В приводимой схеме патогенеза гипотрофии по М. С. Маслову отчетливо видны основные этапы развития этого заболевания.Номенклатура и классификация расстройств питания и пищеварения претерпела ряд изменений в зависимости от господствующих на том или другом этапе изучения точек зрения на этиологию и патогенез этих расстройств.
В РОССИИ на II съезде педиатров в 1923 г. была принята классификация, основанная на клинических принципах, характеризующих состояние питания ребенка. Согласно этой классификации, различают гипотрофии I, II, III степени.
При гипотрофии I степени общее состояние ребенка остается удовлетворительным и на первый взгляд он не производит впечатления больного, особенно когда одет или завернут. Но при объективном исследовании выявляются признаки гипотрофии. Подкожный жировой слой становится тоньше на животе и туловище, поэтому складка на уровне пупка достигает только 0,8 см или меньше. Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек может быть нормальной или несколько бледной. При этом немного снижается упругость кожи, свойственная здоровому ребенку. Мышечная система также становится менее упругой. Отставание в массе от нормальных показателей может составлять 10-15%; что касается таких параметров физического развития, как рост, окружность грудной клетки, то они обычно не изменяются. Основные физиологические отправления (сон, аппетит, стул) или сохранены, или незначительно нарушены. В функциональном состоянии внутренних органов имеются отклонения, но обычными клиническими приемами они не определяются.
Приведем клинический пример гипотрофии I степени, развившейся в результате сочетания двух причин.
Светлана К., 3 мес, поступила на стационарное лечение по поводу недостаточного прибавления массы и появления иногда беспричинного жидкого стула в течение 1-2 дней. Ребенок от молодых здоровых родителей. У матери первая беременность, протекавшая благоприятно. Роды в срок, масса при рождении 3100 г, рост 50 см. Период прирожденности протекал без особенностей. Ребенок вскормлен грудью, строго по часам. Витамин D с профилактической целью и фруктовые соки по каплям дают с месячного возраста. Прогулки на свежем воздухе ежедневные по 1-2 ч. Бытовые условия хорошие. За ребенком ухаживает мать. Девочка ничем не болела. Голову хорошо держит с 2 мес. С этого же возраста гулит. За 1-й месяц после рождения прибавила в массе 450 г, за 2-й мес – 550 г, за 3-й мес – 500 г.
Метки: классификация, схема, этап
При токсических пневмониях, сопровождающихся высокой температурой, бессонницей, рвотой, беспокойством, судорогами, значительной дыхательной недостаточностью, рекомендуется применять нейроплегические средства внутрь, внутримышечно или внутривенно. Назначают аминазин, промазин в дозе 1-2 мг/кг в сутки. Длительность применения этих средств чаще 2-3 дня, редко больше. Нейроплегические средства нельзя назначать вместе с аскорбиновой кислотой, витамином D, адреналином, эфедрином, хлоридом кальция. Для снижения общей возбудимости центральной нервной системы применяют также препараты брома, фенобарбитала и др. (в соответствующих возрасту дозах).С целью дезинтоксикации при пневмониях у детей раннего возраста показано применение низкомолекулярного поливинилпирролидона (неокомпенсана), который при введении в организм разрушает комплексы белка с токсином, соединяется с последним и экскретирует с мочой.
В последние годы при пневмониях у детей раннего возраста пользуются различными концентрациями гидрокарбоната натрия, учитывая частое развитие декомпенсироваиного ацидоза при этом заболевании. Применяет-1 ся 4% или 5% раствор гидрокарбоната натрия в соче танин с 10-15% раствором глюкозы в количестве от I до 15 мл раствора на введение. Соотношение этих растворов составляет 1:1 или 1:2. Растворы вводят внутривенно, медленно, при очень тяжелом состоянии ребенка – капельно.
Введение щелочных растворов способствует восстановлению нарушенного щелочно-кислотного состояния, а также повышает эффективность фармакологических препаратов, особенно антибиотиков, сердечных средств и кислорода. При наличии гипотрофии, анемии, септических осложнений у детей, больных пневмонией, показана стимулирующая терапия. С этой целью вводят плазму по 10-30 мл внутривенно через 2-3 дня, 3-5 раз цитратную кровь или эритроцитную массу по 10-30 мл через 3-4 дня, всего 6-8 инъекций. Лечение эритроцитной массой показано при септической пневмонии, протекающей с анемией, особенно у новорожденных и недоношенных детей. При этом показано чередование вливаний плазмы с эритроцитной массой или кровью.
При назначении переливаний плазмы и крови всегда необходимо помнить о возможности развития вирусного гепатита и сенсибилизации организма. Переливания крови не показаны детям с пневмонией, когда имеется выраженное поражение сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся резкой одышкой, распространенным цианозом, увеличением печени.
С целью стимуляции защитных сил организма уместно применение гамма-глобулина в дозе 0,2-0,4 мл/кг через день, всего 3-5 введений. С этой же целью при наличии лейкопении рекомендуется применять пентоксил (0,01-0,015 г 2-3 раза в день), дибазол (0,001 – 0,002 г на прием 2-3 раза в день), нуклеиновокислый натрий (0,005-0,015 г 3-4 раза в день). С хорошим терапевтическим эффектом применяется ряд физиотерапевтических средств.
Метки: гепатит, организм, токсическая
Начальные симптомы у детей грудного возраста следующие: а) резкое беспокойство, плач ребенка, особенно при прикосновении к нему (пеленание), что объясняется повышенной чувствительностью кожи; б) отказ от груди, судороги, рвота. Важным симптомом начального периода является напряжение и даже выпячивание большого родничка. Легко определяется ригидность затылочных мышц.
У детей более старшего возраста быстро развиваются симптомы, свидетельствующие о поражении оболочек мозга (трудность разгибания согнутой в колене ноги или быстрое сгибание в коленных суставах выпрямленных нижних конечностей при наклоне). При поясничном проколе вытекает мутная спинномозговая жидкость. Количество белка и форменных элементов в ней превышает норму.
Менингококцемия. Очень своеобразной формой менингококковой инфекции является менингококцемия. Как явствует из названия, при ней наблюдается циркуляция возбудителя в крови.
Характерным симптомом в клинике менингококцемии являются геморрагические высыпания на коже. Они могут быть обильными, локализуются чаще всего на туловище и конечностях. Форма их неправильная («звездчатая»), в центре геморрагического высыпания имеется некротический участок, образующийся из-за тромбоза менингококками мельчайших сосудов кожи. Высыпания при менингококцемии сопровождаются высокой температурой, общим тяжелым состоянием. Наличие менингеальных симптомов при менингококцемии не обязательно. Течение описанных форм менингококковой инфекции тяжелое. Исход заболевания в настоящее время зависит от срока начала лечения. Учитывая это, даже при подозрении на менингококковое заболевание ребенка следует срочно поместить в больницу, где можно использовать и дополнительные методы обследования (поясничный прокол и анализ полученной спинномозговой жидкости) и своевременно применить эффективную терапию.
Лечение проводится в стационаре. Кроме антибактериальной терапии (пенициллин, стрептомицин), очень важное значение в лечении менингококковой инфекции имеет правильно организованный уход за больным ребенком. Тщательное проветривание палаты, соблюдение гигиенических правил чистоты, осторожное пеленание ребенка (из-за болезненности при прикосновении) являются обязательными. Нужно учитывать, что тяжелое состояние ребенка требует большого внимания ухаживающего персонала при кормлении больного. В остром периоде болезни приходится на время отказаться от прикладывания к груди матери и кормить сцеженным молоком. При смешанном и искусственном вскармливании следует использовать кислые питательные смеси, давая их каждый раз в небольших количествах. Частоту кормления в течение дня приходится увеличивать до 8-10 раз в сутки. С улучшением состояния больного количество пищи может быть, по указанию врача, увеличено и число кормлений уменьшено.
Метки:
возбудитель,
кровь,
сосуд
В ионитном молоке уменьшается содержание солей кальция примерно на 20-22%, причем соотношение солей кальция и фосфора приближается к их соотношению в женском молоке. Изменение ионного состава молока способствует образованию нежных хлопьев при его створаживании под влиянием ферментов желудочно-кишечного тракта («мягко створаживаемое молоко»). Время удаления ионитного молока из желудка соответствует грудному молоку. Усвоение такого молока ребенком значительно облегчается по сравнению с обычным коровьим молоком; поэтому при вскармливании ионитным молоком нет необходимости его разводить. Разведение ионитного молока следует производить только для вскармливания детей первых 2-3 недель жизни. Из ионитного молока также готовят кислые смеси, которые являются ценными продуктами. В питании детей раннего возраста все больше используются сухие продукты. В ряде случаев, когда трудно сохранить свежим коровье молоко, его приходится подвергать повторной тепловой обработке. Это снижает питательную ценность основных составных частей молока, разрушает витамины. В таких условиях гораздо целесообразнее использовать сухое молоко. Надо отметить, что до сих пор у некоторых матерей существует совершенно необоснованное предубеждение против сухого молока. Сухое молоко приготавливается из свежего цельного коровьего молока путем высушивания его на распылительной сушилке при температуре не более +40-41° Цельсия. Это позволяет сохранить без изменения биологические свойства составных частей молока. Многочисленными специальными наблюдениями доказано, что дети хорошо развиваются при использовании в их питании сухого молока. У детей, получающих в питание сухое восстановленное молоко, реже отмечается расстройство со стороны кишечника, по-видимому, связанное с тем, что сухое молоко приготовляется в стерильных условиях и не содержит микробов. При растворении сухого молока получается так называемое восстановленное молоко, которое можно использовать цельным и в разведении крупяными отварами. Восстанавливать сухое молоко надо в строгом соответствии с указаниями на этикетке. В ряде случаев в стремлении лучше накормить ребенка и добиться большей прибавки в весе матери берут не то количество сухого молока или смеси, которое указано на этикетке, а гораздо больше.
Метки:
витамины,
ионитное молоко,
кислые смеси
Одежда. Во время беременности женщина должна носить удобную, не стесняющую ее одежду. Лифчики должны быть на широких бретельках; не вызывая тягостного ощущения, они предупреждают изменение формы молочной железы, становящейся более налитой. Поясок лифчика также должен быть достаточно широким и плотно прилегать к грудной клетке. В дальнейшем лучше пользоваться лифчиками, застегивающимися спереди.
Живот не должен быть стянут. Платье должно быть свободным в поясе, юбку можно носить только на широких бретельках.
В последние три месяца беременности рекомендуется носить бандаж, который отнюдь не должен сдавливать живот. Хорошо подобранный бандаж поддерживает нижнюю часть живота. Надевать бандаж нужно лежа. Бандаж делают из легко стирающейся материи.
Если приобрести бандаж невозможно, беременная может использовать взамен него длинное и широкое полотенце. Полотенце подвязывают лежа и закрепляют на пояснице английскими булавками. Полотенце должно поддерживать живот, но не сдавливать его.
Растущая матка растягивает кожу живота. Бандаж или полотенце предохраняет от чрезмерного растяжения стенок живота и образования рубцов беременности.
Во время беременности нельзя носить резиновые круглые подвязки; следует пользоваться только подвязками, пристегивающимися к бандажу. Круглые подвязки препятствуют свободному кровообращению в ногах и способствуют расширению вен, которое нередко остается надолго после родов.
Метки: лифчика, молочная железа, одежда
Наблюдая за ребенком, следя за его весом, общим состоянием, испражнениями, мочой, можно подыскать такие комбинации молочных смесей, которые дадут наилучшие результаты. Если, например, разводить молоко не водой, а отварами круп или муки, то белок свертывается в желудке более рыхлыми хлопьями и легче переваривается, чем при разведении водой. Можно прибавить жир в виде сливок, сахар не молочный, а обыкновенный; чтобы смесь легче переваривалась, можно прибавить к ней молочной кислоты. На молочной кухне готовят много самых разнообразных смесей по рецептам врачей.Труднее всего организовать кормление ребенка в первые 3 месяца его жизни и особенно в первые 2-3 недели, когда ребенок вообще плохо приспособляется к чуждой для него пище; есть дети, которые никак не могут приспособиться к коровьему молоку. Перекормить ребенка коровьим молоком гораздо легче, чем женским, и это очень опасно; с другой стороны, боязнь перекорма приводит к недоеданию.
Существует неправильный взгляд, согласно которому молоко тем легче переваривается в желудке новорожденного, чем оно больше разведено; поэтому ребенку дают иногда очень разведенное молоко, которое содержит мало питательных веществ. Ребенок должен получать полностью все, что ему нужно для роста и развития, иначе он быстро истощается. Поэтому с самого начала», давая новорожденному молоко пополам с водой, надо добавлять сахар и очень желательно сливки. В 100 граммах смеси, употребляемой для вскармливания детей в первые 2 недели жизни, должно содержаться 35 граммов молока, 15 граммов сливок, 50 граммов воды и 5 граммов сахара. Ребенка следует кормить 8 раз в сутки. После 2 недель воду надо заменить отваром риса и разводить в такой же пропорции до 1-l’/г месяцев.
С 1 /г месяцев молоко разводят, как указано выше, отваром крупы уже на 7з, а с 4 месяцев разводят молоком отвар муки.
Метки: комбинация, разведение, смесь
Основные цели, которые преследуют занятия физкультурой в детском саду для туберкулезных и ослабленных детей, следующие: создание бодрого настроения, воспитание правильной, здоровой осанки, упражнение дыхательных мышц.Бодрое настроение создается всем поведением воспитателя. Даже тон команды – бодрый, отчетливый, уверенный – имеет немалое значение и для создания в детях бодрости, и для успешного и дисциплинированного выполнения заданий.
Воспитание правильной, здоровой осанки должно занять первостепенное место в работе по физической культуре. Здоровая осанка не только благоприятствует кровообращению и дыханию, но и влияет на весь душевный строй, создает бодрость, волевую устойчивость. На занятиях физической культурой и вне занятий воспитатель должен постоянно следить за позой детей, помнить и напоминать детям, что правильная поза – это красивая и здоровая поза.
Упражнение дыхательных мышц имеет целью воспитание полноценного дыхания – глубокого вдоха и продолжительного выдоха. Хорошее развитие грудной клетки и полноценное дыхание – залог прочного здоровья. Оба эти качества тесно связаны друг с другом. Для детского организма, находящегося под угрозой туберкулеза, имеет жизненное значение обладать хорошо развитой грудной клеткой и научиться правильно дышать. Основные пути, ведущие к воспитанию полноценного дыхания, следующие: 1) упражнения в беге, 2) гимнастика дыхательных мышц, 3) приучение к правильному дыханию (через нос, с закрытым ртом, глубокий вдох, продолжительный выдох), 4) правильная постановка пения. Все эти пути должны быть использованы в работе санаторного детского сада.
Бег является превосходнейшим средством для укрепления дыхательных мышц. Понятно, что в занятиях с ослабленными детьми надо быть осторожными в дозировке бега. Большую роль в воспитании хорошего дыхания может сыграть правильная постановка пения. Надо привлечь к этой интереснейшей работе опытных музыкальных работников. Начатые нами в этом направлении наблюдения выявили благоприятные результаты.
Приучение к правильному дыханию должно производиться путем терпеливого показа, повторного напоминания лучше всего после упражнений, связанных с большой тратой энергии (после бега, продолжительной маршировки, прыжков и т. д.). Особое внимание следует обращать на выдох: он должен быть медленным, продолжительным. Больше 2-3 раз подряд таких упражнений производить не следует.
Метки: занятие, создание, цель
Помимо того что резкое отделение эффективности и интеллекта чрезвычайно искусственно, позволительно спросить: возможен ли сколько-нибудь удовлетворительный диагноз – если исключить счастливую случайность – без знания, и если, не допуская этой возможности, приходится призвать на помощь «бессознательные процессы умозаключения и наблюдения», то вправе ли мы отрицать их участие у ребенка? По отношению к поведению ребенка, преодолевающего трудности, вытекающие из сложности ситуации, уместен также вопрос: возможно ли было бы такое поведение со стороны ребенка, лишенного высших отделов головного мозга или не имевшего социального опыта и совершенно лишенного способности запечатлевать и использовать этот опыт?В толковании Блейлера мы видим образец того пристрастия и предубеждения, с которым даже глубокий исследователь подходит к вопросу об интеллекте ребенка, имея уже готовое отрицательное решение.
Образцы чрезвычайно ясного, логического рассуждения маленьких детей дал Л. Н. Толстой в серии диалогов под названием «Детская мудрость».
Интересно отметить, как два тонких наблюдателя детского мышления, стоящих на противоположных полюсах по своему мировоззрению (один – выдающийся научный исследователь, другой – величайший художник),-Пиаже и Толстой – нашли у ребенка то, что каждый из них искал: Пиаже – формы примитивного мышления, Толстой – проявление глубокой, ничем не затуманенной мудрости.
Кто из них прав? Я думаю, ни тот ни другой или, может быть, и тот и другой. Наряду с аутистическим, насыщенным эмоциональностью мышлением существует у ребенка уже в ранние годы скрытое пока острое орудие – интеллект, который в известные моменты жизненная необходимость заставляет пускать в ход.
Метки: диагноз, интеллект, эффективность
Продолжительность сна находится в прямой зависимости от возраста ребенка. Новорожденный ребенок спит почти круглые сутки. Постепенно периоды бодрствования удлиняются. Если соблюдается правильный режим, то с 6-8 недель намечается определенный ритм сна и бодрствования. Сон у детей раннего возраста лучше проводить на воздухе, на веранде или в комнате с открытыми окнами, так как свежий прохладный воздух способствует быстрому засыпанию.Кормить ребенка следует сразу же после сна. Выспавшийся и сытый ребенок в период бодрствования весел и спокоен, хорошо играет. При недосыпании и беспорядочном кормлении дети часто капризничают, плачут, возбуждены, плохо едят, теряют в весе, слабеют.
Дети раннего возраста условно разбиты на три возрастные группы: от 2 до 10 месяцев – младшая группа; от 10 месяцев до 1 года 7 месяцев – средняя группа и от 1 года 7 месяцев до 3 лет -старшая группа.
Режим зависит от возраста и состояния ребенка. Слабым детям с пониженным питанием назначают режим предыдущей группы, например слабым детям из старшей группы назначается режим средней группы; слабым детям из средней группы назначают режим младшей группы.
При построении режима для детей в возрасте от 2 до 10 месяцев (младшая группа) нужно исходить из того, что детей до 5 месяцев кормят 6-7 раз, т. е. через 3-З’/г часа, спать они должны днем 3 раза по 2 часа; с 5 месяцев дети получают питание уже 5 раз, через 4 часа, спят днем 3 раза по 17г-2 часа. Дети средней группы спят днем 2 раза по 1 – 1 /г часа иногда детей старше 1 года 2 месяцев переводят на однократный дневной сон продолжительностью 2′/г-3 часа; ночной сон длится 10-11 часов.
Для детей в возрасте от 1 года 7 месяцев до 3 лет (старшая группа) устанавливают специальный режим, который построен таким образом, чтобы дети в возрасте от 1 года 7 месяцев до 2 лет спали в течение суток не менее 13 часов, а старшие дети-12-12V2 часов. Режим питания четырехразовый с промежутками в 4-ЗУ2 часа. Таким образом, с возрастом количество часов бодрствования постепенно увеличивается. Эти промежутки между сном и кормлением должны быть заполнены интересными играми, способствующими развитию ребенка. Для детских игр должно быть достаточное количество игрушек. Мебель должна соответствовать росту детей.
Метки: бодрствование, зависимость, продолжительность
В смысле воспитания умения коллективно работать и внедрения в пробуждающемся сознании плодотворности коллективной работы общественное воспитание имеет, несомненно, огромное преимущество перед семейным. Педагог должен искусно и осторожно использовать это преимущество, не насилуя ребенка и не форсируя развития. То, что маленький ребенок, находясь в небольшом детском окружении, может быть весь поглощен своей индивидуальной работой или игрой, не участвуя совершенно в труде других, служит в устах многих доказательством ярко выраженных индивидуалистических стремлений ребенка.В действительности дело обстоит не так. Даже тогда, когда ребенок занят индивидуальной работой, он находит удовольствие и потребность в близости других детей. Сам очень слабый, в недостаточной мере овладевший своим собственным телом, он не в состоянии еще делить с другими свой труд, но социальность его проявляется в том, что он любит и умеет в коллективе индивидуально работать. Подобно тому как коллективный монолог ребенка, значение которого не совсем правильно оценено Пиаже, является не только средством выражения, но и сообщения и общения и именно как таковое связан с положительным эмоциональным разрядом, точно так же и ребенок-единоличник в коллективе уже не индивидуалист, а социально настроенное существо. Организация обстановки, благоприятной для плодотворного коллективного труда и проявления социальных влечений ребенка, не должна затемнять законности и ценности его других стремлений. Ребенок, как и взрослый, имеет право углубляться в себя, уединяться, уходить на время от других в свой мир для разрешения тех задач, которые он себе ставит.
Надо уважать это право ребенка и дать ему возможность осуществлять его.
Эти минуты спокойного одиночества и сосредоточенности представляю L огромную ценность именно с точки зре -Н пия социального развития личности. Только тот, кто не понимает всей многогранности чело-’ веческой личности и диалектического хода ее развития, может противопоставлять как непримиримые противоположности индивидуальность социальности, личные усилия коллективному труду.
Метки: внедрение, воспитание, сознание
