Лечение тиопроперазином

Препарат обнаруживает тропизм к кататоно-гебефренным расстройствам, как известно, с наибольшим трудом поддающимся всем другим видам терапевтического воздействия. В этом также проявляется отличительная черта индивидуального спектра психотропной активности тиопроперазина и его терапевтическая ценность. Описанные свойства тиопроперазина могут проявляться различно не только вследствие различных состояний, но и в зависимости от дозы, способа введения и пр. По соматотропной активности тиопроперазин относится к числу наименее токсичных препаратов, имеющих мало соматических противопоказаний. В то же время он вызывает наибольшее количество экстрапирамидных побочных эффектов, по частоте которых уступает только триседилу. Своеобразие побочного эффекта препарата заключается в особой выраженности пароксизмальных, дискинетических синдромов,, возникающих значительно чаще, чем при лечении другими пи-перазиновыми производными фенотиазина. Наиболее часто экстрапирамидные кризы развиваются в первые 2-3 сут. при небольших дозах препарата (6-20 мг/сут), но могут повторяться на всем протяжении терапии на фоне длительно существующего акинетического или акинеторигидного синдрома. Вне экстрапирамидных синдромов тиопроперазин оказывает незначительное воздействие на вегетативную нервную систему. Препарат существенно не влияет на сердечнососудистую систему, в связи с чем после приема лекарства больной может не лежать в постели. Наблюдаются лишь единичные случаи диспепсических расстройств. Противопоказания к применению тиопроперазина в основном те же, что и для трифтазина. При органических поражениях головного мозга

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы, характеризующееся отеками, повы­шением артериального давления, изменениями в моче (протеинурия и гематурия).
Диетотерапия предусматривает максимальное уменьшение нагрузки (выведгние продуктов обмена белка и других шлаков) на почки в пе­риод олигурии, восстановление водно-солевого обмена в организме, по­нижение артериального давления.
Для больных гломерулонефритом с затяжным течением разработа­на диета № 7, характеризующаяся умеренным ограничением белка и достаточной энергетической ценностью (Г. С. Кистенева, В. И. Наумо­ва, К. С. Ладодо, 1980). Для детей дошкольного возраста содержание белка должно быть 1,5-2 г/кг, школьного возраста-1,5-2 г/кг, что составляет 50-55 % от возрастной нормы.
В набор продуктов входят: молоко и кисломолочные продукты, яй­ца, различные крупы, пшеничный бессолевой хлеб, картофель, овощи, фрукты, соки, зефир, варенье. Исключаются мясо, рыба, творог, шоколад, натуральный кофе.
Первые блюда готовят вегетарианские (овощные, крупяные, молоч­ные, фруктовые), для приготовления вторых блюд применяются такие способы кулинарной обработки, как отваривание, тушение, разваривание до мягкости. Пищу не подсаливают, а для улучшения вкусовых ка­честв используют фруктовые соки, лук, чеснок. Так как диета бессоле­вая, то жажды не возникает, в связи с чем прием жидкости не огра­ничивается, но обязательно ежесуточно проводится учет выпитой и выделенной жидкости и контроль массы тела больных.
Под влиянием указанной диеты улучшается самочувствие, снижа­ется уровень артериального давления, ликвидируются или значительно уменьшаются отеки. Отсутствуют признаки гипонатриемии и гипохлоремии, что объясняется сохранной функцией почек по задержке натрия, количество которого в продуктах (450 мг) достаточно для поддержания баланса натрия.

Метки: гломерулонефрит, заболевание, отек

Воспитание

Воспитание — активное, целенаправленное и систематическое воздействие взрослых на психическое и физическое развитие детей.
Целью воспитания является формирование диалектико-мате-риалистического мировоззрения, коммунистической нравственности, выработка характера и воли, привычек и вкусов, всестороннее физическое развитие, укрепление здоровья и подготовка к труду и обороне нашей Родины.
Одной из основных целей обучения и воспитания является формирование у детей коммунистического отношения к труду. Производительный труд на благо общества является священной обязанностью каждого человека.
Воспитание нового человека, строителя коммунистического общества, гармонически сочетающего в себе духовное богатство, моральную чистоту и физическое совершенство, требует активного участия детей в общественно полезном труде.
В. И. Ленин считал, что нельзя себе представить идеала будущего общества без соединения обучения с производительным трудом молодого поколения.
К. Маркс писал, что после свержения капитализма «для всех детей свыше известного возраста производительный труд будет соединяться с обучением и гимнастикой не только как одно из средств для увеличения общественного производства, но и как единственное средство для производства всесторонне развитых людей (К. Маркс, Капитал, т. I, 1955, стр. 489).
Известный педагог К. Д. Ушинский считал, что необходимым условием умственного, нравственного и физического воспитания является труд. П. Ф. Лесгафт отмечал огромное значение физического воспитания для развития у детей восприятия и мышления. Кроме того, он полагал, что необходимы единство и взаимосвязь умственного, нравственного и физического воспитания.

Воспитание обеспечивает индивидуальное развитие ребенка и подростка, расцвет всех его способностей.
Роль анатомических и физиологических знаний в воспитании детей. Общепризнано, что ребенок и подросток не являются уменьшенной копией взрослого человека, поэтому недопустимо чисто количественное уменьшение физиологических свойств взрослого человека соответственно возрасту, росту или весу организма ребенка или подростка для понимания специфических физиологических свойств их организма.

Превалирующая форма отражения действительности

У части детей появляется тенденция к рассказыванию сказок, фантазированию, умозаключениям (зачастую неправильным), в их речи регистрируется значительное количество слов III и IV степеней обобщения. Выразительность интонаций снижается. Характер рисунков детей этого возраста во всех случаях вполне согласовался с особенностями их речевых реакций: у одних это были изображения конкретных объектов или не менее конкретных событий со множеством деталей, показывающих яркость восприятия этими детьми реальной действительности; у других же детей рисунки более обобщенные, с преобладанием фантастических, сказочных сюжетов, жизненных деталей значительно меньше. Можно привести несколько примеров речевых реакций и рисунков детей того и другого типа. Анюта Е., 5 лет, рассказывает о дне рождения своей подружки: «У Лены столько гостей было — я, Володя, Таня, Галя, Рита! Мы чай пили с пирожными — корзиночки были, и эклеры, и такие кругленькие, и еще эклеры!». Володя, брат Анюты (близнец), об этом же событии рассказывает: «Ну, все девчонки были, неинтересно. А пирожные надо покупать одинаковые, чтобы гости не ссорились. Вообще не люблю ходить в гости!». Кирюша Л., 5 лет 5 мес, рассказывает Жоре П. того же возраста, какого он хотел бы иметь щенка: «Маленького, а лапы большие — я вчера такого видел: он идет, а лапы путаются! А потом стал за хвостом крутиться — я со смеха чуть не лопнул!». Жора слушает скептически: «Лапы, хвостик! Ты скажи, какой породы? Нужно, чтоб породистый был. А то-лапы!». В приведенных разговорах отчетливо видны различия в превалирующей форме отражения действительности у этих детей. В рассказах Анюты и Кирюши много перечисления конкретных лиц или подробностей, что свидетельствует о большом удельном весе образного отражения; их рассказы имеют яркую эмоциональную окраску. Таких детей можно отнести к художественному типу нервной деятельности.

Госпитализация больных с обострившейся шизофренией

Госпитализация таких больных, уже достаточно интегрированных во внебольничных условиях, а часто и на работе, является грубой врачебной ошибкой, ведет к срыву адаптации, декомпенсации и дальнейшему прогрессированию психоза, предотвращению обострения, которое можно купировать простым повышением доз нейролептика, в рецидив. Больные относятся к своему заболеванию, как к соматическому, охотно его. анализируют, систематически посещают врача, аккуратно лечатся. Таким образом, указанные синдромы можно называть бредовыми лишь весьма условно, поскольку нет одного из кардинальных психопатологических критериев бреда – некритичности и невозможности коррекции. Синдром в результате патоморфоза стал ближе к навязчивостям и фобиям, чем к бреду, поэтому можно было бы обозначать его как обсессивно-параноидно е или параноидно-ф обическое состояние, тем самым подчеркивая произошедший в итоге патоморфоза сдвиг с психотического на неврозоподобный регистр. Это, однако, не означает, что не могут возникать экзацербации процесса с развитием психотических состояний. Сходство с неврозо-психопатоподобным состоянием выражает или во всем складе личности больного, его месте в обществе, семье, на производстве, по-новому развивающихся адаптации и компенсации. Вместо прежней бредовой недоверчивости, настороженности, неуживчивости, подозрительности обычным модусом наблюдения рассматриваемой категории больных становятся мягкость, уживчивость, иногда пассивная подчиняемость, ранимость, часто сочетающиеся с чертами психического инфантилизма, неуверенности в себе, склонности к беспочвенному мудрствованию, иногда ворчливости, недовольству окружающими. В целом большие в социальном отношении представляются практически здоровыми, удерживаются в жизни, успешно работают. Причем сдвиги в клинической структуре синдрома неминуемо ведут к изменению течения заболевания. В целом течение заболевания у этой довольно разнообразной по прогнозу категории больных можно расценить как вялое, что корреспондирует со своеобразным неврозо-психопатоподобным сдвигом ведущего синдрома.

Прогредиентно текущие заболевания

Действие психотропных средств при прогредиентно текущих заболеваниях, например шизофрении, определяется не столько их потенциальными возможностями, сколько умелым использованием. Для психофармакотерапии шизофрении мы считаем наиболее правильным термин «патогенетическое воздействие», исходя из возможностей влияния на звенья патогенеза   шизофренического процесса. Каузальная терапия шизофрении (по аналогии, например, с лечением прогрессивного паралича пенициллином) с по-мощью как современных психотропных средств, так и тех, которые будут синтезированы, невозможна до тех пор, пока не будет установлена этиология ряда психозов и прежде всего   шизофрении. Тем не менее и на современном этапе можно рассчитывать на достаточно глубокий и далеко идущий терапевтический эффект в лечении даже этого наиболее тяжелого психического заболевания. Психофармакотерапия является важнейшим, но не единственным средством современного лечения психических заболеваний. Ее терапевтическое воздействие будет не временным, симптоматическим, а приобретет патогенетическое значение, особенно в неблагоприятных случаях, при соблюдении следующих принципов. 1. Комплексность, которая предполагает постоянное сочетание медикаментозного лечения с психотерапией, социально-трудовой реадаптацией, всеми мерами соматоневрологического лечебного воздействия, изменением реактивности организма, инсулинотера-ппей и другими методами терапии. 2. Клиническая обоснованность и дифференцированность терапии как при выборе показаний, так и в динамическом плане, исходя из повседневного анализа клинической картины, отражающей общие закономерности течения и прогноза заболевания у данного больного, а также всего комплекса психотропных, нейро-тропных и соматотропных воздействий препарата, которые могут как способствовать, так и препятствовать терапевтическому эффекту. 3. Непрерывность терапевтического воздействия, особенно при непрерывном течении заболевания, с преемственностью между стационарным и внебольничным лечением и особым значением последнего в тех случаях, когда необходимо длительное и сочетанное медикаментозное и социально-трудовое воздействие.  

Резистентные состояния

При резистентных состояниях или при нестойком эффекте можно провести серию одномоментных отмен, повторить их 3-5 раз. Если после этого не удается получить достаточно стойкую ремиссию, то дальнейшее применение метода одномоментной отмены психотропных препаратов нецелесообразно. При нестойком эффекте одномоментной отмены можно рекомендовать его закрепление дгорантными препаратами (модитен-депо и др.). На 12-14-й день после отмены вводится 25-50 мг модитен-депо, который затем вводят регулярно через 3-4 нед. Можно применять и непролонгированные формы препаратов. В последнее время разработаны некоторые модификации метода одномоментной отмены. Так предложили так называемую форсированную одномоментную отмену в в сочетании с диуретическими препаратами. При этом способе лечения в первый день отмены психотропных препаратов больным внутривенно капельно вводят один из диуретиков в следующих дозах: лазикс 40 мг, маннитол или мочевину по 1 г на 1 кг массы тела. При невозможности ввести диуретики внутривенно капельно (тонкие, глубоко расположенные вены, отказ больного от данной процедуры и т. д.) назначают лазикс по 20 мг 2 раза в день или фуросемид по 40 мг 2 раза в день. Одновременно больные получают водную нагрузку так, чтобы введение жидкости приблизительно соответствовало ее выведению. Указанная терапия проводится в течение 10 дней. Такая модификация одномоментной отмены психотропных средств в сочетании с диуретиками резко повышает лечебные возможности данного метода, позволяя добиться обрыва затяжного приступа даже в тех случаях, когда обычная отмена была безуспешной. Имеются попытки усилить эффект одномоментной отмены суль-фозинотерапией, когда на фоне отмены высоких доз психотропных средств делают несколько инъекций сульфозина. В этих случаях также отмечено более резкое обрывающее действие одномоментной отмены. При тенденции к инверсии аффективной фазы с переходом от депрессивного к маниакальному аффекту предложено одномоментно отменять антидепрессанты и нейролептики на фоне продолжающегося приема препаратов лития (обычно в дозе 0,9- 1,2 мг/сут). В этих случаях удается достичь обрыва депрессивного приступа без перехода состояния в маниакальное. 

Лечение инсулиновыми комами

Прямым показанием к переходу от психофармакотерапии к лечению инсулиновыми комами являются случаи параноидной шизофрении, когда, несмотря на достаточно интенсивное нейролептическое воздействие, происходит дальнейшее усложнение параноидного синдрома – расширение фабулы бреда и усложнение его структуры, переход от острого образно-чувственного бреда к хроническому интерпретативному, со стабилизацией психических автоматизмов, систематизацией бреда и т. д. Продолжение в этих случаях лечения нейролептиками может привести лишь к некоторой временной дезактуализации бреда, инсулинокоматозная терапия чаще позволяет преодолеть прогредиентные тенденции и нередко даже получить ремиссии хорошего качества. Более детально соотношения инсулинокоматозной и психофармакологической терапии в современной системе лечения эндогенных психозов анализируются в разделах, освещающих лечение разных клинических форм. Здесь лишь необходимо подчеркнуть роль инсулинокоматозной терапии как одного из методов глобального воздействия, сдерживающего прогредиентность заболевания. Противопоказания к инсулинокоматозной терапии  предлагается разделить не только на абсолютные и относительные, но и на временные и постоянные. Из временных противопоказаний следует отметить различные воспалительные процессы и все острые инфекционные заболевания, а также интоксикации, обострения хронических инфекций и хронических воспалительных процессов, наиболее часто обострения хронического тонзиллита и хронического холецистита, ревматического процесса. При временных противопоказаниях начало лечения инсулином откладывают, а его проведение прерывают. Постоянные противопоказания к инсулинокоматозной терапии подразделяются на абсолютные и относительные.

Психостимуляторы

Эта группа психотропных препаратов занимает в классе психоаналептиков такое же место, какое занимают транквилизаторы в классе психолептических средств. Иначе говоря, так же как транквилизаторы, в отличие от нейролептиков, адресуются в основном к невротическому и неврозоподобному, а не психотическому уровню психопатологических расстройств, психостимуляторы, в отличие от антидепрессантов, наиболее показаны при вялости, заторможенности у больных с так называемыми пограничными состояниями. В отличие от нейролептиков и антидепрессантов, подобно транквилизаторам психостимуляторы влияют на течение психических процессов и у здоровых людей. Они стимулируют интеллектуальную деятельность, ускоряя процессы мышления, что часто сопровождается эйфорией и напряженностью, повышением активности с временным устранением усталости, сонливости; нередко вызывают нарушения засыпания вплоть до бессонницы, а также нарушения аппетита. В настоящее время количество применяемых в практике психостимуляторов уменьшилось в связи с опасностью наркоманической зависимости, как, например, бывает при применении амфетаминов. Как показывает многолетний опыт работы нашей клиники и анализ лечебной работы других психиатрических учреждений, серьезной потребности в таких психостимуляторах, как фенамин, мередил (центедрин) и им подобные в настоящее время нет, а возможность привыкания к этим препаратам делает их опасными. Потребность психиатрической практики в психостимуляторах вполне удовлетворяется созданными в нашей стране препаратами, которые, с одной стороны, являются мощными стимуляторами, с другой – не вызывают привыкания. Сиднокарб – оригинальный русский препарат, является одним из наиболее эффективных и безопасных психостимуляторов. Как показало фармакологическое и клиническое изучение, у сиднокарба практически отсутствуют характерные для амфетаминов периферические адреномиметические эффекты, вызываемая им

Развитие психики

Общие понятия, как говорил И. П. Павлов, сделали человека господином действительности, стали постоянными критериями оценки происходящего вокруг нас.
Исторически, по мнению И. П. Павлова, роль словесных сигналов постепенно возрастала: «Эти новые сигналы в конце концов стали обозначать все, что люди непосредственно воспринимали как из внешнего мира, так и из своего внутреннего мира, и употреблялись ими не только при взаимном общепии, по и наедине с собой. Такое преобладание новых сигналов обусловила, конечно, огромная важность слова, хотя слова были и остаются только вторыми сигналами действительности».
И. П. Павлов связывал с развитием второй сигнальной системы возникновение у человека того феномена, который называется сознанием. По его мнению, вторая сигнальная система обусловливает наше «я», наше сознание, так как осо.шапным может быть только то, что обозначено словами, т. о. получило отражение во второй сигнальной системе. Идея о тождественности явлений осознания предметов или событий и их вербализации не принадлежит И. П. Павлову — ее высказывали психологи. Так, например, Уотсон (Watson, 1925) считал, что неосознанное идентично невербализованному, а осознанное означает вербализованное. Этого взгляда держался С. А. Рубинштейн: «Образы, посредством которых осознаются предметы или явления, всегда обладают той или иной мерой обобщенности; они объективируются в слове, обозначающем предмет» (1957, с. 276—277).
Таким образом, возникновение у человека сознания связано с развитием новой формы отражения действительности через посредство слова. Именно поэтому только у человека становится возможной истинная произвольность — осуществление преднамеренных, осознаваемых актов: необходимое здесь осознание причинных связей, зависимостей между явлениями, событиями и т. д. происходит с помощью слова.
В возниковении второй сигнальной системы И. П. Павлов подчеркивал, с одной стороны, филогенетические основы ее формирования — она является продуктом многих стадий эволюционного развития мозга; с другой стороны, ее развитие у индивида есть результат его общения с другими людьми.