Показатели противооспенного иммунитета

Показатели противооспенного иммунитета у детей с ослож­ненным вакцинальным процессом. До сих пор в литературе практически нет данных о напряженности и длительности спе­цифического иммунитета у детей с поствакцинальными ослож­нениями со стороны центральной нервной системы. Возможно, что одной из причин этого вида осложнений может являться, ос­лабленная способность детей к продукции специфических антител, особенно в ранние сроки после иммунизации. Ниже приво­дятся сравнительные материалы по изучению динамики противооспенных антител у 230 детей с осложненным течением пост­вакцинального периода, в том числе 46 больных с поражением нервной системы, 166 детей с осложнениями со стороны кожи и слизистых оболочек, 18 детей с осложнениями, связанными с обострением различных патологических процессов.Серологические иследования проводились на 9-15-й (первое исследование) и 17-36-й день (второе исследование) после прививки, а затем через 6 месяцев на протяжении З’/з лет. Для обнаружения противооспенных антител использовалась реакция нейтрализации в культуре ткани. Было обнаружено, что на 9-15-й день после противооспенной прививки среднегеометри­ческие титры вируснейтрализующих антител в группе детей с осложнениями со стороны нервной системы (6,1), чрезмерно сильной реакцией (5,3), а также у детей с вакцинальной сыпью (5,7) и с осложнениями, связанными с обострением различных патологических процессов (6,5), существенно не отличались друг от друга.
Далее оказалось, что группа детей с генерализацией вакци­нального процесса в ранние сроки после прививки отвечала на иммунизацию незначительным приростом вируснейтрализую­щих антител (среднегеометрическая титра 2,5) по сравнению с детьми, у которых наблюдались осложнения со стороны нерв­ной системы (среднегеометрическая титра 6,1). Следует также отметить, что среди детей с осложнениями со стороны кожи и слизистых оболочек наиболее высокие титры вируснейтрализую­щих антител (45,0) были обнаружены в группе привитых с осложнением в виде генерализованной вакцины и чрезмерно сильной вакцинальной реакцией (титр 60,0). Более низкие титры вируснейтрализующих антител были обнаружены у детей с ал­лергическими высыпаниями (26,0).
Таким образом, в ранние сроки после прививки (1-2 не­дели) у детей с осложнениями в виде генерализации вакци­нального процесса и ползучей вакциной отмечался более низкий уровень противооспенных антител, чем у привитых, имевших другие формы осложнений. Наиболее выраженное снижение способности к антителообразованию наблюдалось у детей с ал­лергическими вакцинальными сыпями.

Метки: иммунитет, осложнение, показатель

Плодный пузырь

Если красная лакмусовая бумажка синеет, значит реакция щелочная, значит выделяются околоплодные воды. В подобных случаях можно применить и микроскопическое исследование отделяемого влагалища. При этом, если плодный пузырь разорван, в капле жидкости, взятой из влагалища и нанесенной   на   предметное   стекло,   под микроскопом обнаруживаются клетки слущивающегося эпидермиса плода, клетки первородной смазки и первородный пушок. К концу периода раскрытия матка имеет следующий вид: вверху массивная сократившаяся полая мышца матки почти упирается в мечевидный отросток, внизу-тонкостенный растянутый нижний сегмент. Толщина стенки нижнего сегмента _ равна 2 мм, толщина же полой мышцы – 5-6 мм; открытым наружным зевом шейки матки нижний сегмент переходит во влагалищную трубку; последняя в дальнейшем по мере продвижения предлежащей части – плода растягивается в длину и кой  общую  родовую   трубку. Продолжительность периода раскрытия зависит от интенсивности схваток, от положения и предлежания плода и от момента разрыва плодного пузыря.’ Обычно период раскрытия продолжается у первородящих в среднем 16-18 часов, а у повторнородящих- 10-12 часов. Период изгнания начинается после полного или почти полного открытия наружного зева шейки матки, после отхождения вод. К этому моменту у первородящих предлежащая головка плода находится глубоко во входе или в широкой части полости таза. В периоде изгнания к действию схваток присоединяется действие потуг; плод продвигается через родовой канал и изгоняется наружу. Тотчас же после разрыва плодного пузыря схватки на короткий срок прекращаются, а спустя 10-15 минут вновь возобновляются. Характер схваток в периоде изгнания несколько иной, чем в периоде раскрытия. В основном схватки в периоде раскрытия направлены на подготовку нижнего отдела матки к продвижению через него предлежащей части и туловища плода; в этом периоде имеется и продвижение плода, но оно незначительно – обычно оно ограничивается у первородящих глубоким вставлением головки в таз и продвижением ее в широкую часть полости малого таза;

Развившийся внутриутробно краниостеноз

Развившийся внутриутробно краниостеноз может приводить к деформациям головной и лицевой частей черепа. О расширении швов (расхождении их).
Асимметрия костей головы. Симметричность костей головы нередко нарушается при семейной метафизарной диснлазии. Это наследственное заболевание характеризуется появлением симметрично расположенных гиперостозов на костях черепа и нижней челюсти в сочетании с параличом какого-либо череп­ного нерва.
Фиброзная дисплазия костей лицевой части черепа приводит к значительной асимметрии сочленений их, вследствие чего де­формируются верхняя челюсть, скуловые кости, нижняя челюсть. Такая деформация приводит к асимметрии расположения глаз­ных яблок, зубов.
Асимметрия расположения костей лицевой части черепа не­редко возникает во время родов, когда на плод действует шейное внутриматочное давление.
Асимметрия головы появляется при кривошее, а также в тех случаях, когда ребенок лежит постоянно на какой-нибудь одной стороне или на спине, при этом голова уплощается с той осторожны, на которой преимущественно он лежит. В последующем- эта асимметрия полностью исчезает. Кривошея может быть следст­вием своевременно не диагностированной натальной травмы спинного мозга.
у. детей с хондродистрофией, болезнью Гурлер, врожденной эктодермальной дисплазией, иногда рахитом появляется преоб­ладание развития лобных костей.
В отечественной литературе 20-40-х годов настоящего столе­тия описывается своеобразное развитие костей черепа – башпевидный (башенный) череп, который имеет весьма характерный вид (высокий крутой лоб и резко вытянутая вверх голова). При этом рано закрываются черепные швы, в частности стреловид­ный. У таких детей постепенно повышается внутричерепное давление, появляется экзофтальм с последующей атрофией зри­тельного нерва. По-видимому, в данном случае речь идет не о ка­ком-то самостоятельном заболевании, а об одной из разновидно­стей дисплазии. Башенный череп формируется при хронической гемолитической анемии.

Метки: асимметрия, краниостеноз, расширение

Внутричерепные кровоизлияния новорожденных

Внутричерепные кровоизлияния являются одной из частых причин в внутриутробной смерти плода при родах и одной из наиболее частых причин смертности новорожденных в первые часы и дня после рождения. В большинстве случаев внутричерепные кровоизлияния встречаются у недоношенных детей, а также у детей, матери которых в течение беременности болели нефропатией, гриппом и другими острыми и инфекционными заболеваниями. Внутричерепные кровоизлияния, как и кровоизлияния и другие органы плода, связаны с недостаточным развитием сосудистой стенки, с недоразвитием в ней эластических волокон. Подобные кровоизлияния у новорожденных возникают в связи с родовой деятельностью, преимущественно при очень затяжных (свыше суток) или, наоборот, чрезмерно быстро протекающих родах (6-8 часов), при родах с оперативными вмешательствами (щипцы, поворот и др.). Во время родов у плода повышается кровяное давление, что при сравнительно легкой ранимости сосудистой стенки, как указывалось выше, может вести к ее раз рыву с последующим кровоизлиянием. Отсюда ясны и задачи акушерки в борьбе с внутричерепными кровоизлияниями, а именно: профилактика преждевременных родов, предупреждение, своевременное и правильное лечение заболеваний у женщин во время беременности, правильное бережное ведение родов. Другая задача: уметь распознавать даже и небольшие внутричерепные кровоизлияния у новорожденных и путем правильного ухода сохранить им жизнь. В зависимости от места разрыва и степени кровоизлияния, клиническая картина бывает различной. Мелкие множественные кровоизлияния легко возникают при затяжных родах вследствие венозного застоя в сосудах полости черепа; они могут имен, мест и при быстрых родах, при которых головка, не успев конфигурироваться, быстро продвигается энергичными схватками.

Дефекты костей черепа

Дефекты костей черепа. У детей первого года жизни наиболее частым является краниотабес, который представляет собой размягчение костей затылка. При ощупывании затылочных костей двумя руками выявляется их податливость, которую можно сравнить с податливостью шарика для игры в настольный теннис. Краниотабес возникает при активном рахите. Вначале выявляются небольшие участки размягчения, а в дальнейшем, если не начато противорахитическое лечение, размягчаются затылочные и соседние кости черепа.Кроме рахита, краниотабес может обнаруживаться при гидроцефалии, сифилисе, врожденном несовершенном остео-генезе.
У детей в первые два месяца после рождения определяются мягкие, податливые на .ощупь участки костей черепа, которые никакого отношения к краниотабесу как симптому рахита не имеют, а являются результатом недостаточной оссификации. Обычно такие, участки располагаются на теменных костях вдоль стреловидного шва. Спустя некоторое время они полностью исче­зают.
Редким дефектом костей черепа является краниофенестрия, сущность которой заключается в отсутствии костной ткани на отдельных локализованных участках черепа. Эти участки при­крыты только мозговыми оболочками и кожей, через них могут образовываться мозговые грыжи. Отмечается сочетание краниофеиестрии со spina bifida. Дефекты костей черепа могут возник­нуть при ксантоматозе. При черенно-ключичном дизостозе отмечаются задержка око­стенения костей черепа, закрытие родничков и швов. Имеющиеся у каждого новорожденного боль­шой и малый роднички постепенно закрываются (малый к двум месяцам, большой – через год после рождения).

Метки: дефект, отсутствие, сущность

Недоношенные дети

К недоношенным относят детей, родившихся ранее нормального срока, с весом при рождении менее 2 500 г (до I ООО г), длиной менее 45 см (до 36 см). Определение недоношенности новорожденного с длиной 45-47 см (включительно) производится в каждом отдельном случае на основании тщательного анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода. Обычно отложение подкожного жира у плода происходит в последние месяцы беременности, поэтому недоношенные дети отличаются худобой. Кожа недоношенного ребенка тонкая, местами сморщенная (складки), лицо морщинистое, что придает ему старческий вид Вся кожа обильно покрыта пушковыми волосами. Голова большая, с высоким лбом, грудь узкая, конечности короткие, пупок расположен низко. Ушные раковины свисают вследствие недоразвития хрящей. Яички еще не спустились в мошонку; они находятся либо в брюшной полости, либо расположены в паховом канале. У девочек половая щель открыта и малые половые губы выдаются из  под больших. Недоношенные дети очень вялы, неподвижны; большей частью снят; дыхание у них поверхностное, голос гонкий, пискливый. Помимо отмененных внешних признаков, у недоношенного ребенка отмечаются недоразвития со стороны внутренних органов. Особые трудности в уходе связаны со склонностью к снижению температуры (35° и ниже), что объясняется недостаточной выработкой тепла вследствие слабости всех жизненных процессов и усиленной отдачей тепла (отсутствие жирового слоя), недостаточной теплорегуляцией, связанной с недостаточной функцией мозговых центров. Инфекция – наиболее частая причина повышения температуры у доношенных детей, у недоношенных протекает при низкой тем пературе. Причиной повышения температуры у недоношенных детей часто является перегревание (грелками) при отсутствии надлежащего внимания со стороны   ухаживающей   акушерки   или сестры.

Осложнение вакцинального процесса

Гвакцина является край­не редким осложнением вакцинального процесса: Мы также наблюдали только одного больного с этим осложнением. Ниже приводим выписку из истории болезни. Андрей М., 1 г., в тяжелом состоянии поступил в клинику на 20-й день после прививки. На правом плече имелись две глубокие вакцинальные язвы с сероватым отделяемым, вокруг которых обширная гиперемия и масса до­черних пустул. На стопах, кистях рук отмечались мокнущие поверхности с множественными оспенными пустулами. В корочках и отпечатках, снятых с пустул и язв, обнаруживались включения вакцинального вируса. Мальчик был вялым, аппетит отсутствовал, держалась субфебрильная температура. Клинические анализы крови и мочи без патологии. Титр противооспенных антител 1 : 10 (реакция нейтрализации), «0» (реакция торможения гемагглютинации). Лечение метисазоном (100 иг два раза в день) было начато со дня поступления и продолжалось в течение 7 дней (всего 1,4 г). Кроме специфи­ческой терапии, больной получал комплекс витаминов, внутривенное введение плазмы, гемотрансфузии, метацил. Состояние мальчика стало быстро улуч­шаться, с 5-го дня лечения прекратилось появление новых дочерних элементов, вакцинальные язвы эпителизировались.
Однако, несмотря на быстрое обратное развитие осложнения, существен­ного нарастания титра противооспенных антител не было. На 45-й день после прививки титр антител соответствовал 1 :20 (в реакции нейтрализации) и 1 : 10 (в РТГА).
Особого внимания заслуживает группа больных с осложне­ниями со стороны нервной системы.
Под нашим наблюдением находилось 6 детей с поствакци­нальным энцефалитом. Дети поступали в клинику в тяжелом со­стоянии в среднем на 10-й день после прививки с высокой тем­пературой и повторными судорожными приступами.
Вакцинация оспы была проведена на фоне полного здоровья, однако у 3 детей имелись нерезко выраженные проявления эксудативного диатеза.
У всех больных судороги возникали на фоне высокой темпе­ратуры (39-40°) в разгар развития местной реакции. Как пра­вило, местная реакция была сильной, с выраженной гиперемией вокруг пустул, отеком тканей и резким увеличением подмышеч­ных лимфоузлов.

Метки: болезнь, процесс, состояние

Вакцинальная экзема

Некоторые исследователи полагают, что вирус может попадать в участки гематогенным путем (Н. В. Бе­ляев, 1965; В. Н. Бондарев, 1969; Salles-Comes и соавт., 1955). В связи с этим Monckton-Copeman (1966), считает, что нет до­статочных оснований для выделения вакцинальной экземы в са­мостоятельную форму поствакцинальных осложнений и что она является лишь частным случаем генерализованной вакцины.При всем значении контакта в появлении вакцинальной эк­земы мы не считаем возможным все же исключить и роль виремии. В пользу гематогенного заноса вируса может говорить опи­санный Jenne и соавт. (1955) случай, когда у 10-месячного ребенка, перенесшего в возрасте 4 месяцев экзему и выздоровев­шего от нее, через 21 день после прививки снова развилась экзема, которую по своему характеру следовало отнести к вак­цинальной экземе. Проведенные исследования показали, что во всех кожных элементах у ребенка содержался вирус вакцины. Под нашим наблюдением находилось 8 детей с вакцинальной экземой, в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. 6 из 8 детей длитель­но страдали эксудативным диатезом или нейродермитом.
Вакцинация во всех случаях была проведена у этих детей в период относительного благополучия. Тем не менее на 5- 8-й день после нее, когда происходило образование пустул, т. е. на высоте вакцинальной реакции, возникло сначала обострение кожных проявлений диатеза с мокнутием на пораженных участ­ках кожи и образованием на них специфических оспенных эле­ментов. Высыпание продолжалось 2-3 дня, оно сопровожда­лось выраженной интоксикацией, резким зудом, беспокойством больных и нарушением сна.
Один ребенок получил прививку оспы во время стихания экзематозного процесса. Однако на 8-й день вакцинации на ле­вом плече, на коже верхних конечностей (в области кистей) отмечалось обострение экземы с резким покраснением, мокну­тием и образованием оспенных элементов. Отдельные пустулы местами сливались. Отмечался резкий кожный зуд, сухость ко­жи на других участках.

Метки: вирус, форма, экзема

Обследование деревянных перекрытий

При обследовании деревянных перекрытий определяют качест­во древесины балок междубалочного заполнения. Это произво­дится бурением электродрелью или полым буравом диаметром 20 мм, позволяющим вынуть столбик древесины для суждения об изменении цвета, прочности древесины, а также для установле­ния границ повреждений. При наличии поврежденных участ­ков отбирают из них образцы размером 15x5X2 см для лабораторного анализа. Точки бурения располагают в первую очередь у наружных стен и у стен с неотапливаемыми помеще­ниями, санитарными узлами, у веранд, балконов, вблизи ото­пительных приборов на расстоянии 20-25 см от стен.Вскрытия перекрытий выполняют для детального обследо­вания их элементов и определения повреждений в них.
При вскрытии перекрытий выполняют следующие работы: разбирают конструкции пола на площади, обеспечивающей об­мер не меньше двух балок и заполнения между ними по длине на 1 м, расчищают засыпку, смазку и пазы наката (для деревян­ных перекрытий); снимают штукатурку со стальных балок для определения степени коррозии (на 1 этаж 1 место); пробивают железобетонные -плиты и своды для определения их толщины; определяют степень замоноличивания настилов между собой; определяют наличие звукоизоляционных прокладок, изолирую­щих пол от соприкосновения с перекрытиями, а также состояние гидроизоляции в санузлах, кухнях и ванных комнатах.
На чертежах разрезов обследованных перекрытий необходимо указывать размеры поперечных сечений несущих конструкций, сечение арматуры, расстояние между несущими конструкциями, вид и толщину наката, размеры лаг и расстояние между ними, вид и толщину слоя смазки по накату и засыпке, толщину плит и сводиков для несгораемых перекрытий.
На планах обследованных перекрытий указывают места рас­положения и размеры несущих конструкций, пролеты балок и прогонов и расстояния между ними, места вскрытий, места ин­струментальных обследований, участки перекрытий с прогибами больше допустимых, трещинами, раскрытыми более 0,3 мм, с ослабленными участками (отверстия, вырезка арматуры, нару­шение, конструктивной схемы, протечки). Ширину раскрытия трещин определяют микроскопом «Мир». Состояние древесины устанавливают внешним осмотром конструкций и высверленных образцов и лабораторными исследованиями. Прочность железо­бетонных конструкций определяется также молотками Физделя, Кашкарова и пистолетом ЦНИИСК.

Метки: древесина, изменение, качество

Пуповина

Выше было указано, что по мере увеличения количества околоплодных вод происходит сближение   желточного пузыря с аллантоисом из этого соединения образуется   в   даль-нейшем пупочный канатик, пуповина. Основную массу этого шнура составляет зародышевая соединительная ткань, вартонов  студень.  В   вартоновом   студне   заложены   пупочные сосуды – две артерии и одна вена. Сосуды пуповины развились из сосудов аллантоиса; внача-ле имелись две вены, но позже одна из них запустевает и остается    только одна вена. По артериям   кровь   течет   от   плода   к плаценте, а по вене – от плаценты к плоду. Длина  пуповины к концу беременности достигает 50 см; диаметр пуповины 1 -1,5 см. Пуповина по всей длине спирально закручена, что объясняется извилистым ходом сосудов.   Длина и толщина пуповины зависит от срока беременности: чем меньше срок  беременности, тем короче и тоньше пуповина. Указанные выше длина и толщина являются средними при доношенной беременности; возможны, однако, отклонения: иногда пуповина бывает значительно длиннее – 70-80 см и больше или, наоборот, короче    40 см и меньше. Ворсинчатая оболочка, хорион. В начальных стадиях развития, как было указано, яйцо покрыто снаружи трофобластом, из которого позднее образуется хорион. Пышный хорион, как указано выше, врастает в базальную отпадающую оболочку и идет на образование плаценты; в остальной части хориона ворсины сглаживаются и исчезают, и в конечном итоге хорион превращается в тонкую полупрозрачную оболочку, одной стороной (наружной) плотно прилегающую к истинной отпадающей оболочке матки, а другой (внутренней) тесно соприкасающуюся с водной оболочкой. Водная оболочка, амнион, образуется, так же как и хорион, из элементов эктодермы . Часто водная оболочка очень плотно прилежит к хориону, и получается впечатление, будто ее нет, однако при внимательном осмотре удается сравнительно лето отделить ее от хориона. Водная оболочка покрывает всю плодную сторону плаценты, переходит на пуповину и покрывает ее.