Уход за тяжелыми сердечными больными

От тщательного ухода за тяжелыми сердечными больными нередко зависит исход болезни. В остром пе­риоде ревматизма больной должен находить­ся на строжайшем постельном режиме. Необходимо устранить все условия, способные ухудшить сердечную деятельность – в первую очередь оберегать физический и душевный покой ребенка. За больными должен быть установлен постоянный надзор, так как маленькие дети не понимают опасности быстрых движе­ний. А детям старшего возраста индивидуальный уход придает больше бодрости и уменьшает у них чувство тоски и страха.Медицинская сестра не должна допускать большого количества посетителей к больному ребенку, так как это утомляет его, у него могут появиться боли в области сердца, сердцебиение, нарушение ритма. Всякая физическая боль, неудобное положение в по­стели, шум очень утомляют больного, поэтому меди­цинская сестра должна предпринимать все меры к их устранению. Ребенок находится на строгом постельном режиме в течение 11/2 месяцев от начала ревматической атаки. Подчеркивая важность строгого постельного режима, медицинская сестра должна, однако, знать, что в этом периоде болезни с больными можно и нужно проводить лечебную гимнастику. Лечащий врач назначает и опре­деляет характер и вид гимнастических упражнений. При значительной одышке необходимо придать больному по-лусидячее положение, устроив ему высокое изголовье. Кормить и поить больного следует в лежачем поло­жении. Мочиться и испражняться ребенок должен на подкладном судне. Купать больных в остром периоде ревматизма можно только с разрешения врача. Но в ги­гиенических целях тело ребенка необходимо системати­чески обтирать водой с уксусом или спиртом. Когда нормализуется температура, улучшаются кар­тина крови, биохимические и иммунологические показа­тели, снижается РОЭ, т. е. стихают острые проявления ревматизма, лечащий врач постепенно переводит боль­ного на общебольничный режим. Сперва больному раз­решается сидеть в кровати со спущенными ногами, за­тем есть за Столом и ходить в туалет.

Метки: пе­риод, режим, условие

Рахит

РАХИТ

Рахит – заболевание детей раннего возраста, был известен еще в глубокой древности. Название болезни «рахит» происходит от греческого слова «рахис», что означает позвоночник, искривления которого и есть один из основных симптомов заболевания.
Врачи всегда уделяли большое внимание заболева­нию детей рахитом. Так, в 1650 г. английский анатом и ортопед Глиссон с исчерпывающей полнотой описал клиническую картину и патологическую анатомию ра­хита.
Много ценного внесли отечественные ученые (С. Ф. Хотовицкий, Н. Ф. Филатов, А. А. Кисель, Н. С. Корсаков, И. А. Шабад и др.) в понимание сущ­ности этого заболевания, его профилактики и лечения. Советскими учеными (Е. М. Лепский, Г. Н. Сперанский, Ю. Ф. Домбровская, А. Ф. Тур, С. О. Дулицкий, П. С. Медовиков, К. А. Святкина и др.) были проведе­ны многочисленные исследования, обогатившие учение о рахите, а также разработаны новые методы профилак­тики и лечения этого заболевания.
Основатель отечественной педиатрии Н. Ф. Филатов 80 лет назад очень четко определил роль рахита в па­тологии ребенка раннего возраста. «Рахит не принадле­жит к числу опасных болезней детского возраста, но тем не менее в увеличении процента смертности детей он принимает очень большое участие, так как, с одной сто­роны, он прямо располагает организм ребенка к забо­леванию более или менее опасными болезнями, а, с дру­гой стороны, вообще уменьшает выносливость его и си­лу противодействия вредным влияниям; кто, как не рахитики, умирают, например, от таких болезней, как корь, коклюш, воспаление легкого?».
В нашей стране достигнуты большие успехи в обла­сти снижения заболеваемости рахитом. В настоящее вре­мя тяжелые формы рахита встречаются редко, но рас­пространенность этого заболевания в легкой форме еще высока. Но даже легкие формы рахита отражаются на развитии ребенка – нарушается обмен веществ, пони­жается сопротивляемость организма. Это приводит к то­му, что дети, страдающие рахитом, чаще болеют, особен­но бронхитом, воспалением легких, желудочно-кишечны­ми расстройствами. У этих детей заболевания, как правило, принимают затяжное, хроническое течение и значительно чаще сопровождаются теми или иными ос­ложнениями.

Метки: воспаление, кожа, рахит

Женская яйцевая клетка

В ряде случаев после аборта происходит полное заращение просвета труб Женская яйцевая клетка не может встре­титься с мужским семенем, оплодотворения не наступает, и женщина остается бесплодной.Таким образом, всякий аборт, производимый даже квали­фицированным хирургом в больничной обстановке при соблю­дении всех правил обеззараживания, таит в себе ряд опасно­стей. Аборт же, который делается невежественными людьми, тайно, в антисанитарной обстановке, при отсутствии специ­альных инструментов или же недостаточно обеззараженны­ми инструментами, представляет смертельно опасную опе­рацию.
Самой частой причиной смерти при подпольном аборте яв­ляется прободение матки и извлечение кишок через сделанное отверстие. Такое осложнение неминуемо влечет за собой во­спаление брюшины (перитонит) и смерть, если женщина немед­ленно не будет доставлена в больницу.
Очень часто при подпольном аборте причиной смертель­ного исхода или тяжелых осложнений является заражение крови (сепсис). Если операция производится грязными ин­струментами и грязными руками, болезнетворные микробы заносятся в матку, в результате чего и наступает общее за­ражение крови. Иногда лица, производящие аборт, не могут удалить плод целиком, части его остаются в матке и загни­вают. Это также вызывает заражение всего организма жен­щины, и она погибает. Наконец, смерть при подпольном аборте может наступить в результате неудержимого кровотечения, с которым бабки не могут справиться.
Но если после подпольного аборта женщина и остается живой, то все же в громадном большинстве случаев она на­всегда становится инвалидом.
Правительством в целях максимального ограждения жен­щины от вредных последствий аборта 27 июня 1936 г. был издан декрет о запрещении этой операции. Аборт разрешается лишь тем женщинам, которым сохранение беременности гро­зит ухудшением здоровья. Так, например, в тех случаях, когда женщина страдает тяжелой формой туберкулеза, а беремен­ность и роды могут еще больше ухудшить ее состояние и даже привести к появлению скоротечной чахотки, ей выдается раз­решение на производство аборта в больничной обстановке. Женщины, для которых беременность и роды представляют опасность, в консультации могут получать советы, как пред­охранить себя от беременности.
Иногда молодая женщина, вступившая в брак, временно старается избежать беременности.
Однако искусственное прекращение беременности, как ука­зано выше, влечет за собой тяжелые, иногда непоправимые последствия. Нередко женщина расплачивается за свое временное нежелание иметь ребенка неизлечимым бес­плодием.

Метки: заращение, клетка, оплодотворение

Ослабление тургора тканей

Кроме стертой формы хореи, у детей встречаются, правда, значительно реже, паралитическая и псевдоисте­рическая формы хореи. При паралитической форме хо­реи основным признаком заболевания является гипото­ния. В связи с этим Н. Ф. Филатов еще в 1894 г. назвал эту форму «мягкой хореей». Гипотония при данной фор­ме хореи отличается стойкостью и сопровождается рез­ким ослаблением тургора тканей и тонуса мышц. Дети находятся в состоянии прострации, движения конечно­стями резко ограниченны, сухожильные рефлексы сни­жены, поэтому создается впечатление паралича или па­реза у некоторых детей. Гиперкинезы либо отсутствуют на протяжении всего периода болезни, либо появляют­ся на 2-3-й неделе от начала заболевания в нерезко выраженной форме и быстро исчезают, в то время как гипотония бывает значительной. При паралитической форме хореи дети становятся вялыми, сонливыми, ади-намичными, жалуются на частые головные боли, боли в суставах, мышцах. Речь обычно тихая и невнятная. Из­менения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще слабо выражены в виде миокардита, иногда наблюдает­ся зндомиокардит. Течение паралитической формы хореи может быть различным-подострое, затяжное, рециди­вирующее.Псевдоистерическая форма хореи у детей встречает­ся редко. При этой форме наблюдаются диффузные ги­перкинезы, которые могут сочетаться с клоническими, тоническими, атетоидными проявлениями; в состоянии «двигательной бури» ребенок иногда принимает «пара­доксальные позы». При этой форме хореи отмечаются повышенная раздражительность, слабость, лабильность психики, нарушение речи (заикание, амнестическая афа­зия). Гипотония по сравнению с гиперкинезом выраже­на умеренно.
Провоцирующим фактором в развитии псевдоистери­ческой формы хореи являются различные психические травмы. Заболевание протекает остро и имеет волнооб­разный и неустойчивый характер. Под влиянием травми­рующего фактора может возникать обострение болезни.
При дифференциальной диагностике малой хореи следует учитывать хорееподобные гиперкинезы другой этиологии (энцефалопатии на почве внутричерепной травмы, последствия перенесенного энцефалита любой этиологии и др.). Однако при этом у детей отсутствуют выраженные симптомы мышечной гипотонии, наоборот, как правило, наблюдается гипертонус мускулатуры. При энцефалопатии ребенок в состоянии на некоторое время задержать излишние движений. При малой же хорее ги­перкинезы носят насильственный характер, не зависят от воли ребенка.

Метки: признак, форма, хорея

Функция кожи

Функция кожи маленького ребенка та же, что и взрослого, но степень развития, конечно, далеко не со­вершенна. Это обусловлено незаконченностью развития центральной нервной системы у ребенка.Медицинская сестра должна знать, что кожа выпол­няет ряд важнейших для организма функций. Кожа слу­жит органом осязания, дыхания, регуляции тепла, обме­на веществ и, наконец, защиты от воздействия внешней среды. Кожа, как наружный покров всего тела, защищает организм от вредного влияния внешней среды. У детей раннего возраста кожные покровы легко ранимы и вред­ности внешней среды для него опаснее, чем для ребенка ставшего возраста. Кожа маленького ребенка из-за тон­кости рогового слоя и богатства кровеносными сосудами обладает повышенной способностью к всасыванию и пропитыванию. Это надо иметь в виду при назначении мазей, втираний и пр. Функция кожи как теплорегулирующего органа у ре­бенка отличается некоторой недостаточностью. В этом отношении имеет значение недостаточность потоотделе­ния, недоразвитие сосудодвигательных нервов и мышеч­ных волокон кожи. Благодаря всем этим факторам у ма­ленького ребенка может легко возникнуть охлаждение или перегревание. Кроме того, у ребенка раннего воз­раста поверхность тела по отношению к его объему боль­ше, чем у ребенка старшего возраста; следовательно, теплоотдача через кожу у маленьких детей происходит легче и быстрее, чем у детей старшего возраста. Если к тому же вспомнить, что теплообразование у маленьких детей несовершенно, то станет понятно, насколько важно оберегать детей от резких колебаний температуры, как от чрезмерного охлаждения, так и от перегревания. Кожа и кожные сосуды играют большую роль в вы­делении (обмене веществ) и дыхании. Через кожу вы­деляется ряд продуктов обмена: угольная кислота, вода, соли и пр. При этом надо помнить, что кожа как орган выделения и дыхания у ребенка, особенно раннего возраста, функционирует интенсивнее, чем у взрослого. Это мы должны учитывать при наших гигиенических и лечебных подходах к ребенку. Указанными функциями роль кожи в организме не исчерпывается. В коже образуются некоторые иммун­ные тела, ферменты и витамины. Если кожу подвергнуть облучению ультрафиолетовыми лучами, в ней образует­ся витамин D. Подкожножировой слой, особенно у маленьких де­тей, хорошо развит и придает известную округлость их телу и конечностям. В течение первых 6 месяцев жизни подкожножировой слой интенсивно нарастает в определенном порядке: сначала на лице, конечностях, потом на туловище и в последнюю очередь на животе.

Метки: кожа, организм, функция

Гипотрофия III степени

Вначале ребенку был назначен кефир, затем постепенно введены яблочное и овощное пюре, манная каша, овощной бульон, ‘Д яичного желтка, соки. Внутрь назначены витамины, ферменты; стала получать ультрафиолетовое облучение. Под влиянием правильного вскармли­вания и проводимого лечения исчез понос, восстановился аппетит, общее состояние ребенка заметно улучшилось. Девочка стала более уравновешенной, начала интересоваться окружающим. Ко времени выписки из стационара (через 20 дней) общее прибавление в массе составило 900 г, начала сидеть, прорезались два зуба.В данном случае гипотрофия возникла на алимен­тарной почве и углубилась под влиянием перенесенных инфекций. Наряду с гипотрофией у данного ребенка имелись признаки рахита. Проявления гипотрофии были демонстративными и укладывались в картину, соответ­ствующую второй степени рахита. Назначение полноцен­ной рациональной диеты, витаминов, ферментов привело к выраженному терапевтическому эффекту.
При тяжелой степени гипотрофии III степени отмечается резкое уменьшение подкожной жировой клетчатки на лице и полное ее исчезновение на туловище, конечностях. Вследствие исчезновения жировых комков Биша лицо ребенка приобретает тре­угольную форму, становится маленьким, имеет старчес­кий морщинистый вид. Кривая массы при III степени гипотрофии продолжает прогрессивно падать. Отстава­ние массы ребенка превышает 30% от средних возраст­ных норм. Значительна также и задержка в росте (на 4-6 см и больше). Такие дети имеют характерный вид. По внешнему виду такой ребенок напоминает скелет, обтянутый кожей. Кожа бледно-серого цвета, дряблая, свисает складками на внутренней поверхности бедер, плеч, на ягодицах; собранная в складки, она не расправ­ляется, сухая, местами с отрубевидным шелушением, кровоизлияниями. Видимые слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета, легко ранимые, часто развиваются молочница, стоматиты, изъязвления, трудно поддающие­ся терапевтическим воздействиям. Мышцы становятся атрофичными, тонус их повышен. Вначале эти дети беспокойны, раздражительны, плаксивы, в последующем усиливаются вялость, безразличное апатичное отноше­ние к окружающему, они много спят, совершенно не проявляют чувства голода. Нередко полностью утрачи­ваются все приобретенные ранее моторные умения, рез­ко замедляется или прекращается образование двига­тельных умений, развитие речевых функций.
Характерно почти постоянное понижение температу­ры тела. Прощупывается несколько групп лимфатичес­ких узлов. Наблюдается западение большого родничка; высыхает конъюнктива и роговица, голос становится афоничным. Часто нарушается дыхание – оно поверх­ностное, аритмичное, замедленное, часто развиваются ателектазы, возникают пневмонии, протекающие ати­пично (без повышения температуры, без кашля, без выраженных катаральных явлений). Тоны сердца у большинства детей приглушены, пульс ослабевает и замедляется до 60-80 ударов в минуту, артериальное давление значительно снижено. Конечности, как прави­ло, холодные на ощупь. Живот втянут или вздут в связи с метеоризмом, атонией кишечника и брюшной стенки.

Метки: вялость, голод, кожа

Питание ребенка от 9 месяцев до 1 года

Чаще всего детям дают смесь молока с рисовым или ов­сяным отваром и сахаром.Самостоятельно переводить ребенка на смешанное вскарм­ливание не следует; всегда нужно сначала посоветоваться с ом или сестрой.
Иногда приходится переводить ребенка на смешанное вскармливание, если мать не может сцеживать молоко или приходить кормить с работы, но это надо делать лишь в край­них случаях и только по совету врача. Обычно ребенок, пере­веденный на смешанное вскармливание, начинает очень хорошо прибывать в весе, но это не значит, что материнское молоко было плохим – его просто не хватало. Ребенку следует давать грудь даже тогда, когда молока очень мало. Каждая чай­ная ложка материнского молока помогает ребенку лучше развиваться, помогает ему лучше усваивать коровье молоко и другую пищу.
В возрасте от 9 месяцев до 1 года ребенок обычно ест 5 раз в сутки (через 4 часа), причем одно кормление прихо­дится на промежуток от 8-9 часов вечера до 8 часов утра следующего дня. Иногда дети этого возраста не просыпаются ночью и, таким образом, переходят на четырехразовое. Это надо учитывать, и в каждое из дневных кормлений давать несколько больше пищи, например, не 180, а 200 грам­мов каши и даже полный стакан (230 граммов), или же са­мую пищу сделать гуще, прибавив больше овощей, крупы, сухарей и фруктов; объем пищи будет тот же, а питательность больше. Здесь опять-таки приходится руководствоваться дан­ными о весе ребенка. Если ребенок правильно прибывает в ве­се, перегружать его пищей не следует.
Ребенка в возрасте от 9 месяцев до 1 года можно кормить приблизительно так:
1. В 7-8 часов утра – грудь, а при искусственном вскарм­ливании – молоко с сухарем или кофе с сухарем или печеньем.
2. В 12 часов – 1 час дня – каша или кисель, или то и дру­гое по полстакана; соки.
3. В 3 часа 30 минут – 4 часа дня – бульон с желтком, кру­пой или овощами или овощное пюре и кисель; яблоко пече­ное или сырое, натертое или нарезанное тонкими ломтиками; яблоко может быть заменено какими-либо ягодами и фруктами.

Метки: врач, кормление, совет

Использование лучей солнца

Для саниторного детского сада приобретает особую силу требование, чтобы для здоровья детей не был упу­щен ни один луч солнца. Особую форму энергичного ис­пользования лучей солнца в целях укрепления и закали­вания организма представляют собою солнечные ванны. Солнечные ванны могут проводиться только при участии и систематическом контроле врача. Где этого условия нет, там солнечные ванны неприменимы. Врач должен выделить детей, которым солнечные ванны про­тивопоказаны, а также тех, которые во время солнечной ванны требуют особого наблюдения. Обнажение тела при первых солнечных ваннах должно производиться посте­пенно; так же постепенно должна увеличиваться про­должительность солнечных ванн – начиная с 3 минут, не следует превышать 25-30 минут.Учет и контроль. Работа санаторных детских садов требует систематического, планомерного учета а контроля, цель которых улучшать воспитание детей в Данном детском саду, накапливать и собирИйъ опыт, об­мениваться им и подводить итоги, которые могли бы служить руководящей нитью в дальнейшей работе. Учет должен проводиться по специально выработанной про­грамме, по возможности несложной, не требующей от персонала большой траты сил и времени, но дающей возможность запечатлеть важнейшие изменения, проис­шедшие во время пребывания в санаторном детском саду в каждом ребенке: его физическом состоянии, в его дви­гательной и эмоционально-волевой сфере, в его характере и поведении.
Нередко случалось, что ребенок, который в первые дни производил впечатление пассивного, к концу пре­бывания положительно проявлялся и в движениях, и в высказываниях, и во всем своем поведении.
Дневниковые записи должны вестись на каждого ре­бенка в отдельности, они не могут, конечно, охватывать всех детей, но желательно, чтобы при группе в 25 чело­век воспитатель выделил для более подробного наблюде­ния 8-10 детей, представляющих для него особый интерес. Очень важно, чтобы воспитатель отмечал сдвиги,; происшедшие через определенные промежутки времени? в их физическом состоянии, в их поведении, в творчестве. Записи можно делать по мере надобности через день рва, а то и через пять дней; они должны быть сжаты, точны и конкретны. К дневникам, записям должны быт приложены документы (медицинские данные, серия ри­сунков, отдельные высказывания ребенка, его рассказы и рисунки).

Метки: использование, укрепление, участие

Утрата восстановительной стоимости

До внедрения метода объективного диагностирования определяли необходимость и даже очередность комплексного капитального ремонта старых домов в Ленинграде на основании процента физического износа, пользуясь формулой, предназначенной для установления утраты восстановительной стоимости зданий: Яп = У#к/100, где #„ — процент физического износа жилого дома; У —удельный вес конструктивного элемента в стоимости жилого дома; Мк — процент износа конструктивного элемента.
Рассмотрим применимость этой формулы для определения-процента физического износа одного из старых жилых домов (табл. 5). Объем дома 9 тыс. м3, в нем простая отделка, удельный вес конструктивных элементов принимаем по таблице указанного сборника.
Итак, процент износа дома составляет 3680 : 100 = 36,8, т. е. около 40, что характеризует неудовлетворительное техническое состояние здания и указывает на необходимость комплексного капитального ремонта. Физический износ основных несущих конструкций в этом показателе составляет всего 20 %. Процент износа состоит из суммы износа фундаментов, стен и перекрытий, деленной на 100: (210 + 1260 + 0,73 X 405)/100 = 17,7V т. е. около 20 %.
В сумме 3680 часть, приходящаяся на отделочные работы, имеет большее значение (680), чем часть, приходящаяся на’перекрытия (405). В то же время дефекты в отделке согласно методике заключаются в потемнении и загрязнении в отдельных местах окраски стен и потолков, загрязнении и повреждении обоев в комнатах. Таким образом, ничтожные повреждения отделки, устраняемые жильцами при текущем ремонте, в определении процента физического износа дома оказывают большее влияние, чем утрата надежности перекрытий. Поэтому формула #п= X к/Ю0 пригодна только для определения утраты восстановительной стоимости и не пригодна для решения вопросов, связанных с очередностью постановки старых домов на капитальный ремонт, а также определения объемов ремонта или замены несущих конструкций.
Только определив’ физический износ второй, а не первой формы,

Работа голосового аппарата

Мы видим, таким образом, в какой мере работа голо­сового аппарата и мероприятия по охране и правильному развитию детского голоса тесно связаны с психо-физи-ческим состоянием всего организма. Наряду с образцами речи и звукопроизношения должны быть пущены в ход все меры укрепления и закаливания сил организма, все методы воспитательного воздействия, способные утвер­дить в ребенке веру в свои силы.В частности, при более детальной выработке мер для предупреждения различных недостатков голоса и речи (косноязычие, заикание) или исправления уже образовав­шихся необходимо всегда учитывать постоянную взаимо­связь и взаимное влияние трех основных механизмов речи: дыхания (легкие), фонации (гортань), артикуляции (ре­зонирующие полости). Неправильное, напряженное дыха­ние сопровождается напряженностью в работе мышц артикуляторных (мускулов губ, языка, мягкого нёба и др.) и мимических, и обратно: при чрезмерном форсировании голоса происходит закрытие голосовой щели и задержка дыхания, в результате которых наступает застой крови, набухание шейных вен, нарушение питания мозга. С дру­гой стороны, правильное регулирование дыхания благо­приятно отражается на артикуляции, а правильная уста­новка голоса (например, на более низком тоне) часто улучшает голосовое дыхание (выдох) и артикуляцию.
Только при правильном дыхании может выработать­ся правильная, ясная дикция. Нет сомнения также, что правильное развитие мышц, участвующих в образова­нии членораздельных звуков, находится в тесной связи и с общим развитием двигательной сферы ребенка. Недостаток речи в ее двигательной части в ряде случаев связывается с недостатками в других двигательных об­ластях. Вот почему правильное развитие и воспитание движе­ний следует рассматривать и как меру, содействующую правильному развитию голоса и речи, и как средство исправления недостатков.

Метки: аппарат, мероприятие, развитие