При молниеносной форме эпидемического менингита коматозное состояние развивается сразу. Неотложная помощь заключается в раннем применении антибиотиков и сульфаниламидов. Чтобы получить и в дальнейшем поддерживать необходимую концентрацию препаратов, в крови, их следует вводить в достаточных дозах. Пенициллин вводят внутримышечно-не менее 600000-800 ООО ЕД в сутки; первая ударная доза должна содержать 150 000- 200 000 ЕД. В тяжелых случаях ежедневно (Вводят пенициллин также эндолюмбально – до 25 000-50 ООО ЕД после предварительного извлечения 8-10 мл спинномозговой жидкости. При отсутствии эффекта начинают вливание еще и стрептомицина. Из неапецифических средств применяют глюкозу, витамины. При затянувшемся течении переливают больному кровь. Туберкулезный менингит возникает при наличии туберкулезного поражения других органов в результате диссеминации процесса. Для этого вида менингита характерен отчетливый период головная боль, общее недомогание, познабливание, иногда рвота в течение нескольких дней или недель. Поражая мягкую мозговую оболочку, преимущественно оболочку основания черепа, туберкулезный менингит рано вызывает так называемые базальные расстройства: птоз, резкое расширение или сужение зрачков с отсутствием реакции на свет, анизокорию; температура – до 38-39° со значительными колебаниями. Характерный для эпидемического менингита герпес отсутствует при туберкулезном. При туберкулезном менингите, как и при эпидемическом, в спинномозговой жидкости повышено количество белка, но сама жидкость пpозрачна, с умеренным лимфоцигарным плеоцитозом. В ликворе при стоянии образуется нежная пленка, в которой часто удается обнаружить туберкулезную палочку. При туберкулезном менингите (не леченном стрептомицином) сознание затемняется рано, в дальнейшем сопорозное состояние становится глубже, наступает полная кома. Лечение туберкулезного менингита нужно начинать как можно раньше-от этого зависит прогноз.
Метки:
белок,
подозрения,
уточнение диагноза
Условиями, способствующими возникновению токсико септических заболеваний у новорожденных в родильных домах, являются: нарушения основных правил асептики и антисептики при уходе за роженицами, родильницами и новорожденными; нарушения, допущенные в личной «гигиене персонала, – загрязнение рук, наличие гнойничковых поражений кожи. Бациллоносительство, заразные болезни в семье беременной женщины и персонала и некоторые другие; нарушение гигиенического режима материнской и детской койки ; плохое качество стирки белья; неудовлетворительная санитарно гигиеническая обработка рожениц гари их поступлении в родильный дом; недостаточное проветривание и плохая уборка палат; неправильное хранение сцеженного грудного молока. Источником инфекции новорожденных часто бывают заболевшие родильницы. К условиям, способствующим возникновению инфекционных заболеваний, относится и низкая или неустойчивая температура в детских палатах н коридорах родильного дома, и относительное голодание новорожденных, снижающие сопротивляемость детей к инфекции. Чаще заболевают слабые дети-недоношенные, слабо развитые, дети с внутричерепной травмой, если они не обеспечены надлежащим уходом. В дальнейшем, если начавшиеся единичные случаи заболевания не были своевременно распознаны и не были проведены необходимые лечебные и профилактические мероприятия, токсико септическая инфекция поражает здоровых, крепких, доношенных детей. При отсутствии надлежащего ухода и правильного лечения заболевание может привести к смерти новорожденного. Своевременное, возможно раннее выявление инфекционного заболевании является решающим условием в предупреждении распространения инфекции. Акушерки или медицинская сестра, работающая в детском отделении, но должна ограничиваться формальным уходом за ребенком.
Метки:
катастрофа,
развитые дети,
формальный уход
Чрезвычайно перспективным является внутривенное введение специфически действующего антигемофилийного глобулина. Применяются все известные, имеющиеся в распоряжении врача, кровоостанавливающие средства как местного, так и общего действия. Чтобы уменьшить проницаемость сосудов, вливают растворы солей кальция, вводят витамин С, рутин. При кровоизлиянии в мягкие ткани и в суставы применяют давящую повязку, холод, иммобилизуют конечности. При кровотечении из большого сосуда осторожно его перевязывают. Местно прикладывают тампоны, пропитанные термостатическим и средствами (термостатическая губка, по опыту американских врачей - змеиный яд и др.). Профилактика кровотечений при гемофилии заключается в щадящем режиме с самого раннего детства, предохраняющем от всяких травм, которые могут вызывать кровотечения. Нужно иметь в виду, что обычные медицинские манипуляции – укол пальца иглой Франка, взятие кроши из вены толстой иглой, зондирование, катетеризация – могут иметь последствием тяжелые, иногда смертельные кровотечения. Активная профилактика осуществляется систематическими ежемесячными о ер сливаниями свежеконвер1вированной крови с щелью продления периода ремиссии. Больные гемофилией подлежат диспансерному наблюдению. Оперативное вмешательство при гемофилии представляет большую опасность как во время операции, так и в послеоперационном периоде и поэтому допустимо лишь по жизненным показаниям, например, острый аппендицит, ущемленная грыжа, притом с обязательным предварительным, а также во время и после операции переливанием крови в достаточно больших дозах; целесообразнее применять общий наркоз, так как на месте инъекций анестезирующего раствора возможно образование больших гематом. Необходимо указать, что кровоточивость, обусловленную нарушением свертываемости крови, приходится также наблюдать как симптом эндогенного авитаминоза при механической желтухе и поражениях печени, геморрагическом диатезе новорожденных, а в настоящее время – и при бесконтрольном применении антикоагулирующих препаратов.
Метки:
игла Франка,
новорожденные,
рутин
По нашим наблюдениям, метисазон оказывал выраженный эффект при лечении генерализованной вакцины. Больные поступали в клинику в среднем на 10-й день после проведенной прививки и на 2-3-й день появления осложнения в состоянии средней тяжести, выраженной местной реакцией и с высокой температурой. На конечностях, туловище, реже на лице имелись множественные (до 30-40) полиморфные элементы, (папулы, везикулы). Диагноз подтверждался положительными находками вируса вакцины в содержимом кожных элементов.Для сравнительной оценки эффективности лечения метисазоном была обследована группа детей с таким же осложнением, у которых лечение производилось однократным введением специфического противооспенного гамма-глобулина. У детей, получавших метисазон, сокращалась продолжительность лихорадочного периода, раньше наступало выздоровление, чем при лечении специфическим гамма-глобулином. Однако в ряде случаев и при лечении метисазоном, и при введении противооспенного гамма-глобулина продолжали появляться новые элементы генерализации, специфичность которых всегда подтверждалась лабораторно. Так, в первой группе это наблюдалось у 6 больных, а во второй – в 8 случаях. 23 больных находились в клинике по поводу инокуляции вируса вакцины. Диагноз устанавливался на основании анамнестических, клинических данных и положительных находок вируса вакцины в исследуемых корочках. Дети поступали в состоянии средней тяжести на 9-10-й день после прививки. Особенно тяжелое состояние отмечено у 11 детей с инокуляцией вируса на веки глаз. Кроме оспенных пустул, имелся выраженный отек век, явления конъюнктивита, а у одного ребенка был диагностирован кератит. У двух девочек отмечались множественные оспенные пустулы на слизистой половых губ, у 10 детей -на различных участках тела.
Метки: лечение, осложнение, эффект
Клинический диагноз: патологическая реакция на вакцинацию оспы, генерализация осповакцины.Лечение проводилось комплексное: специфическое – метисазон в течение 6 дней (всего 1,4 г); десенсибилизирующее – поливитамины, димедрол, хлористый кальций, аспирин.
На 2-й день лечения нормализовалась температура, улучшилось состояние ребенка. Однако в течение последующих 4 дней на теле появились элементы генерализации.
Выписан домой 7/IX 1968 г. на 19-й день после прививки.
Итак, на фоне полного здоровья у ребенка на 9-й день после вакцинации оспы развилась генерализованная вакцина, протекавшая до применения метисазона тяжело. Применение метисазона привело к выздоровлению ребенка через 10 дней от момента поступления в клинику.
Вакцинальная экзема относится к числу самых тяжелых вакцинальных осложнений (Mainwaring, 1962, и др.). Из наиболее полных наблюдений следует упомянуть работу Joch-mann (1924), охватывающую 125 случаев, и работу McKlann и Ross (1938), описавших 23 случая. По данных Monckton-Cope-man (1966), в Англии один случай генерализованной экзематозной вакцины регистрируется на 20 000 привитых.
Чаще всего вакцинальная экзема развивается при несоблюдении противопоказаний к вакцинации и ревакцинации. Так, например, В. М. Комаров (1961) описал вакцинальную экзему у 4-летнего ребенка, который с 2-летнего возраста страдал распространенной экземой. Во время затихания процесса ему была впервые привита оспа. На 7-й день обострился экзематозный процесс на старых очагах лица и конечностей, а также на других участках, доступных для расчесов.
Сходные с вакцинальной экземой состояния возникают и при других заболеваниях кожи: различного рода дерматитах, предшествующих ожогах, эксудативных диатезах.
Метки: диагноз, оспа, осповакцина
Ребенка кладут спиной на стол, покрытый стерильной салфеткой, причем головку, под которую подложена мягкая подкладка, слегка опускают, а обе ручки поднимают за предплечья вверх по обе стороны головки и держат в таком положении в течение нескольких секунд (вдох). Затем ручки опускают, огибая в локтях и слегка бережно прижимая к боковым стенкам грудной клетки (выдох). Не следует эти движения производить слишком часто (не более 12 движений в минуту). В то время, когда проделывают указанные выше движения ручками, помогающий фиксирует (держит) ребенка за ножки. После 10- 12 движений ребенка бережно опускают в теплую ванну. Если ребенок еще не дышит, спустя 1-2 минуты снова применяют оживление по методу Сильвестра. Попытки оживить необходимо продолжать до тех пор, пока прослушивается хотя бы слабое сердцебиение плода. Нередки случаи, когда спустя 1 – l 1/2 и даже 2 часа все же удается оживить младенца. Оживленного ребенка после соответствующее, туалета укладывают в кроватку и согревают теплыми (но не горячими!) грелками, следя за тем, чтобы не произошло ожога. В дальнейшем такой ребенок нуждается в тщательном наблюдении и индивидуальном уходе. В родильной или в соседней комнате всегда должно быть наготове все необходимое для оживления младенца: чистая, лучше эмалированная, ванна для горячей воды (не выше 40), прокипяченный эластический катетер № 11 с резиновым баллоном для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, завернутые в стерильные марлевые салфетки и хранящиеся в чистой сухой закрытой посуде; лобелии, цититон, кислород, сердечные средства; камфора, кофеин; прокипяченный шприц с двумя проверенными иглами; грелки; стол, покрытый чистой простыней или пеленкой; на случай необходимости применить ребенку искусственное дыхание. Боль вызывает разнообразные реакции организма, в основе которых лежит стремление уничтожить источник болевого раздражения; таким образом, реакции на болевое ощущение носят защитный характер. Обычно в ответ на болевое раздражение возникает активная двигательная реакция. Болевое раздражение оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, на деятельность внутренних органов.
Метки:
время,
импульсы,
кофеин
При эпилепсии приступы наступают еще внезапнее. Почечной эклампсии обычно предшествует преэклеампеический период в течение 1-2 дней. Поэтому приступ почечной эклампсии реже случается вне дома, на улице и чаще он возникает дома, в постели. Вследствие этого при почечной эклампсии обычно не наблюдается ушибов тела от падения. Кроме того, у страдающих эпилепсией иногда можно обнаружить старые рубцы на языке от бывших в прошлом прикусов. Коматозное состояние у больных с почечной эклампсией иногда отличается особенной продолжительностью и глубиной. При отсутствии анамнестических данных дифференциальный диагноз у больного, находящегося в бессознательном состоянии, ставят на основании объективных симптомов почечного заболевания: общих отеков или отечности лица, брадикардии, высокого артериальното давления , изменений мочи. Правда, изменения мочи не имеют абсолютного значения, так как и при status epil epticus нередко наблюдается альбуминурия, цилиндрурия, даже иногда азотемия мозгового происхождения. Наличие выраженной гематурии свидетельствует о нефрите. Приходится учитывать, что эпилептический приступ в иных случаях может возникнуть как симптом при некоторых интоксикациях и органических заболеваниях: нейтральной нервной системы (менингит, опухоль мозга и др.). Сравнительно редко можно наблюдать приступы эпилептиформных судорог, наступающие в связи с расстройством кровоснабжения мозга при поперечной блокаде сердца. При этом имеется резко выраженная брадикардия (16-20 ударов в минуту) и указания на заболевание сердца. Дифференциальный диагноз, с истинной азотемической уремией обычно не представляет больших затруднений. При почечной эклампсии клиническая картина развертывается остро и бурно, при уремии все симптомы развиваются медленно и постепенно- «тихая», «астеническая» форма уремии. Эклампсия сопровождается судорожным и припадками; при уремии, как правило, большие судорог не бывает,
Метки:
брадикардия,
моча,
отечность лица
В конце пятого месяца время появляются волосы на голове и пушок на всем теле; начинают функционировать сальные железы, отлагается подкожный жир. Если плод в этот срок рождается живым, у него можно заметить сердцебиение. Головка плода составляет треть всей длины плода. К концу шестого месяца беременности длина плода достигает 30-32 см, а вес – 600-700 г. Плод рождается в этом сроке живым, двигает конечностями, по скоро, однако, умирает. В конце седьмого месяца беременности длина плода достигает 35-36 см, а вес 1 000-1 200 г. Кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой. Плод имеет старческий вид. В этом сроке плод рождается живым, дышит и даже кричит слабым голосом. Родившиеся в этот срок дети мало жизнеспособны, однако при надлежащем уходе и режиме такого ребенка удается выходить. В конце восьмого месяца беременности длина плода достигает 40 см, а вес 1 500 г. Родившийся в этот период недоношенный плод при особо тщательном уходе выживает. В конце девятого месяца беременности длина плода достигает 45 см, вес 2 500 г. Кожа плода гладкая, краснота исчезает. В этот период дети рождаются жизнеспособными и при правильном уходе остаются в живых. К десятому месяцу плод достигает полной зрелости, длина его 49-50 см (у девочек 48-49 см), вес 3 200-3 400 г; пушок па коже сохраняется лишь в области плечевого пояса, ногти выступают за верхушки пальцев. Величина головки плода составляет четверть всей длины плода. При определении доношенности новорожденного следует во всех случаях учитывать не только его длину (рост) и вес, но и других признаков, характеризующих зрелость плода, а также принимать во внимание продолжительность беременности. Признаки зрелости плода следующие: достаточное развитие подкожного жира, кожа розовая, пушок сохранен только на плечевом поясе, на верхних отделах спины и плечах; длина волос на головке достигает 2 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Ногти твердые и па руках заходят за кончики пальцев. Пупочное кольцо расположено на середине между ломом и мечевидным отростком пли чуть ниже. У мальчиков яички опустились в мошонку, а у девочек клитор и малые губы прикрыты большими губами. Зрелый плод проявляет большую активность: двигает конечностями, громко кричит. Рост (длина) новорожденном) как признак более постоянный является одним из более верных критериев зрелости. Измерение длины плода обязательно производится на горизонтальном ростомере при вытянутом положении новорожденного.
Метки:
беременность,
месяц,
новорожденные
В случаях сравнительно нетяжелых, когда предполагается только отек поджелудочной железы, лечение должно быть консервативным. Если больной оставляется в очень тяжелом состоянии и возникает подозрение на геморрагический панкреонекроз, больного необходимо немедленно оперировать. Показана операция ив том случае, если при применении консервативного лечения наступает ухудшение, т. е. появляются указания на развитие деструктивного процесса в поджелудочной железе. Ломимо чисто клинических данных, одним из показателей такого перехода процесса из состояния серозного отека в деструктивное является снижение высоких цифр диастазы при одновременном ухудшении состояния больного. Не вызывает дискуссии применение хирургического лечения при наличии осложнений (острый перитонит, абсцесс поджелудочной железы и др.). Консервативное лечение заключается в обеспечении больному полного покоя, создании функционального покоя пораженной поджелудочной железе, .в облегчению болей, борьбе с шоком и предупреждении вторичной инфекции. При наличии шока показано переливание плазмы, цельной крови, сывороточного альбумина (предпочтительно капельным методом). Рекомендуется подкожное и капельное внутривенное вливание 5% раствора глюкозы на физиологическом растворе (2-3 л), введение камфары, кордиамина, нор адреналина. При необходимости введения морфина, чтобы снять его ваготропное действие, нежелательное при остром панкреатите, следует одновременно вводить атропин. Однако лучше совсем отказаться от морфина и применять промедол. Многие врачи сообщают о положительном влиянии новокаиновой блокады и внутривенного введения новокаина: уменьшаются боли, прекращается рвота, уменьшается рефлекторный парез кишечника. Физиологический покой поджелудочной железе обеспечивается назначением полного голода и жажды в течение 3-4 дней (парентерально вводят необходимое количество жидкости, соли и т. д.)
Метки:
ваготропное действие,
панкреонекроз,
промедол
Осмотр перекрытий производится для установления их типа (по роду материалов и конструкций), состояния частей, подвергавшихся ремонту, наличия протекания и промерзания в местах примыкания перекрытий к стенам, дефектов (прогибы перекрытий, зыбкость, состояние штукатурки потолка, трещины в местах примыкания к стенам и перегородкам).Для выявления конструктивной схемы перекрытий, определения сечения арматуры железобетонных конструкций, расположения и сечения затяжек сводчатых перекрытий применяют прибор ИСМ и ферроскоп. Исследование прибором ИСМ производят по всей площади обследуемых перекрытий. Наличие арматуры и ее сечение определяют также частичным удалением защитного слоя конструкции.
Прибор для измерения сечения металла (ИСМ) разработан АК.Х. Он предназначен для определения скрытых металлических конструкций, определения их сечения и толщины защитного слоя. Прибор переносный, весит 2,5 кг. Он состоит из собственно прибора и щупа, расположенного в крышке прибора.
Для работы с прибором снимают крышку, ручку «Установка на нуль» ставят на нуль, подносят щуп к исследуемому элементу
(перекрытие, стена) и перемещают щуп во взаимно перпендикулярных направлениях. Там, где стрелка покажет наибольшее отклонение, имеется скрытый в конструкции металл. Таким образом, определяют расположение металлических балок и прогонов в перекрытии. Их обозначают прочерчиванием расположения осей. По показаниям прибора и шкале, имеющейся на его крышке, находят номер металлической балки и величину защитного слоя.
Для более грубого определения наличия и расположения металла в конструкциях применяют ферроскоп. Он состоит из контурного кольца на штоке, батареи питания и наушников. Для работы прибор помещают на уровне груди, надевают наушники и настроечным винтом, расположенным на контурном кольце, достигают монотонного звучания в наушниках. Контурное кольцо перемещают на расстоянии 10-15 см от исследуемой поверхности.
Метки: сечение, состояние, схема
