Грудные железы

Обычно, если родильница не кормит грудью ребенка, во избежание резкого набухания молочных желез рекомендуется наложить ей на грудь давящую круговую повязку с помощью бинта или полотенца или надеть туго завязывающийся лифчик; бинтовать в таких случаях следует со 2-3 го дня после, родов. Если кормление грудью длится долго, например, 1 -1 1/2 года(к чему иногда прибегают умышленно в расчете избежать новой беременности), образование молока может продолжаться в течение всего этого периода. Следует отметить, что столь длительное кормление не гарантирует от новой беременности, так как почти у половины кормящих матерей бывают менструации, а стало быть, она может забеременеть; вместе с тем длительное кормление и чрезмерно длительное отсутствие менструаций ведут к истощению организма, а иногда и к атрофии матки. Большое внимание в послеродовом периоде следует уделять состоянию соскою молочных желез. Сосок молочной железы и область вокруг соска, называемая ареолой, содержит большое количество гладкомышечных волокон, расположенных близко к поверхности. В области соска и ареолы имеется большое количество кожных рецепторов. Раздражение этих рецепторов; что имеет место при кормлении грудью (сосание), способствует процессу выделения молока из молочной железы. При раздражении кожных рецепторов ареолярно сосковой области отмечается обычно увеличение и уплотнение соска, так называемая эрекция его. Возбудимость ареолярно сосковой области, а следовательно, и степень эрекции соска у разных женщин различны. При хорошо эрегированном, упругом соске сдавление его при сосании челюстями и отчасти губами и языком младенца встречает хорошее сопротивление, и сосок при этом не травмируется. При отсутствии эрекции или если таковая очень кратковременна, указанное выше давление при сосании травмирует сосок, в результате чего он легко деформируется, сплющивается, и покровы надрываются. Подобная функциональная недостаточность, находит свое внешнее выражение о неправильном по величине и форме соске (плоский, втянутый, низкий), в трудности получения эрекции соска и в быстром исчезновении последней.

Тромбоз

Кровопускания не делают – артериальное давление при тромбозе обычно снижено, дополнительное снижение его в результате кровопускания угрожает ухудшением мозгового кровообращения. Если давление повышено, в целях кровоизвлечения могут быть поставлены пиявки (по 3-4 пиявки на область каждого сосцевидного отростка). Холод на голову не кладут, чтобы не наступило рефлекторного сужения сосудов мозга. При эмболии показаны сердечнососудистые средства, при наличии   тахиаритмии- хинин, хинидин, новокаинамид. Наклонность к тромбоэмболическим процессам делает необходимым применение ангикюатулянтов. Проводится лечение причинного заболевания оретматазма, сепсиса, атеросклероза). При субарахноидальном кровоизлиянии с соблюдением  всех мер (предосторожности производят люмбальную пункцию, Бели менингеальные явления и признаки повышения внутри  черепного давления нарастают, люмбалыная пункция может быть в последующие дни повторена, однако с исключительной осторожностью в тех случаях, когда подозревают аневризму сосуда мягкой мозговой оболочки. Внутрь назначают хлористый кальций, глюконат кальция, рутин. Meнингит независимо от его этиологии диагностируется на основании наличия менингеального синдрома и лихорадочного состояния. Характерные симптомы   менингита- головная боль, резко усиливающаяся при малейшем шуме, ярком свете, перемене положения больного. Одновременно возникает типичная рвота без тошноты, без напряжения, совершенно не зависящая от приема пищи. вовлечении в процесс не только оболочек, но и вещества мозга. У  больного грез ко обостряется тактильная, зрительная и слуховая чувствительность. Прикосновение к нему вызывает крик. Могут наступить нарушения ритма дыхания и сердечной деятельности. Спинномозговая жидкость всегда изменена; характер изменений зависит от этиологии менингита.  Постоянно вовлекается психическая сфера. При легком течении отмечается бессонница, возбуждение, беспокойство; при тяжелом-сонливость, сопорозное состояние, кома.

Изоляция детей

Своевременная изоляция и проведение надлежащих профилактических мероприятий при появлении легких   форм   заболевании безусловно предупреждают возникновение эпидемических вспышек токсико  септических заболеваний. Для срочной ликвидации инфекции подозрительные на заболевание дети должны быть, как указывалось, немели он ни о изолированы и поставлены в особые условия ухода; наряду с этим, необходимо немедленно ликвидировать нарушения санитарио  гигиенических правил: правильная и своевременная изоляция гриппозных и лихорадящих родильниц, тщательный осмотр персонала и т. д. Предотвращение и снижение летальности новорожденных при возникшей вспышке токсико  септических заболеваний в большой степени зависят от организации ухода за заболевшими. Наряду с этим, необходимо добросовестно проводить вес лечебные и профилактические мероприятия. Лечение, которое обязательно назначает врач, важно начинать как можно раньше – при первых признаках заболевания, когда функциональные и изменения в организме ребенка еще незначительны, обмен веществ резко по нарушен и у него еще со хранилась достаточная сопротивляемость к инфекции. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает выздоровление. В комплексе лечебных мероприятий большое значение имеет своевременно начатое систем этически проводимое лечение антибиотикам ( стрептомицин), применение сульфаниламидных препаратов, трансфузии крови, кислородной терапии, средств, тонизирующих сердечнососудистую систему, рациональное питание с достаточным количеством витаминов. При всем этом особое значение имеет правильно организованный уход за ребенком. Ликвидация вспышки токсико  септической инфекции в родильном доме невозможна без анализа причин заболеваний и без учета санитарно  гигиенических условий в учреждении.

Бледная асфиксия

Бледная асфиксия – наиболее тяжелый вид асфиксии. Мероприятия для оживления новорожденного. При оживлении новорожденного, родившегося в асфиксии, необходимо строго придерживаться следующего порядка. Прежде всего нельзя охлаждать ребенка и не надо торопиться его отделять от матери; следует учитывать, что плод продолжает еще некоторое время получать кислород через плаценту, поэтому роженице дают вдыхать кислород; ребенка помешают в ванночку с теплой водой, установленную на кровати между ногами роженицы. Верхние дыхательные пути ребенка очищают от слизи, после чело легким массажем грудной клетки вызывают у него дыхательные движения. Если отмечается ослабление сердечной деятельности, принимают меры к ее усилению (подкожно вводят 0,3 мл кордиамина). Дыхательные пути очищают следующим образом. Ребенка держат в теплой ванне на руках и поворачивают лицом вниз, вследствие чего слизь частично вытекает сама, затем сжатый стерильный резиновый баллон неглубоко вводят в рот младенца, и, разжимая его, осторожно высасывают слизь. Если этого оказывается недостаточно, слизь отсасывают при помощи баллона через эластический катетер, введенный в трахею. Наконечник сжатого резинового баллона вводят в отверстие наружного конца катетера; баллон, расправляясь, высасывает содержимое верхних дыхательных путей. Если слизи много, отсасывание приходится производить повторно; для этого баллон вынимают, удаляют из него слизь и снова в сжатом виде вводят в наружное отверстие катетера. При отсасывании слизи из носа баллон только подносят к ноздрям, наконечник баллона в нос не вводят во избежание втягивания и разрыва слизистой оболочки полости носа. Пока верхние дыхательные пути очищают от слизи, ребенок остается в теплой (40°) ванне. Надо помнить, что у многих детей, родившихся в асфиксии, отмечаются внутричерепные кровоизлияния.

Операция как способ лечения

В настоящее время в вопросе об оперативном лечении язвенного кровотечения произошел определенный сдвиг. Основанием для этого послужили достижения современной хирургии, благодаря которым результаты оперативного лечения стали значительно благоприятнее. Сейчас уже широко признается необходимость хирургического лечения при тяжелом язвенном кровотечении. Многие хирурги считают, что при большом язвенном кровотечении нужно приступать к операции немедленно, так как отсрочка связана с риском повторного, нередко профузного, кровотечения, которое ставит жизнь больного под угрозу.     Ранние операции не более рискованны, чем обычные операции при язвенной болезни вне периода кровотечения. Только при поздних операциях предельно обескровленных больных и сейчас еще имеет место очень высокая летальность. Разумеется, подобная операция доступна лишь врачу, хорошо владеющему техникой желудочной хирургии и умеющему справляться со всеми трудностями, которые могут встретиться при подобных вмешательствах. Другим условием является обеспечение достаточным количеством крови (не менее 800-1000 мл для одной операции). Лечение неязвенных кровотечений остается в основном консервативным. Следует указать, что предпринимаются операции и  при венозных кровотечениях из пищевода – удаление селезенки, различные виды искусственного соустья между воротной и полой веной как непосредственного, так и с помощью органоанаегамозов: оменторенопексии, оментогепато фиксации и др. Такие операции показаны преимущественно при внепеченочной блокаде портального оттока и удовлетворительно сохранившейся функции печени. Оперативное лечение портальной гипертонии для профилактики пищеводных венозных кровотечений у больных циррозом печени встречает со стороны многих отрицательную оценку. Противники хирургического лечения таких больных указывают на опасность самого вмешательства, высокую смертность, частоту послеоперационных осложнений-тромбозов в портальной системе и развития гепатаргии

Головка доношенного плода

Головка доношенного плода, ее форма и размеры представляют особый интерес. В 96% всех родов головка является той частью плода, которая первой продвигается по родовым путям. Знание размеров и формы головки доношенного  плода   и   сопоставление их с размерами и формой различных отделов таза умение различать опознавательные пункты на головке позволяют понимать характер продвижения головки по   родовому   каналу что необходимо для правильного ведения родов. В головке различают черепную и лицевую части. Череп – наибольшая часть головки – состоит из свода и основания. Черепной свод состоит из двух лобных костей, двух теменных, двух височных и затылочной кости. Основание черепа состоит из основной части затылочной кости и из основной кости. Между костями черепа плода имеются так называемые швы, соединяющие эти кости; швы представляют собой фиброзные перепонки, что позволяет костям черепа несколько смещаться и заходить друг на друга. 1. Стреловидный шов  проходит между теменными костями спереди па-зад. 2. Лобный шов является как бы продолжением стреловидного шва кпереди через большой родничок; лобный шов расположен между двумя лобными копями и тянется до переносицы. 3. Венечные швы между лобными и теменными копями идут в обе стороны от стреловидного шва. 4. Затылочный, или ламбдовидный, шов находится имея на другом конце стреловидного шва между теменными и затылочной костями. В местах, где сходятся три или четыре шва, образуются про-странства, затянутые фиброзной перепонкой. Эти места называются родничками. Большой родничок   – пространство   между теменными лобными костями – имеет форму ромба. При ощупывании большой родничок ощущается под пальцем в виде четырехугольный фигуры, от каждого угла которой отходит кнаружи шов Малый родничок – место, где сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. При ощупывании пальцем малый родничок определяется как место, где сходятся   три   шва. Самый длинный и прямолинейный из всех швов стреловидный. На одном его конце расположен большой родничок, па другом     малый.

Обследование легкого

Нижняя граница измененного перкуторного звука доходит до реберной дуги. Селезеночная тупость при левостороннем пневмотораксе и печеночная при правостороннем исчезают. Соответственно печень и селезенка смещены и выступают из под реберной дуги; нижняя граница печени доходит до уровня пупка. Когда в ближайшие дни образуется плевральный экссудат, над ним определяется тупой перкуторный звук, появляется характерный для гидропневмоторакса феномен шума плеска, вызываемый при встряхивании грудной клетки больного или ощущаемый самим больным при быстрой перемене положения. Благодаря наличию воздуха в плевральной полости определяется как перкуторно, так и рентгенологически смещаемость экссудата. Повышение внутриплеврального давления при спонтанном пневмотораксе вызывает тяжелые функциональные нарушения со стороны кровообращения и дыхания. Средостение смещается в здоровую сторону. Присасывающее влияние грудной клетки и дыхательных движений нарушается, что затрудняет венозный приток. При правостороннем пневмотораксе присоединяется еще влияние повышенного внутриплеврального давления на податливые стенки правого предсердия и полых вея; ограничивается или отсутствует подвижность правого купола диафрагмы, играющая роль вспомогательного фактора кровообращения для нижней полой вены и печени. Уменьшение сосудистого русла в спавшемся легком дополняет условия для развития правожелудочковой недостаточности. В результате остро снижается работоспособность сердца, развивается коллапс. Функция спавшегося легкого резко ограничивается или полностью выпадает. Инспираторная возможность здорового легкого, сдавленного смещенным средостением, также снижена, как и его экспираторное опорожнение, в связи с маятникообразяыми колебаниями средостения во время вдоха и выдоха. Кроме того, при вдохе здоровое легкое присасывает через трахею не только внешний воздух, но частично, притом в первую очередь, остаточный воздух из спавшегося легкого, куда он .нагнетается при каждом выдохе из здорового легкого таким же путем через бифуркацию трахеи – так называемое «маятникообразное качание воздуха».

Хрящевая ткань

Хрящевая ткань располагается на суставных поверхностях костей и препятствует их истиранию. Той же цели служит и синовиальная жидкость. Она выполняет функцию смазки суставных поверхностей и питает хрящи. Вырабатывает ее синовиальная мембрана, из которой состоит капсула сустава. Следующий немаловажный элемент, обеспечивающий возможность движения, которое есть жизнь, – это мышцы. Вернее, комплекс, состоящий из мышц, снабженных кровеносными сосудами и нервами. Все вместе они образуют сложнейшую систему с обратной связью. Нервы – двигательные и чувствительные – обеспечивают ногам обмен информацией с главным управляющим центром – мозгом. Получив «приказ», мышцы сокращаются и через сухожилия, которыми они прикрепляются к костям, заставляют последние двигаться. Без этой связи мышцы не могут работать, как и без полноценного снабжения их кислородом. Последнюю функцию выполняет кровеносная система, состоящая из трех элементов: артерий, вен и капилляров. Каждый из них решает свою часть задачи. Артерии несут обогащенную кислородом кровь, которая поступает затем в капилляры. Это мелкие сосуды системы кровоснабжения с очень тонкими стенками. Именно благодаря им в мышечной ткани происходит процесс обмена кислородом, питательными веществами и продуктами метаболизма. После этого кровь поступает в вены, которые, в отличие от артерий, имеют клапаны. Они удерживают кровь, обеспечивая ее движение вверх, к сердцу. Последнее, с чем нам осталось познакомиться, – это кожа. Она включает три слоя: эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку. Наружный слой – эпидермис – контактирует с благоприятными и не очень условиями внешнего мира. Сопл влияющие его клетки постоянно растут, развиваются и отмирают, то есть мы постоянно обрастаем повой кожей. Этот слой почти непроницаем для вредных веществ, не дает влаге испаряться с поверхности кожи и обладает некоторыми антибактериальными свойствами.

Прививка оспы

Ребенок от нормальной беременности и родов. Развивался соответственно возрасту. 13/V 1968 г. получил прививку оспы. На 2-й день – температура 40,8°, усиленная местная реакция, обильная вакцинальная сыпь на туловище и конечностях, судороги. На 17-й день – резкое ухудшение состояния, вновь поднялась температура, рвота, повторные судороги, потеря сознания. По­ступил в клинику на 18-й день после вакцинации в тяжелом состоянии, затор­можен, адинамичен. Отмечалась сглаженность правой носогубной складки, правосторонний центральный гемипарез, пирамидные знаки справа; положи­тельный менингеальный синдром. В ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз.В клинике в связи с лечением судороги не повторялись, температура нор­мализовалась к 24-му дню от момента вакцинации, парез уменьшился. Отчетливо видны высокоамплитудные (до 180-200 мкв) дельта-волны, доминирующие во всех отведениях. Регистрируются группы нерегулярных тета-волн, незначитель­ные частые колебания. Реактивность на световые раздражения полностью отсутствует. Первые сдвиги в сторону нормализации биоэлектрической активности отмечены на 15-й день болезни. На ЭЭГ появились диффузные тета-волны, амплитудой до 90 мкв, на которые на­слаивались обильные низкие бета- и гамма-колебания. Альфа-ритм практически отсутствовал. Реактивность на раз­дражения была резко ослаблена. Этот период заболевания с клинической точки зрения характеризовался наличием нерез­ко выраженных остаточных (главным образом мозжечковых) явлений. При регистрации ЭЭГ на 27-й день болезни уже при отсутствии неврологической симптоматики произошло улучше­ние картины ЭЭГ – появились нерегулярные альфа-волны, сме­шанные с частыми и медленными (тета-) колебаниями.

Метки: беременность, оспа, сыпь

Развитие зародыша

В яичнике зародыша образуется колоссальное количество таких примордиальных фолликулов (несколько сотен тысяч). Благодаря натяжению связок, соединяющих первичные почки с паховыми каналами, яичники с третьего месяца зародышевой экизниг начинают спускаться вниз. Вместе с яичниками низводятся и будущие маточные трубы, меняя свое вертикальное положение на горизонтальное; опускается книзу и связанная с маточными трубами брюшина. Величина яичника с возрастом меняется; у девочек в раннем возрасте Яичник отличается сравнительно большими размерами, несколько позже он отстает в своем развитии, в детородном периоде величина яичника подвергается значительным колебаниям. С приближением к климактерическому возрасту яичник постепенно уменьшается, одновременно изменяется его жизнедеятельность; с наступлением климактерического периода яичник начинает постепенно сморщиваться и в дальнейшем атрофируется. Из огромного числа примордиальных фолликулов, имеющихся корковом слое яичника, очень немногие достигают полной зрелости. Так, например, в яичнике трехлетней: девочки насчитывается несколько сотен тысяч примордиальных фолликулов, к 18 годам их сохраняется около 40 ООО, а полностью созревают в течение всей жизни женщины лишь 400-450 фолликулов. Большая часть примордиальных фолликулов подвергается об ратному развитию, при »том    происходит   дегенерация яйцевой клетки и фолликулярного эпителия.   Этот   процесс   называется физиологической атрофией фолликула. Другая, очень большая часть фолликулов, что впервые доказал К. Ф. Славянский, начав развиваться, прекращает свой дальнейший рост на различных стадиях созревания. При этом клетки фолликулярного эпителия подвергаются жировому или вакуольному перерождению, яйцевая клетка гибнет, жидкость фолликула всасывается; фолликул запустевает, стенки его спадаются и прорастают соединительной тканью. Этот процесс называется физиологической атрезией фолликула.