется стояние без опоры и ходьба. Появляются новые элементы методики – сидение на корточках. В связи с этим вводятся соответствующие упражнения в приседании. В этом периоде вводится разнообразная речевая инструкция, которая вытесняет сигналы первой сигнальной системы (как потягивание за ноги, повороты таза и др.).
1. Сгибание и разгибание рук в положении сидя или стоя, с кольцами.
2. «Скользящие» шаги.
Метки:
опора,
состояние,
ходьба
