Обследование легкого

Нижняя граница измененного перкуторного звука доходит до реберной дуги. Селезеночная тупость при левостороннем пневмотораксе и печеночная при правостороннем исчезают. Соответственно печень и селезенка смещены и выступают из под реберной дуги; нижняя граница печени доходит до уровня пупка. Когда в ближайшие дни образуется плевральный экссудат, над ним определяется тупой перкуторный звук, появляется характерный для гидропневмоторакса феномен шума плеска, вызываемый при встряхивании грудной клетки больного или ощущаемый самим больным при быстрой перемене положения. Благодаря наличию воздуха в плевральной полости определяется как перкуторно, так и рентгенологически смещаемость экссудата. Повышение внутриплеврального давления при спонтанном пневмотораксе вызывает тяжелые функциональные нарушения со стороны кровообращения и дыхания. Средостение смещается в здоровую сторону. Присасывающее влияние грудной клетки и дыхательных движений нарушается, что затрудняет венозный приток. При правостороннем пневмотораксе присоединяется еще влияние повышенного внутриплеврального давления на податливые стенки правого предсердия и полых вея; ограничивается или отсутствует подвижность правого купола диафрагмы, играющая роль вспомогательного фактора кровообращения для нижней полой вены и печени. Уменьшение сосудистого русла в спавшемся легком дополняет условия для развития правожелудочковой недостаточности. В результате остро снижается работоспособность сердца, развивается коллапс. Функция спавшегося легкого резко ограничивается или полностью выпадает. Инспираторная возможность здорового легкого, сдавленного смещенным средостением, также снижена, как и его экспираторное опорожнение, в связи с маятникообразяыми колебаниями средостения во время вдоха и выдоха. Кроме того, при вдохе здоровое легкое присасывает через трахею не только внешний воздух, но частично, притом в первую очередь, остаточный воздух из спавшегося легкого, куда он .нагнетается при каждом выдохе из здорового легкого таким же путем через бифуркацию трахеи – так называемое «маятникообразное качание воздуха».

Метки: импульсы, перикард, пневмоторакс

Страницы: 1 2